DiscussionThe goals of this study w

Discussion
The goals of this study were to detect the effects of the severity of the scoliosis curves on gait variables, as compared to an able-bodied population and an asymmetric phenomenon more pronounced with severe spinal deformations. We chose to limit our study to the AIS patients with thoraco-lumbar and lumbar primary curves because deformities at these levels are anatomically related to the pelvis [7, 15, 27, 32], an important determinant of gait that would be primarily affected [11, 40]. This study group was well-defined with the Lenke classification [20] and comprised one of the largest series on untreated scoliosis assessed by a technically validated gait analysis. To our knowledge, it was the first study where a control group of healthy subjects has been compared to a sample of untreated scoliosis patients from low to high severity. The scoliosis patients in groups 1 and 2 were younger, which was associated with lower Risser and Greulich and Pyle signs. This was due to the fact that the studied patients were enrolled at the time of the first clinical exploration. However, their height and weight did not differ significantly since, even for scoliosis group 1, observation occurred after the growth spurt (>14 years). Moreover, gait is mature before adolescence, as observed by Dierick et al. [12]. Our radiological results showed significant increase for Cobb angle curves, apical rotation and frontal body imbalance between the three scoliosis groups, allowing discrimination of each scoliosis group on the basis of medical outcome. This study was conducted at a constant speed of 4 km h−1 first to eliminate any effect on the kinematics and EMG [39], and second to correspond to the most economic self-selected speed [5] and to previous studies [21, 29].

The results of this study showed, on AIS patients, a frontal pelvis, hip, and shoulder, transversal hip and sagittal knee motion restriction with bilaterally prolonged activation timing of QL, ES, GM, and S muscles.

This restriction of motion was small, between 1.6° and 4.6° for the shoulder, pelvis, and hip motion and 6.6° in mean for the knee motion. The step length was reduced by 6 cm and the stance phase duration by only 2%. All these results indicated an almost physiological walk, even for those patients with severe scoliosis.

The absence of differences in side-to-side comparison (convex vs. concave) for all kinematic data in AIS may be explained as a global phenomenon characterized by bilateral disturbances. These results agreed with others studies of lower limb motion [6, 19, 21]. But Kramers-de-Quervain et al. [19] had showed a ‘‘torsional offset’’ in left-lumbar and right-thoracic idiopathic scoliosis during walking. This was characterized by an asymmetrical trunk rotation correlated with the degree of the thoracic component, with a lack of rotation on the convex side of thoracic scoliosis curves, most likely caused by the structural deformity. In comparison, this ‘‘torsional offset’’ computed in our study group was present in all groups (normal and scoliosis) without any significant difference between groups. However, our sample did not involve main thoracic curves. It therefore seems that the thoraco-lumbar and lumbar main curves do not induce asymmetric trunk kinematics, such as thoracic ones.

The motion restriction found in our study can be interpreted in several different ways. First, as reported by several authors, it could be due to the 3D structural changes of spine [9, 19, 21, 22, 30], pelvis [15, 29, 32], and hip components [3, 37, 38], which provide a clinically observed stiffness of the human body. However, we did not have any hypothesis for the hip transversal restriction, except as a consequence of the prolonged contraction of the GM and S muscles. Second, this reduction of motion could be considered as a compensation mechanism to limit the progression of frontal upper body imbalance [6].

Third, this reduction of motion could be the consequence of the prolonged bilateral electrical activity (EMG) duration of the muscles that are connected to the pelvis. This bilateral increase in EMG duration does not agree with data from other studies, which have shown asymmetry of back muscle activity between concave and convex sides of the spine with scoliosis.

Allenbach and Wiest [1] and Riddle and Roaf [34] obtained a higher paravertebral EMG on the convex side of the curvature when patients were examined in the static position, reflecting stronger contraction. In both static and dynamic EMG measurements, asymmetric activity has been reported by Güth et al. [16] in non-progressive scoliosis. More, in scoliosis patients wearing a Milwaukee brace, the EMG activity of the erector muscles decreased on the convex side when walking with the brace. This muscular asymmetry may be expressed as a biomechanical consequence of the scoliotic curvature rather than its cause. Also, Hopf et al. [17] showed a significant decrease in paravertebral muscle activity on the convex side but not on the concave side after spinal arthrodesis surgery. They concluded that the asymmetrical muscle activity results from the body deformations that produce asymmetries in the orientation of biomechanical forces linked to various movements and body postures, as opposed to neurological etiological factors. But as explained by Basmajan [2], it is difficult to evaluate the force of the muscles in dynamic situations such as locomotion. Therefore, our study was based on the timing and duration of EMG muscular contraction expressed as a percentage of the gait cycle, despite the fact that most EMG studies analysed muscle strength. Our results are in agreement with our previous study that was limited to AIS patients with mild Cobb angle curves (less than 30°) [29] showing an increase of muscle duration by 21–61%. Therefore, we think that these appreciable muscular changes are responsible for the dynamically stiff behaviour of the lombo-pelvic segment. These muscles contracted for a long time, which raised several hypotheses. First, it could be a compensation reaction for the imbalances due to the tridimensional spino-pelvic deformities. However, even for mild scoliosis and for a small radiological frontal imbalance, the alterations of kinematics and electromyography of studied muscles were already obvious. Another hypothesis would be either a muscular dysfunction or the expression of a disease linked to motor control activity.

