Tracheostomy: care and management r

Tracheostomy: care and management review
These guidelines are intended to support practitioners caring for children/young people with a Tracheostomy.
Quick reference algorithms are included in these guidelines for practitioner use.
Living with a Tracheostomy and National Tracheostomy Safety Project are useful resources.
Section 1. Formation and care of a NEW Tracheostomy
Preparation of equipment and environment - Care of the New Tracheostomy (less than 7 days)
Initial care - Care of the New Tracheostomy (less than 7 days
Early post insertion complications
Section 2. Management- ‘TRACHE’ bundle
T apes: Keep the tracheostomy tube secure
R esus/ Emergency Care: know the resuscitation procedure
A irway Clear: Use the correct suction technique
C are of the Stoma and neck
H umidity: essential to keep tube clear
E mergency equipment: have the box present
Tube changes: planned
Section 3. Specific Information;
Carer competency guide and Discharge planning
General information on tracheostomy tubes
Background
More children with chronic medical conditions are surviving, largely due to advances in tracheostomy care and technology support. The vast majority of these children are now being cared for in their own homes and at school.
Surgical tracheostomy in the paediatric population is indicated when a safe, protected airway is required in the long term. However, as with all surgical procedures, it is associated with risks and complications. Morbidity and mortality rates reported in Tracheostomy in Paediatrics carries a 2-3 times higher morbidity and mortality than is in adults (Alladi A, Rao S, et al, 2004). The overall mortality rate for a complication directly related to a paediatric tracheostomy is 0.7% (Carr M.M, Poje CP, et al, 1995-1998). The majority of reported adverse incidents do not occur in the immediate post-operative period, late complications occurring a week or more from the date of insertion are four times more common (Corbett HJ, Mann KS, et al. 2007). Therefore, consistent high quality tracheostomy care is essential and must be delivered by all those caring for these children in both the hospital and community environments. Establishing training in the management of paediatric tracheostomy which is based on formalised standards would improve the consistency and quality of care.
Currently, there are no formally accepted national standards in the United Kingdom (UK) for paediatric tracheostomy management. Tracheostomy management has been the focus of a number of reviews in the UK over the last decade; however, paediatric patients have thus far been excluded from the analysis (Thomas AN and McGrath BA. (2009) National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) (2014). As a tertiary paediatriccentre, Great Ormond Street Hospital (GOSH) carries out approximately 70-90 tracheostomies per annum, with approximately 2000 being managed by the department as a whole. The author of this guideline has participated in the National Tracheostomy Safety Project and has collaborated widely with the key stakeholders in tracheostomy care and developed guidance by consensus. These resources are supported by local algorithms and podcasts which are linked to this document. For further info, please see the Paediatric section in Comprehensive Tracheostomy Care - The National Tracheostomy Safety Project manual (McGrath 2014)
A tracheostomy is an artificial opening in the trachea, usually between the 2nd and 4th tracheal rings, (depending on the size / anatomy of the child, see Figure 1), through which a tube is inserted to facilitate breathing. A tracheostomy can be a lifesaving operation but is also a life threatening one unless the airway is cared for appropriately and kept clear from secretions and blockages 24 hours a day.
Children with tracheostomies require constant supervision from those fully trained in its care.
ZOOM
Section 1: Formation and care of a NEW Tracheostomy
Preparation of equipment and environment - Care of the New Tracheostomy (less than 7 days)
Appropriate resuscitation and suction equipment and correct size face mask in full working order should be available as well as a 15mm Smiths Medical (Portex©) swivel connector (Rationale 1).
In addition flat-ended tubes such as Sheffield silver, GOS, Portex, require an appropriately sized tracheal tube adapter and a Smiths Medical (Portex©) swivel connector. This creates a 15mm termination that will be compatible with all resuscitation and ventilator equipment. Advice can be sought from the Tracheostomy Nurse Practitioner (TNP) or the Ear Nose and Throat (ENT) team.
A multi-disciplinary team discussion between Tertiary Paediatric hospitals led to the development of an updated (Hospital) Paediatric tracheostomy emergency algorithm (see page 1 and 2 of appendix 1).
A bed head notice (see page 1 of appendix 1) completed by the ENT Surgeons or TNP must be placed on the child young person’s cot/bed.
