สรุปวิธีการลงบันทึกการตรวจร่างกายกา

สรุปวิธีการลงบันทึกการตรวจร่างกายการตรวจร่างกาย สัญญาณ
t ... p ... r ... bp ...
น้ำหนัก ... HT ...
ลักษณะทั่วไป
- ชายไทย (หญิง) อายุ
- มองกัน
- เจริญเติบโตตามปกติและร่างกายสร้าง
- ความร่วมมือ ผิว / เยื่อเมือก
- ไม่ซีดไม่มีเม็ดสีที่ผิดปกติ

- ไม่มีแผลเป็นหรือการผ่าตัดเนื้อเยื่อแผลเป็น
- ผมปกติและเล็บ
หัว
- รูปร่างปกติและขนาด
- ใบหน้าปกติ
- สมมาตร
- ไม่ห้องแถวกระดูกตา
- ปกติ ตาเคลื่อนไหว
- หนังตาตกไม่เหล่ไม่มี
- ตาแดงไม่ซีด
- ไม่มีกลุ่มดีซ่าน sclerae
- diameter_mm รอบนักเรียนและเท่าเทียมกัน RT = LT, RTL ทั้งสองตา
อวัยวะตรวจสอบ
- แผ่นแก้วนำแสงปกติ
- ไม่มีความผิดปกติของหลอดเลือด
- ไม่มี AV ตกเลือด nipping หรือ exudates
หู
- ได้ยินปกติ
- ไม่ผิดปกติที่กำลังมองหา
otoscopy
- คลองหูเป็นเรื่องปกติที่กำลังมองหา (ฉีด)
- ไม่ปล่อย
- เยื่อแก้วหูเหมือนเดิม
จมูก
- สมมาตร
- ไม่เบี่ยงเบนผนัง (เบี่ยงเบนไป RT, LT)
- ไม่อุดตัน visble การอักเสบในจมูก
ช่องปาก
- ไม่เปื่อย
- chelosis ไม่มี
- ไม่มีโรคฟันผุหรือโรคเหงือกอักเสบ
- ลิ้นไม่ผิด
- คอหอยไม่ได้ฉีด
- ต่อมทอนซิลไม่ขยายไม่ได้ฉีดคอ
- หลอดลมในกึ่ง
- ต่อมไทรอยด์ไม่ได้ขยาย
- เส้นเลือดคอไม่ engorged
- LN ปากมดลูกไม่ชัดเจน
หน้าอก
- การพัฒนาปกติ (ฟอกหนังเวที iv)
- ไม่มีมวลหรือความผิดปกติของการปล่อยหน้าอก
- สมมาตรผนังหน้าอก
- การเคลื่อนไหวการหายใจปกติ
- การขยายตัวเต็ม RT LT =
- คลื่นกระทบRT = LT
- เสียงลมหายใจปกติไม่มี sunds บังเอิญ (crepitation, rhonchi, หายใจมีเสียง)
- กำทอนเสียง RT LT =
CVS

- PMI ที่ 5 th ลิตร ICS, MCL
- ไม่เขียว (ภาคกลาง อุปกรณ์ต่อพ่วง)
- ไม่มีนิ้วมือถูกคอ
- ไม่ยกหรือตื่นเต้น
- พัลส์ที่ต่อพ่วงมีค่าเท่ากัน (รัศมี, แขน, popliteal, หลังแข้ง, dorsalis pedis)
- ไม่ carotid bruit
- s1 s2 ปกติไม่มี บ่น (บ่นฉีด systolic = ซิม,บ่น pansystolic = PSM บ่น rumbing, diastolic = DRM, diastolic พัดบ่น = dBm) [. บ่น ... grade. / vi ที่ ... ]
ท้อง
- แน่นท้องไม่มีเส้นเลือดพอง
- ปกติการเคลื่อนไหว
- แผลเป็น
- เสียงลำไส้ปกติ (ที่เพิ่มขึ้นลดลงขาด)
- นุ่มอ่อนโยนไม่ไม่มีมวล
- ตับและม้ามไม่สามารถ palpated (ตับผิว enlarged_cm.below RCM เรียบคม, span_cm)
- ตับไม่ปาน (ขยายหูต่อมแมงมุม nevi, ลูกอัณฑะฝ่อ Palmar คั่ง gynecomastia)
- ของเหลวตื่นเต้นลบ
- หมองคล้ำขยับลบ
PR
- เสียงกล้ามเนื้อหูรูดปกติ - ทวารหนักปกติแท็กผิวไม่มี
- ทวารหนักที่ว่างเปล่า
- อ่อนโยนไม่มีมวลไม่มี
- prostage ต่อมขนาดปกติ
- fecies ปกติอวัยวะเพศ


