For the first time, there is a grow

For the first time, there is a growing recognition among leading policy research groups such as the Child Health Epidemiology Reference Group (CHERG) of the World Health Organization (WHO) and the Global Burden of Disease Collaborators of the clinical and public health significance of hyperbilirubinemia in newborns as an important neonatal condition that deserves global health attention in the post-2015 millennium development goals era [35,36]. Available, albeit limited, evidence suggests that the burden of severe neonatal hyperbilirubinemia is greatest in LMICs and underscores the unique contribution of this systematic review in providing insights into the risk factors that need to be addressed in curtailing this burden. To our best knowledge, this study is the first to undertake and report a systematic review and meta-analysis of the risk factors for severe hyperbilirubinemia, especially in the most economically disadvantaged populations in LMICs. While a number of maternal and neonatal factors have been identified for possible intervention, the overarching finding is the need to undertake more robust epidemiological studies covering a wide range of putative demographic, biological and clinical risk factors. For example, majority of the studies included in our review were hospital-based and were in many instances significantly under-powered to determine real differences between subjects and controls. Some of the factors were only reported in single studies, making it difficult to generalize their findings in the country of study or to other LMICs. Additionally, data from 86 out of the 91 eligible LMICs were lacking, while the five countries with data used in this review account for about 47% of the 86.7million annual live births in the 91 eligible LMICs.

Prevention of these risk factors or identifying infants with these risk factors is a crucial first step in effectively managing infants with or at risk of severe hyperbilirubinemia [7,8]. The risks associated with maternal factors such as primiparity and place of delivery can be addressed through improved maternal and public health education. Blood group incompatibilities (ABO & Rhesus disease) can be addressed through routine antenatal care and identification of mothers whose babies may be at risk of these disorders and in turn require surveillance for the development of severe hyperbilirubinemia [9,37]. In one report by Bhutani et al, the global prevalence of Rh hemolytic disease worldwide was estimated at 276/100,000 live births, translating to 373,300 babies in 2010 [9]. Besides Europe/Central Asia, South Asia and Sub-Saharan Africa were found to have the highest prevalence, estimated at roughly 386/100,000 live births [9]. This is in contrast to an estimated prevalence of 2.5/100,000 live births in high-income countries with well-established health-care systems that offer advanced perinatal-neonatal care for pregnant mothers.

While the precise causal mechanism between G6PD deficiency and hyperbilirubinemia is not yet fully understood, early detection of G6PD deficient infants is essential to effectively manage the risk of severe hyperbilirubinemia in the affected infants [38,39]. The subsisting recommendation of a WHO Working Group is that population screening of all newborn babies should be implemented in areas with a prevalence of G6PD deficiency of 3–5% or more in males [40]. At least 33 countries of the eligible LMICs in this review have a national prevalence in excess of 10% for G6PD deficiency [41]. While universal screening of all newborns would seem impracticable immediately in many settings due to resource constraints, such screening should be routinely provided in all secondary and tertiary points-of-care for neonatal jaundice [42]. Some cost-effective tools for accomplishing this intervention have been demonstrated in several resource-limited countries [43,44]. Some studies suggest that hyperbilirubinemia may be exacerbated in ethnic African populations where UGT1A1 polymorphisms associated with Gilbert’s syndrome are prevalent, especially with concurrent G-6-PD deficiency [45]. Additionally, unconjugated bilirubin levels in infants with G6PD deficiency in combination with (TA)n promoter polymorphism often rise exponentially from haemolysis triggered by exposure to oxidant stressors such as sepsis and menthol-based products [42,45].