It would be expected that the correction of the imbalance with a conservative or surgical treatment could reduce the excessive electrical activity timing of these paravertebral and pelvi-femoral muscles as a sort of compensation phenomenon, as already observed for muscle strength by Guth et al. [16] and Hopf et al. [17]. However, if there was no change, it would be very interesting to analyse, from even the smallest scoliosis curves, the properties of the muscles surrounding the scoliosis curves and the pelvis with the aim of investigating the possibility of a systemic disease.

In conclusion, our study, performed on thoraco-lumbar and lumbar AIS during gait, has shown a frontal pelvis, hip, and shoulder and transversal hip motion restriction. This occurred even for mild scoliosis curves (Cb < 20°). It may be explained either by the stiffness of the spinal deformity or by the bilateral prolonged activation timing of the lumbar and pelvic muscles. These findings should be taken into account in research on the aetiopathogenesis of AIS.

More studies are necessary to research the causes of this excessive scoliosis muscles activity, the effects of current orthopaedic and surgical treatments and the consequence of these alterations on the mechanics and the energetics of human locomotion

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนาเป้าหมายของการศึกษานี้เพื่อ ตรวจสอบผลกระทบของความรุนแรงของเส้นโค้งการปกครองบนตัวแปรเดิน เมื่อเทียบกับประชากรที่ able-bodied และเป็น asymmetric ปรากฏการณ์มากกว่าออกเสียง ด้วย deformations สันหลังที่รุนแรงได้ เราเลือกที่จะจำกัดการศึกษาของผู้ป่วย AIS กับ thoraco น้ำไขสันหลัง และช่องไขหลักโค้งเนื่องจาก anatomically deformities ในระดับนี้จะเกี่ยวข้องกับเชิงกราน [7, 15, 27, 32], ดีเทอร์มิแนนต์การสำคัญของการเดินที่จะเป็นหลักได้รับผลกระทบ [11, 40] กลุ่มนี้ศึกษาโดย มีการจัดประเภท Lenke [20] และประกอบด้วยหนึ่งชุดใหญ่ที่สุดในการปกครองไม่ถูกรักษาประเมิน โดยการวิเคราะห์ทางเทคนิคตรวจเดิน ความรู้ของเรา ได้ศึกษาครั้งแรกที่กลุ่มควบคุมเรื่องสุขภาพมีการเปรียบเทียบกับตัวอย่างของการปกครองไม่ถูกรักษาผู้ป่วยจากความรุนแรงน้อยไปมาก ปกครองผู้ป่วยในกลุ่ม 1 และ 2 มีอายุน้อยกว่า ซึ่งถูกเชื่อมโยงกับสัญญาณ Risser และ Greulich และพีย์ล่าง นี้ได้เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่ามีการลงทะเบียนผู้ป่วย studied เวลาสำรวจคลินิกแรก อย่างไรก็ตาม ความสูงและน้ำหนักของพวกเขาได้ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่ แม้สำหรับกลุ่มปกครองที่ 1 การสังเกตที่เกิดขึ้นหลังจากจะ spurt เติบโต (> 14 ปี) นอกจากนี้ เดินเป็นผู้ใหญ่ก่อนวัยรุ่น เป็นสังเกตโดย Dierick et al. [12] ผล radiological ของเราแสดงให้เห็นว่าเพิ่มสำหรับคดโค้งมุม หมุนปลายยอด และเนื้อหน้าผากประเภทกลุ่มปกครอง 3 ให้แบ่งแยกของแต่ละกลุ่มปกครองผลทางการแพทย์ การศึกษานี้ได้ดำเนินการที่ความเร็วคงที่ของ h−1 4 กม.แรก เพื่อกำจัดผลใด ๆ kinematics และดำรง [39], และสองสอดคล้อง กับความเร็วที่เลือกด้วยตนเองมากที่สุด [5] และก่อนหน้านี้ศึกษา [21, 29]ผลการศึกษานี้แสดงให้เห็น ในผู้ป่วยเอไอเอส หน้าผากเชิงกราน ฮิป และ ไหล่ transversal สะโพก และหว่างขม่อมเข่าเคลื่อนไหวข้อจำกัด ด้วยเวลาเปิดใช้งานนาน bilaterally QL, ES กรัม S และกล้ามเนื้อนี้ข้อจำกัดของการเคลื่อนไหว ขนาดเล็กระหว่าง 1.6 องศา 4.6° สำหรับสะพาย เชิงกราน การเคลื่อนไหวของสะโพก และ 6.6 องศาในหมายถึงการเคลื่อนไหวของข้อเข่าได้ ความยาวขั้นตอนถูกลดลง โดย 6 ซม.และท่าทางระยะเวลาระยะเพียง 2% ผลลัพธ์เหล่านี้ระบุการเดินเกือบสรีรวิทยา แม้สำหรับผู้ป่วยที่มีการปกครองอย่างรุนแรงของความแตกต่างในด้านด้านการเปรียบเทียบ (นูนเทียบกับอาหารคอนเคฟ) ข้อมูลจลน์ทั้งหมดในเอไอเอสอาจจะอธิบายเป็นปรากฏการณ์สากลลักษณะทวิภาคีรบกวน ผลลัพธ์เหล่านี้ตกลงกันกับผู้อื่นการศึกษาเคลื่อนไหวขาล่าง [6, 19, 21] แต่ al. et Kramers de Quervain [19] ได้แสดงให้เห็นว่าเป็น '' torsional ออฟเซต '' ในน้ำไข สันหลังซ้าย และขวาทรวงอก idiopathic ปกครองระหว่างเดิน นี้มีลักษณะ โดยหมุนลำตัว asymmetrical correlated กับปริญญาประกอบทรวงอก ขาดการหมุนด้านนูนของทรวงอกปกครองโค้ง ส่วนใหญ่เกิดจาก deformity โครงสร้าง ในการเปรียบเทียบ นี้ ''ออฟเซ็ต torsional'' คำนวณในการศึกษาของกลุ่มอยู่ในกลุ่มทั้งหมด (ปกติและปกครอง) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม อย่างไรก็ตาม ตัวอย่างของเราได้ไม่เกี่ยวข้องกับเส้นโค้งทรวงอกหลัก ดังนั้นดูเหมือนว่า เส้นโค้งหลัก thoraco น้ำไขสันหลัง และช่องไขไม่ก่อให้เกิดลำ asymmetric kinematics เช่นคนทรวงอกจำกัดการเคลื่อนไหวที่พบในการศึกษาของเราสามารถตีความได้หลายวิธี