CASE DESCRIPTIONA 47-year-old woman

CASE DESCRIPTION
A 47-year-old woman was referred to us for follow-up
of primary biliary cirrhosis (PBC).4 She reported
nausea, malaise, weight loss, and new-onset
jaundice. The patient had recently had an episode of
melena with anemia requiring blood transfusions,
but upper endoscopy and colonoscopy did not reveal
a bleeding source. She reported a smoking history of
30 years and was currently smoking. The patient’s
family history included rheumatoid arthritis, hyperlipidemia,
and cardiovascular disease. Her medical
history included fibromyalgia and treated Hashimoto
thyroiditis.
A diagnosis of PBC had been made elsewhere 5
years previously on the basis of positive antimitochondrial
antibody and liver biopsy findings showing stage 1
PBC. The patient was started on ursodeoxycholic acid,
but she did not tolerate this medication. Four years
later, she remained unable to tolerate ursodeoxycholic
acid and was referred to our clinic.
When the case patient presented to our clinic 1
year ago her laboratory studies showed alkaline
phosphatase 1416 U/L, aspartate aminotransferase
120 U/L, alanine aminotransferase 81 U/L, total bilirubin
18.9
mol/L (1.1 mg/dL), direct bilirubin
10.3
mol/L (0.6 mg/dL), albumin 35 g/L (3.5 g/dL),
total cholesterol 17.2 mmol/L (665 mg/dL), triglycerides
2.01 mmol/L (178 mg/dL), HDL cholesterol
(HDL-C) 0.67 mmol/L (26 mg/dL), and calculated
LDL-C 15.6 mmol/L (603 mg/dL). Ursodeoxycholic
acid treatment was recommended, and the patient’s
lipids were to be rechecked in 3 months. The patient
returned 1 year later, off medication, after the episode
of gastrointestinal bleeding. Physical examination
showed scleral icterus, jaundice, and sclerodactyly,
as well as a palpable liver 2 cm below the costal
margin and multiple firm, whitish dermal papules
on her left forearm. The most recent laboratory results
are shown in Table 1. Computed tomographic
enterography of her abdomen was negative for a
bleeding source in the small bowel. In addition, extensive
atherosclerotic disease, especially in the aortoiliac
vasculature, and focal ectasia in the distal
right common iliac artery were noted. Because of the
patient’s high LDL-C concentration and family history
of atherosclerosis, she was referred for a cardiology
evaluation

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คำอธิบายกรณีหญิง 47 ปีถูกเรียกว่าเราติดตามผลของตับแข็ง biliary หลัก (PBC) .4 เธอรายงานคลื่นไส้ อาการ น้ำหนัก และ เริ่มใหม่jaundice ผู้ป่วยเคยมีตอนที่ของล่าสุดmelena ด้วยต้องถ่ายเลือด โรคโลหิตจางแต่บนส่องกล้องและ colonoscopy ไม่เปิดเผยแหล่งมีเลือดออก เธอรายงานประวัติสูบบุหรี่30 ปี และปัจจุบันมีการสูบบุหรี่ ของผู้ป่วยประวัติครอบครัวรวมยังคงอักเสบ ไขมันในเลือดสูงและโรคหัวใจและหลอดเลือด แพทย์ของเธอประวัติรวม fibromyalgia และถือว่าฮาชิโมโตะthyroiditisวินิจฉัยของ PBC ได้ถูกทำอื่น ๆ 5ปีก่อนหน้านี้ตาม antimitochondrial บวกแอนติบอดีและตับตรวจชิ้นเนื้อพบแสดงระยะ 1PBC ผู้ป่วยเริ่มต้นบน ursodeoxycholic กรดแต่เธอไม่ยินยอมให้ใช้ยานี้ สี่ปีเธอยังคงไม่สามารถทนต่อ ursodeoxycholic ภายหลังกรด และถูกเรียกว่าคลินิกของเราเมื่อผู้ป่วยกรณีแสดงคลินิก 1ปีที่ผ่านมาของเธอศึกษาห้องปฏิบัติการที่แสดงให้เห็นว่าอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส 1416 U/L, aspartate aminotransferase120 ที่ U/L อะลานีน aminotransferase 81 U/L, bilirubin รวมโมล/L (1.1 mg/dL) 18.9, bilirubin โดยตรง10.3 โมล/L (0.6 mg/dL) albumin 35 g/L (3.5 g/dL),ไขมันรวมหา 17.2 mmol/L (665 mg/dL), ระดับไตรกลีเซอไรด์2.01 mmol/L (178 mg/dL) ไขมัน HDL(HDL-C) 0.67 mmol/L (26 mg/dL), และLDL-C 15.6 mmol/L (603 mg/dL) Ursodeoxycholicแนะรักษากรด และของผู้ป่วยโครงการได้อย่างน้อย ๆ 3 เดือน ผู้ป่วยกลับ 1 ปีต่อมา ปิดยา หลังจากตอนของระบบเลือด ตรวจร่างกายพบ scleral icterus, jaundice และ sclerodactylyและตับที่เห็นได้ชัด 2 ซม.ด้านล่างที่ทางขอบและหลายบริษัท สีผิวหนัง papulesในปลายแขนซ้ายของเธอ ผลการปฏิบัติการล่าสุดจะแสดงในตารางที่ 1 คำนวณ tomographicenterography หน้าท้องของเธอถูกลบสำหรับการแหล่งที่มีเลือดออกในลำไส้เล็ก นอกจากนี้ อย่างละเอียดโรค atherosclerotic โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการ aortoiliacvasculature และ ectasia โฟกัสในกระดูกหลอดเลือด iliac ขวาทั่วไปได้ตั้งข้อสังเกต เนื่องจากการผู้ป่วยสูง LDL-C เข้มข้นและครอบครัวประวัติโรค เธอถูกเรียกสำหรับการฉุกเฉินประเมิน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

