ABSTRACTMethods: forty patients (16

ABSTRACT
Methods: forty patients (16 males and 24 females) were admitted to the Gastrointestinal Surgery Unit of the Main
Alexandria University Hospital. All patients were documented by ultrasound to have large common bile duct (CBD) stones
≥15 mm in largest diameter.
Aim: To compare the success rate, complications and hospital stay of endoscopic and surgical techniques used in the
treatment of large common bile duct stones.
Results: The patients were randomly divided into 2 groups (group A) underwent endoscopy and group (B) underwent
surgical interference. Each group was 20 in number of patients.
The commonest patient's manifestations were abdominal pain and jaundice (100%), 13 patients (33%) had attacks of
cholangitis. The mean laboratory test values were insignificant between both groups. The diameter of the CBD stone by the
ultrasound ranged from 15 mm to 31 mm in largest diameter with a mean of 18.4 ± 3.882 mm.
Endoscopic management was done successfully in 18 patients (90%) while 2 patients (10%) failed to be managed by
endoscopic retrograde cholangio-pancreatography and ERCP and underwent surgical interference. Spontaneous passage
of the stones immediately after endoscopic sphincterotomy occurred in 3 patients (15%), Balloon extraction was done in 7
patients (35%) while Dormia basket was used in 4 patients (20%). ERCP failed in 2 patients (10%); one of them had very
large CBD stone (31 mm) that is largest than the maximum size of the lithotripsy basket. In the second patient, the papilla
was almost flat with rudimentary intraluminal part of the CBD that was difficult to cannulate after unsuccessful trial for 40
minutes. The complications occurred in group 2 patients (20%) in the form of cholangitis. The mean hospital stay of group
(A) was 1.92 ±1.71. Surgical management was done successfully in 19 patients (95%). Supraduodenal choledochotomy
and T-tube drainage was performed in 6 patients (30%); one of them (5%) had missed stone and managed by ERCP.
Choledocho-duodenostomy was performed in 12 patients (60%) while transduodenal sphincteroplasty was performed in
one (5%) patient. Complications occurred in 5 patients (26.3%), which were more than group (A); in the form of wound
infection, biliary leakage, hepatic encephalopathy or burst abdomen. Mean hospital stay of group (B) was 10.4 ±2.32 days
was significantly longer than of group (A). Post-endoscopic and post-operative tests showed significant decrease in the
mean values of liver functions and enzymes. Ultrasonography was done to all successfully managed patients (2 weeks after
intervention) and revealed complete clearance of the CBD.
Conclusions: ERCP is usually successful in the management of large CBD stones. Hospital stay and complications of
endoscopic management are much less than surgical management. The surgeon should try endoscopic management of
