percent or less for generally healt

percent or less for generally healthy adults (Handelsman et al., 2011), whereas the International Association of Gerontology and Geriatrics, the European Diabetes Working Party for Older People, and the International Task Force of Experts in Diabetes (Sinclair et al., 2012) recommend an HbA1c of between 7.0 and 7.5 percent for those over 70 years old.

Bowling and O’Hare (2012) contend that disease-oriented approaches to the care of older adults with chronic renal disease are not individualized enough to accommo-date patients’ comorbidities, preferences, and unique situations. Strict adherence to disease-oriented approaches may “carry more potential for harm than benefit if these [treatment strategies] fail to capture patient goals and preferences” (Bowling & O’Hare, p. 301). Some clinical practice guidelines may be appropriate — for exam-ple, the Beers criteria — but deviation from those guidelines may be appropriate after careful consideration of the individual older adult’s needs, preferences, and comor-bidities (Planton & Edlund, 2009). Others have examined the relationship of age to lung cancer treatment (Wang et al., 2012) and screening for colon cancer (Lewis et al., 2009) and recommended individualized treatments as the best approach for optimal outcomes.

Another reason for health care provid-ers to consider deviation from or adaptation of clinical practice guidelines and proto-cols is the lack of older adults with multiple comorbidities enrolled in the studies that are used to develop the guidelines (AGS, 2012b; Campbell & O’Hare, 2008; Cheng & Nayar, 2009). Without older adults in the studies, their findings and recommendations may not support the best outcomes for these individuals.

Related Concepts

A related concept found in the literature was patient-centered care. Patient-centered care has been championed since the release of the IOM Crossing the Quality Chasm report (2001). Although patient-centered care is important to the overall quality of

care, it is different from the concept of individualized aging. Patient-centered care focuses on: a) ensuring that the health care system and providers focus on the needs of patients and their families or caregiv-ers, and b) that providers not force care on patients, but rather collaborate with them on making care decisions based on the patients’ personal beliefs, preferences, and desires. Individualized aging is a more granular concept that defines the process of aging from an individual perspective, but does not define how the health care system or providers should interact and collaborate with patients.

The concept of individualized aging provides additional knowledge of how patient-centered care should be delivered. Patient-centered care for older adults should encompass the attributes of individualized aging. For example, recognition that the older adult population is heterogeneous, lives with multiple chronic conditions, and is at risk for adverse events and complications if care is not individualized is essential to the delivery of high quality care.

Definition of the Concept

Individualized aging is the complex inter-play of past experiences and biological pro-cesses occurring within the heterogeneous population of older adults who live with multiple age-related changes and chronic conditions, putting them at risk for health care complications, adverse events, and poor outcomes. Individualized aging increases the complexity of care over time, which creates the potential for variable health out-comes that extends until death. Each older adult, due to unique circumstances related to his or her past experiences and biologi-cal aging processes, interprets and responds to aging in different ways, creating the full range of human responses to aging, chronic conditions, and risks for complications. On one end of the continuum are older adults with multiple chronic health conditions, limited social supports, and poor health outcomes, while at the other end are older adults with few chronic conditions, strong social supports, and good health outcomes.