ครั้งแรก เป็นรายงาน โดยผู้เขียนหลาย อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง 3 มิติของกระดูกสันหลัง [9, 19, 21, 22, 30], เชิงกราน [15, 29, 32], และฮิ [3, 37, 38], ซึ่งให้ความแข็งการสังเกตทางคลินิกของร่างกายมนุษย์ ได้ อย่างไรก็ตาม เราไม่มีสมมติฐานใด ๆ สำหรับข้อจำกัด transversal สะโพก ยกเว้นเป็นลำดับของการหดตัวเป็นเวลานานของกล้ามเนื้อกรัมและ S สอง สามารถถือเป็นกลไกการชดเชยนี้ลดการเคลื่อนไหวเพื่อจำกัดความก้าวหน้าของความไม่สมดุลของร่างกายส่วนบนหน้าผาก [6]สาม ลดการเคลื่อนไหวนี้อาจจะส่งผลต่อระยะเวลานานกิจกรรมไฟฟ้าทวิภาคี (กล้าม) ของกล้ามเนื้อที่เชื่อมต่อกับกระปริบกระ เพิ่มขึ้นระหว่างช่วงเวลาดำรงไม่ตรงกับข้อมูลจากการศึกษาอื่น ๆ ซึ่งได้แสดง asymmetry ของกล้ามเนื้อหลังกิจกรรมระหว่างด้านเว้า และนูนของกระดูกสันหลังกับปกครองAllenbach and Wiest [1] and Riddle and Roaf [34] obtained a higher paravertebral EMG on the convex side of the curvature when patients were examined in the static position, reflecting stronger contraction. In both static and dynamic EMG measurements, asymmetric activity has been reported by Güth et al. [16] in non-progressive scoliosis. More, in scoliosis patients wearing a Milwaukee brace, the EMG activity of the erector muscles decreased on the convex side when walking with the brace. This muscular asymmetry may be expressed as a biomechanical consequence of the scoliotic curvature rather than its cause. Also, Hopf et al. [17] showed a significant decrease in paravertebral muscle activity on the convex side but not on the concave side after spinal arthrodesis surgery. They concluded that the asymmetrical muscle activity results from the body deformations that produce asymmetries in the orientation of biomechanical forces linked to various movements and body postures, as opposed to neurological etiological factors. But as explained by Basmajan [2], it is difficult to evaluate the force of the muscles in dynamic situations such as locomotion. Therefore, our study was based on the timing and duration of EMG muscular contraction expressed as a percentage of the gait cycle, despite the fact that most EMG studies analysed muscle strength. Our results are in agreement with our previous study that was limited to AIS patients with mild Cobb angle curves (less than 30°) [29] showing an increase of muscle duration by 21–61%. Therefore, we think that these appreciable muscular changes are responsible for the dynamically stiff behaviour of the lombo-pelvic segment. These muscles contracted for a long time, which raised several hypotheses. First, it could be a compensation reaction for the imbalances due to the tridimensional spino-pelvic deformities. However, even for mild scoliosis and for a small radiological frontal imbalance, the alterations of kinematics and electromyography of studied muscles were already obvious. Another hypothesis would be either a muscular dysfunction or the expression of a disease linked to motor control activity.It would be expected that the correction of the imbalance with a conservative or surgical treatment could reduce the excessive electrical activity timing of these paravertebral and pelvi-femoral muscles as a sort of compensation phenomenon, as already observed for muscle strength by Guth et al. [16] and Hopf et al. [17]. However, if there was no change, it would be very interesting to analyse, from even the smallest scoliosis curves, the properties of the muscles surrounding the scoliosis curves and the pelvis with the aim of investigating the possibility of a systemic disease.In conclusion, our study, performed on thoraco-lumbar and lumbar AIS during gait, has shown a frontal pelvis, hip, and shoulder and transversal hip motion restriction. This occurred even for mild scoliosis curves (Cb < 20°). It may be explained either by the stiffness of the spinal deformity or by the bilateral prolonged activation timing of the lumbar and pelvic muscles. These findings should be taken into account in research on the aetiopathogenesis of AIS.More studies are necessary to research the causes of this excessive scoliosis muscles activity, the effects of current orthopaedic and surgical treatments and the consequence of these alterations on the mechanics and the energetics of human locomotion

