CHICAGO, IL — In a 5-year study in

CHICAGO, IL — In a 5-year study in England, after guidelines stopped recommending prophylactic antibiotics prior to dental surgery to prevent infective endocarditis, the number of expected cases of this potentially fatal condition increased[1].

Presenting this research to the press here at American Heart Association (AHA) 2014 Scientific Sessions, senior author Prof Martin H Thornhill (University of Sheffield School of Clinical Dentistry, Sheffield, UK) cautioned, "We want to emphasize that although we have demonstrated a temporal association, we have not demonstrated a cause-effect relationship, and other explanations for the change are possible."

The study is being published online today, and "as a direct result of the publication, the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) has issued a press release[2] indicating that practitioners should not change their practice . . . while NICE reviews the guidelines," he told heartwire . The best evidence would from a clinical trial, and "so far that trial has not happened," he added.

Dr Dhruv S Kazi (University of California, San Francisco), who was not involved in the study, told heartwire that when the most recent 2007 US AHA guidelines recommended prophylaxis for individuals at high risk (such as patients with a prosthetic heart valve), "they acknowledged that the benefits of this strategy were unknown. So it was with reluctance that they even agreed to that. The direct link between antibiotic use and protection from endocarditis is nonexistent, and there are no recommendations for a change in practice at present," he said.

"The AHA guidance wasn't so much looking at the higher risk of getting endocarditis, but it was the higher risk that if you got it you would not tolerate endocarditis well," Dr William T Mahle (Emory University School of Medicine, Atlanta, GA), also not affiliated with the study, commented. "Hopefully, as more and better data sets get linked, we will have more information about it."

Life-Threatening Heart Infection

With invasive dental procedures, Viridans streptococci may be released into the bloodstream, which may lead to infective endocarditis in susceptible individuals. Thus, as far back as 1955, a guideline recommended giving antibiotics targeting these bacteria, immediately before dental surgery.

In the UK, until 2008, antibiotic prophylaxis had been recommended for patients at high or moderate risk of endocarditis.

The researchers had an opportunity to study the impact on the UK population, before and up to 5 years after the guidelines were published.

They identified all prescriptions of a single oral dose of amoxicillin 3 g or clindamycin 600 mg (the recommended prophylaxis prior to invasive dental procedures) that were dispensed in England from January 1, 2004 to March 31, 2013. A total of 19 804 patients had been hospitalized with a primary diagnosis of infective endocarditis during that time.

Prior to the 2008 guidelines, clinicians wrote 10 900 prescriptions a month for these prophylactic drugs, and most prescriptions (90%) were written by dentists.

The rate of prescriptions fell off exponentially after the guidelines were introduced, so that by the March 2013, the average number of prescriptions fell by almost 90% (to 1307 a month).

At the same time, the number of cases of endocarditis per month rose by 0.11 cases per 10 million people in England, and by March 2013 this amounted to an extra 35 cases per month. There were 420 additional hospitalizations and 18 additional deaths related to endocarditis a year.

Time for a Definitive Trial

In an accompanying commentary in the Lancet[3], Drs Xavier Duval and Bruno Hoen (Association pour l'Etude et la Prévention de l'Endocardite Infectieuse, Paris, France) commend the study authors for "not jumping to conclusions about the causality of the link between cessation of antibiotic prophylaxis and subsequent increased incidence of infective endocarditis."

However, the findings could cause confusion. A randomized controlled trial is long overdue, they add.

"More than 20 years [after a call for a definitive study], no such study has been done. We strongly suggest that experts stop elaborating guidelines for infective endocarditis prophylaxis and urgently join forces to mount an international collaboration to do the appropriate clinical trials that are needed to answer this important question," they conclude.

