Author: V. Dimov, M.D., Allergist/I

Author: V. Dimov, M.D., Allergist/Immunologist and Assistant Professor at University of Chicago
Reviewer: S. Randhawa, M.D., Allergist/Immunologist and Assistant Professor at NSU

Definition of food allergy

Ingestion of a small amount of food elicits an abnormal immunologically mediated clinical response.


Figure 1. Food Allergy (click to enlarge the figure).

Adverse food reactions are classified in 2 categories: immunologically-mediated reactions and food intolerance. The term "food allergy" refers to immunologically-mediated reactions to food.

Immunologically-mediated adverse reactions to foods are 2 groups:

- IgE-mediated reactions, e.g. to peanuts, within minutes

- non–IgE-mediated reactions, e.g. protein-induced enterocolitis syndrome, within hours

IgE-mediated reactions develop within 2 hours of food ingestion. If the symptoms develop beyond the 2-hour window, it is not food allergy.

Food intolerance is not immunologically mediated, e.g. lactose intolerance. Food intolerance can also be divided in 2 groups: toxic and non-toxic reactions:

- toxic reactions, e.g. bacterial food poisoning, scromboid fish poisoning
- non-toxic reactions, e.g. lactose intolerance

Oral Allergy Syndrome

Oral allergy syndrome is defined as pruritus and edema of the oral mucosa after the ingestion of a particular food. Symptoms rarely (9%) spread beyond the mouth. Oral allergy syndrome is observed in 25-75% of pollen allergic patients. It is also called pollen-food allergy syndrome.

Examples of oral allergy syndrome:

Patients allergic to grass may react to tomato, melon and watermelon.
Patients allergic to ragweed may react to banana, melon, cucumber, zucchini.

Food-dependent exercise-induced anaphylaxis (FDEIA) (click to read the full article)

In FDEIA, patients develop anaphylaxis after eating and exercising. They have no symptoms are rest.

Sequence of events: eating --> exercise --> anaphylaxis

Heiner Syndrome

Heiner syndrome is an uncommon non-IgE-mediated adverse pulmonary reaction to food. There is an immune reaction to cow's-milk proteins with IgG to cow milk protein resulting in pulmonary infiltrates, pulmonary hemosiderosis, anemia, recurrent pneumonia and failure to thrive.

Prevalence of food allergy

The lumen of the gastrointestinal tract is exposed daily to many dietary proteins. Six percent of children and 4% of adults in the US do not tolerate those proteins and develop food hypersensitivity.

Adults 2-4%
Children 5-7%

Food-induced anaphylaxis is the most common cause of anaphylaxis treated in ED. The prevalence of certain food allergies, such as peanut, is increasing.

Eight top allergens account for 90 percent of all food allergies. The 8 top allergens can be remembered by the mnemonic TEMPS WFS:

Tree nuts (almonds, cashews, walnuts)
Egg white (not egg yolk)
Milk
Peanuts
Shellfish (crab, lobster, shrimp)
Wheat
Fish (bass, cod, flounder)
Soy


Figure 2. Eight top allergens account for 90 percent of all food allergies (click to enlarge the figure).

What is the most common food allergy in children?
Cow's milk allergy is the most common childhood food allergy.

Mnemonic for the 3 ways of antigen sampling in the gut: DMD

Dendritic cells "capture" antigens from the lumen
M cells overlying Peyer’s patches take up antigens
Direct transport through epithelium by soluble antigens

Symptoms and signs

Usually within minutes

Swelling in the mouth and oropharynx
Two or more of organ systems (GI, skin, respiratory)
Anaphylaxis

Food-induced anaphylaxis is the most common cause (85%) of anaphylaxis treated in ED. The median age of presentation is 2.4 years. Peanut and cashew nut are the most common cause of anaphylaxis.

Diagnosis

Diagnostic algorithm for food allergy: SAD Child:

1. Symptoms: close relation between specific food intake and symptoms, often affect 2 or more organs
2. Allergy testing: skin prick testing or ImmunoCAP.
3. Diagnostic diet: restricted diet leads to symptoms disappearance or significant reduction.
4. Challenge - oral food challenge (read more in Food Challenges for Diagnosis of Food Allergy)

References: Clinical review: ABC of allergies, Food allergy. BMJ 1998;316:1299, figure.

Skin Prick Tests

Skin prick test (SPT) is the quickest and cheapest test for diagnosing food allergy. SPT can be performed with non-standardized allergens, for example, fresh apple. Some allergists reportedly use themselves as controls to rule out non-IgE mediated reactions.

Positive predictive accuracy of SPT is less than 50%. Negative predictive accuracy is higher than 95%. Negative skin test results essentially confirm the absence of IgE-mediated reactions.

Positive skin prick test or CAP indicates presence of IgE antibody NOT clinical reactivity (~50% false positive).

Negative skin prick test or CAP essentially excludes IgE antibody (higher than 95% accuracy).

ImmunoCAP Test

ImmunoCAP is a IgE fluoroenzyme immunosorbent assay. The levels vary from 0.1 to 100. The previous threshold was 0.35.

Food specific IgE cut off levels which predict 50% pass rate for challenge tests (Perry et al. JACI 2004):

Food IgE level (KUA/l)
Milk 2
Egg 2
Peanut 2
Wheat 2

CAP threshold levels (less than 0.1) are well-established for 4 foods: milk, egg, peanuts and wheat.

The new cut-off threshold is 0.1. Specific IgE level of less than 0.1 predicts a negative food challenge test in most patients.

Negative CAP and negative SPT give a 90% chance of a negative food challenge test. SPT provides a lower threshold than CAP.

Food Challenges for Diagnosis of Food Allergy (click on the title for full text)


Food challenges, mind map diagram (click to enlarge the figure).