The range of possibilities along that contin-uum is as diverse as the older-adult popula-tion itself.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เปอร์เซ็นต์ หรือน้อยกว่าสำหรับสุขภาพโดยทั่วไปผู้ใหญ่ (Handelsman et al., 2011), ในขณะที่สมาคมนานาชาติของผู้สูงอายุและ Geriatrics บุคคลทำงานเบาหวานยุโรปสำหรับคนสูงอายุ และนานาชาติแรงงานของผู้เชี่ยวชาญในโรคเบาหวาน (นแคลร์ et al., 2012) แนะนำ HbA1c ของระหว่าง 7.0 และ 7.5 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ที่อายุกว่า 70 ปีโบว์ลิ่งและโอแฮร์ (2012) แข่งแปลกโรคแนวทางการดูแลของผู้ใหญ่สูงอายุมีโรคไตเรื้อรังไม่ individualized พอ accommo วันไข้ comorbidities ลักษณะ และสถานการณ์เฉพาะ ต่าง ๆ เข้มงวดการโรคเน้นวิธีอาจ "มีศักยภาพเพิ่มเติมสำหรับอันตรายมากกว่าประโยชน์ถ้ากลยุทธ์เหล่านี้ [รักษา] ล้มเหลวในการจับเป้าหมายผู้ป่วยและการตั้งค่า" (โบว์ลิ่งและแฮร์ p. 301) แนวทางปฏิบัติทางคลินิกอาจเหมาะสม — สำหรับสอบเปิ้ล เกณฑ์เบียร์ — แต่ความเบี่ยงเบนจากแนวทางดังกล่าวอาจเหมาะสมหลังจากพิจารณาอย่างถี่ถ้วนของผู้ใหญ่รุ่นเก่าแต่ละความต้องการ ลักษณะ และ comor-bidities (Planton & Edlund, 2009) คนอื่นได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ของอายุการรักษามะเร็งปอด (Wang et al., 2012) และการคัดกรองมะเร็ง (Lewis et al., 2009) และแนะนำการรักษาเป็นรายบุคคลเป็นวิธีดีที่สุดสำหรับผลลัพธ์ที่ดีที่สุด Provid สกู๊ปสุขภาพการพิจารณาเบี่ยงเบนจากหรือปรับแนวทางปฏิบัติทางคลินิกและโปรโต-cols อีกเหตุผลคือ ขาดของผู้ใหญ่รุ่นเก่ามีหลาย comorbidities ที่ลงทะเบียนในการศึกษาที่ใช้ในการพัฒนาแนวทาง (AGS, 2012b Campbell & แฮร์ 2008 เฉิงและจำหน่ายขายทั้งหมด 2009) โดยไม่มีผู้ใหญ่สูงอายุในการศึกษา การค้นพบและข้อเสนอแนะอาจไม่สนับสนุนผลดีที่สุดสำหรับบุคคลเหล่านี้แนวคิดที่เกี่ยวข้องแนวคิดที่เกี่ยวข้องที่พบในวรรณคดีได้ดูแลผู้ป่วยแปลก มีการ championed ดูแลผู้ป่วยแปลกตั้งแต่การวางจำหน่ายที่ IOM ข้ามรายงานคุณภาพ Chasm (2001) แม้ว่าการดูแลผู้ป่วยน่าจะต้องดี ดูแล จึงแตกต่างจากแนวคิดของอายุเป็นรายบุคคล เน้นการดูแล Patient-centered:) มั่นใจว่า ระบบการดูแลสุขภาพและผู้ให้บริการเน้นความต้องการของผู้ป่วย และครอบครัวของพวกเขา หรือ caregiv-สกู๊ป และข) ที่ผู้ให้บริการไม่บังคับให้การดูแลผู้ป่วย แต่ค่อนข้าง ทำงานร่วมกับพวกเขาทำการตัดสินใจดูแลผู้ป่วยความเชื่อส่วนบุคคล ลักษณะ และความต้องการ อายุเป็นรายบุคคลเป็นแนวคิดเพิ่มเติม granular ที่กำหนดอายุจากมุมมองแต่ละกระบวนการ แต่ไม่กำหนดวิธีดูแลสุขภาพระบบหรือผู้ให้บริการควรโต้ตอบ และทำงานร่วมกับผู้ป่วย แนวคิดของอายุเป็นรายบุคคลให้ความรู้เพิ่มเติมว่าผู้ป่วยน่าดูแลควรส่ง ดูแลผู้ป่วยแปลกสำหรับผู้ใหญ่รุ่นเก่าควรรอบแอตทริบิวต์ของอายุเป็นรายบุคคล ตัวอย่าง รู้ว่า ประชากรผู้ใหญ่รุ่นเก่าแตกต่างกัน อยู่กับโรคเรื้อรังหลาย และเป็นความเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์และภาวะแทรกซ้อนถ้าดูแลได้ไม่จำนวนเป็นสิ่งจำเป็นในการจัดส่งของคุณภาพสูง คำจำกัดความของแนวคิดอายุเป็นรายบุคคลได้ซับซ้อนระหว่างเล่นของประสบการณ์ที่ผ่านมา และชีวภาพ pro-cesses เกิดขึ้นในประชากรที่แตกต่างกันของผู้ใหญ่รุ่นเก่าที่อาศัยอยู่ มีหลายแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุและโรคเรื้อรัง วางพวกเขาเสี่ยงภาวะแทรกซ้อนสุขภาพ เหตุการณ์ และผลที่ไม่ดี จำนวนริ้วรอยเพิ่มความซับซ้อนของเวลา การสร้างศักยภาพเพื่อสุขภาพตัวแปรเข้ามาที่ขยายจนถึงตาย ผู้ใหญ่แต่ละรุ่นเก่า เนื่องจากสถานการณ์เฉพาะที่เกี่ยวข้องกับเขา หรือประสบการณ์อดีตของเธอ และ biologi cal อายุประมวลผล แปล และตอบในลักษณะต่าง ๆ การสร้างมนุษย์ตอบสนองต่ออายุ โรคเรื้อรัง และความเสี่ยงในภาวะแทรกซ้อนถึงอายุ ปลายด้านหนึ่งของสมิติเป็นผู้ใหญ่มากกว่า มีหลายโรคโรค สนับสนุนสังคมจำกัด และผลลัพธ์สุขภาพ ในขณะที่อีกฝ่ายมีผู้ใหญ่สูงอายุ มีโรคเรื้อรังบาง แข็งแรงสนับสนุนทางสังคม และผลลัพธ์สุขภาพที่ดี หลากหลายไปตามจักรยานที่ระบุวันที่มีความหลากหลายเป็นเก่าของผู้ใหญ่ popula-สเตรชันเองได้

