Hyperthyroidism-related cardiomyopa

Hyperthyroidism-related cardiomyopathy complicated by acute heart failure and shock is a life-threatening condition. Due to the co-occurrence of systemic congestion, left ventricular systolic dysfunction, and reduced systemic vascular resistance, clinical management remains a major challenge in the intensive care unit. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) provides temporary support in patients with refractory heart failure and cardiogenic shock. We describe two patients with severe hyperthyroidism-related cardiomyopathy. The first patient, a 33-year-old Chinese male, was newly diagnosed to have hyperthyroidism, presenting with thyroid storm and multi-organ failure. The second patient, a 35-year-old Chinese female, had relapsed Graves’ disease complicated with hyperthyroidism-related cardiomyopathy and atrial fibrillation. Both patients developed acute heart failure and circulatory collapse, necessitating invasive hemodynamic support. They were hemodynamically supported with veno-arterial mode extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) and mechanical ventilation, which were successfully weaned off after 4 days. Subsequent echocardiography and cardiac magnetic resonance revealed normalization of the left ventricular ejection function. Hyperthyroidism-related cardiomyopathy with circulatory collapse is often a fatal condition. Given its highly reversible nature, more aggressive initial mechanical circulatory support in the form of VA-ECMO is warranted.

Keywords: Hyperthyroidism; Cardiomyopathy; Extracorporeal membrane oxygenation


Introduction

Hyperthyroidism is a common metabolic disorder with prominent cardiovascular manifestations. In a non-selected cohort of hyperthyroid patients we have previously reported that while 5.8% of patients developed symptoms of congestive heart failure, less than half of these (2.7%) had dilated cardiomyopathy with left ventricular systolic dysfunction [1]. Although it is generally accepted that hyperthyroidism-related cardiomyopathy is reversible following achievement of a euthyroid state, a minority of patients in the course of hyperthyroidism may develop fatal circulatory collapse in addition to congestive heart failure. Due to the co-occurrence of systemic congestion, left ventricular systolic dysfunction, reduced systemic vascular resistance, and cardiac tachyarrhythmia, acute hemodynamic management remains a major challenge in the intensive care unit. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has been widely used to mechanically support the heart and lungs in patients with severe heart failure to recovery or to transplantation. This report documents two cases of near-fatal hyperthyroidism-related cardiomyopathy with congestive heart failure and circulatory collapse successfully managed with veno-arterial (V-A) mode ECMO.


Case Report

Case 1

A 33-year-old Chinese male enjoying good health was admitted to a local hospital with a one week history of progressive shortness of breath and palpitations. A few months earlier he had noted heat intolerance, weight loss, and diarrhea. On admission, his temperature was 39.2 ºC; blood pressure was 90/48 mmHg with irregular pulse at rate 170 beats per minute; respiratory rate was 32 breaths per minutes. Physical examination revealed an elevated jugular venous pressure, bilateral ankle edema, and bilateral basal crackles over his chest. There were no murmurs detected. Chest X-ray showed cardiomegaly and acute pulmonary edema. Electrocardiogram (ECG) showed fast atrial fibrillation (AF) of 170 beats per minute with no acute ischemic changes. Clinically, he was in acute congestive heart failure and cardiogenic shock. He was intubated, commenced on inotropic support with dopamine and dobutamine, and transferred to the intensive care unit.

His condition continued to deteriorate with profound cardiogenic shock and systolic blood pressure < 70 mmHg despite inotropic support. Laboratory investigations revealed evidence of multi-organ failure including acute liver failure, acute renal failure and disseminated intravascular coagulopathy. Specifically, there were elevated levels of transaminases (alanine transaminase > 3,000 units/L (normal range 42 - 110 units/L) and aspartate transaminase > 3,000 units/L (normal range: 15 - 38 units/L)), an elevated total bilirubin of 108 μmol/L (normal range: 4 - 23 μmol/L), and a prolonged prothrombin time of 46 seconds (normal range: 11.3 - 13.5 seconds). In addition, serum creatinine level rose to 361 μmol/L (normal range: 67 - 109 μmol/L) with serum urea level of 14.8 (normal range: 3.2 - 8.0 mmol/L). Ultrasonography of the abdomen did not reveal any hepatic or renal pathology. Transthoracic echocardiogram showed grossly dilated left and right ventricles with severely impaired left ventricular systolic function and ejection fraction of 10%. There were no significant valvular lesions. Because of the hemodynamic collapse, he was put on VA-ECMO. On the second admission day, a diagnosis of hyperthyroidism was confirmed with an elevated level of free thyroxine (T4) of 55 pmol/L (normal range: 12 - 22 pmol/L) and a suppressed thyroid-stimulating hormone (TSH). The Burch-Wartofsky score was 100, highly suggestive of thyroid storm. He was thus treated with propranolol, propylthiouracil, Lugol’s iodine and intravenous hydrocortisone. His hemodynamics gradually stabilized and he was successfully weaned off VA-ECMO 4 days later with subsequent improvement in liver and kidney biochemistry. The free T4 level was normalized at 1 week. At 2 weeks, heart failure was clinically resolved and spontaneous sinus conversion was noted. He was prescribed carvedilol and perindopril for left ventricular systolic dysfunction. Cardiac magnetic resonance imaging 3 weeks after discharge from the intensive care unit revealed only mild residual left ventricular systolic dysfunction with LVEF of 51% and dilated left ventricle with end-diastolic volume. There was no evidence of myocardial ischemia or scar.