8 top allergens account for 90 percent of food allergies. Specific IgE levels (sIgE) that predict the likelihood of passing an oral food challenge are shown in the figure. (click to enlarge the image).



Comparison of diagnostic methods for peanut, egg, and milk allergy - skin prick test (SPT) vs. specific IgE (sIgE) (click to see the spreadsheet). Sensitivity of blood allergy testing is 25-30% lower than that of skin testing, based on comparative studies (CCJM 2011).

Read more in Food Challenges for Diagnosis of Food Allergy.

3 Types of oral food challenges: DOS:

Double-blind placebo-controlled food challenge (DBPCFC)
Open food challenge (OFC)
Single-blind placebo-controlled food challenge (SBPCFC)

Treatment

The most common treatment is avoidance of the offending food (TEMPS WFS).

There is no current active treatment for food allergy in the U.S. Traditional injection immunotherapy (SCIT) has been proved unsafe, and therefore there is a need for other forms of immunotherapy. Studies of oral immunotherapy (OIT) are currently conducted.

EpiPen Jr. is life saving in cases of anaphylaxis.

Dietary prevention of allergic diseases

According to the current guidelines, breastfeeding is highly recommended for all infants irrespective of atopic heredity.

Recommendations for prevention of allergic diseases in high-risk infants:

1. The most effective dietary regimen is exclusively breastfeeding for at least 4–6 months.
2. In absence of breast milk, formulas with documented reduced allergenicity for at least the first 4 months.
3. Avoidance of solid food and cow's milk for the first 4 months.

What is the risk of cross-reactivity for different foods?

If allergic to one one type of shellfish, there is a 50% cross-reactivity.
Cow milk --> 92% --> goat milk
If allergic to one one type of tree nut, there is a 37% cross-reactivity.
Peanut --> 1% --> treenuts

What is the chance of "outgrowing" a food allergy?

20% for peanuts.

For milk allergy: 19% by 4 years, 42% by 8 years, 64% by 12 years, 79% by 16 years

For egg allergy: 4% by 4 years, 12% by 6 years, 37% by 10 years, 68% by 16 years

80% chance of outgrowing egg allergy by the time they reach college

90% of infants allergic to milk and 50 % those allergic to eggs outgrow their clinical reactivity by the age of 3 but most patients allergic to peanuts or cod do not. Therefore, diagnosis should therefore be re-evaluated yearly.

Remission of peanut allergy can be predicted by low levels of IgE to peanut in the first 2 years of life or decreasing levels of IgE sensitization by the age of 3 years.

There is a correlation between IgE titres and the severity of clinical reaction to egg after the diagnosis has been established. A cut-off level of 8.20 kU/l had a 90% probability of clinical reactivity. IgE titres may help determine which patients are at risk of a reaction to eggs.

In children, 85% of cow’s milk, egg, wheat, and soy allergy resolves by five years. In contrast, only 20% of children “outgrow” their peanut allergy, and only 9% of tree nut-allergic patients do so.

Who will "outgrow" food allergy? It depends on the epitope

Each food is composed of many proteins and these proteins have multiple areas, termed epitopes, to which the immune system can respond. Epitopes that are dependent upon the folding of the proteins are called conformational epitopes. Epitopes that are not dependent upon folding are called linear epitopes.

A linear epitope oftens means a more prolonged allergy which is “stable” and persistent. A conformational epitope (egg, milk) often means a mild, transient allergy.

Paradigm shift in treatment of food allergy?

Inducing tolerance has been used as a strategy for preventing allergic reactions for centuries. For example, certain populations of Native Americans ate poison ivy leaves to avoid contact hypersensitivity reaction to urushiol.

Low doses of antigen favor tolerance driven by suppression by regulatory cells; high doses favor
tolerance driven by anergy or clonal deletion. Defects in regulatory T-cell activity contribute to the development of food allergy. For example, CD4/CD25 regulatory T cells mediate suppression through cell surface–bound TGF-b.

Randomized controlled trials are underway to see if high doses of peanut protein in high-risk infants are m

