EditThe physiology of micturition a

Edit
The physiology of micturition and the physiologic basis of its disorders are subjects about which there is much confusion, especially at the supraspinal level. Micturition is fundamentally a spinobulbospinal reflex facilitated and inhibited by higher brain centers such as the pontine micturition center and, like defecation, subject to voluntary facilitation and inhibition.[6]

In healthy individuals, the lower urinary tract has two discrete phases of activity: the storage (or guarding) phase, when urine is stored in the bladder; and the voiding phase, when urine is released through the urethra. The state of the reflex system is dependent on both a conscious signal from the brain and the firing rate of sensory fibers from the bladder and urethra.[6] At low bladder volumes, afferent firing is low, resulting in excitation of the outlet (the sphincter and urethra), and relaxation of the bladder.[7] At high bladder volumes, afferent firing increases, causing a conscious sensation of urinary urge. When the individual is ready to urinate, he or she consciously initiates voiding, causing the bladder to contract and the outlet to relax. Voiding continues until the bladder empties completely, at which point the bladder relaxes and the outlet contracts to re-initiate storage.[6] The muscles controlling micturition are controlled by the autonomic and somatic nervous systems. During the storage phase the internal urethral sphincter remains tense and the detrusor muscle relaxed by sympathetic stimulation. During micturition, parasympathetic stimulation causes the detrusor muscle to contract and the internal urethral sphincter to relax. The external urethral sphincter (sphincter urethrae) is under somatic control and is consciously relaxed during micturition.

It is commonly believed that in infants, voiding occurs involuntarily (as a reflex). However, the practice of elimination communication suggests otherwise.[citation needed] The ability to voluntarily inhibit micturition develops by the age of 2–3 years, as control at higher levels of the central nervous system develops. In the adult, the volume of urine in the bladder that normally initiates a reflex contraction is about 300–400 millilitres (11–14 imp fl oz; 10–14 US fl oz).

Storage phase Edit
During storage, bladder pressure stays low, because of the bladder's highly compliant nature. A plot of bladder (intravesical) pressure against the depressant of fluid in the bladder (called a cystometrogram), will show a very slight rise as the bladder is filled. This phenomenon is a manifestation of the law of Laplace, which states that the pressure in a spherical viscus is equal to twice the wall tension divided by the radius. In the case of the bladder, the tension increases as the organ fills, but so does the radius. Therefore, the pressure increase is slight until the organ is relatively full. The bladder's smooth muscle has some inherent contractile activity; however, when its nerve supply is intact, stretch receptors in the bladder wall initiate a reflex contraction that has a lower threshold than the inherent contractile response of the muscle.

Action potentials carried by sensory neurons from stretch receptors in the urinary bladder wall travel to the sacral segments of the spinal cord through the pelvic nerves.[6] Since bladder wall stretch is low during the storage phase, these afferent neurons fire at low frequencies. Low-frequency afferent signals cause relaxation of the bladder by inhibiting sacral parasympathetic preganglionic neurons and exciting lumbar sympathetic preganglionic neurons. Conversely, afferent input causes contraction of the sphincter through excitation of Onuf's nucleus, and contraction of the bladder neck and urethra through excitation of the sympathetic preganglionic neurons.

Diuresis (production of urine by the kidney) occurs constantly, and as the bladder becomes full, afferent firing increases, yet the micturition reflex can be voluntarily inhibited until it is appropriate to begin voiding.

Voiding phase Edit

Urinating woman

Urinating man
Voiding begins when a voluntary signal is sent from the brain to begin urination, and continues until the bladder is empty.

Bladder afferent signals ascend the spinal cord to the periaqueductal gray, where they project both to the pontine micturition center and to the cerebrum.[8] At a certain level of afferent activity, the conscious urge to void becomes difficult to ignore. Once the voluntary signal to begin voiding has been issued, neurons in pontine micturition center fire maximally, causing excitation of sacral preganglionic neurons. The firing of these neurons causes the wall of the bladder to contract; as a result, a sudden, sharp rise in intravesical pressure occurs. The pontine micturition center also causes inhibition of Onuf's nucleus, resulting in relaxation of the external urinary sphincter.[9] When the external urinary sphincter is relaxed urine is released from the urinary blad