This review also confirms the need to consider infants with low gestational age (

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ครั้งแรก มีการเติบโตในการนำนโยบายการวิจัยกลุ่มเช่นเด็กสุขภาพระบาดวิทยาอ้างอิงกลุ่ม (CHERG) ขององค์การอนามัยโลก (WHO) และโลกภาระของร่วมโรคความสำคัญทางการแพทย์และสาธารณสุขของดูภาวะทารกแรกเกิดเป็นทารกแรกเกิดเงื่อนไขสำคัญที่ควรได้รับความสนใจด้านสุขภาพระดับโลกในยุคแห่งการเป้าหมายการพัฒนาสหัสวรรษโพส 2015 [35,36] มี แม้ว่าจำกัด หลักฐานแสดงให้เห็นว่า ภาระของการดูภาวะทารกแรกเกิดที่รุนแรงมากที่สุดใน LMICs และสื่อความช่วยเหลือของรีวิวนี้อย่างเป็นระบบในการให้ข้อมูลเชิงลึกในปัจจัยเสี่ยงที่ต้องได้รับใน curtailing มาก ความรู้ของเราดีที่สุด การศึกษานี้เป็นครั้งแรกในการดำเนินการ และรายงานปริทัศน์และ meta-analysis ของปัจจัยเสี่ยงสำหรับดูภาวะรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มประชากรผู้ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจใน LMICs ในขณะที่มีการระบุปัจจัยมารดา และทารกแรกเกิดการแทรกแซงไปได้ ค้นหายอดกล้องจะต้องดำเนินการอย่างสมบูรณ์จากการศึกษาที่ครอบคลุมความหลากหลายของปัจจัยเสี่ยงด้านประชากร ชีวภาพ และทางการแพทย์ที่อ้างว่าฝา เช่น ส่วนใหญ่ของการศึกษาที่อยู่ในรีวิวของเราได้ตามโรงพยาบาล และในหลาย ๆ กรณีมากพลังงานเพื่อกำหนดความแตกต่างจริงระหว่างวัตถุและตัวควบคุม บางปัจจัยเท่านั้นถูกรายงานในการศึกษาเดียว ทำให้ยากต่อการค้นพบในประเทศ ของการศึกษา หรือ LMICs อื่น ๆ ทั่วไป นอกจากนี้ ข้อมูลจาก 86 จาก LMICs รับ 91 ได้ขาด ในขณะที่ประเทศ มีข้อมูลที่ใช้ในตรวจบัญชีประมาณ 47% ของการ 86.7million ชีพประจำปีใน LMICs รับ 91ป้องกันการระบุทารกเหล่านี้เสี่ยงหรือปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้เป็นสำคัญขั้นแรกในการจัดการอย่างมีประสิทธิภาพด้วยหรือเสี่ยงต่อการดูภาวะรุนแรง [7.8] ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมเช่น primiparity และสถานที่จัดส่งสามารถได้รับผ่านการศึกษามารดา และสุขภาพดี กลุ่มเลือดกัน (โรค ABO และลิง) สามารถจะระบุถึงการดูแลครรภ์ตามปกติและรหัสของมารดาที่มีทารกอาจเป็นความเสี่ยงของโรคเหล่านี้ และจะต้องเฝ้าระวังการพัฒนาดูภาวะรุนแรง [9,37] ในรายงานโดย Bhutani et al ชุกทั่วโลกของโรค hemolytic Rh ทั่วโลกประมาณชีพของ 276/100000 แปล 373,300 ทารกใน 2010 [9] นอกจากเอเชียยุโรป/กลาง เอเชียใต้และไทยพบมีความชุกสูงสุด ประมาณประมาณ 386 ใน 100,000 ชีพ [9] ในทางตรงข้ามมีความชุกประมาณของชีพ 2.5/100000 ในประเทศที่มีรายได้สูงมีระบบดูแลสุขภาพที่ดีขึ้นที่มีดูแลปริกำเนิดทารกแรกเกิดขั้นสูงสำหรับคุณแม่ตั้งครรภ์ อยู่ในขณะที่กลไกเชิงสาเหตุความแม่นยำระหว่างการขาด G6PD และดูภาวะยังไม่เข้าใจ การตรวจหาทารกขาด G6PD เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประสิทธิภาพในการจัดการความเสี่ยงของการดูภาวะรุนแรงในทารกที่ได้รับผลกระทบ [38,39] คำแนะนำ subsisting ที่ทำงานกลุ่มคือ ประชากรที่คัดกรองของทารกแรกเกิดควรดำเนินการ ในพื้นที่ที่มีความชุกของการขาด G6PD 3 – 5% หรือมากกว่า ในชาย [40] ประเทศน้อย 33 ของ LMICs มีสิทธิ์ในการนี้มีความชุกแห่งชาติเกิน 10% สำหรับการขาด G6PD [41] ขณะตรวจสากลของทารกแรกเกิดทั้งหมดเหมือนไม่ทันทีในการตั้งค่ามากเนื่องจากข้อจำกัดของทรัพยากร คัดกรองดังกล่าวควรเป็นประจำนั้นทั้ง น่าจุดของดูแลสำหรับทารกแรกเกิดดีซ่าน [42] เครื่องมือบางอย่างคุ้มค่าเพื่อทำการแทรกแซงนี้ได้ถูกแสดงให้เห็นในหลายประเทศทรัพยากรจำกัด [43,44] บางการศึกษาแนะนำดูภาวะที่อาจมาในชนเผ่าแอฟริกาซึ่งที่พบบ่อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ G-6-PD ขาดพร้อมกัน [45] polymorphisms UGT1A1 ที่เกี่ยวข้องกับอาการของกิลเบิร์ต นอกจากนี้ unconjugated bilirubin ระดับในทารกกับ G6PD บกพร่องร่วมกับโปรโมเตอร์ n (ตา) โพลิมอร์ฟิซึมมักจะเพิ่มขึ้นชี้แจงจาก haemolysis ที่ทริกเกอร์ โดยการสัมผัสกับความเครียดอนุมูลอิสระเช่น sepsis และผลิตภัณฑ์ที่ใช้เมนทอล [42,45]This review also confirms the need to consider infants with low gestational age (<37 weeks), infection or elevated bilirubin levels in the first hours of life and monitor them appropriately. Routine laboratory investigation for sepsis and bilirubin levels should be standard of care for newborns presenting in hospitals. Prompt identification of underweight infants, with or without visual evidence of weight loss on admission, should also be incorporated into the clinical protocol for the management of neonatal hyperbilirubinemia

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เป็นครั้งแรกที่มีการรับรู้เพิ่มขึ้นในหมู่ชั้นนำกลุ่มวิจัยเชิงนโยบายเช่นสุขภาพเด็กระบาดวิทยากลุ่มอ้างอิง (CHERG) ขององค์การอนามัยโลก (WHO) และภาระของผู้ร่วมมือโรคอย่างมีนัยสำคัญคลินิกสุขภาพและประชาชนของตัวเหลือง ในทารกแรกเกิดเป็นทารกแรกเกิดเงื่อนไขสำคัญที่สมควรได้รับความสนใจด้านสุขภาพระดับโลกในการโพสต์ปี 2015 เป้าหมายการพัฒนาแห่งสหัสวรรษยุค [35,36] สามารถใช้ได้แม้จะ จำกัด หลักฐานแสดงให้เห็นว่าภาระของทารกแรกเกิดตัวเหลืองที่รุนแรงเป็นที่ยิ่งใหญ่ที่สุดใน LMICs และขีดผลงานที่ไม่ซ้ำกันของระบบตรวจสอบนี้ในการให้ข้อมูลเชิงลึกในปัจจัยเสี่ยงที่จะต้องมีการแก้ไขในการตัดทอนภาระนี้ เพื่อความรู้ของเราดีที่สุดในการศึกษาครั้งนี้เป็นครั้งแรกที่จะดำเนินการและรายงานการตรวจสอบระบบและวิเคราะห์ข้อมูลจากปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะที่รุนแรงโดยเฉพาะในประชากรส่วนใหญ่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจใน LMICs ในขณะที่จำนวนของปัจจัยมารดาและทารกแรกเกิดได้รับการระบุให้มีการแทรกแซงเป็นไปได้การค้นพบที่ครอบคลุมความจำเป็นที่จะดำเนินการศึกษาทางระบาดวิทยาที่แข็งแกร่งมากขึ้นครอบคลุมหลากหลายของสมมุติประชากรทางชีวภาพและปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก ยกตัวอย่างเช่นส่วนใหญ่ของการศึกษาที่รวมอยู่ในการตรวจสอบของเราได้ตามโรงพยาบาลและในหลายกรณีอย่างมีนัยสำคัญภายใต้การขับเคลื่อนเพื่อตรวจสอบความแตกต่างจริงระหว่างอาสาสมัครและการควบคุม บางส่วนของปัจจัยที่ได้รับรายงานเพียงในการศึกษาเดียวทำให้มันยากที่จะพูดคุยการค้นพบของพวกเขาในประเทศของการศึกษาหรือเพื่อ LMICs อื่น ๆ นอกจากนี้ข้อมูลจาก 86 ออกจาก 91 LMICs สิทธิ์กำลังขาดแคลนในขณะที่ห้าประเทศที่มีข้อมูลที่ใช้ในการตรวจสอบบัญชีนี้ประมาณ 47% ของการเกิดมีชีพ 86.7million ประจำปีใน 91 LMICs มีสิทธิ์. การป้องกันปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้หรือทารกระบุ ที่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้เป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญในการบริหารจัดการได้อย่างมีประสิทธิภาพหรือทารกที่มีความเสี่ยงของภาวะรุนแรง [7,8] ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยของมารดาเช่น primiparity และสถานที่ส่งมอบสามารถ addressed ผ่านมารดาที่ดีขึ้นและการศึกษาด้านสุขภาพของประชาชน กรุ๊ปเลือดกันไม่ (ABO และจำพวกโรค) สามารถ addressed ผ่านฝากครรภ์ประจำและบัตรประจำตัวของมารดาที่มีทารกอาจมีความเสี่ยงของความผิดปกติเหล่านี้และในที่สุดก็ต้องมีการเฝ้าระวังสำหรับการพัฒนาของภาวะรุนแรง [9,37] หนึ่งในรายงานจากภูฏาน, et al, ความชุกทั่วโลกของโรค hemolytic Rh ทั่วโลกอยู่ที่ประมาณ 276 / 100,000 การเกิดมีชีพแปลเพื่อ 373,300 ทารกในปี 2010 [9] นอกจากนี้ยุโรป / เอเชียกลางเอเชียใต้และทะเลทรายซาฮาราที่พบว่ามีความชุกสูงสุดประมาณประมาณ 386 / 100,000 การเกิดมีชีพ [9] นี้เป็นในทางตรงกันข้ามกับผู้ชุกประมาณ 2.5 / 100,000 ชีวิตเกิดในประเทศที่มีรายได้สูงกับดีขึ้นระบบการดูแลสุขภาพที่มีการดูแลปริ-ทารกแรกเกิดขั้นสูงสำหรับคุณแม่ตั้งครรภ์. ในขณะที่กลไกสาเหตุที่แม่นยำระหว่างการขาด G6PD และเหลืองไม่ได้ ยังไม่เข้าใจอย่างเต็มที่ต้นการตรวจสอบของทารกขาด G6PD เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประสิทธิภาพในการจัดการความเสี่ยงของภาวะรุนแรงในเด็กทารกได้รับผลกระทบ [38,39] ข้อเสนอแนะปของคณะทำงานที่เป็นที่คัดกรองประชากรของทารกแรกเกิดทุกคนควรจะดำเนินการในพื้นที่ที่มีความชุกของการขาด G6PD 3-5% หรือมากกว่าในเพศชาย [40] อย่างน้อย 33 ประเทศของ LMICs มีสิทธิ์ในการทบทวนนี้มีความชุกของชาติในส่วนที่เกินจาก 10% การขาด G6PD [41] ในขณะที่คัดกรองสากลของทารกแรกเกิดทุกคนดูเหมือนจะไม่สามารถทำได้ทันทีในการตั้งค่าจำนวนมากเนื่องจากข้อ จำกัด ของทรัพยากรการตรวจคัดกรองดังกล่าวควรมีการจัดเป็นประจำในมัธยมศึกษาและอุดมศึกษาทุกจุดของการดูแลสำหรับทารกแรกเกิดตัวเหลือง [42] บางเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพสำหรับการบรรลุการแทรกแซงนี้ได้รับการแสดงให้เห็นในประเทศที่มีทรัพยากร จำกัด หลาย [43,44] บางการศึกษาแสดงให้เห็นว่าตัวเหลืองอาจจะเลวร้ายลงในประชากรแอฟริกันของกลุ่มชาติพันธุ์ที่หลากหลาย UGT1A1 ที่เกี่ยวข้องกับโรคกิลเบิร์เป็นที่แพร่หลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีการขาด G-6-PD พร้อมกัน [45] นอกจากนี้ระดับบิลิรูบิน unconjugated ในทารกที่มีการขาด G6PD ร่วมกับ (TA) n ก่อการ polymorphism มักจะเพิ่มขึ้นชี้แจงจากเม็ดเลือดแตกเรียกโดยการสัมผัสกับอนุมูลอิสระเกิดความเครียดเช่นการติดเชื้อและผลิตภัณฑ์เมนทอลตาม [42,45]. รีวิวนี้ยังยืนยันถึงความจำเป็นที่ ที่จะต้องพิจารณาทารกอายุครรภ์ต่ำ (<37 สัปดาห์) การติดเชื้อหรือมีระดับบิลิรูบินในชั่วโมงแรกของชีวิตและตรวจสอบให้เหมาะสม การตรวจสอบในห้องปฏิบัติการประจำสำหรับการติดเชื้อและบิลิรูบินในระดับที่ควรจะเป็นมาตรฐานของการดูแลสำหรับทารกแรกเกิดในโรงพยาบาลที่นำเสนอ บัตรประจำตัวพร้อมรับคำทารกหนัก, มีหรือไม่มีภาพหลักฐานของการสูญเสียน้ำหนักในการรับเข้าเรียนก็ควรจะรวมอยู่ในโปรโตคอลทางคลินิกสำหรับการจัดการของตัวเหลืองของทารกแรกเกิด