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ผู้เขียน: V. Dimov นพ. ภูมิ แพ้/Immunologist และผู้ช่วยศาสตราจารย์ที่มหาวิทยาลัยชิคาโกผู้ตรวจทาน: S. Randhawa นพ. ภูมิ แพ้/Immunologist และผู้ช่วยศาสตราจารย์ที่ NSUคำจำกัดความของการแพ้อาหารกินอาหารน้อย elicits ตอบสนองทางคลินิก immunologically mediated ผิดปกติรูปที่ 1 แพ้อาหาร (คลิกเพื่อขยายภาพ)ปฏิกิริยาร้ายอาหารจัดไว้ในประเภทที่ 2: ปฏิกิริยา immunologically-mediated และ intolerance อาหาร คำว่า "แพ้อาหาร" หมายถึงปฏิกิริยาที่ immunologically mediated อาหารImmunologically mediated ปฏิกิริยาร้ายให้อาหารเป็น 2 กลุ่ม:-IgE-mediated ปฏิกิริยา เช่นถั่วลิสง นาที-ไม่ใช่-IgE-mediated ปฏิกิริยา เช่น enterocolitis โปรตีนทำให้เกิดกลุ่มอาการ ภายในชั่วโมงพัฒนา IgE mediated ปฏิกิริยาภายใน 2 ชั่วโมงกินอาหาร ถ้าอาการพัฒนาเหนือหน้าต่าง 2 ชั่วโมง ไม่แพ้อาหารIntolerance อาหารจะไม่ immunologically mediated แล็กโทสเช่นกัน Intolerance อาหารแบ่งเป็น 2 กลุ่ม: ปฏิกิริยาที่เป็นพิษ และไม่เป็นพิษ:-ปฏิกิริยาพิษ เช่นอาหารเป็นพิษแบคทีเรีย scromboid ปลาที่เป็นพิษ-ปฏิกิริยาพิษ แล็กโทสเช่นกลุ่มอาการโรคภูมิแพ้ที่ปากกลุ่มอาการโรคภูมิแพ้ปากไว้อย่างไร pruritus และอาการบวมน้ำของ mucosa ปากหลังกินอาหารโดยเฉพาะ อาการไม่ค่อย (9%) แพร่กระจายเกินกว่าปาก กลุ่มอาการโรคภูมิแพ้ปากย่อย 25-75% ของผู้ป่วยแพ้ละอองเกสร มันถูกเรียกว่ากลุ่มอาการของโรคภูมิแพ้อาหารละอองเกสรตัวอย่างของกลุ่มอาการภูมิแพ้ที่ปาก:ผู้ป่วยแพ้หญ้าอาจตอบสนองแตงโม มะเขือเทศ และแตงโมผู้ป่วยที่แพ้ ragweed อาจตอบสนองกล้วย แตงโม แตงกวา ซูกินีขึ้นอยู่กับอาหารการออกกำลังกายทำให้เกิด anaphylaxis (FDEIA) (คลิกเพื่ออ่านบทความเต็มรูปแบบ)ใน FDEIA ผู้ป่วยพัฒนา anaphylaxis หลังจากรับประทานอาหาร และออกกำลังกาย พวกเขาไม่มีอาการเหลือลำดับเหตุการณ์: กิน--> การออกกำลังกาย--> anaphylaxisกลุ่มอาการ Heinerกลุ่มอาการ Heiner ที่ใช่ไม่ใช่-IgE-mediated ร้ายระบบทางเดินหายใจปฏิกิริยากับอาหารได้ มีปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ให้โปรตีนนมวัวมี IgG วัวนมโปรตีนใน infiltrates ระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินหายใจ hemosiderosis โรคโลหิตจาง โรคที่เกิดซ้ำ และปัญหาชุกของโรคภูมิแพ้อาหารLumen ของระบบทางเดินสัมผัสทุกวันกับอาหารโปรตีนมาก ร้อยละ 6 ของเด็ก 4% ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาไม่ทนโปรตีนเหล่านั้น และพัฒนาอาหารที่ไวต่อยาผู้ใหญ่ 2-4%เด็ก 5-7%อาหารทำให้เกิด anaphylaxis เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของ anaphylaxis ใน ED ความชุกของการแพ้อาหารบางอย่าง เช่นถั่วลิสง เพิ่มมากขึ้นสารก่อภูมิแพ้สูงสุด 8 บัญชีร้อยละ 90 ของการแพ้อาหารทั้งหมด สารก่อภูมิแพ้ 8 ด้านบนสามารถจำได้ โดย mnemonic TEMPS WFS:ต้นถั่ว (อัลมอนด์ มะม่วงหิมพานต์ วอลนัท)ไข่ขาว (ไม่ไข่แดง)นมถั่วลิสงหอย (ปู กุ้ง กุ้ง)ข้าวสาลีปลา (เบส cod, flounder)ถั่วเหลืองรูปที่ 2 สารก่อภูมิแพ้สูงสุด 8 บัญชีร้อยละ 90 ของการแพ้อาหารทั้งหมด (คลิกเพื่อขยายภาพ)โรคภูมิแพ้อาหารที่พบมากที่สุดในเด็กคืออะไรปัญหาแพ้นมวัวเป็นโรคภูมิแพ้อาหารวัยเด็กมากที่สุดMnemonic สำหรับวิธีที่ 3 การสุ่มตัวอย่างตรวจหาในลำไส้: ฝ่ายการเซลล์ dendritic "จับภาพ" antigens จาก lumenใช้ M เซลล์เหล่านั้นปรับปรุงของ Peyer antigensขนส่งโดยตรงผ่าน epithelium โดย antigens ละลายอาการและอาการแสดงโดยปกติภายในนาทีบวมในปากและ oropharynxมีอยู่อย่างน้อยสองระบบอวัยวะ (GI ผิวหนัง ระบบทางเดินหายใจ)Anaphylaxisอาหารทำให้เกิด anaphylaxis เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ (85%) ของ anaphylaxis ใน ED 2.4 ปีอายุของงานนำเสนอได้ ถั่วลิสงและเม็ดมะม่วงหิมพานต์มีสาเหตุส่วนใหญ่ของ anaphylaxisการวินิจฉัยขั้นตอนวิธีการวินิจฉัยสำหรับอาการแพ้อาหาร: ซาดเด็ก:1. อาการ: ปิดความสัมพันธ์ระหว่างอาการและรับประทานอาหารเฉพาะ มักจะมีผลต่ออวัยวะอย่าง น้อย 22. โรคภูมิแพ้การทดสอบ: ทดสอบผิวพริกหรือ ImmunoCAP3. อาหารการวินิจฉัย: จำกัดอาหารนำไปสู่อาการหายตัวไปหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ4. ความท้าทาย - ท้าทายอาหารปาก (อ่านเพิ่มเติมในอาหารความท้าทายสำหรับการวินิจฉัยการแพ้อาหาร)อ้างอิง: ตรวจสอบทางคลินิก: ABC ของโรคภูมิแพ้ โรคภูมิแพ้อาหาร BMJ 1998; 316:1299 คิดทดสอบผิวพริกทดสอบผิวพริก (SPT) เป็นการทดสอบที่ถูกที่สุด และเร็วที่สุดในการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้อาหาร SPT สามารถดำเนินการกับมาตรฐานไม่ใช่สารก่อภูมิแพ้ เช่น สดแอปเปิ้ล Allergists บางรายงานใช้ตัวเองเป็นตัวควบคุมออกปฏิกิริยาไม่-IgE mediated กฎPositive predictive accuracy of SPT is less than 50%. Negative predictive accuracy is higher than 95%. Negative skin test results essentially confirm the absence of IgE-mediated reactions.Positive skin prick test or CAP indicates presence of IgE antibody NOT clinical reactivity (~50% false positive).Negative skin prick test or CAP essentially excludes IgE antibody (higher than 95% accuracy).ImmunoCAP TestImmunoCAP is a IgE fluoroenzyme immunosorbent assay. The levels vary from 0.1 to 100. The previous threshold was 0.35.Food specific IgE cut off levels which predict 50% pass rate for challenge tests (Perry et al. JACI 2004):Food IgE level (KUA/l)Milk 2Egg 2Peanut 2Wheat 2CAP threshold