A Bed Head Hospital Resuscitation Algorithm

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Tracheostomy: การดูแลและตรวจสอบการบริหารจัดการ
. แนวทางเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสนับสนุนการปฏิบัติงานการดูแลเด็ก / คนหนุ่มสาวที่มี Tracheostomy
. ขั้นตอนวิธีการอ้างอิงด่วนจะรวมอยู่ในแนวทางเหล่านี้สำหรับใช้ประกอบการ
อาศัยอยู่กับ Tracheostomy โครงการส่งน้ำและความปลอดภัย Tracheostomy แห่งชาติเป็นทรัพยากรที่มีประโยชน์.
ส่วนที่ 1 . การจัดตั้งและการดูแลของใหม่ Tracheostomy
การเตรียมความพร้อมของอุปกรณ์และสิ่งแวดล้อม - การดูแลของนิว Tracheostomy (น้อยกว่า 7 วัน)
การดูแลเบื้องต้น - การดูแลของนิว Tracheostomy (น้อยกว่า 7 วัน
ที่โพสต์ในช่วงต้นของการแทรกภาวะแทรกซ้อน
มาตรา 2 Management- 'TRACHE' กำ
T ลิง: เก็บหลอด tracheostomy รักษาความปลอดภัย
R Esus / การดูแลฉุกเฉิน: ทราบขั้นตอนการช่วยชีวิต
irway ชัดเจน: ใช้เทคนิคการดูดที่ถูกต้อง
C เป็นของปากและลำคอ
H umidity: สิ่งจำเป็นเพื่อให้หลอดที่ชัดเจน
อุปกรณ์ E MERGENCY: มีกล่อง ปัจจุบัน
การเปลี่ยนแปลงท่อ: วางแผน
มาตรา 3 ข้อมูลเฉพาะ;
คู่มือสมรรถนะผู้ดูแลและการวางแผนจำหน่าย
ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับหลอด tracheostomy
พื้นหลัง
เด็กอื่น ๆ มีเงื่อนไขทางการแพทย์เรื้อรังที่รอดตายส่วนใหญ่เนื่องจากการก้าวหน้าในการดูแล tracheostomy และการสนับสนุนเทคโนโลยี ส่วนใหญ่ของเด็กเหล่านี้กำลังได้รับการดูแลในบ้านของตัวเองและที่โรงเรียน.
tracheostomy ผ่าตัดในประชากรเด็กจะแสดงเมื่อมีความปลอดภัยสายการบินที่มีการป้องกันเป็นสิ่งจำเป็นในระยะยาว อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดทั้งหมดก็มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน เจ็บป่วยและการตายอัตรารายงานใน Tracheostomy ในกุมารเวชศาสตร์ดำเนินการเจ็บป่วย 2-3 ครั้งสูงและอัตราการตายกว่าในผู้ใหญ่ (Alladi A, ราว S, et al, 2004) อัตราการตายโดยรวมของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับ tracheostomy เด็กคือ 0.7% (คาร์ MM, poje CP, et al, 1995-1998) ส่วนใหญ่ของการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ไม่ได้เกิดขึ้นในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดทันทีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในช่วงปลายสัปดาห์หรือมากกว่าจากวันที่แทรกเป็นครั้งที่สี่ร่วมกันมากขึ้น (HJ Corbett แมน KS, et al. 2007) ดังนั้นการดูแลที่มีคุณภาพสูง tracheostomy สอดคล้องเป็นสิ่งจำเป็นและต้องได้รับการจัดส่งโดยทั้งหมดห่วงใยเหล่านั้นสำหรับเด็กเหล่านี้ทั้งในโรงพยาบาลและสภาพแวดล้อมชุมชน การสร้างการฝึกอบรมในการจัดการของ tracheostomy เด็กซึ่งเป็นไปตามมาตรฐานอย่างเป็นทางการจะปรับปรุงความมั่นคงและคุณภาพของการดูแล.