Case 2

A 35-year-old Chinese female was admitted to the emergency department with a 1 week history of progressive shortness of breath on exertion and bilateral ankle swelling. She complained also of nausea and diarrhea on the day of admission but had no fever, chest pain, or palpitations. Her history was significant for Graves’ disease diagnosed 7 years ago, treated with an 18-month course of anti-thyroid drug. Physical examination confirmed tachypnea with a respiratory rate of 25 breaths per minute. Blood pressure was 155/83 and pulse rate was fast and irregular. Bilateral pitting ankle edema, raised jugular venous pressure and basal crackles over both lung fields were also noted. There was a moderate goiter with thyroid bruit. Chest X-ray revealed cardiomegaly and pulmonary edema. ECG showed fast atrial fibrillation (166/min) with no ischemic change. Laboratory evaluation revealed normal creatinine kinase and troponin I level but free thyroxine T4 was elevated (44 pmol/L) with a TSH. Transthoracic echocardiogram revealed grossly dilated left and right ventricles with LVEF of 17%. The Burch-Wartofsky score was 65 suggesting a high possibility of thyroid storm; oral propranolol, propylthiouracil, Lugol’s iodine and intravenous hydrocortisone were started. As she remained in fast atrial fibrillation with ventricular rate > 150 beats per minute and with oxygen desaturation requiring 100% oxygen supplement, digoxin and diltiazem for ventricular rate control, and frusemide for congestion were given. Eight hours later she developed profound cardiogenic shock with blood pressure 75/53 mmHg and type II respiratory failure. Intubation with mechanical ventilation supported with VA-ECMO was initiated and her condition was stabilized. VA-ECMO was removed 4 days later with normalization of the serum free T4 level. She was clinically out of heart failure with spontaneous sinus conversion. In view of the impaired left ventricular function, ramipril was commenced. Propylthiouracil was gradually tapered as radioactive iodine treatment was planned as definitive management of her Graves’ disease. Two months later, cardiac magnetic resonance imaging showed partial recovery of LVEF to 52% with no evidence of myocardial ischemia or fibrosis.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับ cardiomyopathy มีความซับซ้อน โดยการช็อคและหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันคือ เงื่อนไขที่คุกคามชีวิต เนื่องจากการเกิดร่วม ของแออัดระบบ ทำ systolic หัวใจห้องล่างซ้าย ลดต้านทานของหลอดเลือดของระบบ การจัดการทางคลินิกยังคง ความท้าทายหลักในหน่วยดูแลเร่งรัด เมมเบรน extracorporeal oxygenation (ECMO) ให้การสนับสนุนชั่วคราวในผู้ป่วยที่มีหัวใจ refractory ล้มเหลวและช็อก cardiogenic เราอธิบายผู้ป่วยรุนแรงที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับ cardiomyopathy สอง ผู้ป่วยแรก ชายจีนอายุ 33 ปี มีใหม่การวินิจฉัยให้เกี่ยวกับ นำเสนอ ด้วยไทรอยด์พายุและหลายอวัยวะล้มเหลว ผู้ป่วยสอง หญิงจีนอายุ 35 ปี มี relapsed สุสานโรคซับซ้อนที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับ cardiomyopathy และหัวใจเต้นผิดจังหวะ ผู้ป่วยทั้งสองพัฒนาหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและยุบระบบไหลเวียนโลหิต necessitating สนับสนุนรุกรานแสดงความดันโลหิต พวกเขาถูก hemodynamically สนับสนุนโหมด veno ต้วเยื่อ extracorporeal oxygenation (VA-ECMO) และเครื่องระบายอากาศ ซึ่งได้สำเร็จหย่านมถึงปิดหลังจาก 4 วัน Echocardiography ภายหลังและการสั่นพ้องแม่เหล็กหัวใจเปิดเผยฟื้นฟูงานขับซ้ายหัวใจห้องล่าง ที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับ cardiomyopathy มียุบระบบไหลเวียนโลหิตมักจะเป็นเงื่อนไขที่ร้ายแรง กำหนดลักษณะสูงย้อนกลับ เป็น warranted เชิงรุกมากขึ้นเริ่มต้นกลหัวใจสนับสนุนในรูปแบบของ VA ECMOคำสำคัญ: เกี่ยวกับ Cardiomyopathy เมมเบรน extracorporeal oxygenation แนะนำเกี่ยวกับความผิดเผาผลาญปกติทั่วไป มีลักษณะโดดเด่นหัวใจและหลอดเลือดได้ ใน cohort ที่ไม่ได้เลือกผู้ป่วยที่สำคัญเช่น เราได้เคยรายงานว่า ในขณะที่ 5.8% ของผู้ป่วยได้รับการพัฒนาอาการ congestive หัวใจล้มเหลว น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของเหล่านี้ (2.7%) ได้ขยาย cardiomyopathy มี systolic ชวนซ้ายหัวใจห้องล่าง [1] ถึงแม้ว่ามันจะยอมรับโดยทั่วไป cardiomyopathy ที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับจะกลับ ต่อความสำเร็จของรัฐ euthyroid ชนกลุ่มน้อยของผู้ป่วยในหลักสูตรเกี่ยวกับอาจพัฒนายุบระบบไหลเวียนโลหิตร้ายแรงนอกจาก congestive หัวใจล้มเหลว เนื่องจากการเกิดร่วมของระบบแออัด ซ้ายหัวใจห้องล่างผิดปกติ systolic ลดระบบหลอดเลือดความต้านทาน และหัวใจ tachyarrhythmia เฉียบพลันแสดงความดันโลหิตการจัดการยังคง ความท้าทายหลักในหน่วยดูแลเร่งรัด ใช้เมมเบรน extracorporeal oxygenation (ECMO) กลไกสนับสนุนหัวใจและปอดในผู้ป่วยที่มีหัวใจล้มเหลวรุนแรง การกู้คืน หรือ การปลูกกันอย่างแพร่หลาย นี้รายงานเอกสารสองกรณีใกล้ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับ cardiomyopathy congestive หัวใจล้มเหลว และหัวใจยุบจัดการเรียบร้อยแล้วกับ veno ต้ว (V-A) โหมด ECMO รายงานกรณีกรณีที่ 1ชายจีนอายุ 33 ปีเพลิดเพลินกับสุขภาพที่ดีได้รับเข้าโรงพยาบาลท้องถิ่นมีประวัติหนึ่งสัปดาห์ก้าวหน้าหายใจไม่ออกหายใจและ palpitations ไม่กี่เดือนก่อนหน้านี้เขาได้สังเกตความร้อน intolerance น้ำหนัก และท้องเสีย ในการเข้าชม อุณหภูมิของเขาถูก 39.2 ºC ความดันโลหิตได้ 90/48 mmHg มีชีพจรไม่สม่ำเสมอในอัตรา 170 จังหวะต่อนาที อัตราการหายใจ 32 หายใจต่อนาทีได้ ร่างกายเปิดเผยความดันต่อหลอดเลือดดำ jugular ที่สูง ข้อเท้าทวิภาคีได้แก่ และเสียงแซมหายใจโรคทวิภาคีผ่านหน้าอกของเขา มี murmurs ไม่พบ เอกซเรย์อกพบ cardiomegaly และได้แก่ระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน Electrocardiogram (ECG) แสดงให้เห็นว่าหัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะ (AF) ของจังหวะ 170 ต่อนาทีด้วยการเปลี่ยนแปลงการสำรอกไม่เฉียบพลัน ทางคลินิก เขาถูกใน congestive หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและช็อก cardiogenic เขา intubated เริ่มดำเนินการสนับสนุน inotropic โดพามีนและ dobutamine และโอนย้ายไปหน่วยดูแลเร่งรัดการสภาพของเขาต่อเสีย cardiogenic ช็อกอย่างลึกซึ้งและความดันโลหิต systolic < 70 mmHg แม้ inotropic สนับสนุน ห้องปฏิบัติการตรวจสอบเปิดเผยหลักฐานของความล้มเหลวหลายอวัยวะรวมถึงตับวายเฉียบพลัน ไตวายเฉียบพลัน และ intravascular coagulopathy เผยแพร่ เฉพาะ มีระดับสูงของ transaminases (อะลานีน transaminase > 3000 หน่วย/L (ปกติช่วง 42 110 หน่วย/L) และ aspartate transaminase > 3000 หน่วย/L (ช่วงปกติ: 15-38 หน่วย/L)), bilirubin รวมการยกระดับของ 108 μmol L (ช่วงปกติ: 4-23 μmol/L), และเวลานาน prothrombin ของวินาที (ช่วงปกติ: 11.3-13.5 วินาที) กุหลาบแห่ง