levels (less than 0.1) are well-established for 4 foods: milk, egg, peanuts and wheat.The new cut-off threshold is 0.1. Specific IgE level of less than 0.1 predicts a negative food challenge test in most patients.Negative CAP and negative SPT give a 90% chance of a negative food challenge test. SPT provides a lower threshold than CAP.Food Challenges for Diagnosis of Food Allergy (click on the title for full text)Food challenges, mind map diagram (click to enlarge the figure).8 top allergens account for 90 percent of food allergies. Specific IgE levels (sIgE) that predict the likelihood of passing an oral food challenge are shown in the figure. (click to enlarge the image). Comparison of diagnostic methods for peanut, egg, and milk allergy - skin prick test (SPT) vs. specific IgE (sIgE) (click to see the spreadsheet). Sensitivity of blood allergy testing is 25-30% lower than that of skin testing, based on comparative studies (CCJM 2011).Read more in Food Challenges for Diagnosis of Food Allergy.3 Types of oral food challenges: DOS:Double-blind placebo-controlled food challenge (DBPCFC)Open food challenge (OFC)Single-blind placebo-controlled food challenge (SBPCFC)TreatmentThe most common treatment is avoidance of the offending food (TEMPS WFS).There is no current active treatment for food allergy in the U.S. Traditional injection immunotherapy (SCIT) has been proved unsafe, and therefore there is a need for other forms of immunotherapy. Studies of oral immunotherapy (OIT) are currently conducted.EpiPen Jr. is life saving in cases of anaphylaxis.Dietary prevention of allergic diseasesAccording to the current guidelines, breastfeeding is highly recommended for all infants irrespective of atopic heredity.Recommendations for prevention of allergic diseases in high-risk infants:1. The most effective dietary regimen is exclusively breastfeeding for at least 4–6 months.2. In absence of breast milk, formulas with documented reduced allergenicity for at least the first 4 months.3. Avoidance of solid food and cow's milk for the first 4 months.What is the risk of cross-reactivity for different foods?If allergic to one one type of shellfish, there is a 50% cross-reactivity.Cow milk --> 92% --> goat milkIf allergic to one one type of tree nut, there is a 37% cross-reactivity.Peanut --> 1% --> treenutsWhat is the chance of "outgrowing" a food allergy?20% for peanuts.For milk allergy: 19% by 4 years, 42% by 8 years, 64% by 12 years, 79% by 16 yearsFor egg allergy: 4% by 4 years, 12% by 6 years, 37% by 10 years, 68% by 16 years80% chance of outgrowing egg allergy by the time they reach college90% of infants allergic to milk and 50 % those allergic to eggs outgrow their clinical reactivity by the age of 3 but most patients allergic to peanuts or cod do not. Therefore, diagnosis should therefore be re-evaluated yearly.Remission of peanut allergy can be predicted by low levels of IgE to peanut in the first 2 years of life or decreasing levels of IgE sensitization by the age of 3 years.There is a correlation between IgE titres and the severity of clinical reaction to egg after the diagnosis has been established. A cut-off level of 8.20 kU/l had a 90% probability of clinical reactivity. IgE titres may help determine which patients are at risk of a reaction to eggs.In children, 85% of cow’s milk, egg, wheat, and soy allergy resolves by five years. In contrast, only 20% of children “outgrow” their peanut allergy, and only 9% of tree nut-allergic patients do so.Who will "outgrow" food allergy? It depends on the epitopeEach food is composed of many proteins and these proteins have multiple areas, termed epitopes, to which the immune system can respond. Epitopes that are dependent upon the folding of the proteins are called conformational epitopes. Epitopes that are not dependent upon folding are called linear epitopes.A linear epitope oftens means a more prolonged allergy which is “stable” and persistent. A conformational epitope (egg, milk) often means a mild, transient allergy.Paradigm shift in treatment of food allergy?Inducing tolerance has been used as a strategy for preventing allergic reactions for centuries. For example, certain populations of Native Americans ate poison ivy leaves to avoid contact hypersensitivity reaction to urushiol.Low doses of antigen favor tolerance driven by suppression by regulatory cells; high doses favortolerance driven by anergy or clonal deletion. Defects in regulatory T-cell activity contribute to the development of food allergy. For example, CD4/CD25 regulatory T cells mediate suppression through cell surface–bound TGF-b.Randomized controlled trials are underway to see if high doses of peanut protein in high-risk infants are m

