Pheochromocytoma should be suspecte

Pheochromocytoma should be suspected in patients with labile hypertension or with paroxysms of hypertension accompanied by headache, palpitations, pallor, and perspiration.77 Decreased pressure in the lower extremities or delayed or absent femoral arterial pulses may indicate aortic coarctation; and truncal obesity, glucose intolerance, and purple striae suggest Cushing's syndrome. Examples of clues from the laboratory tests include unprovoked hypokalemia (primary aldosteronism), hypercalcemia (hyperparathyroidism), and elevated creatinine or abnormal urinalysis (renal parenchymal disease). Appropriate investigations should be conducted when there is a high index of suspicion of an identifiable cause.78–81

The most common parenchymal kidney diseases associated with hypertension are chronic glomerulonephritis, polycystic kidney disease, and hypertensive nephrosclerosis. These can generally be distinguished by the clinical setting and additional testing. For example, a renal ultrasound is useful in diagnosing polycystic kidney disease. Renal artery stenosis and subsequent renovascular hypertension should be suspected in a number of circumstances including: (1) onset of hypertension before age 30, especially in the absence of family history, or onset of significant hypertension after age 55; (2) an abdominal bruit especially if a diastolic component is present; (3) accelerated hypertension; (4) hypertension that had been easy to control but is now resistant; (5) recurrent flash pulmonary edema; (6) renal failure of uncertain etiology especially in the absence of proteinuria or an abnormal urine sediment; and (7) acute renal failure precipitated by therapy with an angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) or angiotensin receptor blocker (ARB) under conditions of occult bilateral renal artery stenosis or moderate to severe volume depletion.

In patients with suspected renovascular hypertension, noninvasive screening tests include the ACEI-enhanced renal scan, duplex Doppler flow studies, and magnetic resonance angiography. While renal artery angiography remains the gold standard for identifying the anatomy of the renal artery, it is not recommend for diagnosis alone because of the risk associated with the procedure. At the time of intervention, an arteriogram will be performed using limited contrast to confirm the stenosis and identify the anatomy of the renal artery.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Pheochromocytoma ควรสงสัยในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง labile หรือ paroxysms ของความดันโลหิตสูงที่มาพร้อมกับอาการปวดหัว palpitations, pallor และ perspiration.77 ส้ม Decreased กระสับกระส่ายล่างล่าช้า หรือขาดต้วกะพริบ femoral อาจระบุ coarctation เอออร์ตา และโรคอ้วน truncal กลูโคส intolerance และสีม่วง striae แนะนำคุชชิง ตัวอย่างของข้อมูลจากการทดสอบในห้องปฏิบัติรวม hypokalemia unprovoked (หลัก aldosteronism), hypercalcemia (hyperparathyroidism), และ creatinine ที่สูงขึ้น หรือผิดปกติ urinalysis (โรคไต parenchymal) ควรจะดำเนินการตรวจสอบที่เหมาะสมเมื่อมีดัชนีสูงของความสงสัยของ cause.78–81 ระบุโรคไต parenchymal ทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงมี glomerulonephritis เรื้อรัง โรคไต polycystic และ hypertensive nephrosclerosis เหล่านี้สามารถโดยทั่วไปจะแตกต่าง โดยการตั้งค่าทางคลินิกและการทดสอบเพิ่มเติม ตัวอย่าง ซาวด์ไตมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคไต polycystic หลอดเลือดแดงไตตีบและความดันโลหิตสูงตามมา renovascular ที่ควรสงสัยว่าในจำนวนสถานการณ์รวม: (1) เริ่มมีอาการของความดันโลหิตก่อนอายุ 30 ในการขาดงานของประวัติครอบครัว หรือเริ่มมีอาการของความดันโลหิตสูงอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากอายุ 55 (2) มี bruit ท้องที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าส่วนประกอบเลี้ยงอยู่ (3) ความดันโลหิตสูงเร่ง (4) ความดันโลหิตสูงที่ได้ง่ายต่อการควบคุม แต่จะทน (5) ได้แก่แฟลชระบบทางเดินหายใจเกิดซ้ำ (6) ไตวายของวิชาการไม่แน่นอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการขาดงานของ proteinuria หรือมีตะกอนผิดปกติปัสสาวะ และ (7) ภาวะไตวายเฉียบพลันตกตะกอน โดยการบำบัด ด้วยการพเตอร์แปลงสารยับยั้งเอนไซม์ (ACEI) หรือพเตอร์ตัวรับตัวบล็อก (ARB) ภายใต้เงื่อนไขของรหัสญาณทวิภาคีไตหลอดเลือดแดงตีบหรือการลดลงของระดับเสียงปานกลางถึงรุนแรงในผู้ป่วยที่มี renovascular สงสัยความดันโลหิตสูง ตรวจ noninvasive ทดสอบรวมเพิ่ม ACEI สแกนไต กระแสสอง Doppler ศึกษา และการสั่นพ้องแม่เหล็กฉีดสีหลอด ในขณะที่การฉีดสีหลอดหลอดเลือดแดงไตยังคง มาตรฐานทองคำสำหรับระบุกายวิภาคศาสตร์ของหลอดเลือดแดงไต ได้ไม่แนะนำสำหรับการวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวเนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ ในขณะการแทรกแซง arteriogram การจะกระทำโดยใช้คมจำกัดยืนยันตีบ และระบุกายวิภาคศาสตร์ของหลอดเลือดแดงไต