ระดับ serum creatinine ใน 361 μmol/L (ปกติช่วง: 67-109 μmol/L) มีระดับ serum urea 14.8 (ช่วงปกติ: 3.2 8.0 mmol/L) เครื่องอของท้องไม่เปิดเผยใด ๆ พยาธิตับ หรือไต Transthoracic echocardiogram พบ grossly ขยาย ventricles ซ้าย และขวา มีความรุนแรงด้านซ้ายหัวใจห้องล่าง systolic ฟังก์ชันและขับเศษของ 10% ไม่ได้ลิ้นที่สำคัญได้ เพราะยุบแสดงความดันโลหิต เขาถูกวางบน VA ECMO เข้าวันที่สอง การวินิจฉัยเกี่ยวกับได้รับการยืนยัน ด้วยการระดับสูง (T4) ไทรอกซีนฟรีของ 55 pmol/L (ปกติช่วง: 12-22 pmol/L) และการหยุด– stimulating ฮอร์โมนไทรอยด์ (TSH) คะแนน Burch Wartofsky 100 ถึงสูงของพายุที่ต่อมไทรอยด์ได้ เขาจึงถูกถือว่าโพรพาโนลอล propylthiouracil, Lugol ของไอโอดีน และ hydrocortisone ทางหลอดเลือดดำ ค่อย ๆ เสถียร hemodynamics ของเขา และเขาถูกหย่านมถึงสำเร็จปิด VA ECMO 4 วันหลังจากที่มีต่อการปรับปรุงในตับและไตชีวเคมี ระดับ T4 ฟรีได้ตามปกติใน 1 สัปดาห์ ในสัปดาห์ที่ 2 หัวใจล้มเหลวทางคลินิกแก้ไข และแปลงไซนัสอยู่ถูกตั้งข้อสังเกต เขาถูกกำหนด carvedilol และ perindopril สำหรับทำ systolic หัวใจห้องล่างซ้าย ภาพการสั่นพ้องแม่เหล็กหัวใจ 3 สัปดาห์หลังจากจำหน่ายจากหน่วยดูแลเร่งรัดเปิดเผยเฉพาะอ่อนเหลือซ้ายหัวใจห้องล่าง systolic บกพร่อง มี LVEF 51% และอวัยวะกลวงซ้ายโป่ง ด้วยปริมาณสิ้นสุดเลี้ยง มีหลักฐานไม่มี myocardial ischemia หรือแผลกรณี 2หญิงอายุ 35 ปีจีนได้รับเข้าแผนกฉุกเฉินมีประวัติ 1 สัปดาห์ของก้าวหน้าหายใจไม่ออกหายใจกำลังที่ต้องใช้และทวิภาคีข้อเท้าบวม เธอแนะนำยังคลื่นไส้และท้องเสียในวันเข้า แต่ก็ไม่มีไข้ เจ็บหน้าอก หรือการ palpitations ประวัติของเธอสำคัญหลุมฝังศพของโรคการวินิจฉัย 7 ปีผ่านมา การบำบัด ด้วยการหลักสูตร 18 เดือนของยาต้านไทรอยด์ ร่างกายยืนยัน tachypnea มีอัตราหายใจหายใจ 25 ต่อนาที 155/83 เป็นความดันโลหิต และชีพจรอัตรารวดเร็ว และไม่สม่ำเสมอ ทวิภาคี pitting ข้อเท้าอาการบวมน้ำ ยกดันต่อหลอดเลือดดำ jugular และโรคเสียงแซมหายใจผ่านปอดทั้งฟิลด์ยังถูกบันทึกไว้ มี goiter ปานกลาง มี bruit ที่ต่อมไทรอยด์ เอ็กซ์เรย์หน้าอกเปิดเผย cardiomegaly และระบบทางเดินหายใจได้แก่ ECG พบว่าหัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะ (166/min) ไม่เปลี่ยนแปลงสำรอก ประเมินห้องปฏิบัติการเปิดเผยปกติ creatinine kinase และ troponin ฉันระดับไทรอกซีนฟรีแต่ T4 ถูกยก (44 pmol/L) กับ TSH Transthoracic echocardiogram เปิดเผย ventricles grossly โป่งซ้าย และขวา มี LVEF 17% คะแนน Burch Wartofsky ได้ 65 แนะนำความสูงของพายุต่อมไทรอยด์ มีเริ่มปากโพรพาโนลอล propylthiouracil, Lugol ของไอโอดีน และ hydrocortisone ทางหลอดเลือดดำ ขณะที่เธอยังคงอยู่ในหัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะ มีอัตราหัวใจห้องล่าง > 150 เต้น และ desaturation ออกซิเจนต้องเสริมออกซิเจน 100%, digoxin และ diltiazem สำหรับควบคุมอัตราหัวใจห้องล่าง และ frusemide สำหรับแออัดได้รับ 8 ชั่วโมงต่อมาเธอพัฒนาช็อค cardiogenic ลึกซึ้ง มีความดันโลหิต 75/53 mmHg และชนิด II การหายใจล้มเหลว ท่อช่วยหายใจ ด้วยระบายที่ VA ECMO ได้รับการสนับสนุนเครื่องจักรกลเป็นจุดเริ่มต้น และเงื่อนไขของเธอถูกเสถียร VA-ECMO ได้เอา 4 วันหลังจากที่ มีฟื้นฟูระดับซีรั่มฟรี T4 เธอถูกทางคลินิกจากหัวใจล้มเหลวกับไซนัสอยู่แปลง มุมมองความบกพร่องทางด้านซ้ายหัวใจห้องล่างฟังก์ชัน ramipril ถูกเริ่ม Propylthiouracil ได้ค่อย ๆ เรียวเป็นไอโอดีนกัมมันตรังสีรักษามีการวางแผนเป็นการจัดการทั่วไปของโรค'หลุมฝังศพของเธอ สองเดือนหลัง หัวใจแม่เหล็กสั่นพ้องภาพพบกู้คืนบางส่วน LVEF 52% กับไม่มีหลักฐานของการขาดเลือด myocardial fibrosis