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ผู้แต่ง: วี Dimov, MD, ภูมิแพ้ / ภูมิคุ้มกันและผู้ช่วยศาสตราจารย์ที่มหาวิทยาลัยชิคาโก
ผู้ตรวจทาน: เอส Randhawa, MD, ภูมิแพ้ / ภูมิคุ้มกันและผู้ช่วยศาสตราจารย์ที่ NSU ความหมายของการแพ้อาหารการกินในปริมาณที่น้อยของอาหารองค์ที่ผิดปกติ Mediated ภูมิคุ้มกัน . ตอบสนองทางคลินิกรูปที่ 1 โรคภูมิแพ้อาหาร (คลิกที่รูปเพื่อดูภาพขยาย). ปฏิกิริยาอาหารไม่พึงประสงค์ได้รับการจัดให้อยู่ในประเภทที่ 2: ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันสื่อและการแพ้อาหาร คำว่า "แพ้อาหาร" หมายถึงปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันพึ่งอาหาร. ภูมิคุ้มกันพึ่งอาการไม่พึงประสงค์กับอาหารเป็น 2 กลุ่ม- ปฏิกิริยา IgE-mediated การเช่นถั่วลิสง, ภายในไม่กี่นาที- ปฏิกิริยาที่ไม่ IgE-mediated การเช่นโปรตีนที่เกิดขึ้น ซินโดรม enterocolitis ภายในเวลาปฏิกิริยา IgE-mediated การพัฒนาภายใน 2 ชั่วโมงของการบริโภคอาหาร ถ้าอาการพัฒนาเกินหน้าต่าง 2 ชั่วโมงก็ไม่แพ้อาหาร. การแพ้อาหารที่ไม่ได้พึ่งภูมิคุ้มกันเช่นการแพ้แลคโตส การแพ้อาหารนอกจากนี้ยังสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มปฏิกิริยาที่เป็นพิษและไม่เป็นพิษ: - ปฏิกิริยาที่เป็นพิษเช่นอาหารเป็นพิษจากเชื้อแบคทีเรียพิษปลา scromboid - ปฏิกิริยาที่ไม่เป็นพิษเช่นการแพ้แลคโตสในช่องปากอาการโรคภูมิแพ้โรคภูมิแพ้โรคในช่องปากมีการกำหนดเป็นอาการคันและอาการบวมน้ำ ของเยื่อบุช่องปากหลังการกลืนกินอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาการไม่ค่อย (9%) การแพร่กระจายเกินกว่าปาก โรคภูมิแพ้โรคในช่องปากเป็นที่สังเกตใน 25-75% ของผู้ป่วยที่แพ้ละอองเกสรดอกไม้ จะเรียกว่ากลุ่มอาการของโรคภูมิแพ้เกสรอาหาร. ตัวอย่างของโรคในช่องปากโรคภูมิแพ้: ผู้ป่วยที่แพ้หญ้าอาจตอบสนองต่อมะเขือเทศแตงโมและแตงโม. ผู้ป่วยที่แพ้ ragweed อาจตอบสนองต่อกล้วยแตงโมแตงกวาบวบ. อาหารขึ้นอยู่กับการออกกำลังกายที่เกิดขึ้น ภูมิแพ้ (FDEIA) (คลิกเพื่ออ่านบทความเต็ม) ใน FDEIA ผู้ป่วยภูมิแพ้พัฒนาหลังจากการรับประทานอาหารและการออกกำลังกาย พวกเขามีอาการไม่มีส่วนที่เหลือ. ลำดับของเหตุการณ์: การรับประทานอาหาร -> การออกกำลังกาย -> แพ้อย่างรุนแรงHeiner ซินโดรมโรค Heiner เป็นปฏิกิริยาที่ไม่ IgE-mediated การที่ไม่พึงประสงค์ปอดผิดปกติกับอาหาร มีปฏิกิริยากับโปรตีนภูมิคุ้มกัน cow's นมที่มีโปรตีน IgG นมวัวผลในการแทรกตัวเข้าไปในปอด hemosiderosis ปอด, โรคโลหิตจางโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นอีกและความล้มเหลวในการเจริญเติบโต. ความชุกของการแพ้อาหารลูเมนของระบบทางเดินอาหารในชีวิตประจำวันมีการสัมผัสกับโปรตีนในอาหารจำนวนมาก . หกเปอร์เซ็นต์ของเด็กและ 4% ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาไม่ยอมโปรตีนเหล่านั้นและพัฒนาอาหารแพ้. ผู้ใหญ่ 2-4% 5-7% เด็กภูมิแพ้อาหารที่เกิดขึ้นเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภูมิแพ้รับการรักษาใน ED ความชุกของการแพ้อาหารบางอย่างเช่นถั่วลิสงเพิ่มขึ้น. บัญชีสารก่อภูมิแพ้แปดชั้นนำสำหรับร้อยละ 90 ของทั้งหมดอาการแพ้อาหาร 8 สารก่อภูมิแพ้ที่ด้านบนสามารถจดจำโดย WFS จำ Temps: ถั่วต้นไม้ (อัลมอนด์เม็ดมะม่วงหิมพานต์, วอลนัท) สีขาวไข่ (ไม่ไข่แดง) นมถั่วลิสงหอย (ปู, กุ้ง, กุ้ง) ข้าวสาลีปลา (เบส, ปลาดิ้นรน) ถั่วเหลืองรูป 2. สารก่อภูมิแพ้แปดด้านบนบัญชีสำหรับร้อยละ 90 ของทั้งหมดอาการแพ้อาหาร (คลิกที่รูปเพื่อดูภาพขยาย). คือการแพ้อาหารที่พบมากที่สุดในสิ่งที่เด็กภูมิแพ้นมวัวคือการแพ้อาหารที่พบมากที่สุดในวัยเด็ก. Mnemonic สำหรับ 3 วิธีการสุ่มตัวอย่างของแอนติเจน ในลำไส้: DMD dendritic เซลล์ "จับ" แอนติเจนจากเซลล์เซลล์ M วางแพทช์ Peyer