รายละเอียดกรณี
หญิง 47 ปีถูกเรียกให้เราติดตาม
ของทางเดินน้ำดีโรคตับแข็งหลัก (PBC) 0.4 เธอรายงาน
คลื่นไส้วิงเวียน, การสูญเสียน้ำหนักและใหม่ที่เริ่มมีอาการ
ดีซ่าน ผู้ป่วยได้เร็ว ๆ นี้มีเรื่องราวของ
Melena กับโรคโลหิตจางต้องถ่ายเลือด
แต่ส่องกล้องบนและลำไส้ไม่ได้เปิดเผย
แหล่งที่มีเลือดออก เธอรายงานประวัติความเป็นมาของการสูบบุหรี่
30 ปีและได้รับการสูบบุหรี่ในขณะนี้ ผู้ป่วยที่
มีประวัติครอบครัวรวมโรคไขข้ออักเสบ, ไขมัน
และโรคหลอดเลือดหัวใจ ทางการแพทย์ของเธอ
ประวัติศาสตร์รวม fibromyalgia และถือว่าฮาชิโมโตะ
thyroiditis.
วินิจฉัย PBC ได้รับการทำที่อื่น ๆ 5
ปีก่อนหน้านี้บนพื้นฐานของ antimitochondrial บวก
แอนติบอดีและผลการตรวจชิ้นเนื้อตับระยะที่ 1 การแสดง
PBC ผู้ป่วยได้รับการเริ่มต้นในกรด ursodeoxycholic,
แต่เธอก็ไม่ยอมให้ยานี้ สี่ปี
ต่อมาเธอยังคงไม่สามารถที่จะทนต่อ ursodeoxycholic
กรดและถูกเรียกว่า. คลินิกของเรา
เมื่อผู้ป่วยกรณีที่นำเสนอไปที่คลินิกของเรา 1
ปีที่ผ่านมาการศึกษาทดลองของเธอแสดงให้เห็นว่าอัลคาไลน์
ฟอสฟา 1416 U / L, aspartate aminotransferase
120 U / L, alanine aminotransferase 81 U / L, บิลิรูบินทั้งหมด
18.9? mol / L (1.1 mg / dL), บิลิรูบินโดยตรง
10.3? mol / L (0.6 mg / dL), อัลบูมิ 35 กรัม / ลิตร (3.5 g / dL),
คอเลสเตอรอลรวม 17.2 mmol / L (665 mg / dL), ไตรกลีเซอไรด์
2.01 mmol / L (178 mg / dL), HDL คอเลสเตอรอล
(HDL-C) 0.67 mmol / L (26 mg / dL) และคำนวณ
LDL-C 15.6 mmol / L (603 mg / dL) Ursodeoxycholic
รักษากรดได้รับการแนะนำและผู้ป่วย
ไขมันจะถูกตรวจสอบได้ใน 3 เดือน ผู้ป่วย
กลับ 1 ปีต่อมาปิดยาหลังจากตอน
ของการเลือดออกในทางเดินอาหาร การตรวจร่างกาย
พบว่ามี scleral ดีซ่าน, โรคดีซ่านและ sclerodactyly,
เช่นเดียวกับตับชัดเจน 2 ซม. ด้านล่าง costal
อัตรากำไรขั้นต้นและ บริษัท หลาย papules ผิวหนังสีขาว
บนแขนซ้ายของเธอ ล่าสุดผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
จะแสดงในตารางที่ 1 คำนวณ tomographic
enterography ของช่องท้องของเธอเป็นเชิงลบสำหรับ
แหล่งที่มาของเลือดออกในลำไส้ขนาดเล็ก นอกจากนี้กว้างขวาง
โรคหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน aortoiliac
เส้นเลือดและ ectasia โฟกัสในปลาย
หลอดเลือดอุ้งเชิงกรานขวาทั่วไปถูกตั้งข้อสังเกต เพราะ
ผู้ป่วยที่มีปริมาณความเข้มข้นระดับ LDL-C สูงและประวัติครอบครัว
ของหลอดเลือดเธอก็ถูกเรียกว่าโรคหัวใจสำหรับ
การประเมินผล

