INTRODUCTION The second stage of la

INTRODUCTION The second stage of labor is often the most stressful part of the childbearing process for the woman and fetus, and con sequently for the provider. Differences of opinion between providers, in combination with a dearth of high-quality ev- idence, make practice decisions in the second stage partic ularly challenging. Indeed, the benefits and risks of various interventions to assist women during pushing have been de bated for centuries This review of the evidence for man agement of the second stage of labor including maternal po- sitions, delayed pushing, directed or coached pushing, time limits, and techniques for preventing perineal trauma-is in ended to help midwives and other maternity care providers weigh the risks and benefits of these interventions in order to counsel women and provide them with optimal care. MATERNAL POSITIONS Historical Perspectives A large majority of women (68%) currently give birth either flat on their backs (supine) or in a semisitting (23%) posi tion. Less commonly used birth positions include upright (sit- ting, standing, or squatting) (4%), side-lying (3%), and hands- knees (1%) 4 Historical evidence indicates that women all over the world traditionally gave birth in upright positions, such as standing, squatting, or sitting. The lithotomy position for birth began with the advent of forceps in the 18th century and became increasingly common with the popularization of male physician-attended birth 2,5 By the early 20th century,
Tan Sone

uick Women should choose from a variety of positions in which to push and give birth, but supine and lithotomy positions should not be used. Delayed pushing uick Women should choose from a variety of positions in which to push and give birth, but supine and lithotomy positions should not be used. Delayed pushing for women with epidural analg especially when the fetal station is high or fetalposition is not anterior increases the chance of having a spontaneous vaginal birth. Directing women when and how to push should be considered an intervention to be used only when indicated because spontaneous pushing is usually safer for the mother and fetus. Inciden ce and severity of perineal trauma may be reduced by the use of warm perineal compresses, massage, and slow crowning of the fetal head either by asking the woman not to push or by use of provider's hands to slow the extension and birth of the fetal head. It is unclear whether time limits to duration of second stage of labor improve outcomes, but it is reasonable to consider operative birth when birth isnotimminent after a nulliparouswoman has been pushing longer than2hoursor has complete 4 or after a multiparous woman has been pushing longer than one hour or has complete dilatation for more than 2 hours. significant trend toward shorter second-stage labor in up dilated. Most of these studies found that delayed pushing ght positions s Another Cochrane review of upright versus resulted in a longer second stage, defined as time from recumbent birth positions of women with epidural analgesia complete dilatation to birth 19 but less time spent actively involving 5 trials and 879 women found no statistically sig pushing in the group of women who experienced delayed nificant outcomes and many methodological inconsistencies. Difficulties with some of the RCT's of second stage pos The 2 large meta-analyses reported an approximate 10% tions include nonblinding of both providers and participants, increase in the number of spontaneous vaginal births (RR, women not remaining in assigned positions, and subjectivity 1.09; 95% CI, 1.03-1.1519 and RR, 1.08; 95% CI 1.0 15 of estimated blood loss estimates. 8,9 None of the published in women who delayed pushing. Additional significant ou studies attempted to differentiate the effects of pushing po come differences included an increase in the rate of unassisted sitions versus positions for birth, which may have different 5.19 decreased perineal trauma, 4 fewer FHR vaginal births, consequences. decelerations and higher one-minute In summary, there is good evidence that supine position group of women assigned to delayed pushing. The Pushing ing should be avoided in second-stage labor. When compared Early or Pushing Late with Epidurals (PEoPLE) study found to upright or side-lying positions, supine positions are asso an increased incidence of maternal fever (temperature with more FHR abnormalities and fewer spontaneous 38°C) in the delayed pushing group but no difference in the vaginal births s Squatting or sitting may be of benefit when ncidence of postpartum fever or antibiotic treatmen the second stage is prolonged or expeditious birth is