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แก้ไข
สรีรวิทยาของฉี่และพื้นฐานทางสรีรวิทยาของความผิดปกติของมันเป็นเรื่องเกี่ยวกับการที่มีความสับสนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับ supraspinal ฉี่เป็นพื้นฐานสะท้อน spinobulbospinal อำนวยความสะดวกและการยับยั้งโดยศูนย์สมองที่สูงขึ้นเช่นศูนย์ pontine ฉี่และเช่นเดียวกับการถ่ายอุจจาระภายใต้การอำนวยความสะดวกความสมัครใจและยับยั้ง [6]. ในบุคคลที่มีสุขภาพดีในระบบทางเดินปัสสาวะล่างมีสองขั้นตอนที่ไม่ต่อเนื่องของกิจกรรมคือ การจัดเก็บข้อมูล (หรือปกป้อง) เฟสเมื่อปัสสาวะจะถูกเก็บไว้ในกระเพาะปัสสาวะ; และเฟสโมฆะเมื่อปัสสาวะจะถูกปล่อยออกผ่านทางท่อปัสสาวะ สถานะของระบบสะท้อนจะขึ้นอยู่กับทั้งสองสัญญาณสติจากสมองและอัตราการยิงของเส้นใยประสาทสัมผัสจากกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ. [6] ในปริมาณกระเพาะปัสสาวะต่ำอวัยวะยิงอยู่ในระดับต่ำส่งผลในการกระตุ้นของร้าน (เช่น กล้ามเนื้อหูรูดปัสสาวะและท่อปัสสาวะ) และผ่อนคลายของกระเพาะปัสสาวะ. [7] ในกระเพาะปัสสาวะปริมาณสูงอวัยวะยิงเพิ่มขึ้นก่อให้เกิดความรู้สึกกระตุ้นจิตสำนึกของปัสสาวะ เมื่อบุคคลที่มีความพร้อมที่จะปัสสาวะเขาหรือเธอมีสติเริ่มต้นโมฆะทำให้เกิดกระเพาะปัสสาวะจะหดตัวและทางออกที่จะผ่อนคลาย โมฆะต่อไปจนกว่ากระเพาะปัสสาวะเปล่าสมบูรณ์จุดที่กระเพาะปัสสาวะผ่อนคลายและสัญญาช่องเสียบปลั๊กเพื่อการจัดเก็บข้อมูลการเริ่มต้นใหม่อีกครั้ง. [6] กล้ามเนื้อควบคุมการถ่ายปัสสาวะจะถูกควบคุมโดยระบบประสาทและร่างกายระบบประสาท ในระหว่างขั้นตอนการจัดเก็บกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายในยังคงเครียดและกล้ามเนื้อ detrusor ผ่อนคลายโดยการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจ ในช่วงฉี่กระตุ้นระบบประสาททำให้เกิดกล้ามเนื้อ detrusor จะหดตัวและกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายในที่จะผ่อนคลาย urethral กล้ามเนื้อหูรูดภายนอก (กล้ามเนื้อหูรูด urethrae) ภายใต้การควบคุมร่างกายและผ่อนคลายอย่างมีสติในช่วงฉี่. เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าในทารกโมฆะเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ (ตามที่สะท้อน) แต่การปฏิบัติของการสื่อสารการกำจัดเห็นเป็นอย่างอื่น. [อ้างจำเป็น] ความสามารถในการยับยั้งการสมัครใจฉี่พัฒนาโดยอายุ 2-3 ปีที่ผ่านมาเป็นตัวควบคุมในระดับที่สูงขึ้นของระบบประสาทส่วนกลางพัฒนา ในผู้ใหญ่ปริมาณของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะที่ปกติเริ่มต้นที่หดตัวสะท้อนคือประมาณ 300-400 มิลลิลิตร. (11-14 Imp ออนซ์; 10-14 สหรัฐออนซ์) การจัดเก็บข้อมูลขั้นตอนการแก้ไขระหว่างการเก็บรักษาความดันกระเพาะอยู่ในระดับต่ำ เพราะธรรมชาติตามมาตรฐานสูงของกระเพาะปัสสาวะ พล็อตของกระเพาะปัสสาวะความดัน (intravesical) กับประสาทของของเหลวในกระเพาะปัสสาวะ (เรียกว่า cystometrogram) จะแสดงให้เห็นเพิ่มขึ้นเล็กน้อยมากเช่นกระเพาะปัสสาวะเต็ม ปรากฏการณ์นี้คือการประกาศของกฎหมายของ Laplace ซึ่งระบุว่าความดันใน viscus ทรงกลมเท่ากับสองเท่าของความตึงเครียดผนังหารด้วยรัศมี ในกรณีของกระเพาะปัสสาวะ, ความตึงเครียดเพิ่มขึ้นเป็นอวัยวะเติม แต่เพื่อไม่รัศมี ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของความดันอยู่เล็กน้อยจนอวัยวะที่ค่อนข้างเต็ม กล้ามเนื้อเรียบกระเพาะปัสสาวะมีกิจกรรมบางอย่างที่หดตัวโดยธรรมชาติ; แต่เมื่ออุปทานประสาทเป็นเหมือนเดิมผู้รับยืดในผนังกระเพาะปัสสาวะเริ่มต้นการหดตัวสะท้อนที่มีเกณฑ์ที่ต่ำกว่าการหดโดยธรรมชาติของกล้ามเนื้อ. ศักยภาพการกระทำที่ดำเนินการโดยเซลล์ประสาทจากผู้รับยืดในปัสสาวะเดินทางผนังกระเพาะปัสสาวะไป ส่วนศักดิ์สิทธิ์ของเส้นประสาทไขสันหลังผ่านเส้นประสาทกระดูกเชิงกราน. [6] ตั้งแต่ผนังกระเพาะปัสสาวะยืดอยู่ในระดับต่ำในระหว่างขั้นตอนการจัดเก็บข้อมูลเหล่านี้เซลล์อวัยวะไฟที่มีความถี่ต่ำ สัญญาณอวัยวะความถี่ต่ำทำให้เกิดการผ่อนคลายของกระเพาะปัสสาวะโดยการยับยั้งเซลล์ประสาทศักดิ์สิทธิ์ preganglionic กระซิกและเอวที่น่าตื่นเต้นเซลล์ประสาท preganglionic ขี้สงสาร ตรงกันข้ามใส่อวัยวะที่ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดที่ผ่านการกระตุ้นของนิวเคลียส Onuf และการหดตัวของคอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะผ่านการกระตุ้นของเซลล์ประสาท preganglionic เห็นใจ. ขับปัสสาวะ (การผลิตของปัสสาวะจากไต) เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและเป็นกระเพาะปัสสาวะเต็ม อวัยวะยิงเพิ่มขึ้นยังสะท้อนฉี่สามารถยับยั้งการสมัครใจจนกว่าจะมีความเหมาะสมที่จะเริ่มต้นโมฆะ. โมฆะเฟสแก้ไขปัสสาวะหญิงปัสสาวะชายโมฆะเริ่มต้นขึ้นเมื่อสัญญาณที่สมัครใจจะถูกส่งจากสมองที่จะเริ่มต้นปัสสาวะและต่อเนื่องจนกว่ากระเพาะปัสสาวะเป็นที่ว่างเปล่าสัญญาณอวัยวะกระเพาะปัสสาวะขึ้นไขสันหลังกับสีเทา periaqueductal ที่พวกเขาทั้งสองโครงการไปยังศูนย์ pontine ฉี่และมันสมอง. [8] ได้ในระดับหนึ่งของกิจกรรมอวัยวะ, การกระตุ้นใส่ใจที่จะถือเป็นโมฆะกลายเป็นเรื่องยากที่จะไม่สนใจ เมื่อสัญญาณความสมัครใจที่จะเริ่มต้นโมฆะได้รับการออกเซลล์ประสาทใน pontine ดับเพลิงศูนย์ฉี่ที่สุดที่ก่อให้เกิดการกระตุ้นของเซลล์ประสาท preganglionic ศักดิ์สิทธิ์ ยิงของเซลล์ประสาทเหล่านี้เป็นสาเหตุที่ทำให้ผนังของกระเพาะปัสสาวะสัญญา; เป็นผลให้ในทันทีที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความดัน intravesical เกิดขึ้น ศูนย์ pontine ฉี่ยังทำให้เกิดการยับยั้งการนิวเคลียส Onuf ของผลในการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดปัสสาวะภายนอก. [9] เมื่อกล้ามเนื้อหูรูดปัสสาวะภายนอกปัสสาวะผ่อนคลายจะถูกปล่อยออกจาก blad ปัสสาวะ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แก้ไขสรีรวิทยาของคนเดนมาร์กและพื้นฐานทางสรีรวิทยาของความผิดปกติเป็นคนซึ่งมีความสับสนมาก โดยเฉพาะในระดับ supraspinal . คนเดนมาร์กเป็นพื้นฐาน spinobulbospinal สะท้อนความสะดวกและถูกยับยั้งโดยสูงกว่าศูนย์ เช่น ศูนย์สมองและระบบประสาท pontine อย่างรวดเร็ว เช่น เรื่องการสมัคร และการยับยั้ง [ 6 ]ในบุคคลที่มีสุขภาพดี ลดระบบทางเดินปัสสาวะมี 2 ขั้นตอนต่อเนื่องของกิจกรรม : กระเป๋า ( หรือดูแล ) ระยะ เวลาปัสสาวะจะถูกเก็บไว้ในกระเพาะปัสสาวะ และทำให้ขั้นตอนการเมื่อปัสสาวะออกผ่านทางท่อปัสสาวะ สถานะของระบบสะท้อนจะขึ้นอยู่กับทั้งสติ สัญญาณจากสมองและอัตราการของเส้นใยประสาทจากกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ [ 6 ] วอลุ่มน้อย ประสาทยิงต่ำ เป็นผลในการกระตุ้นของร้าน ( และกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะ ) และการผ่อนคลายของกระเพาะปัสสาวะ [ 7 ] ที่ปริมาตรกระเพาะสูง ประสาทยิงเพิ่มขึ้น ก่อให้เกิดความรู้สึกรับรู้ของแรงกระตุ้น เมื่อบุคคลพร้อมที่จะปัสสาวะเขา หรือ เธอ เริ่ม การมีสติ ทำให้กระเพาะหดตัว และเต้าเสียบ เพื่อผ่อนคลาย ( ต่อไปจนกว่ากระเพาะเปล่าโดยสิ้นเชิง ซึ่งเป็นจุดที่กระเพาะปัสสาวะคลายตัว และเต้าเสียบสัญญาอีกครั้ง เริ่มต้น กระเป๋า [ 6 ] กล้ามเนื้อควบคุมอย่างรวดเร็วจะถูกควบคุม โดยระบบประสาทอัตโนมัติ และระบบประสาทโซมาติก . ระหว่างกระเป๋าหูรูด urethral เฟสภายในยังคงตึงเครียด และ detrusor ผ่อนคลายกล้ามเนื้อด้วยการกระตุ้นขี้สงสาร ระหว่างคนเดนมาร์ก , กระตุ้นระบบประสาทพาราซิมพาเทติกจะทำให้กล้ามเนื้อหดตัวและภายใน detrusor หูรูด urethral เพื่อผ่อนคลาย กล้ามเนื้อหูรูดปัสสาวะภายนอก ( หูรูด urethrae ) อยู่ภายใต้การควบคุมทางกาย และ consciously ผ่อนคลายในระหว่างอย่างรวดเร็วเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าในทารก การเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ ( สะท้อน ) อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติของการตัดการสื่อสาร ทำให้เห็นเป็นอย่างอื่น . [ อ้างจำเป็น ] ความสามารถในการ พัฒนาโดยสมัครใจอย่างรวดเร็วอายุ 2 – 3 ปี เป็นการควบคุมในระดับที่สูงของระบบประสาทพัฒนา ในผู้ใหญ่ , ปริมาณปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะที่ปกติจะเริ่มสะท้อนการหดตัวประมาณ 300 – 400 มิลลิลิตร ( 11 – 14 Imp FL ออนซ์ ; 10 – 14 