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คำอธิบายเป้าหมายของการศึกษาครั้งนี้มีการตรวจสอบผลกระทบของความรุนแรงของเส้นโค้ง scoliosis กับตัวแปรเดินในขณะที่เมื่อเทียบกับประชากรฉกรรจ์และเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่สมมาตรเด่นชัดมากขึ้นกับรูปร่างของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง
เราเลือกที่จะ จำกัด การศึกษาของเรากับผู้ป่วยที่เอไอเอสที่มี thoraco-เอวและเส้นโค้งหลักเอวเพราะความผิดปกติในระดับเหล่านี้เป็นทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกราน [7, 15, 27, 32] ซึ่งเป็นปัจจัยที่สำคัญของการเดินที่จะได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ [ 11, 40] กลุ่มการศึกษานี้ได้รับการที่ดีที่กำหนดมีการจัดหมวดหมู่ Lenke [20] และประกอบด้วยหนึ่งในชุดที่ใหญ่ที่สุดใน scoliosis ได้รับการรักษาการประเมินโดยการวิเคราะห์การเดินตรวจสอบในทางเทคนิค เพื่อความรู้ของเราก็คือการศึกษาครั้งแรกที่กลุ่มควบคุมที่ดีต่อสุขภาพของอาสาสมัครที่ได้รับเมื่อเทียบกับกลุ่มตัวอย่างของผู้ป่วยได้รับการรักษา scoliosis จากต่ำไปความรุนแรงสูง ผู้ป่วย scoliosis ในกลุ่มที่ 1 และ 2 เป็นเด็กที่มีความสัมพันธ์กับการลดลง Risser และ Greulich และสัญญาณพีเล เพราะนี่คือความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกศึกษาในช่วงเวลาของการสำรวจทางคลินิกครั้งแรก แต่ความสูงและน้ำหนักของพวกเขาไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่แม้สำหรับกลุ่ม scoliosis 1 สังเกตที่เกิดขึ้นหลังจากการปะทุการเจริญเติบโต (> 14 ปี) นอกจากนี้การเดินเป็นผู้ใหญ่ก่อนวัยรุ่นเป็นที่สังเกตโดย Dierick et al, [12] ผลรังสีของเราแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับเส้นโค้งมุม Cobb, การหมุนปลายและความไม่สมดุลของร่างกายหน้าผากระหว่างสามกลุ่ม scoliosis ช่วยให้การเลือกปฏิบัติของกลุ่ม scoliosis แต่ละบนพื้นฐานของผลทางการแพทย์ การศึกษาครั้งนี้ได้ดำเนินการที่ความเร็วคงที่ของ 4 กม H-1 แรกที่จะลดผลกระทบใด ๆ เกี่ยวกับกลศาสตร์การเคลื่อนไหวและอีเอ็ม [39] และสองเพื่อให้สอดคล้องกับเศรษฐกิจมากที่สุดความเร็วตนเองเลือก [5] และเพื่อการศึกษาก่อนหน้า [21, 29]. ผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเอไอเอสกระดูกเชิงกรานหน้าผากสะโพกและไหล่สะโพกขวางและข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวข้อเข่าทักับระยะเวลาเป็นเวลานานทั้งสองข้างเปิดใช้งานของ QL, ES, GM, และกล้ามเนื้อ S. ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวนี้ มีขนาดเล็กระหว่าง 1.6 และ 4.6 °°สำหรับไหล่กระดูกเชิงกรานและการเคลื่อนไหวสะโพกและ 6.6 °ในค่าเฉลี่ยสำหรับการเคลื่อนไหวของข้อเข่า ระยะเวลาในขั้นตอนที่ได้รับการลดลง 6 ซม. และระยะเวลาขั้นตอนท่าทางโดยเพียง 2% ผลทั้งหมดเหล่านี้ชี้ให้เห็นเดินทางสรีรวิทยาเกือบแม้สำหรับผู้ป่วยที่มี scoliosis รุนแรง. กรณีที่ไม่มีความแตกต่างในการเปรียบเทียบด้านหนึ่งไปอีกด้าน (นูนเว้ากับ) สำหรับข้อมูลจลนศาสตร์ทั้งหมดในเอไอเอสอาจจะอธิบายได้ว่าเป็นปรากฏการณ์ระดับโลกที่โดดเด่นด้วยทวิภาคี รบกวน ผลลัพธ์เหล่านี้เห็นด้วยกับการศึกษาอื่น ๆ ของการเคลื่อนไหวขา [6, 19, 21] แต่ Kramers-de-Quervain et al, [19] ได้แสดงให้เห็นว่า '' บิดชดเชย '' ซ้ายและเอวขวาทรวงอก scoliosis ไม่ทราบสาเหตุในระหว่างการเดิน นี้ได้โดดเด่นด้วยการหมุนลำตัวไม่สมดุลมีความสัมพันธ์กับระดับขององค์ประกอบทรวงอกที่มีการขาดของการหมุนในด้านนูนโค้ง scoliosis ทรวงอกส่วนใหญ่อาจเกิดจากความผิดปกติของโครงสร้าง ในการเปรียบเทียบนี้ '' บิดชดเชย '' คำนวณได้ในกลุ่มการศึกษาของเราถูกนำเสนอในทุกกลุ่ม (ปกติและ scoliosis) โดยความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม แต่ตัวอย่างของเราไม่ได้เกี่ยวข้องกับเส้นโค้งทรวงอกหลัก ดังนั้นจึงดูเหมือนว่า thoraco-เอวและเอวโค้งหลักไม่ทำให้เกิดจลนศาสตร์ลำต้นไม่สมมาตรเช่นคนทรวงอก. ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวที่พบในการศึกษาของเราสามารถตีความในรูปแบบที่แตกต่างกัน เป็นครั้งแรกขณะที่รายงานจากนักเขียนหลายคนก็อาจจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง 3 มิติของกระดูกสันหลัง [9, 19, 21, 22, 30], กระดูกเชิงกราน [15, 29, 32], และส่วนประกอบสะโพก [3, 37, 38] ซึ่งให้ตึงสังเกตทางคลินิกของร่างกายมนุษย์ แต่เราไม่ได้มีสมมติฐานใด ๆ สำหรับข้อ จำกัด ขวางสะโพกยกเว้นเป็นผลมาจากการหดตัวเป็นเวลานานของกล้ามเนื้อจีเอ็มและ S a ประการที่สองการลดลงของการเคลื่อนไหวนี้อาจได้รับการพิจารณาเป็นกลไกการชดเชยที่จะ จำกัด การลุกลามของความไม่สมดุลของร่างกายส่วนบนหน้าผาก [6]. ประการที่สามการลดลงของการเคลื่อนไหวนี้อาจเป็นผลมาจากการเป็นเวลานานกิจกรรมไฟฟ้าทวิภาคี (อีเอ็ม) ในช่วงระยะเวลาของกล้ามเนื้อว่า เชื่อมต่อกับกระดูกเชิงกราน นี้เพิ่มขึ้นในระดับทวิภาคีในระยะเวลาที่อีเอ็มไม่เห็นด้วยกับข้อมูลจากการศึกษาอื่น ๆ ซึ่งได้แสดงให้เห็นความไม่สมดุลของการออกกำลังกล้ามเนื้อกลับมาระหว่างสองฝ่ายเว้าและนูนของกระดูกสันหลังที่มี scoliosis. Allenbach และ Wiest [1] และริดเดิ้ลและ Roaf [34] ได้รับที่สูงขึ้น paravertebral EMG ในด้านนูนโค้งเมื่อผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบในตำแหน่งที่คงที่สะท้อนให้เห็นถึงการหดตัวที่แข็งแกร่ง ทั้งแบบคงที่และแบบไดนามิกวัด EMG กิจกรรมสมมาตรได้รับรายงานจาก Guth et al, [16] ใน scoliosis ที่ไม่ก้าวหน้า มากขึ้นในผู้ป่วย scoliosis สวมรั้งมิลวอกีกิจกรรมอีเอ็มของกล้ามเนื้อลดลง erector ทางด้านนูนเมื่อเดินกับรั้ง ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อนี้อาจจะแสดงออกเป็นผลทางชีวกลศาสตร์ของโค้ง scoliotic มากกว่าสาเหตุ นอกจากนี้ฮอฟ, et al [17] แสดงให้เห็นว่าการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมของกล้ามเนื้อ paravertebral ในด้านนูน แต่ไม่ได้อยู่ในด้านเว้าหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง Arthrodesis พวกเขาสรุปว่าผลกิจกรรมของกล้ามเนื้อไม่สมดุลจากการพิการของร่างกายที่ผลิตไม่เท่าเทียมในแนวของกองกำลังทางชีวกลศาสตร์การเชื่อมโยงกับการเคลื่อนไหวต่างๆและท่าร่างกายเมื่อเทียบกับปัจจัยสาเหตุทางระบบประสาท แต่ตามที่อธิบายไว้โดย Basmajan [2] มันเป็นเรื่องยากที่จะประเมินแรงของกล้ามเนื้อในสถานการณ์แบบไดนามิกเช่นการเคลื่อนไหว ดังนั้นการศึกษาของเราก็ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและระยะเวลาของการหดตัวของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของวงจรการเดินแม้จะมีความจริงที่ว่าส่วนใหญ่การศึกษาวิเคราะห์ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อ ผลของเราอยู่ในข้อตกลงที่มีการศึกษาก่อนหน้านี้ของเราที่ถูก จำกัด ให้กับผู้ป่วยเอไอเอสที่มีเส้นโค้งอ่อนมุม Cobb (น้อยกว่า 30 °) [29] แสดงให้เห็นเพิ่มขึ้นในช่วงระยะเวลาของกล้ามเนื้อโดย 21-61% ดังนั้นเราจึงคิดว่าการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อเหล่านี้รู้สึกมีความรับผิดชอบในพฤติกรรมแข็งแบบไดนามิกของส่วน Lombo-กระดูกเชิงกราน กล้ามเนื้อเหล่านี้หดตัวเป็นเวลานานซึ่งยกหลายสมมติฐาน ประการแรกมันอาจจะเป็นปฏิกิริยาค่าชดเชยสำหรับความไม่สมดุลเนื่องจากการพิกลพิการ tridimensional Spino-กระดูกเชิงกราน อย่างไรก็ตามแม้สำหรับ scoliosis รุนแรงและความไม่สมดุลของหน้าผากขนาดเล็กรังสีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าและกลศาสตร์การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อศึกษาเห็นได้ชัดอยู่แล้ว สมมติฐานอีกก็เป็นได้ทั้งความผิดปกติของกล้ามเนื้อหรือการแสดงออกของโรคที่เชื่อมโยงกับกิจกรรมการควบคุมมอเตอร์. มันจะได้รับการคาดหวังว่าการแก้ไขความไม่สมดุลกับการรักษาหรือการผ่าตัดสามารถลดระยะเวลากิจกรรมไฟฟ้าที่มากเกินไปของเหล่านี้ paravertebral และ pelvi-เส้นเลือด กล้ามเนื้อเป็นจัดเรียงของปรากฏการณ์ค่าตอบแทนเป็นที่สังเกตแล้วสำหรับแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดย Guth et al, [16] และ Hopf et al, [17] แต่ถ้ามีการเปลี่ยนแปลงไม่ว่ามันจะเป็นที่น่าสนใจมากในการวิเคราะห์จากแม้แต่ที่เล็กที่สุดโค้ง scoliosis คุณสมบัติของกล้ามเนื้อรอบโค้ง scoliosis ที่และกระดูกเชิงกรานโดยมีวัตถุประสงค์ของการตรวจสอบความเป็นไปได้ของการเกิดโรคระบบที่. สรุปได้ว่า การศึกษาของเราดำเนินการใน thoraco-เอวเอวและเอไอเอสในช่วงเดินได้แสดงให้เห็นหน้าผากกระดูกเชิงกรานสะโพกและไหล่และข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวสะโพกขวาง เรื่องนี้เกิดขึ้นได้สำหรับเส้นโค้ง scoliosis อ่อน (CB <20 °) มันอาจจะอธิบายได้ทั้งโดยการแข็งของความผิดปกติของกระดูกสันหลังหรือโดยระยะเวลาการเปิดใช้งานเป็นเวลานานทวิภาคีของกล้ามเนื้อเอวและกระดูกเชิงกราน การค้นพบเหล่านี้ควรจะนำมาพิจารณาในการวิจัย aetiopathogenesis ของเอไอเอส. การศึกษาอื่น ๆ ที่มีความจำเป็นเพื่อการวิจัยสาเหตุของ scoliosis ที่มากเกินไปนี้กิจกรรมกล้ามเนื้อผลของการรักษากระดูกและการผ่าตัดในปัจจุบันและผลที่ตามมาของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บนกลศาสตร์และ energetics การเคลื่อนไหวของมนุษย์