indicated mothers d no differences in antibiotic therapy, blood while side-lying or ees positions may help prevent cultures, or a combined index of morbidity in the newborns. acerations. It may be that upright is best for pushing, but that Interestingly, the PEoPLE study found the benefit of delayed lateral or hands-knees are preferable for birthing pushing in terms of reduction in difficult births (defined as cesareans, or instrumen ally assisted vaginal births) was DELAYED PUSHING greatest if the fetus had been occiput posterior (op) or Delayed pushing, which is also called laboring down or pas ransverse (OT) (RR, 0.69; 95% CI, 0.54 0,90 vs RR, occipu ve descent, is the practice whereby a woman who is com 0.90; 95% CI, 0.60-1.19 for occiput anterior [OA] position) pletely dilated, but without the urge to push, is allowed to res or if the station had been above +1 at time of randomization and await the urge to push before actively bearing down with (RR, 0.77; 95% CI, 0.64-0.93 vs RR, 0.82; 95% Cl. 044-1.51 contractions. Delayed pushing is theorized to promote pa for station +i 12 Most studies found that delayed pushing fetal descent and rotation, decrease maternal fatigue, and sive resulted in little or no difference in adverse maternal and increase the rate of spontaneous vaginal birth.2 Most mid neonatal outcomes. wives (85%) report that delayed pushing is their typical prac Only one study was found comparing delayed versus tice for women with epidural analgesia. immediate pushing in women without epidural analgesia The evidence in support of delayed pushing with epidural They reported a higher rate of spontaneous vaginal birth analgesia is fairly robust. Several RCTs and 3 meta-analyses, (88.9% vs 69.4%; P <.05), decreased duration ofsecond-stage most involving nulliparous women, ha compared immed labor (mean 70.3 [37] min vs 76] min), and decreased ate versus delayed pushing in women with epidural analge duration of pushing in the delayed pushing group (47.3 sia. Table 1 summarizes the main findings of these studies, min vs 123 174] min), with no differences in maternal or all of which involved women a erm who had a singleton fe- neonatal morbidity. However this study was small (N tus in vertex presentation and who did not have significant 62) and did not involve randomization of the intervention medical complications. The women were randomly assigned but rather allowed the participants to choose between res for women with epidural analg especially when the fetal station is high or fetalposition is not anterior increases the chance of having a spontaneous vaginal birth. Directing women when and how to push should be considered an intervention to be used only when indicated because spontaneous pushing is usually safer for the mother and fetus. Inciden ce and severity of perineal trauma may be reduced by the use of warm perineal compresses, massage, and slow crowning of the fetal head either by asking the woman not to push or by use of provider's hands to slow the extension and birth of the fetal head. It is unclear whether time limits to duration of second stage of labor improve outcomes, but it is reasonable to consider operative birth when birth isnotimminent after a nulliparouswoman has been pushing longer than2hoursor has complete 4 or after a multiparous woman has been pushing longer than one hour or has complete dilatation for more than 2 hours. significant trend toward shorter second-stage labor in up dilated. Most of these studies found that delayed pushing ght positions s Another Cochrane review of upright versus resulted in a longer second stage, defined as time from recumbent birth positions of women with epidural analgesia complete dilatation to birth 19 but less time spent actively involving 5 trials and 879 women found no statistically sig pushing in the group of women who experienced delayed nificant outcomes and many methodological inconsistencies. Difficulties with some of the RCT's of second stage pos The 2 large meta-analyses reported an approximate 10% tions include nonblinding of both providers and participants, increase in the number of spontaneous vaginal births (RR, women not remaining in assigned positions, and subjectivity 1.09; 95% CI, 1.03-1.1519 and RR, 1.08; 95% CI 1.0 15 of estimated blood loss estimates. 8,9 None of the published in women who delayed pushing. Additional significant ou studies attempted to differentiate the effects of pushing po come differences included an increase in the rate of unassisted sitions versus positions for birth, which may have different 5.19 decreased perineal trauma, 4 fewer FHR vaginal births, consequences. decelerations and higher one-minute In summary, there is good evidence that supine position group of women assigned to delayed pushing. The Pushing ing should be avoided in second-stage labor. When compared Early or Pushing Late with Epidurals (PEoPLE) study found to upright or side-lying positions, supine positions are asso an increased incidence of maternal fever (temperature with more FHR abnormalities and fewer spontaneous 38°C) in the delayed pushing group but no difference in the vaginal births s Squatting or sitting may be of benefit when ncidence of postpartum fever or antibiotic treatmen the second stage is prolonged or expeditious bir