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เปอร์เซ็นต์หรือน้อยกว่าสำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพทั่วไป (Handelsman et al., 2011) ในขณะที่สมาคมระหว่างประเทศของผู้สูงอายุและผู้สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานยุโรปคณะทำงานสำหรับผู้สูงอายุและกองเรือรบระหว่างประเทศของผู้เชี่ยวชาญในผู้ป่วยเบาหวาน (ซินแคล et al., 2012 ) แนะนำ HbA1c ระหว่าง 7.0 และร้อยละ 7.5 สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี. โบว์ลิ่งและโอแฮร์ (2012) ยืนยันว่าวิธีการที่โรคที่มุ่งเน้นในการดูแลของผู้สูงอายุที่มีโรคไตเรื้อรังไม่ได้เป็นรายบุคคลมากพอที่จะ accommo วันที่ผู้ป่วย 'ป่วยการตั้งค่าและสถานการณ์ที่ไม่ซ้ำกัน ยึดมั่นอย่างเคร่งครัดกับวิธีการที่มุ่งเน้นโรคที่อาจจะ "ดำเนินการที่มีศักยภาพมากขึ้นสำหรับอันตรายมากกว่าประโยชน์หากเหล่านี้ [กลยุทธ์การรักษา] ล้มเหลวในการจับภาพเป้าหมายผู้ป่วยและการตั้งค่า" (โบว์ลิ่งและโอแฮร์พี. 301) บางแนวทางปฏิบัติทางคลินิกอาจจะเหมาะสม - สำหรับการสอบ-เปิ้ล, เกณฑ์เบียร์ - แต่การเบี่ยงเบนจากแนวทางเหล่านั้นอาจจะเหมาะสมหลังจากพิจารณาอย่างรอบคอบในการตอบสนองความต้องการของแต่ละบุคคลที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าการตั้งค่าและ comor-bidities (Planton และ Edlund 2009) คนอื่น ๆ ได้รับการตรวจสอบความสัมพันธ์ของอายุการรักษาโรคมะเร็งปอด (Wang et al., 2012) และการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ (ลูอิส et al., 2009) และแนะนำการรักษาเป็นรายบุคคลเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับผลลัพธ์ที่ดีที่สุด. เหตุผลในการ provid การดูแลสุขภาพอีก -ers ที่จะต้องพิจารณาหรือการเบี่ยงเบนจากการปรับตัวของแนวปฏิบัติทางคลินิกและ cols โปรคือการขาดการผู้สูงอายุที่มีโรคประจำตัวหลายที่ลงทะเบียนเรียนในการศึกษาที่มีการใช้ในการพัฒนาแนวทาง (AGS, 2012b; แคมป์เบลและโอแฮร์, 2008; เฉิง และ Nayar 2009) โดยไม่ต้องมีผู้สูงอายุในการศึกษาผลการวิจัยและข้อเสนอแนะของพวกเขาอาจไม่สนับสนุนผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับบุคคลเหล่านี้. แนวคิดที่เกี่ยวข้องแนวคิดที่เกี่ยวข้องกับที่พบในวรรณกรรมคือการดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง การดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางได้รับการปกป้องตั้งแต่การเปิดตัวของ IOM ข้ามเหวรายงานคุณภาพ (2001) แม้ว่าการดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางมีความสำคัญต่อคุณภาพโดยรวมของการดูแลแตกต่างจากแนวคิดของริ้วรอยออมสิน การดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางมุ่งเน้นไปที่ก) เพื่อให้มั่นใจว่าระบบการดูแลสุขภาพและผู้ให้บริการมุ่งเน้นความต้องการของผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาหรือ caregiv-ERS และข) ที่ผู้ให้บริการไม่ได้บังคับให้การดูแลผู้ป่วย