and medical monitoring. National gu

and medical monitoring. National guidelines
support consideration for bariatric
surgery for people with type 2 diabetes
with BMI .35 kg/m2
.
Advantages
Treatment with bariatric surgery has
been shown to achieve near- or complete
normalization of glycemia 2 years
following surgery in 72% of patients
(compared with 16% in a matched control
group treated with lifestyle and
pharmacological interventions) (19). A
study evaluated the long-term (3-year)
outcomes of surgical intervention
(Roux-en-Y gastric bypass or sleeve gastrectomy)
and intensive medical therapy
(quarterly visits, pharmacological
therapy, SMBG, diabetes education, lifestyle
counseling, and encouragement to
participate in Weight Watchers) compared
with just intensive medical therapy
on achieving a target A1C #6%
among obese patients with uncontrolled
type 2 diabetes (mean A1C
9.3%). This A1C target was achieved by
38% (P , 0.001) in the gastric bypass
group, 24% (P 5 0.01) in the sleeve gastrectomy
group, and 5% in those receiving
medical therapy (20). Diabetes
remission rates tend to be higher with
procedures that bypass portions of the
small intestine and lower with procedures
that only restrict the stomach.
Younger age, shorter duration of type
2 diabetes, lower A1C, higher serum insulin
levels, and nonuse of insulin have
all been associated with higher remission
rates after bariatric surgery (21).
Although bariatric surgery has been
shown to improve the metabolic profiles
of morbidly obese patients with type 1
diabetes, the role of bariatric surgery in
such patients will require larger and longer
studies (22).
Disadvantages
Bariatric surgery is costly and has associated
risks. Morbidity and mortality
rates directly related to the surgery
have decreased considerably in recent
years, with 30-day mortality rates now
0.28%, similar to those for laparoscopic
cholecystectomy (23). Outcomes vary
depending on the procedure and the
experience of the surgeon and center.
Longer-term concerns include vitamin
and mineral deficiencies, osteoporosis,
and rare but often severe hypoglycemia
from insulin hypersecretion. Cohort

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

และการตรวจสอบทางการแพทย์ แนวทางแห่งชาติสนับสนุนการพิจารณาสำหรับลดการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2มี BMI .35 kg/m2.ข้อดีมีการรักษา ด้วยการผ่าตัดลดรับการแสดงเพื่อให้ได้ใกล้ หรือสมบูรณ์ปกติของ glycemia 2 ปีหลังผ่าตัด 72% ของผู้ป่วย(เทียบกับ 16% ในตัวควบคุมที่ตรงกันกลุ่มที่รักษา ด้วยไลฟ์สไตล์ และแทรกแซงทางเภสัชวิทยา) (19) Aศึกษาประเมินในระยะยาว (3 ปี)ผลของการผ่าตัดแทรกแซง(ส้ม-en-Y กระเพาะเลี่ยง หรือแขน gastrectomy)และเร่งรัดการรักษาทางการแพทย์(ไตรมาสเข้าชม เภสัชวิทยารักษา SMBG การศึกษาโรคเบาหวาน ไลฟ์สไตล์ให้คำปรึกษา และกำลังใจมีส่วนร่วมในนักดูน้ำหนัก) เปรียบเทียบพร้อมเร่งรัดเพียงกายภาพบำบัดในการบรรลุเป้าหมาย A1C #6%ผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนกับไม่มีการควบคุมพิมพ์ 2 โรคเบาหวาน (เฉลี่ย A1C9.3%) A1C เป้าหมายนี้ได้รับความ38% (P, 0.001) ในการหลีกเลี่ยงในกระเพาะอาหารหมู่ 24% (5 P 0.01) ใน gastrectomy แขนกลุ่ม และ 5% ในผู้ที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ (20) โรคเบาหวานปลดมีแนวโน้มที่ จะสูงด้วยขั้นตอนที่ข้ามบางส่วนของการลำไส้เล็กและต่ำกว่า ด้วยกระบวนการที่จำกัดกระเพาะอาหารเท่านั้นอายุ ระยะเวลาที่สั้นกว่าชนิดโรคเบาหวาน 2, A1C ต่ำ สูงเซรั่มอินซูลินระดับ และ nonuse ของอินซูลินมีทั้งหมดที่ถูกเชื่อมโยงกับปลดสูงราคาหลังการผ่าตัดลด (21)แม้ว่าได้รับการผ่าตัดลดแสดงการปรับปรุงส่วนกำหนดค่าเผาผลาญของผู้ป่วยโรคอ้วน morbidly มีชนิด 1โรคเบาหวาน บทบาทของศัลยกรรมลดในผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องมีขนาดใหญ่ และยาวการศึกษา (22)ข้อเสียลดการผ่าตัดเป็นค่าใช้จ่าย และมีการเชื่อมโยงความเสี่ยง เจ็บป่วยและการตายราคาพิเศษโดยตรงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดลดลงอย่างมากในการล่าปี อัตราการตาย 30 วันราคา0.28% คล้ายกับการผ่าตัดผ่านกล้องแอลกอฮอล์ (23) ผลแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขั้นตอนและประสบการณ์ของศัลยแพทย์และศูนย์ความกังวลระยะยาวได้แก่วิตามินและการขาดแร่ธาตุ โรคกระดูกพรุนและหายาก แต่มักจะรุนแรงจากการกระตุ้นของอินซูลิน ศึกษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