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปราย
เป้าหมายของการศึกษานี้ เพื่อตรวจสอบผลกระทบของความรุนแรงของ scoliosis เส้นโค้งของตัวแปรการเดิน , เมื่อเทียบกับประชากรฉกรรจ์และอสมมาตรปรากฏการณ์เด่นชัดมากขึ้นด้วยรูปกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงเราเลือกที่จะ จำกัด การศึกษากับคนไข้ เอไอเอส กับ thoraco เอวกระดูกสันหลังโค้งหลักเพราะความผิดปกติในระดับเหล่านี้ทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับเชิงกราน [ 7 , 15 , 27 , 32 ] สำคัญหนึ่งของการเดินจะเป็นหลักได้รับผลกระทบ [ 11 : 40 ]การศึกษานี้กลุ่มไว้กับ lenke หมวดหมู่ [ 20 ] และมีหนึ่งในชุดใหญ่ที่สุดบนดิบ scoliosis ประเมิน โดยเทคนิค การตรวจสอบของการวิเคราะห์ ความรู้ คือ การศึกษาแรกที่กลุ่มควบคุมของคนปกติที่ได้รับการเปรียบเทียบกับตัวอย่างของผู้ป่วยและความรุนแรง scoliosis จากต่ำไปสูงการ scoliosis ผู้ป่วย ในกลุ่มที่ 1 และ 2 เป็นน้อง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดลงของสัญญาณและรีสเซอร์ไพล์ . เนื่องจากมีผู้ศึกษาลงทะเบียนเรียนในช่วงเวลาของการสำรวจทางคลินิกก่อน อย่างไรก็ตาม ความสูงและน้ำหนักของพวกเขาไม่ได้แตกต่างเพราะ แม้แต่ scoliosis กลุ่มที่ 1 การสังเกตที่เกิดขึ้นหลังจากการปะทุการเจริญเติบโต ( 14 ปี ) นอกจากนี้การเดินเป็นผู้ใหญ่ก่อนวัยรุ่น เป็น สังเกตได้จาก dierick et al . [ 12 ] ผลของเราแสดงให้เห็นว่ารังสีอย่างมีนัยสำคัญสำหรับคอบมุมโค้ง หมุนปลายด้านหน้าและความไม่สมดุลของร่างกายระหว่างสาม scoliosis กลุ่ม ให้เลือกปฏิบัติของแต่ละ scoliosis กลุ่มบนพื้นฐานของผลทางการแพทย์การศึกษานี้ดำเนินการที่ความเร็วคงที่ 4 กม. H − 1 ก่อนเพื่อขจัดผลกระทบใด ๆต่อจลนศาสตร์และ EMG [ 39 ] , และสองเพื่อให้สอดคล้องกับเศรษฐกิจมากที่สุดที่ตนเองเลือกความเร็ว [ 5 ] และการศึกษาก่อนหน้านี้ [ 21 , 29 ] .