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

cardiomyopathy Hyperthyroidism ที่เกี่ยวข้องกับความซับซ้อนโดยเฉียบพลันหัวใจล้มเหลวและช็อตเป็นภาวะคุกคามชีวิต เนื่องจากผู้ร่วมเกิดความแออัดของระบบกระเป๋าหน้าท้องซ้ายผิดปกติของ systolic และลดความต้านทานของหลอดเลือดระบบการจัดการทางคลินิกยังคงเป็นความท้าทายที่สำคัญในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ออกซิเจนเมมเบรน Extracorporeal (ECMO) ให้การสนับสนุนชั่วคราวในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและวัสดุทนไฟช็อต cardiogenic เราอธิบายสองผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy hyperthyroidism ที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรง ผู้ป่วยรายแรก, 33 ปีชายจีนที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยที่จะมี hyperthyroidism นำเสนอกับพายุต่อมไทรอยด์และความล้มเหลวในหลายอวัยวะ ผู้ป่วยที่สอง 35 ปีหญิงจีนได้กำเริบโรคเกรฟส์ 'ซับซ้อนกับ cardiomyopathy hyperthyroidism ที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องบน ทั้งผู้ป่วยได้รับการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและระบบไหลเวียนโลหิตทั้งนี้การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตรุกราน พวกเขาได้รับการสนับสนุนด้วยโหมด hemodynamically ขอบบนของลำ-เส้นเลือดออกซิเจนเมมเบรน extracorporeal (VA-ECMO) และใช้เครื่องช่วยหายใจซึ่งถูกหย่านมประสบความสำเร็จหลังจาก 4 วัน echocardiography ตามมาและการเต้นของหัวใจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเปิดเผยฟื้นฟูของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายออกฟังก์ชั่น cardiomyopathy Hyperthyroidism ที่เกี่ยวข้องกับการล่มสลายไหลเวียนเลือดมักจะเป็นสภาพร้ายแรง กำหนดลักษณะย้อนกลับสูงของเชิงรุกมากขึ้นเริ่มต้นการสนับสนุนเครื่องจักรกลการไหลเวียนโลหิตในรูปแบบของ VA-ECMO มีการรับประกัน. คำสำคัญ: Hyperthyroidism; Cardiomyopathy; ออกซิเจนเมมเบรน Extracorporeal บทนำHyperthyroidism เป็นโรคเมตาบอลิกันกับอาการโรคหัวใจและหลอดเลือดที่โดดเด่น ในหมู่คนที่ไม่ถูกเลือกของผู้ป่วย hyperthyroid เราได้รายงานก่อนหน้านี้ว่าในขณะที่ 5.8% ของผู้ป่วยมีอาการของโรคหัวใจล้มเหลวน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของเหล่านี้ (2.7%) ได้ cardiomyopathy พองที่มีกระเป๋าหน้าท้องซ้ายผิดปกติของ systolic [1] แม้ว่ามันจะเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า cardiomyopathy hyperthyroidism ที่เกี่ยวข้องต่อไปนี้เป็นความสำเร็จย้อนกลับได้ของรัฐมไทรอยด์ทำงานปรกติซึ่งเป็นชนกลุ่มน้อยของผู้ป่วยในหลักสูตรของ hyperthyroidism อาจพัฒนาระบบไหลเวียนโลหิตร้ายแรงนอกเหนือไปจากหัวใจล้มเหลว เนื่องจากผู้ร่วมเกิดความแออัดของระบบกระเป๋าหน้าท้องซ้ายผิดปกติของ systolic ลดความต้านทานของหลอดเลือดระบบและ tachyarrhythmia หัวใจเฉียบพลันการจัดการการไหลเวียนโลหิตยังคงเป็นความท้าทายที่สำคัญในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ออกซิเจนเมมเบรน Extracorporeal (ECMO) ได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในกลไกสนับสนุนหัวใจและปอดในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงต่อการฟื้นตัวหรือการปลูกถ่าย