large CBD stones using all its techniques prior to resort to surgical management of large CBD stones.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อวิธีการ: ผู้ป่วยสี่สิบ (16 ชายและหญิง 24) ถูกเข้าถึงหลักหน่วยศัลยกรรมระบบทางเดินอาหารโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยซานเดรีย ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการบันทึก โดยอัลตร้าซาวด์จะมีหินขนาดใหญ่ท่อน้ำดี (CBD)≥ 15 มม.เส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุดจุดประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบอัตราความสำเร็จ ภาวะแทรกซ้อนและโรงพยาบาลพักโดยการส่องกล้อง และการผ่าตัดเทคนิคที่ใช้ในการรักษาโรคท่อน้ำดีใหญ่หินผลลัพธ์: ผู้ป่วยถูกสุ่มแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม (กลุ่ม A) ผ่านการส่องกล้อง และกลุ่ม (ข) ได้รับผ่าตัดรบกวน ในจำนวนผู้ป่วยแต่ละกลุ่มได้อาการของผู้ป่วยที่พบมากที่สุดมีอาการปวดท้อง และเหลือง (100%), ผู้ป่วย 13 (33%) มีการโจมตีของอักเสบแข็งปฐมภูมิ หมายถึงห้องปฏิบัติการทดสอบค่ามีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มทั้งสอง เส้นผ่าศูนย์กลางของหิน CBD โดยการอัลตร้าซาวด์ไปจนถึง 15 มม.ถึง 31 มม.เส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุดมีค่าเฉลี่ย 18.4 ± 3.882 mmการจัดการโดยการส่องกล้องเสร็จเรียบร้อยแล้วในผู้ป่วย 18 (90%) ในขณะที่ 2 ผู้ป่วย (10%) ไม่สามารถจัดการได้โดยERCP และ retrograde cholangio pancreatography โดยการส่องกล้องและผ่าตัดรบกวน เส้นทางธรรมชาติของหิน ทันทีหลังจากเกิด sphincterotomy โดยการส่องกล้องในผู้ป่วย 3 (15%), สกัดบอลลูนเสร็จใน 7ผู้ป่วย (35%) ขณะที่ตะกร้า Dormia ใช้ในผู้ป่วย 4 (20%) ERCP ล้มเหลวในผู้ป่วย 2 (10%) หนึ่งในนั้นมีมากCBD หินใหญ่ (31 มม.) ที่ใหญ่กว่าขนาดสูงสุดของตะกร้า lithotripsy ในสองผู้ป่วย โรงแสงเกือบกลมส่วน rudimentary intraluminal ของ CBD ลำบาก cannulate หลังการทดลองไม่ประสบความสำเร็จสำหรับ 40นาที ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยกลุ่ม 2 (20%) ในรูปแบบของการอักเสบแข็งปฐมภูมิ พักเฉลี่ยของกลุ่ม(ก) เป็น 1.92 ±1.71 การผ่าตัดที่ทำสำเร็จในผู้ป่วย 19 (95%) Supraduodenal choledochotomyและ T-ท่อระบายน้ำได้ดำเนินการในผู้ป่วย 6 (30%) หนึ่งในนั้น (5%) ไม่ได้หิน และมีการจัดการ โดย ERCPCholedocho duodenostomy ทำในผู้ป่วย (60%) ในขณะที่ดำเนินการใน transduodenal sphincteroplastyผู้ป่วย (5%) 1 ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย 5 (26.3%), ซึ่งได้มากขึ้น กว่ากลุ่ม (A) ในรูปแบบของแผลติดเชื้อ น้ำดีรั่ว encephalopathy ตับ หรือช่องท้องต่อเนื่อง โรงพยาบาลเฉลี่ยของกลุ่ม (B) คือ ±2.32 10.4 วันถูกมากยาวกว่าของกลุ่ม (A) การทดสอบโดยการส่องกล้องหลัง และหลังการผ่าตัดพบว่ามีนัยสำคัญลดลงการความหมาย ค่าเอนไซม์ของตับทำงาน ทำให้ผู้ป่วยจัดการเรียบร้อยแล้วทั้งหมด (2 สัปดาห์หลังจากเครื่องอแทรกแซง) และเปิดเผยพิธีการสมบูรณ์ของนี่สรุป: ERCP จะมักจะประสบความสำเร็จในการจัดการของหินก้อนใหญ่และย่านธุรกิจ เข้าพักที่โรงพยาบาลและภาวะแทรกซ้อนของการจัดการโดยการส่องกล้องจะน้อยกว่าการผ่าตัด ศัลยแพทย์ควรลองการจัดการโดยการส่องกล้องหินกลางขนาดใหญ่ที่ใช้ก่อนเทคนิคทั้งหมดของรีสอร์ทเพื่อจัดการผ่าตัดหินขนาดใหญ่กลาง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บทคัดย่อวิธีการ : ผู้ป่วยสี่สิบ ( 16 เพศชายและเพศหญิง 24 ) เป็นผู้ป่วยผ่าตัดระบบทางเดินอาหารหน่วยหลักโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยซานเดรีย . ผู้ป่วยทั้งหมดถูกบันทึกโดยอัลตราซาวด์มีขนาดใหญ่น้ำดี ( CBD ) หิน15 ≥มิลลิเมตรในเส้นผ่าศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุด .จุดมุ่งหมาย : เพื่อเปรียบเทียบอัตราความสำเร็จ , ภาวะแทรกซ้อนและอยู่โรงพยาบาลของการผ่าตัด และการส่องกล้อง เทคนิคที่ใช้ในการรักษาขนาดใหญ่ตกเขียว .ผลการศึกษา : ผู้ป่วยถูกสุ่มแบ่งเป็น 2 กลุ่ม ( Group ) และกลุ่มที่ได้รับการส่องกล้อง ( B ) จำนวนราคาประหยัด รบกวน แต่ละกลุ่ม จำนวน 20 คนอาการของคนไข้เป็น commonest ปวดท้องและตัวเหลือง ( 100% ) , 13 ราย ( ร้อยละ 33 ) มีการโจมตีของโชคลาง . การทดสอบในห้องปฏิบัติการเฉลี่ยไม่มีความแตกต่างกันระหว่าง 2 กลุ่ม เส้นผ่าศูนย์กลางของ CBD หินโดยอัลตราซาวนด์ตั้งแต่ 15 มม. ถึง 31 มม. เส้นผ่าศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุดด้วยค่าเฉลี่ยของ± 3.882 18.4 มิลลิเมตรการจัดการการส่องกล้องเสร็จเรียบร้อยแล้วใน 18 ราย ( ร้อยละ 90 ) ในขณะที่ 2 ราย ( ร้อยละ 10 ) ล้มเหลวที่จะได้รับการจัดการโดยกล้องส่องถอยหลัง cholangio pancreatography ercp รับการผ่าตัดและการรบกวน ทางเดินธรรมชาติของหินทันทีหลังจาก sphincterotomy ส่องกล้องที่เกิดขึ้นในคนไข้ 3 คน ( 15% ) , การสกัดบอลลูนเสร็จใน 7ผู้ป่วย ( 35 % ) ในขณะที่ใช้ตะกร้า dormia 4 ราย ( ร้อยละ 20 ) ercp ล้มเหลวใน 2 ราย ( ร้อยละ 10 ) ; หนึ่งของพวกเขามีมากหรือหินขนาดใหญ่ ( 31 มม. ) ที่ใหญ่ที่สุดกว่าขนาดสูงสุดของ lithotripsy ตะกร้า ในผู้ป่วย 2 ตุ่ม ,เกือบถูกแบนด้วยส่วนหนึ่ง intraluminal เป็นพื้นฐานของการออกแบบที่ยากที่จะ cannulate หลังจากการทดลองไม่ประสบความสำเร็จสำหรับ 40นาที ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 ( 20 % ) ในรูปแบบของโชคลาง . ในโรงพยาบาลเฉลี่ยอยู่ในกลุ่ม( ) คือ 1.92 ± 1.71 . การจัดการการผ่าตัดเสร็จเรียบร้อยแล้วใน 19 ราย ( ร้อยละ 95 ) supraduodenal choledochotomyและการระบายน้ำ t-tube แสดงใน 6 ราย ( ร้อยละ 30 ) ; หนึ่งของพวกเขา ( 5 % ) มีพลาดหินและจัดการโดย ercp .choledocho duodenostomy แสดงใน 12 ราย ( ร้อยละ 60 ) ในขณะที่ transduodenal sphincteroplasty แสดงในหนึ่ง ( ร้อยละ 5 ) ผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นใน 5 ราย ( 26.3% ) ซึ่งมากกว่ากลุ่ม ( ) ; ในรูปแบบของแผลการติดเชื้อ น้ำดีจากตับแตก รั่ว หรือช่องท้อง หมายถึงอยู่โรงพยาบาลของกลุ่ม ( B ) คือ 10.4 ± 2.32 วันคือไม่มีความแตกต่างของกลุ่ม ( 1 ) กล้องส่องหลัง โพสต์ และการทดสอบอย่างมีนัยสำคัญลดลงในหมายถึงค่าการทำงานของตับและเอนไซม์ อัลตราซาวน์ได้ทั้งหมดได้รับการจัดการเรียบร้อยแล้วผู้ป่วย ( 2 สัปดาห์หลังจากที่การแทรกแซง ) และพบแหวนที่สมบูรณ์ของกรุงเทพมหานครสรุป : ercp มักจะประสบความสำเร็จในการจัดการของหินกลางขนาดใหญ่ โรงพยาบาลอยู่และภาวะแทรกซ้อนของมีมากน้อยกว่าการจัดการการจัดการการส่องกล้องผ่าตัด ศัลยแพทย์ควรลองใช้ของการจัดการหินซีบีขนาดใหญ่โดยใช้เทคนิคทั้งหมดก่อนที่จะรีสอร์ทเพื่อการจัดการศัลยกรรมของหินกลางขนาดใหญ่