แต่การทำงานร่วมกันกับพวกเขาในการดูแล ขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของผู้ป่วยความเชื่อส่วนบุคคลการตั้งค่าและความปรารถนา ริ้วรอยเป็นรายบุคคลเป็นแนวคิดที่ละเอียดยิ่งขึ้นที่กำหนดขั้นตอนของริ้วรอยจากมุมมองของแต่ละบุคคล แต่ไม่ได้กำหนดวิธีการที่ระบบการดูแลสุขภาพหรือผู้ให้บริการควรติดต่อสื่อสารและการทำงานร่วมกันกับผู้ป่วย. แนวคิดของริ้วรอยเป็นรายบุคคลให้ความรู้เพิ่มเติมในการดูแลว่าผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ควรจะส่ง การดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางสำหรับผู้สูงอายุควรครอบคลุมคุณลักษณะของริ้วรอยออมสิน ยกตัวอย่างเช่นการรับรู้ว่าประชากรผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าคือต่างกันใช้ชีวิตอยู่กับโรคเรื้อรังหลายและเป็นความเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อนถ้าดูแลไม่ได้เป็นรายบุคคลเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อส่งมอบการดูแลที่มีคุณภาพสูง. ความหมายของแนวคิดริ้วรอยปัจเจกเป็นระหว่างการเล่นที่ซับซ้อนของประสบการณ์ที่ผ่านมาและ cesses โปรชีวภาพที่เกิดขึ้นภายในประชากรที่แตกต่างกันของผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่กับหลายการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุและโรคเรื้อรังวางพวกเขาที่มีความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนการดูแลสุขภาพเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และผลที่ไม่ดี ปัจเจกริ้วรอยเพิ่มความซับซ้อนของการดูแลในช่วงเวลาซึ่งจะสร้างศักยภาพเพื่อสุขภาพตัวแปรออกมาที่ขยายจนตาย แต่ละผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าเนื่องจากสถานการณ์ที่ไม่ซ้ำกันที่เกี่ยวข้องกับประสบการณ์ที่ผ่านมาของเขาหรือเธอและกระบวนการริ้วรอย Biologi-Cal ตีความและตอบสนองต่อการเสื่อมสภาพในรูปแบบที่แตกต่างกัน, การสร้างเต็มรูปแบบของการตอบสนองของมนุษย์ที่จะริ้วรอยโรคเรื้อรังและความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อน เมื่อวันที่ปลายด้านหนึ่งของความต่อเนื่องที่มีผู้สูงอายุที่มีหลายสภาวะสุขภาพเรื้อรังสนับสนุนทางสังคม จำกัด และผลลัพธ์ทางสุขภาพที่ไม่ดีในขณะที่ในส่วนอื่น ๆ ที่มีผู้สูงอายุที่มีโรคเรื้อรังไม่กี่สนับสนุนทางสังคมที่แข็งแกร่งและผลลัพธ์ทางสุขภาพที่ดี. ช่วงของความเป็นไปได้ พร้อมที่ contin-UUM เป็นความหลากหลายเป็นพี่ผู้ใหญ่ popula-การเอง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เปอร์เซ็นต์หรือน้อยกว่าสำหรับผู้ใหญ่สุขภาพโดยทั่วไป ( handelsman et al . , 2011 ) และสมาคมผู้สูงอายุและผู้สูงอายุระหว่างประเทศ ยุโรปที่หวานทำงานปาร์ตี้สำหรับคนรุ่นเก่า และกำลังงานระหว่างประเทศของผู้เชี่ยวชาญในโรคเบาหวาน ( ซินแคลร์ et al . , 2012 ) แนะนำว่าใช้ยาของระหว่าง 7.0 และ 7.5 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ที่กว่า 70 ปี