นี้เอกสารรายงานสองกรณีของใกล้ตาย cardiomyopathy hyperthyroidism ที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจล้มเหลวและระบบไหลเวียนโลหิตที่มีการจัดการประสบความสำเร็จกับขอบบนของลำ-แดง (VA) โหมด ECMO. กรณีรายงานกรณีที่ 1 ชาย 33 ปีจีนเพลิดเพลินกับการมีสุขภาพที่ดีเป็นที่ยอมรับ โรงพยาบาลท้องถิ่นที่มีประวัติในสัปดาห์หนึ่งถี่ความก้าวหน้าของลมหายใจและใจสั่น ไม่กี่เดือนก่อนหน้านี้เขาได้ตั้งข้อสังเกตการแพ้ความร้อนสูญเสียน้ำหนักและท้องเสีย เมื่อวันที่เข้ารับการรักษาอุณหภูมิของเขาคือ 39.2 องศาเซลเซียส; ความดันโลหิต 90/48 มิลลิเมตรปรอทเป็นกับการเต้นของชีพจรไม่สม่ำเสมอในอัตรา 170 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 32 ครั้งต่อนาที การตรวจร่างกายเปิดเผยความดันสูงหลอดเลือดดำคอบวมที่ข้อเท้าในระดับทวิภาคีและฐานทวิภาคี crackles กว่าหน้าอกของเขา มีพึมพำไม่ถูกตรวจพบ หน้าอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็น cardiomegaly และปอดบวมเฉียบพลัน คลื่นไฟฟ้า (ECG) พบภาวะหัวใจเต้นเร็ว (AF) 170 ครั้งต่อนาทีกับการเปลี่ยนแปลงขาดเลือดเฉียบพลันไม่มี ทางการแพทย์เขาอยู่ในเฉียบพลันหัวใจล้มเหลวและช็อก cardiogenic เขาได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจเริ่มในการสนับสนุน inotropic กับโดพามีนและ dobutamine และย้ายไปอยู่ที่ห้องไอซียู. สภาพของเขายังคงเสื่อมลงด้วยความตกใจ cardiogenic ลึกซึ้งและความดันโลหิต <70 มิลลิเมตรปรอทแม้จะมีการสนับสนุน inotropic การตรวจสอบในห้องปฏิบัติการเปิดเผยหลักฐานของความล้มเหลวในหลายอวัยวะรวมทั้งตับวายเฉียบพลันภาวะไตวายเฉียบพลันและเผยแพร่ coagulopathy หลอดเลือด โดยเฉพาะมีระดับสูงของ transaminases (อะลานีน transaminase> 3,000 หน่วย / L (ช่วงปกติ 42-110 ยูนิต / L) และ aspartate transaminase> 3,000 หน่วย / L (ช่วงปกติ: 15-38 ยูนิต / L)) ซึ่งเป็นรวมสูง บิลิรูบิน 108 ไมโครโมล / ลิตร (ช่วงปกติ: 4-23 ไมโครโมล / ลิตร) และ prothrombin เวลานาน 46 วินาที (ช่วงปกติ: 11.3-13.5 วินาที) นอกจากนี้ระดับค่า serum creatinine เพิ่มขึ้นเป็น 361 ไมโครโมล / ลิตร (ช่วงปกติ: 67-109 ไมโครโมล / ลิตร) ที่มีระดับยูเรียเซรั่ม 14.8 (ช่วงปกติ: 3.2-8.0 มิลลิโมล / ลิตร) ultrasonography ของช่องท้องไม่ได้เปิดเผยใด ๆ ทางพยาธิวิทยาของตับหรือไต transthoracic echocardiogram แสดงให้เห็นว่าไม่มีการลดพองโพรงซ้ายและขวาที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่มีความบกพร่องอย่างรุนแรงและฟังก์ชั่นซิสโตลิส่วนออก 10% ไม่มีแผลที่ลิ้นอย่างมีนัยสำคัญ เพราะการล่มสลายของการไหลเวียนโลหิตที่เขาถูกวางลงบน VA-ECMO ในวันที่เข้ารับการรักษาที่สองของการวินิจฉัย hyperthyroidism ได้รับการยืนยันที่มีระดับสูงของ thyroxine ฟรี (T4) 55 pmol / L (ช่วงปกติ: 12-22 pmol / L) และไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นปราบปราม (TSH) คะแนน Burch Wartofsky-100, ชี้นำสูงของพายุต่อมไทรอยด์ เขาได้รับการรักษาจึงมี propranolol, propylthiouracil ไอโอดีน Lugol และ hydrocortisone ทางหลอดเลือดดำ hemodynamics ของเขาค่อยๆมีความเสถียรและเขาก็ประสบความสำเร็จในหย่านมออก VA-ECMO 4 วันต่อมามีการปรับปรุงตามมาในตับไตและชีวเคมี ระดับ T4 ฟรีได้ปกติวันที่ 1 สัปดาห์ ใน 2 