5. In the transverse incision appro

5. In the transverse incision approach in total abdominal hysterectomy the subcutaneous tissue is dissected with Bovie cautery

6. Skin flaps are raised superiorly toward the skin to allow exposure of the midline of the rectus muscles.

7. Occasionally in large patients receiving total abdominal hysterectomy, Â the rectus muscles are cut to afford better exposure

8. After the midline fascia is dissected or the rectus musles are cut the peritoneum is appreciated and grasped with forceps on either side of the midline (never with hemostats to avoid trapping bowel inadvertently).

9. If possible the uterus is grasped and pulled out of the incision and superiorly toward the umbilicus (belly button) to expose the anterior uterine surface.

10. The peritoneum at the cervicovesical fold is incised transversely (side to side) close to where it attaches to the uterus.

11. Blunt finger dissection is used in total abdominal hysterectomy to appreciate the avascular (without blood vessels) plane in the posterior leaf of the broad ligament.

12. This is performed until the round ligament and fallopian tubes are appreciated.

13. The round ligament on each side is then controlled by placing an Ochsner clamp on it and dividing it after a mattress 0 absorbable suture has been placed on the right and left round ligaments to ligate the ovarian vessels.

14. The clamps are then removed on either side of the fundus of the uterus.

15. The gynecologist palpates the cervix with two fingers to gain an appreciation of the position of the bladder.

16. The bladder is then bluntly dissected off the uterus with a gauze-covered finger caudally (towards the feet).

17. Care must be taken when doing a total abdominal hysterectomy to keep the blunt dissection in the midline to avoid inadevertently tearing the vessels in the broad ligament.

18. The dissection is carried downward until the vaginal wall can be compressed between the gynecologist’s fingers.

19. The uterus is the pulled forward and the posterior surface is visualized to insure that it is not adherent to the rectum.

20. The uterus is grasped with a tenaculum and rotated slightly to one side to expose the uterine vessels.

21. Two Ochsner clamps are then placed at 45 degrees to the uterus and slid down onto the uterine vessels.

22. The uterine vessels are incised with a Metzenbaum scissors and the vascular pedicle doubly ligated with sikl suture.

23. The similar procedure to ligate the urterine vessels is performed on the opposite side.

24. Teale forceps are applied to the cervical tissue at the level of the vagina.

25. The posterior cervical peritoneum is incised and gently bluntly downward.

26. The incision is carried cirumferentially around the cervix.

27. The uterus is held forward the posterior vaginal wall is incised using curved scissors.

28. The anterior and posterior walls of the cut vagina are grasped by Teale forceps.

29. The lateral edges of the cut vagina are sutured together with figure of eight absorbable 0 sutures.

30. The rest of the vaginal opening is then closed with additional figure of eight absorbably 0 sutures.

31. The reapproximated vagina is the released from the Teale forceps to visualize any bleeding points.

32. The peritoneum is then closed with a running absorbable suture (general surgeons almost never close the peritoneum after abdominal surgery)

33. Fascia is reapproximated using either a running or interrupted large suture.

34. Subcutaneous tissue may be closed using absorbably 2-0 or 3-0 suture.

35. The skin is closed using staples or sutures to complete the total abdominal hysterectomy.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