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

กรณีรายละเอียด
47 ปีหญิงชราถูกอ้างถึงเราติดตาม
ของฉาบ ( PBC ) 4 เธอรายงาน
คลื่นเหียน , วิงเวียน , การสูญเสียน้ำหนักและมีอาการดีซ่าน
ใหม่ คนไข้เพิ่งได้ตอน อุจจาระดำจากเลือดโลหิตจางต้องถ่ายเลือดด้วย

แต่ส่องกล้อง , บนและ colonoscopy ไม่ได้เปิดเผย
เลือดออกมา เธอมีประวัติ
สูบบุหรี่30 ปี และขณะนี้ สูบบุหรี่ ประวัติครอบครัวของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคไขมันในเลือดสูงด้วย

, , และโรคหัวใจและหลอดเลือด ประวัติทางการแพทย์
เธอรวม fibromyalgia และรักษาไทรอยด์ฮาชิโมโตะ
.
การวินิจฉัยโรคของ PBC ได้ที่อื่น 5
ปีก่อนหน้านี้บนพื้นฐานของการบวก antimitochondrial
แอนติบอดี และตับตรวจชิ้นเนื้อพบการแสดงเวที 1
PBC .คนไข้เริ่ม ursodeoxycholic กรด ,
แต่เธอไม่ยอมกินยานี้ สี่ปี
ต่อมา เธอยังคงไม่สามารถทนต่อกรดและถูกเรียกว่า ursodeoxycholic

คลินิกของเรา เมื่อกรณีผู้ป่วยที่นำเสนอของเรา คลินิก 1
ปีที่ผ่านมาการศึกษาในห้องปฏิบัติการพบอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส 1416 เธอ
U / L , aspartate aminotransferase
120 U / L , alanine aminotransferase 81 U / L ,
บิลิรูบินทั้งหมดธุรกิจ
mol / L ( 1.1 mg / dl ) , ไดเร็คบิลิรูบิน
10.3
mol / L ( 0.6 mg / dl ) , อัลบูมิน 35 กรัม / ลิตร ( 3.5 กรัม / เดซิลิตร )
รวมคอเลสเตอรอล 17.2 mmol / L ( 665 มิลลิกรัม / เดซิลิตร ) , ไตรกลีเซอร์ไรด์
2.01 mmol / L ( 178 มก. / ดล. ) , คอเลสเตอรอล
( HDL-C ) 0.67 mmol / L ( 26 มก. / ดล. ) และคำนวณ LDL-C 15.6 mmol / L (
603 มก. / ดล. ) การรักษากรด ursodeoxycholic
อาหารและไขมันของผู้ป่วยที่จะ rechecked
3 เดือน ผู้ป่วย
กลับมา 1 ปีต่อมา ออกยา หลังจากตอนที่
ของเลือดออกในทางเดินอาหาร การตรวจร่างกาย
แสดงไดอะแกรมของผนังลูกตา โรคดีซ่าน และ sclerodactyly
, รวมทั้งตับชัดเจน 2 ซม. ด้านล่างขอบชายโครง
และหลาย บริษัท ออกทางผิวหนังผด
บนแขนซ้ายของเธอ
ผลทดลองล่าสุดจะแสดงในตารางที่ 1 คำนวณ tomographic
enterography ท้องของเธอถูกลบสำหรับ
เลือดออกในลำไส้แหล่ง . นอกจากนี้ โรคการศึกษาอย่างละเอียด โดยเฉพาะใน aortoiliac

vasculature และโฟกัสในส่วนปลายที่ถูกพบอาจาร
iliac artery ถูกตั้งข้อสังเกต เพราะคนไข้ระดับความเข้มข้นสูง

และประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดแดงแข็ง เธอถูกเรียกว่าเป็นโรคหัวใจ
การประเมินผล