และการตรวจสอบทางการแพทย์ แนวทางแห่งชาติ
สนับสนุนการพิจารณา bariatric
การผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2
ที่มีค่าดัชนีมวลกาย 0.35 กก. / m2
.
ข้อดี
การรักษาด้วยการผ่าตัด bariatric ได้
รับการแสดงเพื่อให้บรรลุจาหน่ายหรือสมบูรณ์
บรรทัดฐานของการควบคุมน้ำตาล 2 ปี
หลังการผ่าตัดใน 72% ของผู้ป่วย
(เมื่อเทียบกับ 16% ในการควบคุมการจับคู่
กลุ่มรับการรักษาด้วยการดำเนินชีวิตและ
การแทรกแซงทางเภสัชวิทยา) (19)
ศึกษาเพื่อประเมินระยะยาว (3 ปี)
ผลของการแทรกแซงการผ่าตัด
(Roux-en-Y บายพาสกระเพาะอาหารหรือ gastrectomy แขน)
และการรักษาทางการแพทย์อย่างเข้มข้น
(การเข้าชมรายไตรมาสเภสัชวิทยา
บำบัด SMBG การศึกษาโรคเบาหวานโรควิถีชีวิต
การให้คำปรึกษาและให้กำลังใจ
มีส่วนร่วมในน้ำหนัก) เมื่อเทียบ
กับเพียงแค่การรักษาทางการแพทย์อย่างเข้มข้น
ในการบรรลุเป้าหมาย A1C # 6%
ของผู้ป่วยที่ไม่สามารถควบคุมโรคอ้วนกับ
โรคเบาหวานชนิดที่ 2 (หมายถึง A1C
9.3%) เป้าหมาย A1C นี้เกิดขึ้นจาก
38% (P, 0.001) ในกระเพาะอาหาร
กลุ่ม 24% (P 5 0.01) ใน gastrectomy แขน
กลุ่มและ 5% ในผู้ที่ได้รับ
การรักษาทางการแพทย์ (20) โรคเบาหวาน
อัตราการหายไปมีแนวโน้มที่จะสูงขึ้นกับ
วิธีการที่หลีกเลี่ยงบางส่วนของ
ลำไส้เล็กและลดขั้นตอน
ว่ามีเพียง จำกัด กระเพาะอาหาร.
อายุน้อยระยะเวลาที่สั้นกว่าชนิด
ที่ 2 โรคเบาหวาน, A1C ลดลง, เซรั่มอินซูลินที่สูงขึ้น
ระดับและ nonuse ของอินซูลินมี
ทั้งหมด ที่เกี่ยวข้องกับการให้อภัยที่สูงกว่า
อัตราการหลังการผ่าตัดลดความอ้วน (21).
แม้ว่าการผ่าตัด bariatric ได้รับการ
แสดงเพื่อปรับปรุงโปรไฟล์การเผาผลาญอาหาร
ของผู้ป่วยโรคอ้วน morbidly กับชนิดที่ 1
โรคเบาหวานบทบาทของการผ่าตัดลดความอ้วนใน
ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องมีขนาดใหญ่และยาว
การศึกษา (22) .
ข้อเสีย
ผ่าตัดรักษาโรคอ้วนเป็นค่าใช้จ่ายและมีการเชื่อมโยง
กับความเสี่ยง เจ็บป่วยและการตาย
อัตราที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการผ่าตัด
ได้ลดลงอย่างมากในที่ผ่านมา
ปีที่มีอัตราการตาย 30 วันในขณะนี้
0.28% คล้ายกับที่สำหรับการส่องกล้อง
ผ่าตัดถุงน้ำดี (23) ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันไป
ขึ้นอยู่กับขั้นตอนและ
ประสบการณ์ของศัลยแพทย์และศูนย์.
ความกังวลในระยะยาวรวมถึงวิตามิน
และข้อบกพร่องเกลือแร่, โรคกระดูกพรุน
และหายาก แต่มักจะรุนแรงภาวะน้ำตาลในเลือด
จากการกระตุ้นอินซูลิน หมู่คน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