พบในผู้ป่วย เอไอเอส , ด้านหน้ากระดูกเชิงกราน สะโพก และไหล่ขวาง สะโพกและเข่าทั้งสองข้างเป็นเวลานานกับแซกเคลื่อนไหวข้อ จำกัด เวลาของการเข้าร่วม , และ , ( gmt ) และ กล้ามเนื้อ

นี้จำกัดการเคลื่อนไหวเล็ก ๆระหว่าง 1.6 / 4.6 °และสำหรับไหล่ สะโพกและสะโพกเคลื่อนไหวและ 6.6 องศาในหมายถึงเข่าเคลื่อนไหว ขั้นตอนความยาวลดลง 6 เซนติเมตร และท่าทางที่ระยะเวลาเพียง 2%ผลทั้งหมดเหล่านี้พบเดินเกือบร่างกาย แม้ว่าผู้ป่วยมีอาการรุนแรง scoliosis

ไม่มีความแตกต่างในด้านการเปรียบเทียบด้าน ( นูนและเว้า ) ทุกเชิงข้อมูลในเอไอเอส อาจอธิบายได้ว่า เป็นปรากฏการณ์ทั่วโลก ลักษณะโดยการรบกวนแบบทวิภาคี ผลลัพธ์เหล่านี้เห็นด้วยกับการศึกษาอื่น ๆ แขนขาเคลื่อนไหว [ 6 , 19 , 21 ] แต่ kramers โปรคลอตติง et al .[ 19 ] ได้พบ ' 'torsional ชดเชย ' ' ด้านซ้ายและขวา scoliosis ทรวงอกเอวที่ไม่ทราบสาเหตุขณะเดิน นี้มีลักษณะเป็นงวง ไม่หมุน มีความสัมพันธ์กับระดับของส่วนอก กับการขาดของการหมุนที่ด้านนูนของทรวงอก scoliosis เส้นโค้ง ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของโครงสร้าง ในการเปรียบเทียบ' 'torsional ชดเชย ' ' คำนวณในกลุ่มการศึกษาของเราอยู่ในกลุ่มทั้งหมด ( ปกติและ scoliosis ) ไม่มีความแตกต่างกันระหว่างกลุ่ม อย่างไรก็ตาม ตัวอย่างของเราไม่ได้เกี่ยวข้องกับหลักและเส้นโค้ง มันจึงดูเหมือนว่าจะ thoraco หลังและเอวโค้งหลักไม่เร้าใจไม่สมมาตรของลำต้น เช่น ที่ทรวงอก .

การเคลื่อนไหวข้อ จำกัด ที่พบในการศึกษาของเรา สามารถตีความได้หลายวิธีที่แตกต่างกัน ครั้งแรกที่รายงานโดยผู้เขียนหลาย มันอาจจะเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง 3 มิติของกระดูกสันหลัง [ 9 , 19 , 21 , 22 , 30 ] , เชิงกราน [ 15 , 29 , 32 ) และชิ้นส่วนสะโพก [ 3 , 37 , 38 ] ซึ่งให้บริการทางการแพทย์และความแข็งแรงของร่างกายมนุษย์ อย่างไรก็ตาม เราไม่ได้มีสมมติฐานสำหรับสะโพกขวางการ จำกัด ,นอกจากเป็นผลมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อจากจีเอ็มและ S . ประการที่สองนี้การเคลื่อนไหวอาจจะถือว่าเป็นค่าตอบแทนในการกำหนดความก้าวหน้าของความไม่สมดุลของร่างกายส่วนบนหน้าผาก [ 6 ] .