โบว์ลิ่ง และ โอแฮร์ ( 2012 ) ยืนยันว่า โรคที่มุ่งเน้นแนวทางการดูแลผู้สูงอายุกับโรคไตเรื้อรังจะไม่เพียงพอที่จะ accommo เฉพาะวันที่ผู้ป่วยโรคร่วม ความชอบ และสถานการณ์ที่ไม่ซ้ำกันการยึดมั่นอย่างเคร่งครัดเพื่อวางแนวทางโรคอาจ " แบกที่มีศักยภาพมากขึ้นสำหรับอันตรายมากกว่าประโยชน์ ถ้าเหล่านี้การรักษากลยุทธ์ ] ล้มเหลวในการจับเป้าหมายผู้ป่วยและการตั้งค่า " ( โบว์ลิ่ง&โอแฮร์ , หน้า 301 ) แนวทางการปฏิบัติการวิจัยทางคลินิกอาจจะเหมาะสมสำหรับเปิ้ลสอบเบียร์ - แต่เกณฑ์เบี่ยงเบนจากแนวทางดังกล่าวอาจเหมาะสมหลังจากพิจารณาอย่างรอบคอบของความต้องการแต่ละคนอายุมากกว่าผู้ใหญ่ของความชอบ และ comor bidities ( แพลงต้อน&เอ็ดลุน , 2009 ) คนอื่น ๆมีการตรวจสอบความสัมพันธ์ของอายุกับการรักษามะเร็งปอด ( Wang et al . , 2012 ) และการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ ( ลูอิส et al . ,2009 ) และแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคลเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