มาขึ้นแอนติเจนขนส่งโดยตรงผ่านเยื่อบุผิวโดยแอนติเจนที่ละลายอาการและสัญญาณปกติภายในไม่กี่นาทีบวมในปากและ oropharynx สองหรือมากกว่าของระบบอวัยวะ (GI, ผิวทางเดินหายใจ) ภูมิแพ้ภูมิแพ้อาหารที่เกิดขึ้นเป็นสาเหตุที่พบมากที่สุด (85%) ของภูมิแพ้รับการรักษาใน ED อายุเฉลี่ยของงานนำเสนอคือ 2.4 ปี ถั่วลิสงและมะม่วงหิมพานต์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภูมิแพ้. วินิจฉัยขั้นตอนวิธีการวิเคราะห์สำหรับการแพ้อาหาร: SAD เด็ก: 1 อาการ: ความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างการรับประทานอาหารที่เฉพาะเจาะจงและอาการมักจะส่งผลกระทบต่อ 2 หรือมากกว่าอวัยวะ2 การทดสอบโรคภูมิแพ้: การทดสอบผิวหนังหรือ ImmunoCAP. 3 อาหารวินิจฉัย: อาหาร จำกัด จะนำไปสู่อาการสูญหายหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ. 4 Challenge - ความท้าทายอาหารในช่องปาก (อ่านเพิ่มเติมในความท้าทายอาหารสำหรับการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้อาหาร) อ้างอิง: ตรวจสอบทางคลินิก: เอบีซีของโรคภูมิแพ้โรคภูมิแพ้อาหาร BMJ 1998; 316:. 1299 ตัวเลขผิวทิ่มทดสอบทดสอบผิวหนังทิ่ม (SPT) คือการทดสอบที่เร็วที่สุดและถูกที่สุดในการวินิจฉัยการแพ้อาหาร SPT สามารถดำเนินการกับสารก่อภูมิแพ้ไม่ได้มาตรฐานเช่นแอปเปิ้ลสด โรคภูมิแพ้บางคนมีรายงานว่าใช้ตัวเองเป็นตัวควบคุมการออกกฎที่ไม่ IgE ปฏิกิริยาพึ่ง. ความถูกต้องของการคาดการณ์ในเชิงบวกของ SPT น้อยกว่า 50% ความถูกต้องของการคาดการณ์เชิงลบสูงกว่า 95% ผลการทดสอบผิวเชิงลบเป็นหลักยืนยันตัวตนของปฏิกิริยา IgE-mediated การ. ผิวบวกทดสอบทิ่มหรือ CAP บ่งชี้ว่าการปรากฏตัวของแอนติบอดี IgE ไม่เกิดปฏิกิริยาทางคลินิก (~ 50% บวกปลอม). การทดสอบผิวหนังเชิงลบหรือ CAP เป็นหลักไม่รวมแอนติบอดี IgE (สูงกว่า 95 % ความถูกต้อง). ImmunoCAP ทดสอบImmunoCAP เป็น fluoroenzyme IgE ทดสอบอิมมูโน แตกต่างจากระดับ 0.1 ถึง 100 เกณฑ์ก่อนหน้านี้เป็น 0.35. IgE อาหารเฉพาะตัดออกในระดับที่คาดการณ์อัตราการส่งผ่าน 50% สำหรับการทดสอบความท้าทาย (เพอร์รี่, et al 2004 Jaci.) ระดับ IgE อาหาร (เกื้อ / ลิตร) 2 นมไข่ 2 ถั่วลิสง 2 ข้าวสาลี 2 ระดับเกณฑ์ CAP (น้อยกว่า 0.1) จะดีขึ้น 4 อาหาร:. นม, ไข่, ถั่วลิสงและข้าวสาลีเกณฑ์ตัดใหม่ 0.1 ระดับ IgE ที่เฉพาะเจาะจงของน้อยกว่า 0.1 คาดการณ์ความท้าทายอาหารเชิงลบทดสอบในผู้ป่วยส่วนใหญ่. CAP เชิงลบและลบ SPT ให้โอกาส 90% ของอาหารเชิงลบทดสอบความท้าทาย SPT มีเกณฑ์ต่ำกว่า CAP. อาหารความท้าทายสำหรับการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้อาหาร (คลิกที่ชื่อสำหรับข้อความเต็ม) ความท้าทายอาหารใจแผนภาพแผนที่ (คลิกที่รูปเพื่อดูภาพขยาย). 8 บัญชีสารก่อภูมิแพ้ที่ด้านบนสำหรับร้อยละ 90 ของการแพ้อาหาร ระดับ IgE เฉพาะ (SiGe) ที่คาดการณ์แนวโน้มของการส่งผ่านความท้าทายอาหารในช่องปากที่มีการแสดงในรูป (คลิกเพื่อขยายภาพ). การเปรียบเทียบวิธีการวินิจฉัยสำหรับถั่วลิสงไข่และแพ้นม - การทดสอบผิวหนังทิ่ม (SPT) กับ IgE เฉพาะ (SiGe) (คลิกเพื่อดูสเปรดชีต) ความไวของการทดสอบโรคภูมิแพ้เลือด 25-30% ต่ำกว่าที่ของการทดสอบผิวจากการศึกษาเปรียบเทียบ (CCJM 2011). อ่านเพิ่มเติมในความท้าทายอาหารสำหรับการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้อาหาร. 