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำขั้นตอนสองของแรงงานมักจะเป็นส่วนเครียดมากที่สุดของกระบวนการ childbearing สำหรับผู้หญิง และอ่อน และคอน sequently สำหรับผู้ให้บริการ ความแตกต่างของความคิดเห็นระหว่างผู้ให้บริการ ร่วมกับขาดแคลนคุณภาพ ev-idence ฝึกตัดสินใจใน ularly การ partic ขั้นตอนที่สองท้าทาย แน่นอน ผลประโยชน์และความเสี่ยงของมาตรการต่าง ๆ เพื่อช่วยเหลือผู้หญิงในระหว่างการผลักดันมีเด bated ศตวรรษนี้ตรวจสอบหลักฐานสำหรับคน agement ของขั้นตอนสองของแรงงานรวมถึงแม่ปอ-sitions ล่าช้าผลักดัน โดยตรง หรือรับการฝึกผลักดัน เวลา และเทคนิคสำหรับการป้องกันการบาดเจ็บ perineal-ในสิ้นสุด midwives และอื่น ๆ ผู้ดูแลคลอดน้ำหนักความเสี่ยงและประโยชน์ของงานวิจัยเหล่านี้เพื่อดูแลในเรื่องผู้หญิง และ ด้วยการดูแลที่เหมาะสมให้ แม่ตำแหน่งมุมมองประวัติศาสตร์ A ใหญ่ (68%) ผู้หญิงกำลังคลอดแบน บนหลังของพวกเขา (supine) หรือ ในสเตรชัน posi (23%) ที่ semisitting น้อยกว่าตำแหน่งเกิดที่ใช้กันทั่วไปรวมตรง (นั่ง-ทิง ยืน หรือการจับจอง) (4%), ด้านนอน (3%), และมือเข่า (1%) หลักฐานทางประวัติศาสตร์ 4 บ่งชี้ว่า ผู้หญิงทั่วโลกซึ่งให้กำเนิดในตรงตำแหน่ง เช่นยืน การจับจอง นั่ง ตำแหน่ง lithotomy เกิดเริ่มต้น ด้วยการมาถึงของคีมในศตวรรษที่ 18 และกลายเป็นมากขึ้นร่วมกับ popularization ชายร่วมแพทย์เกิด 2,5 โดยช่วงต้นศตวรรษที่ 20Sone ตาลuick Women should choose from a variety of positions in which to push and give birth, but supine and lithotomy positions should not be used. Delayed pushing uick Women should choose from a variety of positions in which to push and give birth, but supine and lithotomy positions should not be used. Delayed pushing for women with epidural analg especially when the fetal station is high or fetalposition is not anterior increases the chance of having a spontaneous vaginal birth. Directing women when and how to push should be considered an intervention to be used only when indicated because spontaneous pushing is usually safer for the mother and fetus. Inciden ce and severity of perineal trauma may be reduced by the use of warm perineal compresses, massage, and slow crowning of the fetal head either by asking the woman not to push or by use of provider's hands to slow the extension and birth of the fetal head. It is unclear whether time limits to duration of second stage of labor improve outcomes, but it is reasonable to consider operative birth when birth isnotimminent after a nulliparouswoman has been pushing longer than2hoursor has complete 4 or after a multiparous woman has been pushing longer than one hour or has complete dilatation for more than 2 hours. significant trend toward shorter second-stage labor in up dilated. Most of these studies found that delayed pushing ght positions s Another Cochrane review of upright versus resulted in a longer second stage, defined as time from recumbent birth positions of women with epidural analgesia complete dilatation to birth 19 but less time spent actively involving 5 trials and 879 women found no statistically sig pushing in the group of women who experienced delayed nificant outcomes and many methodological inconsistencies. Difficulties with some of the RCT's of second stage pos The 2 large meta-analyses reported an approximate 10% tions include nonblinding of both providers and participants, increase in the number of spontaneous vaginal births (RR, women not remaining in assigned positions, and subjectivity 1.09; 95% CI, 1.03-1.1519 and RR, 1.08; 95% CI 1.0 15 of estimated blood loss estimates. 8,9 None of the published in women who delayed pushing. Additional significant ou studies attempted to differentiate the effects of pushing po come differences included an increase in the rate of unassisted sitions versus positions for birth, which may have different 5.19 decreased perineal trauma, 4 fewer FHR vaginal births, consequences. decelerations and higher one-minute In summary, there is good evidence that supine position group of women assigned to delayed pushing. The Pushing ing should be avoided in second-stage labor. When compared Early or Pushing Late with Epidurals (PEoPLE) study found to upright or side-lying positions, supine positions are asso an increased incidence of maternal fever (temperature with