ManagementSurgery is clearly indica

Management
Surgery is clearly indicated in some conditions like NF. In
other cases, however, there is still a controversy. The reasons
for the confusion are probably related to the variable outcomes
noted in previous reports. Some studies reported
worst outcome with surgical treatment.7,14 Other studies,
however, showed similar,8,11 or better outcome3,10 with surgical
treatment. As a result, some authors suggested conservative
management,7,11 other surgical,2,3,8,9,13 while other
suggested selective management.1,12,14,15 The reasons for
those variable outcomes and recommendations are related
to different study designs and different patient populations.
It is also related to the different definitions of ‘perianal infection’
and of ‘surgical intervention’ in different studies. In
many of the studies it was not clear what were the surgical
procedures done and for what indications. In some series,
like ours and that of Cohen,12 drainage was done for fluctuant
lesions only. In others,1,12,13 patients with nonfluctuant perianal
inflammatory lesion were also drained or debrided.
Although most surgeons don’t feel comfortable leaving
an abscess undrained, surgery in such patients is sometimes
a complex decision that takes into account other factors and
other comorbidities in those sick patients. Bagwell et al.14
noticed that patients with low platelet counts are less often
taken to theater. However, we believe that the main issue in
the management depends on the presence of fluctuation or
collection. In our series, patients without collection or fluctuation
were treated conservatively with antibiotics. Although
there is a wide spread belief that neutropenic
patient don’t form pus,10,13 some studies showed that this
is not true.11,12 Even if that is the case, there is no proof
that surgical drainage is indicated or results in improvement
in such patients. On the contrary, surgical drainage in those
patients converts the area into a painful slowly healing ulcer,7
which would probably be a source of ongoing sepsis
in the immune suppressed patients. Patients who are managed
conservatively, however, should be monitored closely
till they improve because sometimes fluctuation becomes
evident later and because of the rare, but often fatal complication
of NF. Once fluctuation or collection is present, we
believe that drainage should be done. This should also be
done in undrained fistulas. Drainage in those patients clears
the source of the sepsis and leads to rapid symptom relief.3,9,13
This approach to our patients resulted in a good
outcome with very low mortality

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การจัดการการผ่าตัดชัดเจนในเงื่อนไขบางอย่างเช่น NF ในกรณีอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม ยังมีข้อ เหตุผลสำหรับความสับสนอาจจะเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของตัวแปรบันทึกไว้ในรายงานก่อนหน้า บางการศึกษารายงานร้ายแรงที่สุดผลลัพธ์ ด้วย treatment.7,14 ผ่าตัดการศึกษาอื่น ๆอย่างไรก็ตาม พบคล้าย 8, 11 หรือดี outcome3, 10 กับผ่าตัดการรักษา เป็นผล แนะนำผู้เขียนบางคนที่อนุรักษ์นิยมจัดการ 7, 11 ผ่าตัด 2, 3, 8, 9, 13 ในขณะอีกแนะนำ management.1,12,14,15 เลือกเหตุผลสำหรับการผลลัพธ์ของตัวแปรและคำแนะนำที่เกี่ยวข้องการออกแบบการศึกษาต่าง ๆ และประชากรผู้ป่วยแตกต่างกันยังมีการเกี่ยวข้องกับข้อกำหนดที่แตกต่างกันของ 'perianal เชื้อ'และ 'ผ่าตัดแทรกแซง' ในการศึกษาแตกต่างกัน ในของการศึกษาก็ไม่ชัดเจนมีการผ่าตัดวิธีการทำ และบ่งชี้อะไร ในบางชุดของเราและของโคเฮน ทำระบายน้ำ 12 สำหรับ fluctuantแผลเท่านั้น ในอื่น ๆ 1, 12, 13 ผู้ป่วย nonfluctuant perianalแผลอักเสบยังระบาย หรือ debridedแม้ว่าแพทย์ส่วนใหญ่ไม่สบายออกจากฝี undrained ผ่าตัดในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นบางครั้งการตัดสินใจที่ซับซ้อนที่จะเข้าบัญชีปัจจัยอื่น ๆ และอื่น ๆ comorbidities ในผู้ป่วยที่ป่วย Bagwell ร้อยเอ็ด al.14สังเกตเห็นว่า ผู้ป่วยที่ มีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำมักจะน้อยกว่าถ่ายละคร อย่างไรก็ตาม เราเชื่อว่าปัญหาหลักในขึ้นอยู่กับการจัดการกับความผันผวน หรือคอลเลกชัน ชุด ผู้ป่วยที่ไม่ มีคอลเลกชันหรือความผันผวนของเราได้รับการรักษา conservatively ด้วยยาปฏิชีวนะ ถึงแม้ว่ามีแพร่กระจายเป็นวงกว้างเชื่อว่านิวโทรฟิผู้ป่วยไม่ฟอร์มหนองใน 10, 13 บางการศึกษาแสดงให้เห็นว่านี้ไม่ true.11,12 ว่าถ้าที่เป็นกรณีนี้ มีหลักฐานไม่มีที่ผ่าตัดระบายน้ำระบุไว้ หรือผลในการปรับปรุงในผู้ป่วยดังกล่าว ในการระบายน้ำตรงกันข้าม ผ่าตัดในผู้ผู้ป่วยแปลงบริเวณเจ็บปวดที่ค่อย ๆ รักษาแผล 7ซึ่งคงจะเป็นแหล่งของ sepsis อย่างต่อเนื่องในภูมิคุ้มกันยับยั้งผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีจัดการconservatively อย่างไรก็ตาม ควรจะตรวจสอบอย่างใกล้ชิดจนพวกเขาปรับปรุงเพราะบางครั้งความผันผวนภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง และเนื่อง จากหา ยาก แต่มักจะร้ายแรงชัดเจนของ NF เมื่อความผันผวนหรือคอลเลกชันที่มีอยู่ เราเชื่อว่า ควรทำการระบายน้ำ นอกจากนี้ยังควรทำใน undrained fistulas ล้างน้ำทิ้งในผู้ป่วยแหล่งที่มาของ sepsis และนำไปสู่อาการอย่างรวดเร็ว relief.3,9,13วิธีการนี้กับผู้ป่วยของเราให้ดีผลกับอัตราการตายต่ำมาก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การบริหารจัดการ
การผ่าตัดจะถูกระบุอย่างชัดเจนในเงื่อนไขบางอย่างเช่น NF ใน
กรณีอื่น ๆ แต่ยังคงมีความขัดแย้ง เหตุผลที่
ทำให้เกิดความสับสนอาจจะเกี่ยวข้องกับผลตัวแปร
ที่ระบุไว้ในรายงานก่อนหน้านี้ บางการศึกษารายงาน
ผลที่เลวร้ายที่สุดด้วย treatment.7,14 ผ่าตัดการศึกษาอื่น ๆ ,
แต่แสดงให้เห็นว่าคล้ายกันหรือดีกว่า 8,11 outcome3,10 กับการผ่าตัด
รักษา เป็นผลให้นักเขียนบางคนแนะนำหัวโบราณ
จัดการ 7,11 อื่น ๆ การผ่าตัดอื่น ๆ ในขณะที่ 2,3,8,9,13
ปัญหา management.1,12,14,15 เลือกเหตุผลสำหรับ
ผลตัวแปรเหล่านั้นและคำแนะนำที่เกี่ยวข้องกับ
การที่แตกต่างกัน การออกแบบและการศึกษาประชากรผู้ป่วยที่แตกต่างกัน.
นอกจากนี้ยังเป็นที่เกี่ยวข้องกับคำนิยามที่แตกต่างกันของการติดเชื้อ perianal '
และ' การแทรกแซงการผ่าตัด 'ในการศึกษาที่แตกต่างกัน ใน
จำนวนมากของการศึกษาก็ไม่ชัดเจนว่ามีการผ่าตัด
ขั้นตอนการทำและสิ่งที่บ่งชี้ ในชุดบาง
เช่นเดียวกับเราและของโคเฮน 12 ระบายน้ำที่ได้รับการทำเพื่อ fluctuant
แผลเท่านั้น คนอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มี 1,12,13 nonfluctuant perianal
แผลอักเสบนอกจากนี้ยังมีการระบายน้ำหรือ debrided.
แม้ว่าศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ไม่รู้สึกสบายออกจาก
ฝีแบบไม่ระบายน้ำ, การผ่าตัดในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นบางครั้ง
การตัดสินใจที่ซับซ้อนที่คำนึงถึงปัจจัยอื่น ๆ และ
อื่น ๆ ป่วยในผู้ป่วยที่ป่วยเหล่านั้น แบกเวลล์และ al.14
สังเกตเห็นว่าผู้ป่วยที่มีการนับจำนวนเกล็ดเลือดต่ำน้อยมักจะถูก
นำตัวไปที่โรงละคร อย่างไรก็ตามเราเชื่อว่าปัญหาหลักใน
การจัดการขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของความผันผวนหรือ
คอลเลกชัน ในชุดของเราผู้ป่วยที่ไม่มีคอลเลกชันหรือความผันผวน
ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอนุรักษ์นิยม แม้ว่าจะ
มีความเชื่อที่แพร่กระจายกว้างนิวโทรฟิ
ป่วยไม่ได้แบบหนอง 10,13 บางการศึกษาแสดงให้เห็นว่าเรื่องนี้
ไม่ได้ true.11,12 ถึงแม้ว่าจะเป็นกรณีที่มีหลักฐานไม่มี
ที่ระบายน้ำผ่าตัดที่ระบุหรือแสดงผลในการ การปรับปรุง
ในผู้ป่วยดังกล่าว ในทางตรงกันข้ามการผ่าตัดในผู้ที่
ผู้ป่วยแปลงพื้นที่เป็นแผลช้ารักษาเจ็บปวด 7
ซึ่งอาจจะเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง
ในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันปราบปราม ผู้ป่วยที่มีการจัดการ
อนุรักษ์นิยม แต่ควรจะตรวจสอบอย่างใกล้ชิด
จนกว่าพวกเขาจะปรับปรุงเพราะบางครั้งความผันผวนกลายเป็น
ที่เห็นได้ชัดในภายหลังและเนื่องจากความหายาก แต่มักจะเสียชีวิตแทรกซ้อน
ของ NF เมื่อความผันผวนหรือการจัดเก็บเป็นปัจจุบันเรา
เชื่อว่าการระบายน้ำที่ควรจะทำ นอกจากนี้ยังควรจะ
ทำใน fistulas แบบไม่ระบายน้ำ การระบายน้ำในผู้ป่วยที่ล้าง
แหล่งที่มาของการติดเชื้อและนำไปสู่การ relief.3,9,13 อาการอย่างรวดเร็ว
วิธีการที่ผู้ป่วยของเรานี้ส่งผลดี
ผลกับอัตราการตายต่ำมาก

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การจัดการการผ่าตัดจะระบุไว้ชัดเจนในบางเงื่อนไขเช่น NF . ในกรณีอื่น ๆ แต่ยังคงมีการโต้เถียงกัน เหตุผลสำหรับความสับสนที่อาจจะเกี่ยวข้องกับตัวแปรผลที่ระบุไว้ในรายงานก่อนหน้านี้ บางการศึกษารายงานผลที่เลวร้ายที่สุดกับการผ่าตัดรักษา 7,14 การศึกษาอื่น ๆแต่พบว่าคล้ายกัน 8 หรือดีกว่า outcome3,10 ด้วยราคาประหยัดการรักษา ผล บางคนเขียนแนะนำ อนุรักษ์การจัดการ 7,11 อื่น ๆราคาประหยัด 2,3,8,9,13 ในขณะที่อื่น ๆแนะนำการจัดการ 1,12,14,15 เหตุผลที่เลือกผู้แปรผล และข้อเสนอแนะ เกี่ยวข้องการออกแบบการศึกษาที่แตกต่างกันและประชากรผู้ป่วยที่แตกต่างกันมันยังเกี่ยวข้องกับนิยามของ " " รอบทวารหนักอักเสบต่าง ๆ" ศัลยกรรม " และการแทรกแซงในการศึกษาที่แตกต่างกัน ในหลายของการศึกษามันไม่ได้ชัดเจนอะไร คือ ผ่าตัดขั้นตอนการทำ และสิ่งที่บ่งชี้ว่า ในชุดบางเหมือนเราและของโคเฮน , 12 การระบายน้ำยังไม่ fluctuantแผลเท่านั้น ในผู้อื่น 1,12,13 ผู้ป่วย nonfluctuant รอบทวารหนักแผลอักเสบ มีระบาย หรือขลิบออก .แม้ว่าศัลยแพทย์ส่วนใหญ่รู้สึกไม่สบายทิ้งฝีกำลังผ่าตัดในผู้ป่วยดังกล่าวบางครั้งที่ซับซ้อน การตัดสินใจนั้นจะพิจารณาปัจจัยอื่น ๆและโรคร่วมอื่น ๆ ในผู้ป่วย ผู้ป่วย แบคเวล และ al.14สังเกตว่าผู้ป่วยนับเกล็ดเลือดต่ำเป็นบ่อย ๆไปโรงละคร อย่างไรก็ตาม เราเชื่อว่า ปัญหาหลักในการจัดการจะขึ้นอยู่กับสถานะของความผันผวน หรือคอลเลกชัน ในชุดของเราป่วย โดยคอลเลกชันหรือความผันผวนได้รับการรักษาอนุรักษ์นิยมกับยาปฏิชีวนะ ถึงแม้ว่ามีความเชื่อว่าเด็กกระจายกว้างหนองไม่แบบฟอร์มผู้ป่วย 10,13 บางการศึกษาแสดงให้เห็นว่าไม่จริง 11,12 ถ้าเป็นกรณีนั้น ไม่มีหลักฐานที่ผ่าตัดระบายน้ำจะแสดงผลในการปรับปรุงหรือในผู้ป่วยดังกล่าว ในทางตรงกันข้าม การระบายน้ำ ในราคาประหยัดผู้ป่วยแปลงพื้นที่เป็นเจ็บปวดค่อยๆ รักษาฝี , 7ซึ่งก็อาจเป็นแหล่งของการติดเชื้ออย่างต่อเนื่องในระบบภูมิคุ้มกัน ยับยั้ง ผู้ป่วย ผู้ป่วยที่จัดการอนุรักษ์นิยม อย่างไรก็ตาม ควรมีการติดตามอย่างใกล้ชิดจนกว่าจะปรับปรุง เพราะบางครั้งการขึ้นลง กลายเป็นหลักฐานในภายหลัง และเพราะของหายาก แต่มักจะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของ NF . เมื่อความผันผวนหรือคอลเลกชันปัจจุบันเราเชื่อว่า การระบายน้ำที่ควรกระทำ นี้ควรเป็นเสร็จประมาณ fistulas . การระบายน้ำในผู้ป่วยเหล่านี้ .แหล่งที่มาของการติดเชื้อ และนำไปสู่อาการโล่งอย่างรวดเร็ว 3,9,13วิธีการนี้จะส่งผลในด้านดี ผู้ป่วยของเราผล มีอัตราการตายต่ำมาก