และการตรวจสอบทางการแพทย์ แนวทางแห่งชาติการพิจารณาสนับสนุน bariatricการผ่าตัดสำหรับผู้ที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2กับค่าดัชนีมวลกาย 35 กิโลกรัม / ตารางเมตร.ข้อดีการรักษาด้วยการผ่าตัด bariatric มีมาแสดงเพื่อให้ใกล้ หรือสมบูรณ์บรรทัดฐานของไกลซีเมีย 2 ปีต่อไปนี้การผ่าตัดใน 72 % ของผู้ป่วย( เมื่อเทียบกับ 16% ในการจับ ควบคุมกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยชีวิต และ( 1 ) ( 19 ) เป็นศึกษาการประเมินระยะยาว ( 3 ปี )ผลของการผ่าตัด( roux-en-y ผ่านกระเพาะอาหาร หรือ หรือแขน )และการรักษาทางการแพทย์แบบเข้มข้น( ไตรมาส 1 ชมรักษา , โรคเบาหวาน smbg , การศึกษา , ชีวิตการให้คำปรึกษา และให้กำลังใจมีส่วนร่วมในเนื้อน้ำหนัก ) เทียบกับการรักษาทางการแพทย์ก็เข้มข้นในการบรรลุเป้าหมาย A1C # 6 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่อ้วนกับที่ไม่สามารถควบคุมได้โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ( หมายถึง A1c9.3 % ) นี้ทำโดย A1c เป้าหมาย38 % ( p < 0.001 ) ในบายพาสกระเพาะอาหารกลุ่ม , 24% ( p 5 ส่วนแขนหรือในกลุ่ม และ 5 % ในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยา ( 20 ) โรคเบาหวานอัตรา remission มีแนวโน้มที่จะสูงขึ้นด้วยขั้นตอนที่ข้ามบางส่วนของลําไส้เล็กและล่าง กับขั้นตอนแค่กัดกระเพาะอาหารน้องอายุ ระยะเวลาที่สั้นลงของประเภท2 โรคเบาหวาน , อินซูลินสูงกว่า A1C ลดลง , ซีรั่มระดับและการใช้อินซูลินได้ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับสูงกว่าการให้อภัยราคาหลังการผ่าตัด bariatric ( 21 )แม้ว่าการผ่าตัด bariatric ได้รับแสดงการปรับปรุงโปรไฟล์ของการเผาผลาญของผู้ป่วยเป็นโรคอ้วน morbidly กับประเภท 1โรคเบาหวาน , บทบาทของการผ่าตัด bariatric ในผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องมีขนาดใหญ่และยาวการศึกษา ( 22 )ข้อเสียการผ่าตัด bariatric มีราคาแพงและมีเกี่ยวข้องความเสี่ยง การเจ็บป่วยและการตายอัตราที่เกี่ยวข้องโดยตรง เพื่อผ่าตัดได้ลดลงอย่างมากในล่าสุดปี กับ 30 วัน อัตราตายตอนนี้0.28 % , คล้ายกับสำหรับกล้องผ่าตัด ( 23 ) ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับขั้นตอนที่และประสบการณ์ของศูนย์แพทย์และ .ความกังวลในระยะยาว ได้แก่ วิตามินและแร่บกพร่อง โรคกระดูกพรุนและหายาก แต่มักจะ hypoglycemia อย่างรุนแรงจากอินซูลิน hypersecretion . ที่เข้าศึกษา