เรา FL ออนซ์ )ขั้นตอนการจัดเก็บ แก้ไขระหว่างการเก็บรักษา ความดันกระเพาะปัสสาวะอยู่ต่ำ เพราะธรรมชาติตามมาตรฐานสูงของกระเพาะปัสสาวะ พล็อตของกระเพาะปัสสาวะ ( intravesical ต่อต้าน depressant ) ความดันของของเหลวในกระเพาะ ( เรียกว่า cystometrogram ) จะแสดงการเพิ่มขึ้นน้อยมาก เช่น กระเพาะปัสสาวะเต็ม ปรากฏการณ์นี้เป็นเครื่องของกฎของเกาส์ ซึ่งระบุว่า แรงกดดันใน viscus ทรงกลมเท่ากับสองเท่าของผนังแรงแบ่งตามรัศมี ในกรณีของกระเพาะปัสสาวะ , ความตึงเครียดเพิ่มขึ้นเป็นอวัยวะเติม แต่ไม่ดังนั้น รัศมี ดังนั้นความดันเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจนอวัยวะค่อนข้างเต็ม กล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะเรียบมีกิจกรรมที่แท้จริงได้ อย่างไรก็ตาม เมื่ออุปทานเส้นประสาทของมันเหมือนเดิม ยืด receptors ในผนังกระเพาะปัสสาวะเริ่มหดตัว สะท้อนว่ามีเกณฑ์ต่ำกว่าการตอบสนองที่โดยธรรมชาติของกล้ามเนื้อศักยภาพการกระทำโดยนำประสาทจากยืด receptors ในกระเพาะปัสสาวะกำแพงเดินทางไปยังส่วนก้นกบของไขสันหลังผ่านเส้นประสาทกระดูกเชิงกราน [ 6 ] เนื่องจากยืดผนังกระเพาะปัสสาวะต่ำในระหว่างที่เก็บขั้นตอนเหล่านี้ประสาท neurons ไฟที่ความถี่ต่ำ ความถี่ต่ำของสัญญาณประสาททำให้เกิดการผ่อนคลายกระเพาะปัสสาวะโดยยับยั้งประสาทพาราซิมพาเทติก preganglionic ก้นกบและน่าตื่นเต้นเอวขี้สงสาร preganglionic เซลล์ประสาท ในทางกลับกัน ประสาทใส่สาเหตุการหดตัวของหูรูดผ่านความตื่นเต้นของ onuf ของนิวเคลียส และการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะผ่านคอของขี้สงสาร preganglionic กระตุ้นเซลล์ประสาทโบ้ ( การผลิตของปัสสาวะโดยไต ) เกิดขึ้นตลอดเวลา และกระเพาะปัสสาวะจะเต็ม ประสาทยิงเพิ่ม แต่อย่างรวดเร็วสะท้อนสามารถสมัครใจยับยั้งจนเป็นที่เหมาะสมเพื่อเริ่มต้นการ .ขั้นตอนการแก้ไขฉี่ผู้หญิงที่ปัสสาวะชายการเริ่มต้นเมื่อสัญญาณการส่งจากสมองเริ่มปัสสาวะและต่อไปจนกว่ากระเพาะปัสสาวะที่ว่างเปล่ากระเพาะปัสสาวะประสาทสัญญาณขึ้นไขสันหลังเพื่อ periaqueductal สีเทาที่พวกเขาโครงการทั้งศูนย์อย่างรวดเร็ว pontine และให้ซีรีบรัม . [ 8 ] ในระดับหนึ่งของกิจกรรมประสาท การยั่วยุมีสติเป็นโมฆะจะยากที่จะละเว้น เมื่อสัญญาณเริ่มการสมัคร ได้ ถูก ออก pontine เซลล์ประสาทในศูนย์ไฟอย่างรวดเร็วที่สุด ก่อให้เกิดการกระตุ้นของก้นกบ preganglionic เซลล์ประสาท การยิงของ เซลล์ประสาทเหล่านี้จะทำให้ผนังของกระเพาะปัสสาวะสัญญา ; ผลในทันทีที่คมขึ้น ความดัน intravesical เกิดขึ้น ศูนย์ pontine อย่างรวดเร็วก็ทำให้การยับยั้ง onuf ของนิวเคลียสที่เกิดในการผ่อนคลายของหูรูดปัสสาวะภายนอก [ 9 ] เมื่อหูรูดปัสสาวะ ปัสสาวะจะถูกปล่อยออกภายนอก ผ่อนคลายจาก urina