The authors and editorialists have reported they have no relevant financial relationships.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Chicago, IL - ในการศึกษา 5 ปีในประเทศอังกฤษหลังจากที่แนวทางการหยุดการแนะนำยาปฏิชีวนะป้องกันโรคก่อนที่จะผ่าตัดทางทันตกรรมเพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจำนวนผู้ป่วยที่คาดหวังของสภาพร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นนี้เพิ่มขึ้น [1]. นำเสนองานวิจัยนี้ให้กดที่นี่ ที่สมาคมหัวใจอเมริกัน (AHA) 2014 งานประชุมทางวิทยาศาสตร์, ผู้เขียนอาวุโสศาสตราจารย์มาร์ตินเอช Thornhill (University of Sheffield คณะทันตแพทยศาสตร์คลินิกเชฟฟิลด์สหราชอาณาจักร) เตือนว่า "เราอยากจะเน้นว่าถึงแม้ว่าเราได้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ชั่วขณะที่เรายังไม่ได้แสดงให้เห็นถึง ความสัมพันธ์ที่ทำให้เกิดผลกระทบและคำอธิบายอื่น ๆ สำหรับการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้. "การศึกษาจะถูกตีพิมพ์ออนไลน์ในวันนี้และ" เป็นผลโดยตรงของสิ่งพิมพ์, สถาบันแห่งชาติเพื่อการดูแลสุขภาพและความเป็นเลิศ (NICE) ได้ออกแถลงข่าว [2] แสดงให้เห็นว่าผู้ปฏิบัติงานไม่ควรเปลี่ยนปฏิบัติของพวกเขา... ในขณะที่ NICE คิดเห็นแนวทาง "เขาบอก heartwire หลักฐานที่ดีที่สุดจะมาจากการทดลองทางคลินิกและ "เพื่อให้ห่างไกลการพิจารณาคดีที่ไม่ได้เกิดขึ้น" เขากล่าวเสริม. ดร Dhruv S Kazi (มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิส) ที่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการศึกษาที่บอก heartwire ว่าเมื่อมากที่สุด ที่ผ่านมา 2007 แนวทาง AHA สหรัฐป้องกันโรคแนะนำสำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง (เช่นผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียม) "พวกเขาได้รับการยอมรับว่าผลประโยชน์ของกลยุทธ์นี้เป็นที่รู้จัก. ดังนั้นจึงเป็นไปด้วยความไม่เต็มใจที่พวกเขาตกลงกันแม้กระทั่งว่า. การเชื่อมโยงโดยตรง ระหว่างการใช้ยาปฏิชีวนะและการป้องกันจากเยื่อบุหัวใจอักเสบคือไม่มีตัวตนและไม่มีคำแนะนำสำหรับการเปลี่ยนแปลงในทางปฏิบัติในปัจจุบัน "เขากล่าว." คำแนะนำของ AHA เป็นไม่มากกำลังมองหาที่มีความเสี่ยงสูงในการได้รับเยื่อบุหัวใจอักเสบ แต่มันก็สูงขึ้น ความเสี่ยงที่ว่าถ้าคุณได้รับมันคุณจะไม่ทนต่อเยื่อบุหัวใจอักเสบดี "ดรวิลเลียม T Mahle (เอมอรีโรงเรียนแพทย์ของมหาวิทยาลัย, Atlanta, GA) ยังไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการศึกษาให้ความเห็นว่า "หวังว่าเป็นมากขึ้นและดีชุดข้อมูลเชื่อมโยงเราจะมีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับมัน." คุกคามชีวิตติดเชื้อหัวใจด้วยขั้นตอนทันตกรรมรุกรานกลุ่ม Viridans streptococci อาจได้รับการปล่อยตัวเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบในบุคคลที่อ่อนแอ ดังนั้นไกลกลับเป็นปี 1955 แนวทางแนะนำให้ยาปฏิชีวนะกำหนดเป้าหมายแบคทีเรียเหล่านี้ทันทีก่อนที่จะผ่าตัดทางทันตกรรม. ในสหราชอาณาจักรจนถึงปี 2008 การป้องกันโรคยาปฏิชีวนะที่ได้รับการแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงหรือปานกลางของเยื่อบุหัวใจอักเสบ. นักวิจัยได้มีโอกาสไปยัง การศึกษาผลกระทบต่อประชากรสหราชอาณาจักรก่อนและถึง 5 ปีหลังจากที่แนวทางที่ถูกตีพิมพ์. พวกเขาระบุว่ายาทั้งหมดของยาเดียวของ amoxicillin 3 กรัมหรือ clindamycin 600 มก. (การป้องกันโรคที่แนะนำก่อนที่จะมีขั้นตอนทันตกรรมรุกราน) ที่ได้รับการยกเว้น ในประเทศอังกฤษวันที่ 1 มกราคม 2004 ถึงวันที่ 31 มีนาคม 2013 รวม 19 804 ผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลที่ได้รับการวินิจฉัยด้วยหลักของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในช่วงเวลานั้น. ก่อนที่จะปี 2008 แนวทางการแพทย์เขียนใบสั่งยา 10 900 ต่อเดือนสำหรับการป้องกันยาเสพติดเหล่านี้ และใบสั่งยาส่วนใหญ่ (90%) เขียนโดยทันตแพทย์. อัตราของใบสั่งยาปิดลดลงหลังจากการชี้แจงแนวทางที่ถูกนำมาใช้เพื่อให้โดยเดือนมีนาคมปี 2013 ค่าเฉลี่ยของจำนวนใบสั่งยาลดลงเกือบ 90% (เพื่อ 1307 เดือน) ในเวลาเดียวกันจำนวนของกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบต่อเดือนเพิ่มขึ้น 0.11 รายต่อ 10 ล้านคนในอังกฤษและมีนาคม 2013 นี้มีจำนวนเพิ่ม 35 รายต่อเดือน มีโรงพยาบาล 420 เพิ่มเติมได้และ 18 เสียชีวิตเพิ่มเติมเกี่ยวกับเยื่อบุหัวใจอักเสบปี. เวลาสำหรับทดลองการแตกหักในความเห็นประกอบในมีดหมอ [3], Drs ซาเวียร์และบรูโน่ Duval Hoen (สมาคมเทแมง Etude ลา et de l'ป้องกัน Endocardite Infectieuse, ปารีส, ฝรั่งเศส) ยกย่องผู้เขียนศึกษาสำหรับ "ไม่กระโดดให้ข้อสรุปเกี่ยวกับสาเหตุของการเชื่อมโยงระหว่างการหยุดชะงักของการป้องกันโรคยาปฏิชีวนะและอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นตามมาของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่." อย่างไรก็ตามผลการวิจัยอาจก่อให้เกิดความสับสน สุ่มทดลองเป็นเวลานานพวกเขาเพิ่ม. "กว่า 20 ปีที่ผ่านมา [หลังจากที่เรียกร้องให้มีการศึกษาที่ชัดเจน] ไม่มีการศึกษาดังกล่าวได้รับการดำเนินการ. เราขอแนะนำว่าผู้เชี่ยวชาญหยุด elaborating แนวทางในการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและเร่งด่วนเข้าร่วมกองกำลังเพื่อ ติดระหว่างประเทศความร่วมมือในการทำวิจัยทางคลินิกที่เหมาะสมที่มีความจำเป็นที่จะตอบคำถามนี้สำคัญ "พวกเขาสรุป. ผู้เขียนและ editorialists มีรายงานว่าพวกเขาไม่มีความสัมพันธ์แบบทางการเงินที่เกี่ยวข้อง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ชิคาโก , อิลลินอยส์ - ในการศึกษา 5 ปีในอังกฤษ หลังจากแนะนำแนวทางหยุดใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดทางทันตกรรม เพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ จำนวนที่คาดว่ากรณีของเงื่อนไขนี้อาจร้ายแรงเพิ่มขึ้น [ 1 ] .

