Third, our review showed that non-i

Third, our review showed that non-invasive and well-tolerated
cooling modalities, such as ice packs or cold packs, wet gauze
sheets, and fan alone or in combination, could represent reasonable
alternatives since these are easily applied and readily
accessible during epidemic classic heatstroke, when a large
number of frail elderly patients are seen in the emergency room
[24-27]. Indeed, in four studies, the cooling time using these
techniques in patients with classic heatstroke was reasonably
low and the outcome was acceptable [24-27].
Fourth, this review suggested that pharmacologic treatment
(namely, dantrolene sodium as an adjunct to physical methods
to accelerate cooling) was ineffective, whereas antipyretic
agents were not properly assessed [28,29]. Antipyretics such
as aspirin and acetaminophen should be avoided because of
their potential to aggravate the coagulopathy and liver injury of
heatstroke.
Fifth, our review found no evidence for a specific endpoint
temperature at which to halt cooling. A rectal temperature of
39°C or less appeared to be safe in terms of mortality in most
of the studies, but associated long-term morbidity (particularly
neurologic) has not yet been established and further study is
required.
Hemodynamic management
Although rapid and effective cooling is the cornerstone of
treatment, the management of circulatory failure in heatstroke
is also important [12-14,16]. In an earlier study of 100 patients
with classic heatstroke, Austin and Berry [12] showed that
hypotension was associated with a mortality rate of 33% compared
with 10% in patients without hypotension. Hart and colleagues
[16] found that the necessity for supplementary
vasoactive treatment to restore blood pressure was associated
with both a high mortality rate and neurologic disability.
These observations were reinforced by a recent survey of 345
patients with classic heatstroke which demonstrated that the
use of vasoactive drugs within the first 24 hours of admission
to the ICU was independently associated with an increased
risk of death [32]. These findings established a link between
hypotension and poor outcome, suggesting that prevention
and treatment of the hemodynamic instability of heatstroke
may contribute to improved outcome.
Based on available data, the present study established the following evidence:

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ที่สาม เราตรวจสอบพบที่ไม่ทำลายธรรมชาติ และห้องพักเผื่อไว้modalities เช่น ice pack หรือชุดเย็น ระบายความร้อนเปียกผ้าพันแผลแผ่น และพัดลมเดี่ยว หรือรวม กัน จะเป็นเหมาะสมแทนเนื่องจากเหล่านี้ถูกนำไปใช้ได้อย่างง่ายดาย และพร้อมสามารถเข้าถึงในระหว่างการติดต่อ heatstroke คลาสสิก เมื่อขนาดใหญ่จำนวนผู้ป่วยสูงอายุ frail จะเห็นในห้องฉุกเฉิน[24-27] . Indeed ในการศึกษา 4 เวลาระบายความร้อนที่ใช้เหล่านี้เทคนิคผู้ป่วย heatstroke คลาสสิกถูกสมเหตุสมผลต่ำและผลที่ได้ถูกยอมรับ [24-27]เห็นแนะนำที่รักษา pharmacologic สี่(ได้แก่ dantrolene โซเดียมเป็นเกียรติคุณที่ให้วิธีการทางกายภาพการเร่งระบายความร้อน) ได้ผล ขณะ antipyreticตัวแทนไม่ได้จากการประเมินอย่างถูกต้อง [28,29] ผลไม้เช่นแอสไพรินและ acetaminophen ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากศักยภาพของพวกเขาซ้ำเติมบาดเจ็บ coagulopathy และตับของheatstrokeห้า เราตรวจสอบพบหลักฐานไม่สำหรับปลายทางเฉพาะอุณหภูมิในการหยุดการระบายความร้อน อุณหภูมิไส้ของ39° C หรือน้อยปรากฏให้ปลอดภัยในแง่ของการตายในที่สุดศึกษา แต่สัมพันธ์ morbidity ระยะยาว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งneurologic) ไม่ได้ก่อตั้งขึ้น และได้ศึกษาต่อต้องระบุจัดการแสดงความดันโลหิตแม้ว่าการทำความเย็นอย่างรวดเร็ว และมีประสิทธิภาพเป็นหลักสำคัญของการรักษา การจัดการระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวใน heatstrokeยังเป็นสำคัญ [12-14,16] ในก่อนหน้านี้การศึกษาของผู้ป่วย 100กับ heatstroke คลาสสิก Austin และเบอร์รี่ [12] พบว่าhypotension ได้เกี่ยวข้องกับอัตราการตายของ 33% เมื่อเทียบกับ 10% ในผู้ป่วยที่ไม่มี hypotension ฮาร์ทและเพื่อนร่วมงาน[16] พบว่าความจำเป็นสำหรับการเสริมรักษา vasoactive การคืนค่าความดันโลหิตเกี่ยวข้องทั้งอัตราการตายสูงและพิการ neurologicข้อสังเกตเหล่านี้ถูกเสริม โดยการสำรวจล่าสุดของ 345ผู้ป่วย heatstroke คลาสสิกที่แสดงที่ใช้ยา vasoactive ภายใน 24 ชั่วโมงแรกเข้าการฉุกเฉินได้อย่างอิสระที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นความเสี่ยงของการเสียชีวิต [32] ผลการวิจัยเหล่านี้สร้างการเชื่อมโยงระหว่างhypotension และผลลัพธ์ไม่ดี แนะนำการป้องกันและรักษาความไม่แน่นอนแสดงความดันโลหิตของ heatstrokeอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นการศึกษาปัจจุบันตามข้อมูล สร้างหลักฐานต่อไปนี้:

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ประการที่สามการตรวจสอบของเราแสดงให้เห็นว่าไม่รุกรานและดีทน
รังสีระบายความร้อนเช่นแพ็คน้ำแข็งหรือแพ็คเย็นตาข่ายเปียก
แผ่นและแฟนคนเดียวหรือในการรวมกันจะเป็นตัวแทนที่เหมาะสม
ทางเลือกตั้งแต่เหล่านี้ถูกนำมาใช้อย่างง่ายดายและพร้อม
ที่สามารถเข้าถึงได้ในช่วงการระบาดของโรคที่คลาสสิก แดดเมื่อขนาดใหญ่
จำนวนผู้ป่วยสูงอายุที่อ่อนแอจะเห็นในห้องฉุกเฉิน
[24-27] แท้จริงในสี่ศึกษาเวลาระบายความร้อนเหล่านี้โดยใช้
เทคนิคในผู้ป่วยที่มีแดดคลาสสิกเป็นที่สมเหตุสมผล
ต่ำและผลที่ได้รับการยอมรับ [24-27].
ประการที่สี่ความคิดเห็นนี้ชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วยยา
(คือโซเดียม dantrolene เป็นส่วนเสริมกับวิธีการทางกายภาพ
เพื่อเร่งการระบายความร้อน) ก็ไม่ได้ผลขณะที่ลดไข้
ตัวแทนที่ไม่ได้รับการประเมินอย่างถูกต้อง [28,29] ยาลดไข้เช่น
แอสไพริน acetaminophen และควรหลีกเลี่ยงเพราะ
ศักยภาพของพวกเขาที่จะซ้ำเติมแข็งตัวและการบาดเจ็บของตับ
แดด.
ประการที่ห้าการตรวจสอบของเราพบหลักฐานไม่มีปลายทางที่เฉพาะเจาะจง
อุณหภูมิที่จะหยุดการระบายความร้อน อุณหภูมิทางทวารหนักของ
39 ° C หรือน้อยกว่าที่ดูเหมือนจะเป็นความปลอดภัยในแง่ของการเสียชีวิตในส่วน
ของการศึกษา แต่การเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องในระยะยาว (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
ระบบประสาท) ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นและการศึกษาต่อไปจะ
ต้อง.
การจัดการไหลเวียนโลหิต
แม้ว่าอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ การระบายความร้อนเป็นรากฐานที่สำคัญของ
การรักษา, การจัดการการไหลเวียนของความล้มเหลวในแดด
เป็นสิ่งที่สำคัญ [12-14,16] ในการศึกษาก่อนหน้านี้ 100 ผู้ป่วย
ที่มีแดดคลาสสิก, ออสตินและแบล็กเบอร์ [12] แสดงให้เห็นว่า
ความดันเลือดต่ำมีความสัมพันธ์กับอัตราการตาย 33% เมื่อเทียบ
กับ 10% ในผู้ป่วยที่ไม่มีความดันเลือดต่ำ ฮาร์ทและเพื่อนร่วมงาน
[16] พบว่าความจำเป็นในการเสริม
การรักษา vasoactive เพื่อเรียกคืนความดันโลหิตมีความสัมพันธ์
กับทั้งอัตราการตายสูงและความพิการทางระบบประสาท.
ข้อสังเกตเหล่านี้ได้รับการเสริมด้วยการสำรวจล่าสุดของ 345
ผู้ป่วยที่มีแดดคลาสสิกซึ่งแสดงให้เห็นว่า
การใช้งานของ ยาเสพติด vasoactive ภายใน 24 ชั่วโมงแรกของการรับสมัคร
ไปห้องไอซียูเป็นคนที่เกี่ยวข้องกับอิสระที่เพิ่มขึ้น
ความเสี่ยงของการเสียชีวิต [32] การค้นพบนี้เป็นที่ยอมรับการเชื่อมโยงระหว่าง
ความดันเลือดต่ำและผลที่ไม่ดีบอกว่าการป้องกัน
และการรักษาความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตแดด
. อาจนำไปสู่ผลที่ดีขึ้น
จากข้อมูลที่มีการศึกษาในปัจจุบันเป็นที่ยอมรับหลักฐานดังต่อไปนี้:

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

3 ความคิดเห็นของเราและพบว่าไม่ช่วย
เย็นรูปแบบ เช่นแพ็คน้ำแข็งหรือแพ็คเย็น , แผ่นตาข่าย
เปียกและแฟนคนเดียวหรือรวมกันได้สามารถเป็นตัวแทนของทางเลือกที่สมเหตุสมผล
ตั้งแต่เหล่านี้ได้อย่างง่ายดายและสามารถเข้าถึงได้ ในช่วงระบาดประยุกต์พร้อม
คลาสสิกก เมื่อเป็นจำนวนมากของผู้ป่วยสูงอายุที่อ่อนแอ
เห็น ในห้องฉุกเฉิน
[ ตราด ] แน่นอนในการศึกษา , เวลาเย็นโดยใช้เทคนิคเหล่านี้
ผู้ป่วยคลาสสิก heatstroke คือเหตุผล
ต่ำและผลเป็นที่ยอมรับ [ ตราด ] .
4 รีวิวนี้พบว่ายารักษาโรค
( ได้แก่ โซเดียม Dantrolene เป็นใช้วิธีการทางกายภาพ
เพื่อเร่งความเย็น ) ก็ไม่ได้ผล ในขณะที่ยาลดไข้
ตัวแทนไม่ได้ ถูกประเมิน [ 28,29 ]
ยาลดไข้ เช่นเช่นแอสไพรินและ acetaminophen ควรจะหลีกเลี่ยง เพราะ
ศักยภาพของพวกเขาจะเติมเลือดและตับบาดเจ็บ
heatstroke .
5 ความคิดเห็นของเราไม่พบหลักฐานระบุปลายทาง
อุณหภูมิที่ให้หยุดการทำความเย็น อุณหภูมิทวารหนัก
39 ° C หรือน้อยกว่าของปรากฏเพื่อความปลอดภัยในแง่ของการตายในที่สุด
ของการศึกษา แต่การเจ็บป่วยระยะยาวที่เกี่ยวข้อง ( โดยเฉพาะ
ประสาทวิทยา ) ยังไม่ได้ถูกสร้าง และศึกษาต่อ


แต่ต้อง เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และมีประสิทธิภาพการจัดการระบายความร้อนเป็นหลักสำคัญของ
รักษา การจัดการของระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลวใน heatstroke
สำคัญ [ 12-14,16 ] ในการศึกษาก่อนหน้านี้ของคนป่วย
คลาสสิก heatstroke , ออสตินและเบอร์รี่ พบว่า
[ 12 ]โรคนี้มีความสัมพันธ์กับอัตราการตายของ 33% เทียบกับ 10% ใน
ป่วย โดยโรคนี้ ฮาร์ทและเพื่อนร่วมงาน
[ 16 ] พบว่าจำเป็นสำหรับเสริมการรักษาเพื่อเรียกคืนความดันโลหิตกาย

ทั้งสูงเกี่ยวข้องการตายและพิการทางประสาท .
สังเกตเหล่านี้ถูกเสริมโดยการสำรวจล่าสุดของ 345
ซึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยคลาสสิกก
ใช้กายยาภายใน 24 ชั่วโมงแรกของการเข้าห้องไอซียูเป็นอิสระ
จะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
แห่งความตาย [ 32 ] การค้นพบเหล่านี้สร้างการเชื่อมโยงระหว่าง
ความดันโลหิตต่ำและผลไม่ดี แนะนำว่า การป้องกันและรักษาเสถียรภาพเพิ่มขึ้น

กอาจนำไปสู่การปรับปรุงผล .
บนพื้นฐานของข้อมูลที่มีอยู่ในปัจจุบันการศึกษาสร้างหลักฐานดังต่อไปนี้