more FHR abnormalities and fewer spontaneous 38°C) in the delayed pushing group but no difference in the vaginal births s Squatting or sitting may be of benefit when ncidence of postpartum fever or antibiotic treatmen the second stage is prolonged or expeditious birth is indicated mothers d no differences in antibiotic therapy, blood while side-lying or ees positions may help prevent cultures, or a combined index of morbidity in the newborns. acerations. It may be that upright is best for pushing, but that Interestingly, the PEoPLE study found the benefit of delayed lateral or hands-knees are preferable for birthing pushing in terms of reduction in difficult births (defined as cesareans, or instrumen ally assisted vaginal births) was DELAYED PUSHING greatest if the fetus had been occiput posterior (op) or Delayed pushing, which is also called laboring down or pas ransverse (OT) (RR, 0.69; 95% CI, 0.54 0,90 vs RR, occipu ve descent, is the practice whereby a woman who is com 0.90; 95% CI, 0.60-1.19 for occiput anterior [OA] position) pletely dilated, but without the urge to push, is allowed to res or if the station had been above +1 at time of randomization and await the urge to push before actively bearing down with (RR, 0.77; 95% CI, 0.64-0.93 vs RR, 0.82; 95% Cl. 044-1.51 contractions. Delayed pushing is theorized to promote pa for station +i 12 Most studies found that delayed pushing fetal descent and rotation, decrease maternal fatigue, and sive resulted in little or no difference in adverse maternal and increase the rate of spontaneous vaginal birth.2 Most mid neonatal outcomes. wives (85%) report that delayed pushing is their typical prac Only one study was found comparing delayed versus tice for women with epidural analgesia. immediate pushing in women without epidural analgesia The evidence in support of delayed pushing with epidural They reported a higher rate of spontaneous vaginal birth analgesia is fairly robust. Several RCTs and 3 meta-analyses, (88.9% vs 69.4%; P <.05), decreased duration ofsecond-stage most involving nulliparous women, ha compared immed labor (mean 70.3 [37] min vs 76] min), and decreased ate versus delayed pushing in women with epidural analge duration of pushing in the delayed pushing group (47.3 sia. Table 1 summarizes the main findings of these studies, min vs 123 174] min), with no differences in maternal or all of which involved women a erm who had a singleton fe- neonatal morbidity. However this study was small (N tus in vertex presentation and who did not have significant 62) and did not involve randomization of the intervention medical complications. The women were randomly assigned but rather allowed the participants to choose between res for women with epidural analg especially when the fetal station is high or fetalposition is not anterior increases the chance of having a spontaneous vaginal birth. Directing women when and how to push should be considered an intervention to be used only when indicated because spontaneous pushing is usually safer for the mother and fetus. Inciden ce and severity of perineal trauma may be reduced by the use of warm perineal compresses, massage, and slow crowning of the fetal head either by asking the woman not to push or by use of provider's hands to slow the extension and birth of the fetal head. It is unclear whether time limits to duration of second stage of labor improve outcomes, but it is reasonable to consider operative birth when birth isnotimminent after a nulliparouswoman has been pushing longer than2hoursor has complete 4 or after a multiparous woman has been pushing longer than one hour or has complete dilatation for more than 2 hours. significant trend toward shorter second-stage labor in up dilated. Most of these studies found that delayed pushing ght positions s Another Cochrane review of upright versus resulted in a longer second stage, defined as time from recumbent birth positions of women with epidural analgesia complete dilatation to birth 19 but less time spent actively involving 5 trials and 879 women found no statistically sig pushing in the group of women who experienced delayed nificant outcomes and many methodological inconsistencies. Difficulties with some of the RCT's of second stage pos The 2 large meta-analyses reported an approximate 10% tions include nonblinding of both providers and participants, increase in the number of spontaneous vaginal births (RR, women not remaining in assigned positions, and subjectivity 1.09; 95% CI, 1.03-1.1519 and RR, 1.08; 95% CI 1.0 15 of estimated blood loss estimates. 