เสนองานวิจัยนี้ให้กดที่นี่ที่สมาคมโรคหัวใจอเมริกัน ( AHA ) 2014 วิทยาศาสตร์เซสชันรศ ดร รุ่นพี่ผู้เขียน Martin H ธอร์น ( มหาวิทยาลัยเชฟฟิลด์โรงเรียนทันตกรรมคลินิกเชฟฟิลด์ , UK ) เตือน , " เราต้องการที่จะเน้นว่า เราได้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ชั่วคราว เราไม่มีแสดงเหตุผล ความสัมพันธ์ และคำอธิบายอื่น ๆสำหรับการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ . "

ผลการศึกษาถูกตีพิมพ์ออนไลน์วันนี้ และ " เป็นผลโดยตรงของสิ่งพิมพ์สถาบันแห่งชาติเพื่อการดูแลสุขภาพและความเป็นเลิศ ( ดี ) ได้ออกมาแถลงข่าว [ 2 ] ระบุว่า ไม่ควรเปลี่ยนแพทย์ การปฏิบัติของพวกเขา . . . . . . . ในขณะที่ดีวิจารณ์แนวทาง " เขาบอก heartwire . หลักฐานที่ดีที่สุดจากการทดลองทางคลินิกและ " จนถึงการทดลองที่ยังไม่เกิดขึ้น " เขากล่าวเสริม dhruv S ,

ดร ( มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก )