Management of care for chronic illn

Management of care for chronic illness, with its focus on high-risk, high-cost patients, is touted as a valuable initiative to improve health outcomes while potentially saving Medicare billions of dollars. Medicare fee-for-service beneficiaries must navigate a health care system structured and financed to manage their acute, rather than long-term, health problems.1,2 When Medicare beneficiaries seek medical care, their health problems are typically treated in costly and uncoordinated settings rather than managed in a holistic fashion.3,4 As a result, nearly all growth in Medicare spending between 1987 and 2002 can be accounted for by beneficiaries with five or more medical conditions.5
The concept of managing care for chronic illness has been evolving for years with the emergence of competing models. As described by Bodenheimer,6 the practice-based model emerged from the initiative Improving Chronic Illness Care. This model focuses on improving the care of chronic illness by embedding disease-management programs in physician practices and modifying clinical practice to inform patients about the nature of the care they need and to involve them in processes of their own care.7-13 In contrast, the commercially based disease-management model relies much less on physicians to provide support for the management of chronic care. Historically, commercial disease-management programs were marketed to commercial health plans and employers as tools to achieve medical cost savings and to reduce absenteeism from work, with improvement in the care of chronic illness being a secondary goal. The commercial disease-management model uses teams of health coaches, usually in remote call centers, to enhance beneficiaries' knowledge of and skills in provision of self-care and to coordinate care across providers.
To date, the published literature on the effectiveness of commercial disease-management programs has shown both positive and negative returns on investment.14 Although a number of studies have shown gains in the quality of care processes,13,15,16 serious concerns with study design and the methods used to assess outcomes raise questions about the ability of disease-management programs to effect meaningful population-based improvements in health status and to lower medical expenditures.14-22
In the early years of this century, the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) funded the first major Medicare study of the effectiveness of interventions intended to enhance the coordination of care.23 None of the 15 interventions evaluated significantly reduced hospitalization rates or saved the Medicare program money, but small samples limited detectable savings to rates of 20% or more.23 In 2005, the CMS launched the Medicare Health Support Pilot Program to test the effectiveness of the commercial disease-management model, which relies primarily on remote nurse-based call centers for beneficiaries with heart failure or diabetes. This article examines the question of whether commercial disease-management companies were able to achieve meaningful savings for the Medicare program while improving the quality of care for beneficiaries and reducing acute care utilization.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

จัดการดูแลการเจ็บป่วยเรื้อรัง กับการเน้นผู้ป่วยอิก ราคาสูง เป็น touted เป็นนวัตกรรมที่มีคุณค่าเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์สุขภาพขณะอาจบันทึกเมดิแคร์พันล้านดอลลาร์ เมดิแคร์ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการรับผลประโยชน์ต้องนำโครงสร้างระบบสุขภาพ และเงินเพื่อจัดการความเฉียบพลัน มากกว่าระยะ ยาว สุขภาพ problems.1,2 เมดิแคร์เมื่อผู้รับผลประโยชน์แสวงหาแพทย์ ปัญหาสุขภาพจะโดยทั่วไปในราคาแพง และด้วยการตั้งค่า แทนที่จัดการใน fashion.3,4 แบบองค์รวมดังนั้น เติบโตเกือบทั้งหมดในเมดิแคร์ใช้จ่ายระหว่างปี 1987 และ 2002 ที่สามารถลงบัญชีสำหรับ โดยผู้รับผลประโยชน์ มีอย่าง น้อยห้า conditions.5 ทางการแพทย์แนวคิดการจัดการการดูแลการเจ็บป่วยเรื้อรังได้รับการพัฒนาปีกับการเกิดขึ้นของรูปแบบการแข่งขัน ตามที่อธิบายไว้ โดย Bodenheimer, 6 แบบฝึกหัดตามที่เกิดจากริ Improving ดูแลเจ็บป่วยเรื้อรัง รูปแบบนี้มุ่งเน้นในการปรับปรุงการดูแลรักษาโรคโดยการฝังโปรแกรมการจัดการโรคในทางปฏิบัติแพทย์ และแก้ไขประวัติการแจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับธรรมชาติของการดูแลที่จำเป็น และเกี่ยวข้องกับกระบวนการของตนเอง care.7-13 ในความคมชัด แบบจำลองในเชิงพาณิชย์ตามการจัดการโรคอาศัยน้อยมากในการแพทย์เพื่อให้การสนับสนุนสำหรับการจัดการการดูแลโรค ประวัติ โปรแกรมการจัดการโรคพาณิชย์ได้เด็ดขาดแผนสุขภาพพาณิชย์และนายจ้างเป็นเครื่องมือ เพื่อให้ประหยัดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ และ เพื่อลดการขาดงาน มีการปรับปรุงในการดูแลการเจ็บป่วยเรื้อรังที่เป็นเป้าหมายรอง รูปแบบเชิงพาณิชย์การจัดการโรคใช้ทีมของโค้ชสุขภาพ มักจะอยู่ในระยะไกลเรียกศูนย์ เพื่อเพิ่มความรู้และทักษะในการจัดสุขภาพของผู้รับผลประโยชน์ และดูแลประสานงานระหว่างผู้ให้บริการวันที่ เอกสารประกอบการเผยแพร่เกี่ยวกับประสิทธิผลของโปรแกรมการจัดการโรคพาณิชย์ได้แสดงแทนทั้งบวก และลบใน investment.14 แม้ว่าจำนวนของการศึกษาได้แสดงให้เห็นกำไรในคุณภาพของกระบวนการดูแล 13, 15, 16 ข้อสงสัยร้ายแรงกับศึกษาออกแบบและวิธีการที่ใช้ในการประเมินผลเพิ่มคำถามเกี่ยวกับความสามารถของโปรแกรมจัดการโรคผลประโยชน์ประชากรตามปรับปรุงสถานะสุขภาพ และลดทางการแพทย์ expenditures.14-22ในช่วงปีแรก ๆ ของศตวรรษนี้ ศูนย์บริการ Medicaid (CMS) และเมดิแคร์ได้รับการสนับสนุนแรกหลักเมดิแคร์ตั้งใจศึกษาประสิทธิผลของมาตรการเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการประสานงานของ care.23 ของโรงพยาบาลลดลงอย่างมีนัยสำคัญค่ามาตรา 15 ไม่มีราคา หรือประหยัดโปรแกรมเมดิแคร์ แต่ตัวอย่างขนาดเล็กสามารถตรวจสอบได้ประหยัดอัตรา 20% หรือ more.23 ใน 2005 จำกัด , CMS เปิดตัวเมดิแคร์สนับสนุนนำร่องโปรแกรมเพื่อทดสอบประสิทธิผลของรูปแบบเชิงพาณิชย์การจัดการโรค ซึ่งอาศัยหลักศูนย์โทรตามพยาบาลระยะไกลสำหรับผู้รับผลประโยชน์ด้วยหัวใจล้มเหลวหรือโรคเบาหวาน บทความนี้ตรวจสอบคำถามที่ว่าบริษัทพาณิชย์การจัดการโรคมีความสามารถเพื่อให้มีความหมายสำหรับโปรแกรมเมดิแคร์ปรับปรุงคุณภาพของการดูแลสำหรับผู้รับผลประโยชน์ และการใช้ประโยชน์ดูแลเฉียบพลันลดลง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การบริหารจัดการของการดูแลผู้ป่วยเรื้อรังที่มีความสำคัญที่มีต่อความเสี่ยงสูงในผู้ป่วยที่มีต้นทุนสูงถูกขนานนามว่าเป็นความคิดริเริ่มที่มีคุณค่าในการปรับปรุงผลลัพธ์ทางสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นในขณะที่ประหยัดพันล้านดอลลาร์เมดิแคร์ เมดิแคร์ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการได้รับผลประโยชน์จะต้องนำทางระบบการดูแลสุขภาพและโครงสร้างเงินทุนในการจัดการเฉียบพลันของพวกเขามากกว่าในระยะยาวต่อสุขภาพ problems.1,2 เมื่อได้รับผลประโยชน์เมดิแคร์แสวงหาการรักษาพยาบาลปัญหาสุขภาพของพวกเขาได้รับการปฏิบัติโดยทั่วไปในค่าใช้จ่ายและพร้อมเพรียงกัน การตั้งค่ามากกว่าการจัดการใน fashion.3,4 แบบองค์รวมเป็นผลให้การเจริญเติบโตเกือบทั้งหมดในเมดิแคร์ใช้จ่ายระหว่างปี 1987 และ 2002 สามารถคิดโดยได้รับผลประโยชน์ที่มีห้าหรือมากกว่า conditions.5
ทางการแพทย์แนวคิดของการจัดการการดูแลผู้ป่วยเรื้อรังที่ได้รับการพัฒนาสำหรับปีที่มีการเกิดขึ้นของรูปแบบการแข่งขัน ตามที่อธิบาย Bodenheimer 6 รูปแบบการปฏิบัติตามโผล่ออกมาจากความคิดริเริ่มในการปรับปรุงการดูแลเจ็บป่วยเรื้อรัง รุ่นนี้มุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงการดูแลของการเจ็บป่วยเรื้อรังโดยการฝังโปรแกรมการจัดการโรคในการปฏิบัติของแพทย์และการปรับเปลี่ยนการปฏิบัติทางคลินิกที่จะแจ้งให้ผู้ป่วยเกี่ยวกับธรรมชาติของการดูแลที่พวกเขาต้องการและการมีส่วนร่วมในกระบวนการของการ care.7-13 ของตัวเองในทางตรงกันข้าม , ในเชิงพาณิชย์ตามรูปแบบการจัดการโรคอาศัยมากน้อยเกี่ยวกับการแพทย์ที่จะให้การสนับสนุนในการจัดการดูแลเรื้อรัง ในอดีตโรคโปรแกรมการจัดการเชิงพาณิชย์วางตลาดแผนสุขภาพเชิงพาณิชย์และนายจ้างเป็นเครื่องมือเพื่อให้บรรลุประหยัดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์และเพื่อลดการขาดจากการทำงานที่มีการปรับปรุงในการดูแลของการเจ็บป่วยเรื้อรังเป็นเป้าหมายรอง รูปแบบการจัดการโรคเชิงพาณิชย์ใช้ทีมของโค้ชสุขภาพมักจะอยู่ในศูนย์บริการระยะไกลเพื่อเสริมสร้างความรู้ได้รับผลประโยชน์ของและทักษะในการให้การดูแลตนเองและการประสานงานการดูแลผ่านผู้ให้บริการ.
ในวันที่เอกสารตีพิมพ์เกี่ยวกับประสิทธิภาพของการค้า โปรแกรมการจัดการโรคได้แสดงให้เห็นผลตอบแทนทั้งในเชิงบวกและเชิงลบเกี่ยวกับ investment.14 แม้ว่าจำนวนของการศึกษาได้แสดงให้เห็นกำไรในคุณภาพของกระบวนการดูแล 13,15,16 กังวลอย่างจริงจังกับการออกแบบการศึกษาและวิธีการที่ใช้ในการประเมินผลการเพิ่มคำถามเกี่ยวกับ ความสามารถของโปรแกรมการจัดการโรคที่จะทำให้เกิดการปรับปรุงที่มีความหมายประชากรที่อยู่ในสถานะสุขภาพและการลด expenditures.14-22
ทางการแพทย์ในช่วงปีแรกของศตวรรษนี้ที่ศูนย์การMedicare และ Medicaid บริการ (CMS) ได้รับทุนการศึกษาครั้งแรกที่เมดิแคร์ ประสิทธิผลของการแทรกแซงตั้งใจเพื่อเพิ่มการประสานงานของ care.23 ไม่มีการแทรกแซงการประเมิน 15 ลดลงอย่างมากในโรงพยาบาลหรืออัตราเงินที่บันทึกไว้โปรแกรมเมดิแคร์ แต่กลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก จำกัด เงินฝากออมทรัพย์ที่ตรวจพบอัตรา 20% หรือ more.23 ในปี 2005 CMS เปิดตัวการสนับสนุนสุขภาพเมดิแคร์โครงการนำร่องเพื่อทดสอบประสิทธิภาพของรูปแบบการจัดการโรคในเชิงพาณิชย์ซึ่งอาศัยหลักในการพยาบาลตามระยะไกลศูนย์บริการสำหรับผลประโยชน์ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคเบาหวาน บทความนี้จะตรวจสอบคำถามที่ว่า บริษัท โรคการจัดการในเชิงพาณิชย์ก็สามารถที่จะประสบความสำเร็จในการออมที่มีความหมายสำหรับโปรแกรมประกันสุขภาพของรัฐบาลขณะที่การปรับปรุงคุณภาพของการดูแลสำหรับผลประโยชน์และลดการใช้การดูแลเฉียบพลัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การจัดการการดูแลการเจ็บป่วยเรื้อรัง ด้วยการมุ่งเน้นที่ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ค่าใช้จ่ายสูงเป็น touted เป็นความคิดริเริ่มที่มีคุณค่าเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ทางสุขภาพในขณะที่อาจประหยัด Medicare พันล้านดอลลาร์ ค่าธรรมเนียมสำหรับผลประโยชน์ที่เมดิแคร์บริการต้องนำทางระบบการดูแลสุขภาพชุมชนและทุนการจัดการของพวกเขาแหลมมากกว่าระยะยาว ปัญหาสุขภาพ ที่ 12 เมื่อ Medicare Beneficiaries แสวงหาการรักษาพยาบาล ปัญหาสุขภาพของพวกเขามักจะทำในการตั้งค่าค่าใช้จ่ายและไม่พร้อมเพรียงกัน แทนที่จะจัดการในแฟชั่นแบบองค์รวม . 4 ผล เกือบทุกการใช้จ่าย Medicare ระหว่างปี 1987 และปี 2002 สามารถคิดโดยผลประโยชน์อีกห้า หรือเงื่อนไขทางการแพทย์ 5
.