3 ประเภทของความท้าทายอาหารในช่องปาก: DOS: ยาหลอกสองคนตาบอด ความท้าทายอาหาร -controlled (DBPCFC) ความท้าทายอาหารเปิด (OFC) เดี่ยวตาบอดท้าทายอาหาร placebo-controlled (SBPCFC) การรักษาการรักษาพบมากที่สุดคือการหลีกเลี่ยงอาหารที่กระทำผิด (Temps WFS). ไม่มีการรักษาที่ใช้งานในปัจจุบันสำหรับการแพ้อาหารที่อยู่ใน สหรัฐฉีดวัคซีนภูมิแพ้แบบดั้งเดิม (SCIT) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปลอดภัยและดังนั้นจึงมีความจำเป็นสำหรับรูปแบบอื่น ๆ ของภูมิคุ้มกัน การศึกษาภูมิคุ้มกันในช่องปาก (OIT) จะดำเนินการในขณะนี้. EpiPen จูเนียร์เป็นช่วยชีวิตในกรณีที่มีภูมิแพ้. ป้องกันอาหารของโรคภูมิแพ้ตามแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันที่เลี้ยงลูกด้วยนมขอแนะนำสำหรับเด็กทารกทุกคนโดยไม่คำนึงถึงการถ่ายทอดทางพันธุกรรมภูมิแพ้. คำแนะนำในการป้องกันการแพ้ โรคในเด็กทารกมีความเสี่ยงสูง: 1 สูตรอาหารที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการเลี้ยงลูกด้วยนมโดยเฉพาะเวลาอย่างน้อย 4-6 เดือน. 2 ในกรณีที่ไม่มีนมสูตรที่มีภูมิแพ้ลดลงบันทึกไว้เป็นเวลาอย่างน้อย 4 เดือนแรก. 3 . หลีกเลี่ยงอาหารที่เป็นของแข็งและนมวัวสำหรับ 4 เดือนแรก? ความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาข้ามสำหรับอาหารที่แตกต่างกันคืออะไรถ้าแพ้หนึ่งประเภทหนึ่งของหอยมี 50% ปฏิกิริยาข้าม. นมวัว -> 92% -> นมแพะถ้าแพ้หนึ่งประเภทหนึ่งของถั่วต้นไม้มี 37% ปฏิกิริยาข้าม. ถั่วลิสง -> 1% -> treenuts โอกาสของการคืออะไร "ไอ้หนู" แพ้อาหารหรือไม่20% ถั่วลิสง . สำหรับการแพ้นม: 19% 4 ปีที่ผ่านมา 42% โดย 8 ปี 64% โดย 12 ปีที่ผ่านมา 79% โดย 16 ปีสำหรับการแพ้ไข่: 4% จาก 4 ปีที่ผ่านมา 12% โดย 6 ปี 37% โดย 10 ปีที่ผ่านมา 68% จากปี 16 มีโอกาส 80% ของไอ้หนูโรคภูมิแพ้ไข่ตามเวลาที่พวกเขามาถึงวิทยาลัย90% ของทารกที่แพ้นมและ 50% ผู้ที่แพ้ไข่เจริญเร็วกว่าการเกิดปฏิกิริยาทางคลินิกของพวกเขาโดยอายุ 3 แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่แพ้ถั่วลิสงหรือปลาทำ ไม่ ดังนั้นการวินิจฉัยจึงควรได้รับการประเมินอีกครั้งเป็นประจำทุกปี. การให้อภัยของโรคภูมิแพ้ถั่วลิสงสามารถคาดการณ์ระดับต่ำของ IgE เพื่อถั่วลิสงใน 2 ปีแรกของชีวิตหรือระดับที่ลดลงจากการแพ IgE โดยอายุ 3 ปี. มีความสัมพันธ์ระหว่างการเป็น IgE ไตเตอร์และความรุนแรงของการเกิดปฏิกิริยาทางคลินิกเพื่อไข่หลังการวินิจฉัยได้รับการจัดตั้งขึ้น ระดับตัดของ 8.20 มก / ลิตรมีความน่าจะเป็น 90% ของการเกิดปฏิกิริยาทางคลินิก ไตเตอร์ IgE อาจช่วยตรวจสอบว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของการตอบสนองต่อไข่. ในเด็ก 85% ของนมวัวไข่, ข้าวสาลีและถั่วเหลืองช่วยแก้โรคภูมิแพ้โดยห้าปี ในทางตรงกันข้ามเพียง 20% ของเด็กที่ "เจริญ" โรคภูมิแพ้ถั่วลิสงของพวกเขาและมีเพียง 9% ของผู้ป่วยต้นไม้ถั่วแพ้ทำเช่นนั้น. ใครจะเป็น "เจริญ" แพ้อาหาร? มันขึ้นอยู่กับ epitope อาหารแต่ละประกอบด้วยโปรตีนจำนวนมากและโปรตีนเหล่านี้มีพื้นที่หลาย epitopes เรียกว่าเพื่อที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายสามารถตอบสนอง epitopes ที่มีขึ้นอยู่กับการพับของโปรตีนที่เรียกว่า epitopes โครงสร้าง epitopes ที่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการพับจะเรียกว่า epitopes เชิงเส้น. oftens epitope เชิงเส้นหมายถึงโรคภูมิแพ้เป็นเวลานานมากขึ้นซึ่งก็คือ "คงที่" และถาวร epitope โครงสร้าง (ไข่นม) มักจะหมายถึงอ่อนภูมิแพ้ชั่วคราว. เปลี่ยนกระบวนทัศน์ในการรักษาโรคภูมิแพ้อาหาร? Inducing อดทนได้ถูกนำมาใช้เป็นกลยุทธ์ในการป้องกันการเกิดอาการแพ้มานานหลายศตวรรษ ตัวอย่างเช่นประชากรหนึ่งของชาวอเมริกันพื้นเมืองกินยาพิษไม้เลื้อยใบเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่จะติดต่อ urushiol. ปริมาณต่ำของความอดทนความโปรดปรานแอนติเจนแรงหนุนจากการปราบปรามโดยเซลล์กฎระเบียบ ปริมาณที่สูงสนับสนุนการผลักดันโดยความอดทน anergy หรือลบ clonal ข้อบกพร่องในกิจกรรม T-cell กฎระเบียบที่นำไปสู่การพัฒนาของการแพ้อาหาร ยกตัวอย่างเช่นการตรวจ CD4 / T เซลล์ CD25 กำกับดูแลสื่อกลางในการปราบปรามผ่านผูกพันเซลล์ผิวทีจี-b. การทดลองแบบสุ่มควบคุมมีความสัตย์ซื่อเพื่อดูว่าปริมาณที่สูงของโปรตีนถั่วลิสงในเด็กทารกมีความเสี่ยงสูงเป็นเมตร

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

Author : V dimov , M.D . , allergist / ภูมิคุ้มกันและผู้ช่วยศาสตราจารย์ที่มหาวิทยาลัยชิคาโก
ทาน : S . randhawa , M.D . , allergist / ภูมิคุ้มกันและผู้ช่วยศาสตราจารย์ที่ NSU

ความหมายของการแพ้อาหาร

กินเล็กน้อยของอาหารให้ผิดปกติ โดยการ immunologically คลินิก


รูปที่ 1 การแพ้อาหาร ( คลิกเพื่อขยายรูป

)ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์อาหาร แบ่งออกเป็น 2 ประเภท : immunologically ) และปฏิกิริยาต่ออาหาร คำว่า " แพ้ " อาหาร หมายถึง immunologically โดยปฏิกิริยาอาหาร

immunologically ) อาการไม่พึงประสงค์ในอาหารเป็น 2 กลุ่ม :

- ไอจีโดยปฏิกิริยา เช่น ถั่วลิสง ภายในนาที

- ไม่ ( IgE ) ปฏิกิริยาโปรตีน เช่น การอาทร ซินโดรมภายในชั่วโมง

IgE โดยปฏิกิริยาที่พัฒนาภายใน 2 ชั่วโมง ของอาหารที่กิน ถ้าอาการพัฒนานอกเหนือจากหน้าต่าง 2 ชั่วโมง มันไม่ได้แพ้อาหาร แพ้ไม่ได้ immunologically

อาหาร ( เช่นแลคโตสแพ้ การอาหารสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม ปฏิกิริยาที่เป็นพิษและไม่เป็นพิษ :

- ปฏิกิริยาที่เป็นพิษ เช่น แบคทีเรีย โรคอาหารเป็นพิษพิษ
scromboid , ปลา- ปฏิกิริยาปลอดสารพิษ เช่น โรคภูมิแพ้ โรคช่องปากภาวะไม่ทนต่อแล็กโทส



ปากโรคภูมิแพ้โรคหมายถึงคันบวมของเยื่อบุในช่องปากและหลังจากรับประทานเฉพาะอาหาร อาการไม่ค่อย ( 9% ) แพร่กระจายนอกปาก กลุ่มอาการแพ้ภายในช่องปากที่พบในผู้ป่วยแพ้เกสร 25-75% ของ . เรียกว่าโรคแพ้อาหาร pollen

ตัวอย่างในช่องปาก อาการโรคภูมิแพ้ :

ผู้ป่วยที่แพ้หญ้าอาจจะตอกกลับ มะเขือเทศ แตง แตงโม
ผู้ป่วยแพ้หญ้าแร็กวีดอาจโต้กลับไป กล้วย แตงโม แตงกวา บวบ

อาหาร การออกกำลัง การพึ่งพา ( fdeia ) ( คลิกเพื่ออ่านบทความเต็ม )

ใน fdeia ผู้ป่วยพัฒนาอย่างรุนแรงหลังจากรับประทานอาหารและการออกกำลังกาย พวกเขาไม่มีอาการพักผ่อน

ลำดับเหตุการณ์ : กิน -- การออกกำลังกาย -- > ไฟ

ไฮเนอร์ซินโดรม

ไฮเนอร์ซินโดรมฉีกแนวไม่ IgE ( แพ้ ทวน ในอาหาร มีภูมิคุ้มกันปฏิกิริยากับวัว 's-milk โปรตีน IgG ให้วัวนมโปรตีนส่งผลให้แทรกตัวเข้าไปในปอด ปอด hemosiderosis , โลหิตจาง , โรคปอดบวมกำเริบและความล้มเหลวที่จะเจริญ



ความชุกของการแพ้อาหารภายในของทางเดินอาหารจะสัมผัสทุกวัน โปรตีนในอาหารมาก หกเปอร์เซ็นต์ของเด็ก และ 4 % ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาจะไม่ทนต่อโปรตีนเหล่านั้นและพัฒนาอาหารอาหาร

ผู้ใหญ่ 2-4 %
เด็ก 5-7 %

อาหารเกิด anaphylaxis คือ ส่วนใหญ่สาเหตุของการรักษาในเอ็ด ความชุกของการแพ้อาหารบางอย่าง เช่น ถั่วลิสง เพิ่มขึ้น

แปดด้านบน allergens บัญชีสำหรับร้อยละ 90 ของโรคภูมิแพ้อาหารทั้งหมด 8 ด้านบน allergens สามารถจำได้โดย Mnemonic WFS temps :

ต้นถั่ว ( อัลมอนด์ , เม็ดมะม่วงหิมพานต์ , วอลนัท )
ไข่ขาว ( ไข่แดง )


นมถั่ว ( ปู กุ้ง หอย กุ้ง ปลา ( ข้าวสาลี )

เบส , COD , flounder )
ถั่วเหลือง


รูปที่ 2 แปดด้านบน allergens บัญชีสำหรับร้อยละ 90 ของโรคภูมิแพ้อาหารทั้งหมด ( คลิกเพื่อขยายรูป

)อะไรคืออาการแพ้อาหารที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก
การแพ้นมวัวเป็นส่วนใหญ่วัยเด็กแพ้อาหาร .

ช่วยจำ สำหรับวิธีที่ 3 ของแอนติเจนตัวอย่างในลำไส้ : DMD

เซลล์ " จับ " แอนติเจนจากลำไส้
M เซลล์วาง peyer ของแพทช์ใช้แอนติเจน
การขนส่งโดยตรงผ่านเยื่อบุผิว โดยปริมาณแอนติเจน



อาการและสัญญาณ

ปกติภายในไม่กี่นาที