8,9 None of the published in women who delayed pushing. Additional significant ou studies attempted to differentiate the effects of pushing po come differences included an increase in the rate of unassisted sitions versus positions for birth, which may have different 5.19 decreased perineal trauma, 4 fewer FHR vaginal births, consequences. decelerations and higher one-minute In summary, there is good evidence that supine position group of women assigned to delayed pushing. The Pushing ing should be avoided in second-stage labor. When compared Early or Pushing Late with Epidurals (PEoPLE) study found to upright or side-lying positions, supine positions are asso an increased incidence of maternal fever (temperature with more FHR abnormalities and fewer spontaneous 38°C) in the delayed pushing group but no difference in the vaginal births s Squatting or sitting may be of benefit when ncidence of postpartum fever or antibiotic treatmen the second stage is prolonged or expeditious bir

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทนำขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานมักจะเป็นส่วนหนึ่งที่เครียดมากที่สุดของกระบวนการคลอดบุตรสำหรับผู้หญิงและทารกในครรภ์และนักโทษ sequently สำหรับผู้ให้บริการ ความแตกต่างของความคิดเห็นระหว่างผู้ให้บริการในการรวมกันกับความขาดแคลนที่มีคุณภาพสูง ev- idence ให้การตัดสินใจการปฏิบัติในขั้นตอนที่สอง partic Attackers มีความท้าทาย อันที่จริงประโยชน์และความเสี่ยงของการแทรกแซงต่าง ๆ ที่จะช่วยให้ผู้หญิงในช่วงที่ได้รับการผลักดัน de ซึ้งน้อยลงมานานหลายศตวรรษทบทวนหลักฐาน agement คนของขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานรวมทั้งมารดา po- sitions นี้ล่าช้าผลักดันกำกับหรือโค้ชผลักดันการ จำกัด เวลา และเทคนิคในการป้องกันการบาดเจ็บฝีเย็บอยู่ในสิ้นสุดที่จะช่วยให้ผดุงครรภ์และผู้ให้บริการอื่น ๆ ที่ดูแลการคลอดบุตรมีน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์ของการแทรกแซงเหล่านี้เพื่อผู้หญิงให้คำปรึกษาและให้พวกเขาด้วยการดูแลที่เหมาะสม ตำแหน่งแม่มุมมองทางประวัติศาสตร์ส่วนใหญ่ของผู้หญิง (68%) กำลังให้กำเนิดทั้งแบนบนหลังของพวกเขา (หงาย) หรือใน semisitting (23%) การ POSI น้อยกว่าที่ใช้กันทั่วไปในตำแหน่งรวมถึงการเกิดตรง (sit- ทิ้งยืนหรือนั่งยอง) (4%) ด้านนอน (3%) และหัวเข่าแฮนด์ (1%) 4 หลักฐานทางประวัติศาสตร์ที่แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงทั่วทุกมุมโลกแบบดั้งเดิมให้ เกิดในตำแหน่งตั้งตรงเช่นยืนนั่งยอง ๆ หรือนั่ง ตำแหน่ง lithotomy สำหรับการเกิดเริ่มต้นด้วยการถือกำเนิดของคีมในศตวรรษที่ 18 และกลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกับการเกิดเป็นที่นิยมของแพทย์ที่เข้าร่วมชาย 2,5 ต้นศตวรรษที่ 20,
Tan Sone uick ผู้หญิงควรเลือกจากความหลากหลายของตำแหน่งที่ ที่จะผลักดันและให้กำเนิด แต่ตำแหน่งที่ขี้เกียจและ lithotomy ไม่ควรใช้ ล่าช้าผลักดัน uick ผู้หญิงควรจะเลือกจากความหลากหลายของตำแหน่งในการที่จะผลักดันและให้กำเนิด แต่ตำแหน่งที่ขี้เกียจและ lithotomy ไม่ควรใช้ ล่าช้าผลักดันให้ผู้หญิงที่มี analg แก้ปวดเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสถานีของทารกในครรภ์ที่สูงหรือไม่ fetalposition หน้าเพิ่มโอกาสของการมีคลอดทางช่องคลอดที่เกิดขึ้นเอง ผู้กำกับหญิงที่เวลาและวิธีการที่จะผลักดันควรพิจารณาการแทรกแซงที่จะใช้เฉพาะเมื่อชี้เพราะธรรมชาติผลักดันมักจะปลอดภัยสำหรับแม่และทารกในครรภ์ ซีอี Inciden และความรุนแรงของการบาดเจ็บฝีเย็บอาจจะลดลงโดยการใช้การบีบอัดฝีเย็บอบอุ่นนวดและยอดช้าของหัวของทารกในครรภ์อย่างใดอย่างหนึ่งโดยขอให้ผู้หญิงไม่ได้ที่จะผลักดันหรือโดยการใช้มือของผู้ให้บริการที่จะชะลอการขยายและการเกิดของทารกในครรภ์ หัว มันชัดเจนว่าการ จำกัด เวลาระยะเวลาของขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานปรับปรุงผล แต่มันก็มีเหตุผลที่จะต้องพิจารณาการเกิดการผ่าตัดเมื่อ isnotimminent เกิดหลังจาก nulliparouswoman ได้รับการผลักดันอีกต่อไป than2hoursor ได้ที่ 4 หรือหลังจากผู้หญิง multiparous ได้รับการผลักดันนานกว่าหนึ่งชั่วโมง หรือมีการขยายตัวที่สมบูรณ์แบบสำหรับเกิน 2 ชั่วโมง แนวโน้มที่สำคัญที่มีต่อแรงงานขั้นตอนที่สองสั้นพองขึ้น ส่วนใหญ่ของการศึกษาเหล่านี้พบว่าความล่าช้าในการผลักดันตำแหน่ง s GHT อีก Cochrane ทบทวนของคนเที่ยงธรรมเมื่อเทียบกับผลในอีกต่อไปขั้นตอนที่สองกำหนดเป็นเวลาจากตำแหน่งที่เกิดขี้เกียจของผู้หญิงที่มีความรู้สึกเจ็บปวดแก้ปวดขยายตัวที่สมบูรณ์ในการเกิด 19 แต่ใช้เวลาน้อยลงอย่างแข็งขันที่เกี่ยวข้องกับ 5 การทดลองและ 879 ผู้หญิงไม่พบ sig สถิติการผลักดันในกลุ่มของผู้หญิงที่มีประสบการณ์ผล nificant ล่าช้าและไม่สอดคล้องกันหลายวิธีการ ปัญหากับบางส่วนของ RCT ของขั้นตอนที่สอง pos 2 การวิเคราะห์อภิขนาดใหญ่รายงานประมาณ 10% ทั้งนี้รวมถึง nonblinding ของผู้ให้บริการและผู้เข้าร่วมเพิ่มขึ้นในจำนวนของการเกิดช่องคลอดที่เกิดขึ้นเอง (RR, ผู้หญิงไม่เหลืออยู่ในตำแหน่งที่ได้รับมอบหมายและส่วนตัว 1.09; 95% CI, 1.03-1.1519 และ RR, 1.08; 95% CI 1.0 15 ประมาณการสูญเสียเลือดประมาณ 8,9 ไม่มีการตีพิมพ์ในผู้หญิงที่ล่าช้าผลักดันการศึกษาอูเพิ่มเติมอย่างมีนัยสำคัญความพยายามที่จะแยกความแตกต่างของการผลักดันผลกระทบปอ.. มาที่แตกต่างกันรวมถึงการเพิ่มขึ้นของอัตราการ sitions สายตาเมื่อเทียบกับตำแหน่งสำหรับการคลอดซึ่งอาจจะมีความแตกต่างกัน 5.19 ลดลงบาดเจ็บฝีเย็บ 4 น้อยลงเกิดช่องคลอด FHR ผล. decelerations