สัปดาห์, ภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับการแก้ไขในทางคลินิกและการแปลงไซนัสที่เกิดขึ้นเองก็สังเกตเห็นว่า เขาได้รับการกำหนด carvedilol และ perindopril สำหรับกระเป๋าหน้าท้องซ้ายผิดปกติของ systolic หัวใจการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก 3 สัปดาห์หลังจากที่ปล่อยจากหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักเผยให้เห็นความผิดปกติของ systolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่เหลือเพียงเล็กน้อยที่มี LVEF 51% และขยายช่องทิ้งให้อยู่กับปริมาณการแบบ end-diastolic มีหลักฐานของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจหรือแผลเป็นไม่มี. กรณีที่ 2 A 35 ปีหญิงชาวจีนเป็นที่ยอมรับในแผนกฉุกเฉินที่มีประวัติ 1 สัปดาห์ถี่ความก้าวหน้าของลมหายใจในการออกแรงและข้อเท้าบวมทวิภาคี เธอยังบ่นของอาการคลื่นไส้และท้องร่วงในวันของการรับสมัคร แต่ไม่มีไข้เจ็บหน้าอกหรือใจสั่น ประวัติความเป็นมาของเธอเป็นอย่างมีนัยสำคัญในการเกิดโรคเกรฟส์ 'วินิจฉัยว่า 7 ปีที่ผ่านมารับการรักษาด้วยหลักสูตร 18 เดือนของยาต้านไทรอยด์ การตรวจร่างกายได้รับการยืนยัน tachypnea มีอัตราการหายใจ 25 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตได้ 155/83 ชีพจรและอัตราการได้อย่างรวดเร็วและผิดปกติ ทวิภาคีบ่อบวมข้อเท้ายกความดันเลือดดำคอและฐาน crackles มากกว่าเขตปอดทั้งยังถูกตั้งข้อสังเกต มีคอพอกในระดับปานกลางกับต่อมไทรอยด์เป็นลือ หน้าอก X-ray เปิดเผย cardiomegaly และอาการบวมน้ำที่ปอด คลื่นไฟฟ้าหัวใจพบว่ามีภาวะหัวใจเต้นเร็ว (166 / นาที) โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงขาดเลือด การประเมินผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเปิดเผยไคเนสรีนิปกติและฉัน แต่ระดับ T4 thyroxine ฟรีอยู่สูงขึ้น (44 pmol / ลิตร) กับ TSH transthoracic echocardiogram เปิดเผยพองไม่มีการลดโพรงซ้ายและขวามี LVEF 17% คะแนน Burch-Wartofsky 65 ชี้ให้เห็นความเป็นไปได้สูงของต่อมไทรอยด์พายุ; ช่องปาก propranolol, propylthiouracil ไอโอดีน Lugol และ hydrocortisone ทางหลอดเลือดดำได้เริ่มต้น ขณะที่เธอยังคงอยู่ในภาวะหัวใจเต้นได้อย่างรวดเร็วด้วยอัตรากระเป๋าหน้าท้อง> 150 ครั้งต่อนาทีและมีความอิ่มตัวของออกซิเจนที่ต้องการเสริมออกซิเจน 100% ดิจอกซินและ diltiazem สำหรับการควบคุมอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องและ Frusemide สำหรับความแออัดได้รับ แปดชั่วโมงต่อมาเธอได้พัฒนาช็อก cardiogenic ลึกซึ้งมีความดันโลหิต 75/53 มิลลิเมตรปรอทและประเภทที่สองการหายใจล้มเหลว ใส่ท่อช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจการสนับสนุนด้วย VA-ECMO ได้ริเริ่มและสภาพของเธอมีเสถียรภาพ VA-ECMO ถูกลบออก 4 วันต่อมามีการฟื้นฟูระดับ T4 ฟรีเซรั่ม เธอเป็นคนที่ทางการแพทย์ออกมาจากหัวใจล้มเหลวกับการแปลงไซนัสที่เกิดขึ้นเอง ในมุมมองของการทำงานของหัวใจพิการทางซ้าย ramipril ได้เริ่ม propylthiouracil ถูกเรียวค่อยๆรักษาไอโอดีนกัมมันตรังสีมีการวางแผนการจัดการที่ชัดเจนของการเกิดโรคของเธอเกรฟส์ ' สองเดือนต่อมาถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กหัวใจแสดงให้เห็นว่าการกู้คืนบางส่วนของ LVEF ถึง 52% โดยมีหลักฐานของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจหรือโรคปอดไม่มี

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

hyperthyroidism ที่ซับซ้อนด้วยอาการหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน และช็อกเป็นภาวะคุกคามชีวิต เนื่องจากมีการติดขัดของระบบ หัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวผิดปกติ และลด systemic vascular resistance , การจัดการทางคลินิกยังคงเป็นความท้าทายหลักใน ICUออกซิเจน extracorporeal membrane ( ecmo ) ให้การสนับสนุนชั่วคราวในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลววัสดุทนไฟและ cardiogenic shock ใช่ . เราอธิบายสองผู้ป่วยรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับอาการของ Cardiomyopathy ผู้ป่วยรายแรก มี 33 ปีจีนเพศชายได้รับการวินิจฉัยมี hyperthyroidism เสนอกับไทรอยด์พายุและความล้มเหลวของอวัยวะหลาย ผู้ป่วย 2จีน 35 ปีหญิงชรา มีหลุมฝังศพของโรคกำเริบอีกยุ่งยากและที่เกี่ยวข้องด้วยอาการกระตุก . พัฒนาทั้งผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและการไหลเวียนโลหิต ยุบ ถูกสนับสนุนการผลิตรุกราน . พวกเขา hemodynamically รองรับในโหมด extracorporeal membrane veno ออกซิเจน ( va-ecmo ) และการระบายอากาศทางกลที่ประสบความสำเร็จหลังจากหย่านมปิด 4 วัน การบันทึกภาพหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง และโรคหัวใจตามมาแม่เหล็กเปิดเผยปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย ขับทำงาน อาการที่เกี่ยวข้องกับ circulatory ยุบด้วยมักจะเป็นเงื่อนไขที่ร้ายแรง ให้ธรรมชาติสูงกลับของมัน ก้าวร้าวมากขึ้นเริ่มต้นกลการ สนับสนุนในรูปแบบของ va-ecmo รับประกัน

คำสำคัญ : hyperthyroidism ; ด้วย ; ออกซิเจน extracorporeal membrane




อาการเบื้องต้นคือ สลายโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยทั่วไปกับที่โดดเด่น . ไม่เลือกเข้าศึกษาในผู้ป่วย hyperthyroid เราได้เคยรายงานว่าในขณะที่ 5.8 % ของผู้ป่วยที่ได้รับอาการของภาวะหัวใจวายน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของเหล่านี้ ( 27 % ) มีการเชื่อมโยงกันกับหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวผิดปกติ [ 1 ] แม้ว่าจะเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า อาการที่เป็นกลับด้วยตามผลสัมฤทธิ์ทางการเรียนของรัฐได้ เป็นส่วนน้อยของผู้ป่วยในหลักสูตรของ hyperthyroidism อาจพัฒนายุบไหลเวียนร้ายแรงนอกจากภาวะหัวใจวาย เนื่องจากมีการติดขัดของระบบ