ชาย
- ผม pubic ปกติ
- อวัยวะเพศชายปกติและลักษณะอัณฑะ
- องคชาติสืบสาย
หญิง
- ผม pubic ปกติ
- ริมฝีปากบวมไม่มีมวลไม่มีการอักเสบ
- cristoris ปกติ
- แผลเป็น (episiotomy แผลเป็นที่ RT / LT) ไม่มีแขนขา
- พิกลพิการไม่ petechiae ไม่มีผื่นไม่มี
- บวม (บวมบ่อ 1) ไม่มี cns

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สรุปวิธีการลงบันทึกการตรวจร่างกายการตรวจร่างกายสัญญาณT . . . . . . . P . . . . . . . R . . . . . . . BP . . . . . . .น้ำหนัก . . . . . . . ht . . .ลักษณะทั่วไป- ชายไทย ( หญิง ) Place of Birth- มองกัน- เจริญเติบโตตามปกติและร่างกายสร้าง- ความร่วมมือผิว / เยื่อเมือก- ไม่ซีดไม่มีเม็ดสีที่ผิดปกติ- ไม่มีแผลเป็นหรือการผ่าตัดเนื้อเยื่อแผลเป็น- ผมปกติและเล็บหัว- รูปร่างปกติและขนาด- ใบหน้าปกติ- สมมาตร- ไม่ห้องแถวกระดูกตา- ปกติตาเคลื่อนไหว- หนังตาตกไม่เหล่ไม่มี- ตาแดงไม่ซีด- ไม่มีกลุ่มดีซ่าน sclerae- diameter_mm รอบนักเรียนและเท่าเทียมกัน RT = lt RTL ทั้งสองตาอวัยวะตรวจสอบ- แผ่นแก้วนำแสงปกติ- ไม่มีความผิดปกติของหลอดเลือด- ไม่มี AV ตกเลือด nipping ค็อคสารที่หลั่งหู- ได้ยินปกติ- ไม่ผิดปกติที่กำลังมองหาotoscopy- คลองหูเป็นเรื่องปกติที่กำลังมองหา ( ฉีด )- ไม่ปล่อย- เยื่อแก้วหูเหมือนเดิมจมูก- สมมาตร- ไม่เบี่ยงเบนผนัง ( เบี่ยงเบนไป RT , LT )- ไม่อุดตัน visble การอักเสบในจมูกช่องปาก- ไม่เปื่อย- chelosis ไม่มี- ไม่มีโรคฟันผุหรือโรคเหงือกอักเสบ- ลิ้นไม่ผิด- คอหอยไม่ได้ฉีด- ต่อมทอนซิลไม่ขยายไม่ได้ฉีดคอ- หลอดลมในกึ่ง- ต่อมไทรอยด์ไม่ได้ขยาย- เส้นเลือดคอไม่คัด- ในปากมดลูกไม่ชัดเจนหน้าอก- การพัฒนาปกติ ( ฟอกหนังเวที IV )- ไม่มีมวลหรือความผิดปกติของการปล่อยหน้าอก- สมมาตรผนังหน้าอก- การเคลื่อนไหวการหายใจปกติ- การขยายตัวเต็ม RT LT =- คลื่นกระทบ RT = มัน- เสียงลมหายใจปกติไม่มีใหลตายบังเอิญ ( ขุขันธ์ rhonchi หายใจมีเสียง , , )- กำทอนเสียง RT LT =ซีวีเ- ดัชนี PMI ที่ 5 th ลิตร ICS , mcl- ไม่เขียว ( ภาคกลางอุปกรณ์ต่อพ่วง )- ไม่มีนิ้วมือถูกคอ- ไม่ยกหรือตื่นเต้น- พัลส์ที่ต่อพ่วงมีค่าเท่ากัน ( รัศมีแขนข้อพับหลังแข้ง , , , , และเท้า )- ไม่ข่มคาโรติด- S1 S2 ปกติไม่มีบ่น ( บ่นฉีดซิม = = , = บ่น pansystolic PSM บ่น rumbing , diastolic = DRM , diastolic พัดบ่น = dBm ) [ . บ่น . . . . . . . เกรด ที่ / 6 . . . . . . . ]ท้อง- แน่นท้องไม่มีเส้นเลือดพอง- ปกติการเคลื่อนไหว- แผลเป็น- เสียงลำไส้ปกติ ( ที่เพิ่มขึ้นลดลงขาด )- นุ่มอ่อนโยนไม่ไม่มีมวล- ตับและม้ามไม่สามารถ palpated ( ตับผิว enlarged_cm.below จำนวนเรียบคม span_cm , )- ตับไม่ปาน ( ขยายหูต่อมแมงมุม nevi , ลูกอัณฑะฝ่อ palmar คั่ง gynecomastia )- ของเหลวตื่นเต้นลบ- หมองคล้ำขยับลบพีอาร์- เสียงกล้ามเนื้อหูรูดปกติ - ทวารหนักปกติแท็กผิวไม่มี- ทวารหนักที่ว่างเปล่า- อ่อนโยนไ