และสูงกว่าหนึ่งนาทีโดยสรุปมีหลักฐานที่ดีที่กลุ่มท่านอนหงาย ของผู้หญิงที่ได้รับมอบหมายให้ผลักดันล่าช้า. ไอเอ็นจีผลักดันควรหลีกเลี่ยงในการใช้แรงงานขั้นตอนที่สอง. เมื่อเทียบกับช่วงต้นหรือผลักดันสาย Epidurals (คน) ผลการศึกษาพบตำแหน่งตรงหรือด้านนอนตำแหน่งหงายมีรอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของไข้มารดา (อุณหภูมิที่มีความผิดปกติมากขึ้น FHR และน้อยกว่าที่เกิดขึ้นเอง 38 ° C) ในกลุ่มที่ผลักดันให้เลื่อนออกไป แต่ความแตกต่างในการเกิดช่องคลอด s ยองหรือนั่งที่ไม่อาจเป็นประโยชน์เมื่อ ncidence ไข้หลังคลอดหรือบำบัดยาปฏิชีวนะขั้นตอนที่สองเป็นเวลานานหรือเกิดรวดเร็วคือ แม่ชี้ให้เห็นความแตกต่างใน d รักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่มีเลือดขณะที่ตำแหน่งด้านโกหกหรือ Ees อาจช่วยป้องกันวัฒนธรรมหรือดัชนีรวมของการเจ็บป่วยในทารกแรกเกิด acerations อาจเป็นได้ว่าตรงที่ดีที่สุดคือการผลักดัน แต่ที่น่าสนใจการศึกษาคนคิดว่าประโยชน์ของการเลื่อนออกไปด้านข้างหรือมือหัวเข่าเป็นที่นิยมสำหรับการผลักดันให้กำเนิดในแง่ของการลดลงของการเกิดยาก (หมายถึง cesareans หรือ instrumen ช่วยพันธมิตรเกิดในช่องคลอด ) ได้รับการผลักดันที่ยิ่งใหญ่ที่สุดล่าช้าถ้าทารกในครรภ์ที่ได้รับหลังท้ายทอย (สหกรณ์) หรือล่าช้าผลักดันซึ่งจะเรียกว่าทำงานหนักลงหรืออภิสิทธิ์ ransverse (OT) (RR, 0.69; 95% CI, 0.54 0,90 เทียบ RR, occipu ได้สืบเชื้อสาย คือการปฏิบัติโดยผู้หญิงคนหนึ่งที่เป็นคอม 0.90; 95% CI, 0.60-1.19 สำหรับท้ายทอยหน้า [โอ] ตำแหน่ง) พอง pletely แต่ไม่มีการกระตุ้นที่จะผลักดันให้ได้รับอนุญาตให้ละเอียดหรือถ้าสถานีที่ได้รับดังกล่าวข้างต้น 1 ในช่วงเวลาของการสุ่มและรอคอยการกระตุ้นที่จะผลักดันอย่างแข็งขันก่อนที่จะแบกลงด้วย (RR, 0.77; 95% CI, 0.64-0.93 เทียบ RR, 0.82.. 95% Cl 044-1.51 ล่าช้าผลักดันการหดตัวเป็นมหาเศรษฐีที่จะส่งเสริมต่อปีสำหรับสถานี + i 12 การศึกษาส่วนใหญ่พบว่าล่าช้าผลักดันเชื้อสายของทารกในครรภ์และการหมุนลดความเมื่อยล้าของมารดาและบ่งบอกผลในความแตกต่างเล็ก ๆ น้อย ๆ หรือไม่มีเลยในมารดาที่ไม่พึงประสงค์และเพิ่มอัตราการ birth.2 ช่องคลอดทารกแรกเกิดที่เกิดขึ้นเองผลกลางมากที่สุด ภรรยา (85%) รายงานที่ล่าช้าคือการผลักดัน PRAC ทั่วไปของพวกเขาเพียงคนเดียวที่ได้รับการศึกษาพบว่าเมื่อเทียบกับเทียบล่าช้า Tice สำหรับผู้หญิงที่มีความรู้สึกเจ็บปวดแก้ปวด ทันทีผลักดันในผู้หญิงโดยไม่ต้องปวดแก้ปวดหลักฐานในการสนับสนุนการผลักดันด้วยความล่าช้าแก้ปวดพวกเขาได้รายงานอัตราที่สูงขึ้นของความรู้สึกเจ็บปวดคลอดทางช่องคลอดบุตรมีประสิทธิภาพเป็นธรรม RCTs หลายและ 3 meta-วิเคราะห์ (88.9% เทียบกับ 69.4%; p <0.05) ลดลงในช่วงระยะเวลา ofsecond ขั้นตอนส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิง nulliparous ฮ่าเมื่อเทียบ IMMED แรงงาน (เฉลี่ย 70.3 [37] เทียบนาที 76] นาที) และลดลง กินเมื่อเทียบกับการผลักดันความล่าช้าในสตรีที่มีระยะเวลาในการแก้ปวด analge ของการผลักดันในกลุ่มผลักดันล่าช้า (47.3 SIA. ตารางที่ 1 สรุปผลการวิจัยหลักของการศึกษาเหล่านี้นาทีเทียบกับ 123 174] นาที) มีความแตกต่างในมารดาหรือทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิงไม่มี ERM ที่มีความผิดปกติของทารกแรกเกิดเดี่ยว fe- อย่างไรก็ตามการศึกษาครั้งนี้มีขนาดเล็ก (TUS ไม่มีจุดสุดยอดในการนำเสนอและผู้ที่ไม่ได้มีนัยสำคัญ 62) และไม่ได้เกี่ยวข้องกับการสุ่มของการแทรกแซงภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ ผู้หญิงที่ถูกสุ่ม แต่ได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมในการเลือกระหว่างความละเอียดสำหรับผู้หญิงที่มี analg แก้ปวดเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสถานีของทารกในครรภ์ที่สูงหรือไม่ fetalposition หน้าเพิ่มโอกาสของการมีคลอดทางช่องคลอดที่เกิดขึ้นเอง ผู้กำกับหญิงที่เวลาและวิธีการที่จะผลักดันควรพิจารณาการแทรกแซงที่จะใช้เฉพาะเมื่อชี้เพราะธรรมชาติผลักดันมักจะปลอดภัยสำหรับแม่และทารกในครรภ์ ซีอี Inciden และความรุนแรงของการบาดเจ็บฝีเย็บอาจจะลดลงโดยการใช้การบีบอัดฝีเย็บอบอุ่นนวดและยอดช้าของหัวของทารกในครรภ์อย่างใดอย่างหนึ่งโดยขอให้ผู้หญิงไม่ได้ที่จะผลักดันหรือโดยการใช้มือของผู้ให้บริการที่จะชะลอการขยายและการเกิดของทารกในครรภ์ หัว มันชัดเจนว่าการ จำกัด เวลาระยะเวลาของขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานปรับปรุงผล แต่มันก็มีเหตุผลที่จะต้องพิจารณาการเกิดการผ่าตัดเมื่อ isnotimminent เกิดหลังจาก nulliparouswoman ได้รับการผลักดันอีกต่อไป than2hoursor ได้ที่ 4 หรือหลังจากผู้หญิง multiparous ได้รับการผลักดันนานกว่าหนึ่งชั่วโมง หรือมีการขยายตัวที่สมบูรณ์แบบสำหรับเกิน 2 ชั่วโมง แนวโน้มที่สำคัญที่มีต่อแรงงานขั้นตอนที่สองสั้นพองขึ้น ส่วนใหญ่ของการศึกษาเหล่านี้พบว่าความล่าช้าในการผลักดันตำแหน่ง s GHT อีก Cochrane ทบทวนของคนเที่ยงธรรมเมื่อเทียบกับผลในอีกต่อไปขั้นตอนที่สองกำหนดเป็นเวลาจากตำแหน่งที่เกิดขี้เกียจของผู้หญิงที่มีความรู้สึกเจ็บปวดแก้ปวดขยายตัวที่สมบูรณ์ในการเกิด 19 แต่ใช้เวลาน้อยลงอย่างแข็งขันที่เกี่ยวข้องกับ 5 การทดลองและ 879 ผู้หญิงไม่พบ sig สถิติการผลักดันในกลุ่มของผู้หญิงที่มีประสบการณ์ผล nificant ล่าช้าและไม่สอดคล้องกันหลายวิธีการ ปัญหากับบางส่วนของ RCT ของขั้นตอนที่สอง pos 2 การวิเคราะห์อภิขนาดใหญ่รายงานประมาณ 10% ทั้งนี้รวมถึง nonblinding ของผู้ให้บริการและผู้เข้าร่วมเพิ่มขึ้นในจำนวนของการเกิดช่องคลอดที่เกิดขึ้นเอง (RR, ผู้หญิงไม่เหลืออยู่ในตำแหน่งที่ได้รับมอบหมายและส่วนตัว 1.09; 95% CI, 1.03-1.1519 และ RR, 1.08; 95% CI 1.0 15 ประมาณการสูญเสียเลือดประมาณ 8,9 ไม่มีการตีพิมพ์ในผู้หญิงที่ล่าช้าผลักดันการศึกษาอูเพิ่มเติมอย่างมีนัยสำคัญความพยายามที่จะแยกความแตกต่างของการผลักดันผลกระทบปอ.. มาที่แตกต่างกันรวมถึงการเพิ่มขึ้นของอัตราการ sitions สายตาเมื่อเทียบกับตำแหน่งสำหรับการคลอดซึ่งอาจจะมีความแตกต่างกัน 5.19 ลดลงบาดเจ็บฝีเย็บ 4 น้อยลงเกิดช่องคลอด FHR ผล. decelerations และสูงกว่าหนึ่งนาทีโดยสรุปมีหลักฐานที่ดีที่กลุ่มท่านอนหงาย ของผู้หญิงที่ได้รับมอบหมายให้ผลักดันล่าช้า. ไอเอ็นจีผลักดันควรหลีกเลี่ยงในการใช้แรงงานขั้นตอนที่สอง. เมื่อเทียบกับช่วงต้นหรือผลักดันสาย Epidurals (คน) ผลการศึกษาพบตำแหน่งตรงหรือด้านนอนตำแหน่งหงายมีรอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของไข้มารดา (อุณหภูมิที่มีความผิดปกติมากขึ้น FHR และน้อยกว่าที่เกิดขึ้นเอง 38 ° C) ในกลุ่มที่ผลักดันให้เลื่อนออกไป แต่ความแตกต่างในการเกิดช่องคลอด s ยองหรือนั่งอาจจะเป็นประโยชน์เมื่อ ncidence ไข้หลังคลอดหรือบำบัดยาปฏิชีวนะขั้นตอนที่สองเป็นเวลานานหรือ bir รวดเร็ว

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แนะนำขั้นตอนที่สองของแรงงานมักเคร่งเครียดมากที่สุดส่วนหนึ่งของกระบวนการในการคลอดบุตรหญิงและทารกในครรภ์ และคอน sequently สำหรับผู้ให้บริการ ความแตกต่างของความคิดเห็นระหว่างผู้ให้บริการในการรวมกันกับความขาดแคลนของที่มีคุณภาพสูง EV - idence ตัดสินใจปฏิบัติในขั้นที่สอง partic ularly ท้าทาย แน่นอนประโยชน์และความเสี่ยงของมาตรการต่าง ๆเพื่อช่วยเหลือผู้หญิงในการผลักดันได้รับ de ลดสำหรับศตวรรษนี้ทบทวนหลักฐาน agement ของขั้นตอนที่สองของแรงงาน รวมทั้งแม่ปอ - sitions การผลักดัน กำกับ หรือโค้ชดัน เวลาจำกัดและเทคนิคการป้องกันแผลฝีเย็บในสิ้นสุดเพื่อช่วยหายใจ และผู้ให้บริการอื่น ๆการดูแลคลอดน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์ของการแทรกแซงเหล่านี้เพื่อปรึกษาผู้หญิงและให้พวกเขาด้วยการดูแลที่เหมาะสม มารดาตำแหน่งมุมมองทางประวัติศาสตร์ส่วนใหญ่ของผู้หญิง ( 68% ) ในปัจจุบันให้กำเนิดให้แบนบนหลังของพวกเขา ( ขี้เกียจ ) หรือใน semisitting ( 23% ) posi tion .น้อยกว่าปกติใช้กำเนิดตำแหน่งรวมตรง ( นั่ง - ถิงยืนหรือนั่งยองๆ ) ( 4% ) , นอนตะแคง ( 3% ) , และมือ - เข่า ( 1% ) 4 หลักฐานใดๆ บ่งชี้ว่า ผู้หญิงทั่วโลก แต่เดิมคลอดในตำแหน่งตั้งตรง เช่น ยืน นั่ง หรือนั่งท่า Lithotomy เกิดเริ่มต้นด้วยการมาถึงของ คีม ในศตวรรษที่ 18 และกลายเป็นปกติมากขึ้นกับเป็นที่นิยมของแพทย์เข้าร่วมชายเกิด 2 , 5 โดย ต้นศตวรรษที่ 20
uick ผู้หญิงแทนโซวอน

ควรเลือกจากความหลากหลายของตำแหน่งที่ผลักดันและให้กำเนิด แต่ท่านอนหงาย และตำแหน่งไม่ควร Lithotomy ใช้ล่าช้าดัน uick ผู้หญิงควรเลือกจากความหลากหลายของตำแหน่งที่ผลักดันและให้กำเนิด แต่ท่านอนหงาย Lithotomy และตำแหน่งที่ไม่ควรใช้ ล่าช้า ผลักดันให้ผู้หญิงกับ epidural analg โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสถานีของทารกในครรภ์จะสูงหรือ fetalposition ไม่ใช่ด้านหน้าเพิ่มโอกาสของการมีเองทางช่องคลอดเกิดผู้กำกับหญิงเมื่อและวิธีการที่จะผลักดันควรจะถือเป็นการแทรกแซงจะใช้เฉพาะเมื่อพบเพราะธรรมชาติผลักดันมักจะปลอดภัยสำหรับแม่และทารกในครรภ์ inciden CE และความรุนแรงของแผลฝีเย็บอาจจะลดลงโดยการใช้การบีบอัดที่อบอุ่นฝีเย็บ , นวด ,ช้าและเด่นที่สุดของศีรษะของเด็กด้วย โดยขอให้ผู้หญิงไม่ดัน หรือ โดยใช้มือของผู้ให้บริการ เพื่อชะลอการเกิดของศีรษะทารก เป็นที่ชัดเจนว่าเวลาที่ จำกัด ระยะเวลาของขั้นตอนที่สองของแรงงานเพิ่มผลแต่มันมีเหตุผลที่จะพิจารณาผ่าตัดคลอด เกิดเมื่อ isnotimminent หลังจาก nulliparouswoman ผลักดันอีกต่อไป than2hoursor สมบูรณ์มี 4 หรือตามผู้หญิง สูตร ผลักดันนานกว่าหนึ่งชั่วโมง หรือมีคู่สมรส predeceased นานกว่า 2 ชั่วโมง ที่สำคัญแนวโน้มสั้นสองเวทีแรงงานขึ้นพองส่วนใหญ่ของการศึกษาเหล่านี้พบว่าล่าช้าผลักดันตำแหน่งแล้วจะมี Cochrane ทบทวนว่า ในระยะยาวตั้งตรงกับที่สองกำหนดเวลาจากตำแหน่งของผู้หญิงที่ขี้เกียจเกิด epidural analgesia สมบูรณ์ การจะเกิดแต่น้อยกว่าเวลาที่ใช้งานเกี่ยวข้องกับ 5 การทดลองและหญิงที่พบไม่แตกต่างกัน Sig ผลักดันในกลุ่มของผู้หญิงที่ประสบผล และความไม่สอดคล้องกันใน nificant ล่าช้ามากปัญหากับบางส่วนของ Razorflame ของ POS ใหญ่ 2 ขั้นที่สอง โดยวิธีการวิเคราะห์เมต้ารายงานประมาณ 10 % ใช้งานรวม nonblinding ของทั้งผู้ให้บริการและผู้เข้าร่วมการเพิ่มจํานวนเองทางช่องคลอดเกิด ( RR , ผู้หญิงไม่ได้อยู่ในตำแหน่งที่ได้รับมอบหมาย และอัตวิสัย 1.09 ; 95% CI , 1.03-1.1519 และ RR , 1.08 ; 95% CI ดาวน์โหลด 15 ประมาณการประเมินการสูญเสียเลือด 89 ไม่มีการตีพิมพ์ในผู้หญิงที่ล่าช้า ผลักดัน การศึกษาที่สำคัญหรือเพิ่มเติมพยายามที่จะแยกผลกระทบของการผลักดันโปมาความแตกต่างรวมเพิ่มขึ้นในอัตรา unassisted sitions เมื่อเทียบกับตำแหน่งให้กำเนิด ซึ่งอาจแตกต่างกัน ลดลง 5.19 แผลฝีเย็บน้อยกว่า 4 fhr ช่องคลอดเกิด ตามมา decelerations และสูงกว่าหนึ่งนาทีในรุปมันเป็นหลักฐานที่ดีที่กลุ่มท่านอนราบของผู้หญิงที่ได้รับล่าช้า ผลักดัน กดไอเอ็นจีที่ควรหลีกเลี่ยงในแรงงานขั้นที่สอง เมื่อเทียบกับก่อน หรือกดช้า epidurals ( คน ) การศึกษาพบว่าตรง หรือนอนตะแคง ตำแหน่งตำแหน่งท่านอนหงายเป็นรศอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นของมารดามีไข้ ( อุณหภูมิกับ fhr ความผิดปกติน้อยลงและธรรมชาติ 38 ° C ) ในกลุ่ม แต่ไม่แตกต่างกันในล่าช้าดันเกิดในช่องคลอดเป็นนั่งยองๆ หรือนั่งอาจจะมีประโยชน์เมื่อ ncidence ไข้หลังคลอด หรือยาปฏิชีวนะ treatmen ขั้นตอนที่สอง คือ นาน หรือ เกิดโดยมารดา D ไม่ระบุ ความแตกต่างในบำบัด ,เลือดขณะที่นอนตะแคงหรือ EES ตำแหน่งอาจช่วยป้องกันไม่ให้วัฒนธรรม หรือรวมดัชนีการเจ็บป่วยในเด็กแรกเกิด acerations . มันอาจจะว่าตรงดีที่สุดสำหรับผลักดัน แต่ที่น่าสนใจ คนการศึกษาพบประโยชน์ของการล่าช้าหรือมือเข่าเป็นที่นิยมสำหรับการให้กำเนิดผลักดันในแง่ของการลดการเกิดยาก ( cesareans ตามที่กําหนดไว้ ,หรือ instrumen พันธมิตรช่วยเกิดช่องคลอด ) ล่าช้า ผลักดันให้มากที่สุด ถ้าทารกได้รับท้ายทอยด้านหลัง ( OP ) หรือล่าช้า ผลักดัน ซึ่งจะเรียกว่าทำงานลงหรือ PAS ransverse ( OT ) ( RR 0.69 ; 95% CI , 0.54 0,90 vs RR occipu ได้โคตร เป็นปฏิบัติการโดยผู้หญิงที่เป็น รีวิว 0.90 ; 95% CI , 0.60-1.19 สำหรับท้ายทอยด้านหน้า [ เสื่อม ] ตำแหน่ง ) pletely พองแต่ไม่แหย่ดันอนุญาตให้ละเอียด หรือถ้าสถานีที่ได้รับข้างต้น 1 ในเวลาของการสุ่มและคอยกระตุ้นให้ก่อนอย่างเรืองลงด้วย ( RR 0.77 ; 95% CI , 0.64-0.93 vs RR , 0.82 ; 95% CL 044-1.51 การหด ล่าช้าดันเป็น theorized ส่งเสริมป่าสถานี 12 มากที่สุด การศึกษาพบว่าล่าช้าและผลักดันเชื้อสายทารกในครรภ์มารดา หมุน ลดความเหนื่อยล้าsive และส่งผลให้เกิดความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีในที่ไม่พึงประสงค์ของมารดา และเพิ่มอัตราของเองทางช่องคลอดเกิด 2 กลางส่วนใหญ่เกิดผลลัพธ์ ภรรยา ( 85% ) รายงานว่าล่าช้าดันเป็นปฏิบัติทั่วไปของเพียงหนึ่งการศึกษาพบการล่าช้าเมื่อเทียบกับไทซ์สำหรับผู้หญิงกับ epidural analgesia .ทันทีโดยไม่ต้อง epidural analgesia ผลักดันผู้หญิงหลักฐานในการสนับสนุนของล่าช้าดันกับ epidural พวกเขารายงานอัตราที่สูงของเองทางช่องคลอดเกิดการระงับปวดที่แข็งแกร่งพอสมควร หลาย RCTs และ 3 โดยวิธีการวิเคราะห์เมต้า ( 88.9 % VS คน % ; p & lt ; 3 ) ลดระยะเวลา ofsecond ขั้นตอนมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิง nulliparous ฮาเทียบในแรงงาน ( หมายถึงด้าน [ 37 ] มิน vs 76 ] นาที )และลดลงเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่กินช้ากดในเวลา analge epidural ผลักดันในล่าช้าผลักดันกลุ่ม ( 47.3 เ . ตารางที่ 1 สรุปข้อมูลหลักของการศึกษาเหล่านี้ มิน vs 123 174 ] มิน ) ไม่มีความแตกต่างในมารดาหรือทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิงอ่าใครมี Singleton Fe - เด็กแรกเกิดความเจ็บป่วยอย่างไรก็ตามการศึกษานี้มีขนาดเล็ก ( N ในจุดสุดยอด ทัส และที่ไม่ได้มีการนำเสนอ ( 62 ) และไม่ได้เกี่ยวข้องกับการสุ่มของการแทรกแซงทางการแพทย์ภาวะแทรกซ้อนผู้หญิงที่ถูกสุ่มเข้ากลุ่ม แต่อนุญาตให้เข้าร่วมในการเลือกระหว่าง res สำหรับผู้หญิงกับ epidural analg โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสถานีของทารกในครรภ์จะสูงหรือ fetalposition ไม่ใช่ด้านหน้าเพิ่มโอกาสของการมีเองทางช่องคลอดเกิดผู้กำกับหญิงเมื่อและวิธีการที่จะผลักดันควรจะถือเป็นการแทรกแซงจะใช้เฉพาะเมื่อพบเพราะธรรมชาติผลักดันมักจะปลอดภัยสำหรับแม่และทารกในครรภ์ inciden CE และความรุนแรงของแผลฝีเย็บอาจจะลดลงโดยการใช้การบีบอัดที่อบอุ่นฝีเย็บ , นวด ,ช้าและเด่นที่สุดของศีรษะของเด็กด้วย โดยขอให้ผู้หญิงไม่ดัน หรือ โดยใช้มือของผู้ให้บริการ เพื่อชะลอการเกิดของศีรษะทารก เป็นที่ชัดเจนว่าเวลาที่ จำกัด ระยะเวลาของขั้นตอนที่สองของแรงงานเพิ่มผลแต่มันมีเหตุผลที่จะพิจารณาผ่าตัดคลอด เกิดเมื่อ isnotimminent หลังจาก nulliparouswoman ผลักดันอีกต่อไป than2hoursor สมบูรณ์มี 4 หรือตามผู้หญิง สูตร ผลักดันนานกว่าหนึ่งชั่วโมง หรือมีคู่สมรส predeceased นานกว่า 2 ชั่วโมง ที่สำคัญแนวโน้มสั้นสองเวทีแรงงานขึ้นพองส่วนใหญ่ของการศึกษาเหล่านี้พบว่าล่าช้าผลักดันตำแหน่งแล้วจะมี Cochrane ทบทวนว่า ในระยะยาวตั้งตรงกับที่สองกำหนดเวลาจากตำแหน่งของผู้หญิงที่ขี้เกียจเกิด epidural analgesia สมบูรณ์ การจะเกิดแต่น้อยกว่าเวลาที่ใช้งานเกี่ยวข้องกับ 5 การทดลองและหญิงที่พบไม่แตกต่างกัน Sig ผลักดันในกลุ่มของผู้หญิงที่ประสบผล และความไม่สอดคล้องกันใน nificant ล่าช้ามากปัญหากับบางส่วนของ Razorflame ของ POS ใหญ่ 2 ขั้นที่สอง โดยวิธีการวิเคราะห์เมต้ารายงานประมาณ 10 % ใช้งานรวม nonblinding ของทั้งผู้ให้บริการและผู้เข้าร่วมการเพิ่มจํานวนเองทางช่องคลอดเกิด ( RR , ผู้หญิงไม่ได้อยู่ในตำแหน่งที่ได้รับมอบหมาย และอัตวิสัย 1.09 ; 95% CI , 1.03-1.1519 และ RR , 1.08 ; 95% CI ดาวน์โหลด 15 ประมาณการประเมินการสูญเสียเลือด 89 ไม่มีการตีพิมพ์ในผู้หญิงที่ล่าช้า ผลักดัน การศึกษาที่สำคัญหรือเพิ่มเติมพยายามที่จะแยกผลกระทบของการผลักดันโปมาความแตกต่างรวมเพิ่มขึ้นในอัตรา unassisted sitions เมื่อเทียบกับตำแหน่งให้กำเนิด ซึ่งอาจแตกต่างกัน ลดลง 5.19 แผลฝีเย็บน้อยกว่า 4 fhr ช่องคลอดเกิด ตามมา decelerations และสูงกว่าหนึ่งนาทีในรุปมันเป็นหลักฐานที่ดีที่กลุ่มท่านอนราบของผู้หญิงที่ได้รับล่าช้า ผลักดัน กดไอเอ็นจีที่ควรหลีกเลี่ยงในแรงงานขั้นที่สอง เมื่อเทียบกับก่อน หรือกดช้า epidurals ( คน ) การศึกษาพบว่าตรง หรือนอนตะแคง ตำแหน่งตำแหน่งท่านอนหงายเป็นรศอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นของมารดามีไข้ ( อุณหภูมิกับ fhr ความผิดปกติน้อยลงและธรรมชาติ 38 ° C ) ในกลุ่ม แต่ไม่แตกต่างกันในล่าช้าดันเกิดในช่องคลอดเป็นนั่งยองๆ หรือนั่งอาจจะมีประโยชน์เมื่อ ncidence ไข้หลังคลอด หรือยาปฏิชีวนะ treatmen ขั้นที่สองนาน หรือโดย BIR