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

pheochromocytoma ควรจะสงสัยว่าในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง labile หรือเฉียบพลันของความดันโลหิตสูงมาพร้อมกับอาการปวดหัวใจสั่นซีดและ perspiration.77 ลดลงความดันในขาหรือล่าช้าหรือขาดพัแดงเส้นเลือดอาจบ่งบอกถึง Coarctation หลอดเลือด; และโรคอ้วน truncal, แพ้น้ำตาลกลูโคสและ striae สีม่วงแนะนำโรคที่นอน ตัวอย่างของเบาะแสจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการรวม hypokalemia ไม่มีเหตุผล (aldosteronism หลัก), hypercalcemia (hyperparathyroidism) และ creatinine สูงหรือปัสสาวะผิดปกติ (โรคไต parenchymal) การตรวจสอบที่เหมาะสมควรจะดำเนินการเมื่อมีดัชนีที่สูงของความสงสัยของการระบุตัว cause.78-81 ที่พบบ่อยที่สุดโรคไต parenchymal ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงมีการอักเสบเรื้อรัง, โรคไต polycystic และ nephrosclerosis ความดันโลหิตสูง เหล่านี้มักจะประสบความสำเร็จโดยการตั้งค่าทางคลินิกและการทดสอบเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่นอัลตราซาวนด์ของไตจะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคไต polycystic ตีบหลอดเลือดแดงไตและความดันโลหิตสูงตามมา renovascular ควรจะสงสัยในหลายสถานการณ์รวมถึง: (1) เริ่มมีอาการของความดันโลหิตสูงก่อนอายุ 30 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีประวัติครอบครัวหรือเริ่มมีอาการของความดันโลหิตสูงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากอายุ 55; (2) ลือท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นส่วนประกอบ diastolic เป็นปัจจุบัน; (3) เร่งความดันโลหิตสูง; (4) ความดันโลหิตสูงที่ได้รับง่ายต่อการควบคุม แต่ทนตอนนี้ (5) แฟลชกำเริบอาการบวมน้ำที่ปอด; (6) ไตวายสาเหตุของความไม่แน่นอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีของโปรตีนหรือตะกอนปัสสาวะผิดปกติ และ (7) ภาวะไตวายเฉียบพลันตกตะกอนโดยการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin แปลง (ACE ของ) หรือป้องกันตัวรับ angiotensin (ARB) ภายใต้เงื่อนไขของการตีบหลอดเลือดแดงไตลึกลับทวิภาคีหรือปานกลางถึงปริมาณการสูญเสียอย่างรุนแรง. ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง renovascular สงสัยว่าการตรวจคัดกรองไม่รุกล้ำ รวมถึงการทดสอบการสแกน ACE ของไตเพิ่มการศึกษาการไหลของ Doppler เพล็กซ์และ angiography แม่เหล็ก ในขณะที่หลอดเลือดแดงไต angiography ยังคงมาตรฐานทองคำสำหรับการระบุลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดแดงไตก็จะไม่แนะนำสำหรับการวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวเนื่องจากมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอน ในช่วงเวลาของการแทรกแซง arteriogram จะได้รับการดำเนินการโดยใช้ความคมชัด จำกัด เพื่อยืนยันการตีบและระบุลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดแดงไต

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

อีเห็นน้ำมลายูควรสงสัย ในผู้ป่วยที่ความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูง paroxysms มาพร้อมกับอาการปวดหัว , ใจสั่น สีซีด และ perspiration.77 ลดลงความดันในลดแขนขา หรือล่าช้า หรือขาดต้นขาแดงกะพริบอาจพบหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ และเกิดโรคอ้วน truncal , กลูโคส และรอยตัดสีม่วงแนะนำเขบ็ต .ตัวอย่างของข้อมูลจากห้องปฏิบัติการทดสอบ รวมถึงร้านเซียม ( aldosteronism หลัก ) แคลเซี่ยม ( ไฮเปอร์พาราไทรอยด์ ) และยกระดับครีหรือผิดปกติ ปัสสาวะ ( โรค parenchymal ไต ) การสืบสวนที่เหมาะสมควรจะดำเนินการเมื่อมีดัชนีสูง สงสัยว่าสาเหตุที่ระบุ . 78 และ 81

ที่พบมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ parenchymal โรคไต ความดันโลหิตสูง มักจะปัสสาวะเรื้อรังโรคไตและความดันโลหิตสูง , nephrosclerosis . เหล่านี้โดยทั่วไปจะสามารถแยกได้ด้วยการตั้งค่าทางคลินิกและการทดสอบเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่น อัลตร้าซาวด์มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคไตโรคไต .หลอดเลือดแดงไตตีบและความดันโลหิตสูง ตามมา renovascular ควรสงสัยในหลายสถานการณ์รวมถึง : ( 1 ) ก่อนอายุ 30 เริ่มมีอาการของโรคความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะในกรณีที่ไม่มีประวัติครอบครัว หรือเริ่มมีอาการของโรคความดันโลหิตสูง ที่สำคัญหลังจากอายุ 55 ( 2 ) หน้าท้องข่มโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นส่วนประกอบคลายตัวเป็นปัจจุบัน ( 3 ) เร่งความดันโลหิตสูง ;( 4 ) ความดันโลหิตสูงที่ได้รับการง่ายต่อการควบคุม แต่ตอนนี้ทน ; ( 5 ) ดำเนินการแฟลชปอดบวมน้ำ ( 2 ) ไตวายไม่แน่ใจสาเหตุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการขาดโปรตีนในปัสสาวะหรือตะกอนปัสสาวะที่ผิดปกติ ;และ ( 7 ) ไตวายเฉียบพลันโดยการตกตะกอนด้วยแองจิโอเทนซิน converting enzyme inhibitor ( ACEI ) หรือแองจิโอเทนซินรีเซพเตอร์บล็อกเกอร์ ( ARB ) ภายใต้เงื่อนไขของไสยทวิภาคีลัตเวีย หรือพร่องปริมาณรุนแรงปานกลาง

ในผู้ป่วยที่สงสัย renovascular คัดกรองโรคความดันโลหิตสูง และไม่รวมการสแกนเพล็กซ์ไต ACEI , การศึกษาการไหล ,แพทย์และเรโซแนนซ์แม่เหล็ก ในขณะที่หลอดเลือดแดงบริเวณไตแพทย์ยังคงมาตรฐานทองสำหรับการระบุโครงสร้างของหลอดเลือดแดงไต มันเป็นไม่แนะนำให้ตรวจคนเดียว เพราะความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ ในเวลาของการแทรกแซง , กองทัพอิสราเอลจะดำเนินการโดยใช้ จำกัด ต่างยืนยันและระบุกายวิภาคศาสตร์ตีบของหลอดเลือดแดงที่ไต