เหตุผลอื่นสำหรับการดูแลสุขภาพของผู้ผลิต provid พิจารณาส่วนต่าง หรือการปรับตัวของแนวปฏิบัติทางคลินิกและ Proto colh คือการขาดของผู้สูงอายุโรคหลายโรคร่วมลงทะเบียนในการศึกษาที่ใช้ในการสร้างแนวทาง ( AGS 2012b ; Campbell & โอแฮร์ เซ่งเจริญ& , 2008 ;2009 ) โดยผู้สูงอายุในการศึกษาข้อมูลและข้อเสนอแนะของพวกเขาอาจจะไม่สนับสนุนผลที่ดีที่สุดสำหรับบุคคลเหล่านี้



แนวคิดที่เกี่ยวข้องกับแนวคิดที่พบในวรรณคดี คือ บูรณาการการดูแล ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการดูแลได้รับการสนับสนุนตั้งแต่การเปิดตัวของพันธะข้ามเหวรายงานคุณภาพ ( 2001 )แม้ว่าการบูรณาการสำคัญต่อคุณภาพโดยรวมของ

ดูแล มันแตกต่างจากแนวคิดของผู้สูงอายุรายบุคคล . ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการดูแลเน้น : ) เพื่อให้มั่นใจว่าระบบการดูแลสุขภาพ และผู้ให้บริการที่มุ่งเน้นไปที่ความต้องการของผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา หรือ caregiv ERS , และ B ) ที่ผู้ให้บริการไม่บังคับดูแลผู้ป่วยแต่ร่วมมือกับพวกเขาในการตัดสินใจการดูแลขึ้นอยู่กับผู้ป่วยส่วนบุคคล ความเชื่อ ความชอบ และความต้องการ อายุ : เป็นเม็ดอีกแนวคิดที่กำหนดกระบวนการของริ้วรอยจากมุมมองของแต่ละคน แต่ไม่ได้กำหนดว่าระบบการดูแลสุขภาพหรือผู้ให้บริการควรจะโต้ตอบ และทำงานร่วมกับผู้ป่วย

แนวคิดของบุคคลอายุ ให้ความรู้เพิ่มเติมว่า การบูรณาการ ควรส่ง ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการดูแลผู้สูงอายุควรจะประกอบด้วยคุณลักษณะของผู้สูงอายุรายบุคคล . ตัวอย่างเช่น การยอมรับว่าแก่ประชากรผู้ใหญ่ข้อมูล ชีวิตกับภาวะเรื้อรังหลายและมีความเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และภาวะแทรกซ้อน ถ้าดูแลไม่เฉพาะเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อส่งมอบการดูแลที่มีคุณภาพสูง



ความหมายของแนวคิดเฉพาะอายุที่ซับซ้อนระหว่างเล่นของประสบการณ์ในอดีตและชีวภาพ โปร cesses เกิดขึ้นภายในต่างกัน ประชากรผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่กับอายุที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงและเรื้อรังหลายเงื่อนไขวางพวกเขาที่มีความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อน การดูแลสุขภาพ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และผลลัพธ์ที่น่าสงสาร บุคคลอายุเพิ่มความซับซ้อนของการดูแลตลอดเวลา ซึ่งจะสร้างศักยภาพเชิงสุขภาพออกมาระบุว่าจนกว่าจะตาย แต่ละคนอายุมากกว่าผู้ใหญ่เนื่องจากสถานการณ์พิเศษที่เกี่ยวข้องกับของเขาหรือเธอผ่านประสบการณ์และลูกที่ โอแคลอายุกระบวนการแปลและตอบสนองต่ออายุในวิธีที่แตกต่างกัน การสร้างอย่างเต็มรูปแบบของการตอบสนองของมนุษย์อายุเรื้อรังเงื่อนไข และเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน ปลายด้านหนึ่งของความต่อเนื่องเป็นผู้ใหญ่ที่มีหลายเงื่อนไขสุขภาพเรื้อรัง แรงสนับสนุนทางสังคม จำกัด และผลลัพธ์สุขภาพไม่ดี ในขณะที่ส่วนอื่น ๆ เป็นผู้ใหญ่ที่มีภาวะเรื้อรังน้อย การสนับสนุนทางสังคมที่เข้มแข็งและผลลัพธ์ทางสุขภาพที่ดี

ช่วงของความเป็นไปได้ตาม Contin uum มีหลากหลายเช่นเก่า tion
ประชากรผู้ใหญ่นั่นเอง