3 นี้ลดการเคลื่อนไหวอาจจะผลของกิจกรรมไฟฟ้า ( EMG ) ซึ่งระหว่างระยะเวลาของกล้ามเนื้อที่เชื่อมต่อกับกระดูกเชิงกรานนี้เพิ่มในไทยระยะเวลา EMG ไม่เห็นด้วยกับข้อมูลที่ได้จากการศึกษาอื่น ๆ ซึ่งแสดงความไม่สมมาตรของการทำงานของกล้ามเนื้อหลังระหว่างเว้านูนด้านข้างของกระดูกสันหลังกับ scoliosis

allenbach และที่ตั้ง [ 1 ] และปริศนาและ roaf [ 34 ] ได้รับสูงกว่า paravertebral กล้ามเนื้อที่นูนด้านข้างของความโค้งเมื่อผู้ป่วยตรวจสอบในการสถิตย์ ตำแหน่งสะท้อนการหดตัวที่แข็งแกร่ง ในการวัดทั้งแบบคงที่และแบบไดนามิก EMG , กิจกรรมอสมมาตรได้รับการรายงานโดย G ü th et al . [ 16 ] ไม่ก้าวหน้า scoliosis . มากขึ้น ในผู้ป่วย scoliosis ใส่มิลวอกีรั้งกล้ามเนื้อกิจกรรมของกล้ามเนื้อ erector ลดลงในด้านนูนเมื่อเดินกับรั้งความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อนี้อาจจะแสดงเป็นค่าผลของความ scoliotic มากกว่า สาเหตุของปัญหา นอกจากนี้ ฮอฟ et al . [ 17 ] พบว่าลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของกล้ามเนื้อ paravertebral ที่ด้านนูน แต่ไม่ใช่ข้างเชิงตะกอนเว้าหลังผ่าตัดกระดูกสันหลังพวกเขาพบว่า การทำงานของกล้ามเนื้อไม่สมดุล จากผลที่ผลิตในร่างกายรูปร่าง นั่นการบังคับ biomechanical เชื่อมโยงกับความเคลื่อนไหวต่าง ๆและท่าทางร่างกาย ซึ่งตรงข้ามกับสมองทราบปัจจัย แต่ตามที่อธิบายไว้โดย basmajan [ 2 ] มันเป็นเรื่องยากที่จะประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในสถานการณ์แบบไดนามิกเช่นการเคลื่อนไหว . ดังนั้นการศึกษาของเรา ขึ้นอยู่กับจังหวะและระยะเวลาของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหดตัวแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของรอบเดิน , แม้จะมีความจริงที่ว่ากล้ามเนื้อมากที่สุดการศึกษาวิเคราะห์ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ผลของเราในข้อตกลงกับการศึกษาก่อนหน้าที่ จำกัด เพื่อผู้ป่วย เอไอเอส กับอ่อนคอบมุมโค้ง ( น้อยกว่า 30 องศา ) [ 29 ] แสดงการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาที่กล้ามเนื้อโดย 21 – 61 % ดังนั้นเราคิดว่า ชดช้อย กล้ามเนื้อเปลี่ยนแปลงรับผิดชอบพฤติกรรมแข็งแบบไดนามิกของส่วนเชิงกราน lombo . กล้ามเนื้อนี้หดตัวเป็นเวลานาน ซึ่งเลี้ยงหลายสมมติฐาน ครั้งแรก มันอาจจะชดเชยสำหรับความไม่สมดุลของปฏิกิริยา เนื่องจากการ spino tridimensional กระดูกเชิงกรานผิดรูป . อย่างไรก็ตามแม้ไม่รุนแรง scoliosis เล็กๆด้านหน้า และรังสี ความไม่สมดุลของการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ คือศึกษาจลนศาสตร์และชัดเจนแล้ว สมมติฐานอื่นจะให้กล้ามเนื้อทำงานผิดปกติ หรือการแสดงออกของโรคที่เชื่อมโยงกับกิจกรรมการควบคุมมอเตอร์ .

มันจะทำให้การแก้ไขความไม่สมดุลกับอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดรักษาอาจลดมากเกินไปกิจกรรมไฟฟ้าเวลาและเหล่านี้ paravertebral pelvi กล้ามเนื้อต้นขาเป็นจัดเรียงของปรากฏการณ์การเป็นที่เรียบร้อยแล้วว่า ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ โดยกูท et al . [ 16 ] และฮอฟ et al . [ 17 ] อย่างไรก็ตาม หากไม่มีการเปลี่ยนแปลง มันเป็นเรื่องที่น่าสนใจที่จะวิเคราะห์แม้ที่เล็กที่สุด scoliosis เส้นโค้ง , คุณสมบัติของกล้ามเนื้อโดยรอบ scoliosis เส้นโค้งและเชิงกรานด้วยจุดมุ่งหมายของการตรวจสอบความเป็นไปได้ของโรค .

สรุปการศึกษาของเราแสดงบน thoraco หลังและเอว เอไอเอส ขณะเดิน ได้แสดงกระดูกเชิงกราน สะโพกด้านหน้าและไหล่และสะโพกเคลื่อนไหวในการ จำกัด .นี้เกิดขึ้นแม้ไม่รุนแรง scoliosis เส้นโค้ง ( CB < 20 องศา ) มันอาจจะอธิบายได้ โดยความแข็งของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง หรือทวิภาคี นาน เวลา ของการกระตุ้นกล้ามเนื้อเอวและเชิงกราน การค้นพบเหล่านี้ควรจะนำมาพิจารณาในการศึกษา aetiopathogenesis ของเอไอเอส .

เพิ่มเติมการศึกษาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อการวิจัยสาเหตุของกิจกรรมนี้กล้ามเนื้อ scoliosis มากเกินไปผลของปัจจุบันและการรักษาผ่าตัดศัลยกรรมกระดูก และผลพวงของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในกลศาสตร์และพลังของการเคลื่อนไหวของมนุษย์