ปัจจุบันมีได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการไม่มีมาตรฐานแห่งชาติในสหราชอาณาจักร (UK) สำหรับการจัดการ tracheostomy เด็ก การจัดการ Tracheostomy ได้รับความสนใจจากจำนวนความคิดเห็นในสหราชอาณาจักรในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา; อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเด็กได้ป่านนี้รับการยกเว้นจากการวิเคราะห์ (โทมัสและ McGrath BA. (2009) แห่งชาติที่เป็นความลับสอบถามไปผลของผู้ป่วยและตาย (NCEPOD) (2014). ในฐานะที่เป็น paediatriccentre ระดับอุดมศึกษา, Great Ormond Street การโรงพยาบาล (GOSH) ดำเนินการ ออกประมาณ 70-90 tracheostomies ต่อปีมีประมาณ 2,000 ถูกจัดการโดยกรมโดยรวม. ผู้เขียนแนวทางนี้ได้มีส่วนร่วมในโครงการ tracheostomy ความปลอดภัยแห่งชาติและได้ร่วมมือกันอย่างแพร่หลายกับผู้มีส่วนได้เสียที่สำคัญในการดูแลและพัฒนา tracheostomy คำแนะนำโดยฉันทามติ . ทรัพยากรเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนโดยขั้นตอนวิธีการในท้องถิ่นและพอดคาสต์ซึ่งจะเชื่อมโยงไปยังเอกสารนี้สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่ส่วนกุมารในครอบคลุม tracheostomy Care -. คู่มือโครงการ tracheostomy ความปลอดภัยแห่งชาติ (McGrath 2014)
tracheostomy คือการเปิดเทียมในหลอดลม ปกติระหว่าง 2 และ 4 แหวน tracheal (ขึ้นอยู่กับขนาด / ลักษณะทางกายวิภาคของเด็กดูรูปที่ 1) ผ่านที่หลอดจะถูกแทรกเพื่ออำนวยความสะดวกการหายใจ tracheostomy สามารถดำเนินการช่วยชีวิต แต่ยังเป็นอันตรายถึงชีวิตหนึ่งเว้นแต่สายการบินจะได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมและเก็บไว้ที่ชัดเจนจากสารคัดหลั่งและอุดตันตลอด 24 ชั่วโมง.
เด็กที่มี tracheostomies จำเป็นต้องมีการดูแลอย่างต่อเนื่องจากผู้ที่ได้รับการฝึกฝนอย่างเต็มที่ในการดูแลของมัน.
ZOOM
ส่วนที่ 1 : การจัดตั้งและการดูแลของใหม่ Tracheostomy
การเตรียมความพร้อมของอุปกรณ์และสิ่งแวดล้อม - การดูแลของนิว Tracheostomy (น้อยกว่า 7 วัน)
ที่เหมาะสมการช่วยชีวิตและดูดเครื่องจักรและหน้ากากขนาดใบหน้าที่ถูกต้องในการทำงานเต็มรูปแบบควรจะสามารถใช้ได้เช่นเดียวกับ 15 มมสมิ ธ แพทย์ ( Portex ©) เชื่อมต่อแบบหมุนได้ (เหตุผล 1).
นอกจากนี้หลอดแบนปลายเช่นเชฟฟิลด์เงิน GOS, Portex จะต้องมีอะแดปเตอร์ท่อหลอดลมขนาดเหมาะสมและสมิ ธ แพทย์ (Portex ©) เชื่อมต่อแบบหมุน นี้จะสร้างการเลิกจ้าง 15mm ว่าจะเข้ากันได้กับทุกการช่วยชีวิตและอุปกรณ์เครื่องช่วยหายใจ แนะนำสามารถขอจากแพทย์พยาบาล Tracheostomy (TNP) หรือหูจมูกและคอ (ENT) ทีม.
การอภิปรายของทีมหลายทางวินัยระหว่างโรงพยาบาลตติยภูมิกุมารนำไปสู่การพัฒนา (โรงพยาบาล) ขั้นตอนวิธีการปรับปรุงกุมาร tracheostomy ฉุกเฉิน (ดูหน้า 1 และ 2 ของภาคผนวก 1).
แจ้งหัวเตียง (ดูหน้า 1 ของภาคผนวก 1) เสร็จสมบูรณ์โดยศัลยแพทย์หูคอจมูกหรือ TNP ต้องวางอยู่บนเด็กคนหนุ่มสาวของเปล / เตียง.
เตียงหัวหน้าโรงพยาบาลกู้ชีพขั้นตอนวิธีการ