5. ในแผลตามขวาง ในมดลูกช่องท้องทั้งหมดเนื้อเยื่อใต้ dissected กับ Bovie cautery6. ผิวหนังอวัยวะเพศหญิงจะยก superiorly ต่อผิวเพื่อช่วยให้แสงของเส้นแบ่งของกล้ามเนื้อส่วน7. บางครั้งใหญ่ผู้ป่วยรวมท้องมดลูก Âเรกตัสกล้ามเนื้อถูกตัดซื้อได้ดีกว่าแสง8. หลังจากพังผืดแบ่งเป็น dissected หรือ musles ส่วนถูกตัด peritoneum จะชื่นชม และเข้าใจกับหนีบทั้งสองข้างของเส้นแบ่ง (ไม่มี hemostats เพื่อหลีกเลี่ยงการดักลำไส้โดยไม่ได้ตั้งใจ)9. ถ้าเป็นไปได้มดลูกเป็นเข้าใจ และดึงออก จากแผล และ superiorly ต่อ umbilicus (สะดือ) ให้พื้นผิวด้านหน้ามดลูกเป็น incised peritoneum 10 ที่พับ cervicovesical transversely (ไปทางด้านข้าง) ใกล้ดบริเวณที่มดลูก11. ทื่อนิ้วผ่าใช้ในมดลูกช่องท้องทั้งหมดชื่นชมเครื่องบินกระดูกที่เสีย (ไม่ มีหลอดเลือด) ในใบหลังของเอ็นดี12. จะดำเนินการจนถึงเอ็นรอบ และท่อนำไข่จะชื่นชม13.ตุแต่ละด้านแล้วเครื่องวางการยึด Ochsner มัน และแบ่งหลังจากที่มีรอยประสานดูดซึมนอน 0 อยู่บนด้านขวา และซ้ายรอบเอ็นไป ligate เรือรังไข่ไว้14. ตัวหนีบแล้วจะถูกลบทั้งสองข้างของ fundus ของมดลูก15. นรีแพทย์ palpates ปากมดลูกสองนิ้วจะได้รับความชื่นชมตำแหน่งของกระเพาะปัสสาวะ16. กระเพาะปัสสาวะแล้ว dissected โผงผางออกมดลูกด้วยนิ้วคลุมด้วยผ้าพันแผล caudally (ไปทางเท้า)17. ที่ได้เมื่อทำท้องมดลูกรวมควรผ่าทื่อเส้นแบ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกขาดหลอดในเอ็นกว้าง inadevertently18. ผ่าที่จะดำเนินการลงจนผนังช่องคลอดจะสามารถบีบอัดระหว่างนิ้วของนรีแพทย์19. มดลูกมีการดึงไปข้างหน้าและพื้นหลังจะแสดงเป็นภาพเพื่อประกันว่า จะไม่สาวกไปทวารหนัก20. มดลูกเป็นคว้ากับ tenaculum และหมุนเล็กน้อยด้านหนึ่งผึ่งหลอดมดลูก21. สอง Ochsner หนีบแล้ววางไว้ที่ 45 องศามดลูก และฝ่อลงไปยังหลอดมดลูก22. เรือมดลูกมี incised เป็นกรรไกร Metzenbaum และหัวขั้วหลอดเลือดที่ doubly กเดี่ยวกับรอยประสาน sikl23. คล้ายไป ligate เรือ urterine ดำเนินการฝั่งตรงข้าม24. Teale คีมจะใช้กับเนื้อเยื่อในระดับของช่องคลอดปากมดลูก25. peritoneum ปากมดลูกหลังเป็น incised และลงเบา ๆ โผงผาง26. แผลเป็น cirumferentially ดำเนินรอบปากมดลูก27. มดลูกอยู่หน้าผนังช่องคลอดด้านหลังเป็น incised ใช้กรรไกรโค้ง28.ผนังด้านหน้า และด้านหลังของช่องคลอดตัดจะเข้าใจ โดยหนีบ Teale29. ขอบด้านข้างของช่องคลอดตัดเป็น sutured พร้อมกับรูปของแปดดูดซึม 0 เย็บแผล30. กับรูปเพิ่มเติมของแปด absorbably 0 เย็บแผลแล้วปิดเหลือเปิดช่องคลอด31. ช่องคลอด reapproximated ออกจากคีม Teale ให้เห็นภาพจุดที่มีเลือดออกใด ๆ ได้32. peritoneum แล้วปิด ด้วยรอยประสานการทำงานดูดซึม (ศัลยแพทย์ทั่วไปแทบไม่เคยปิด peritoneum ที่หลังการผ่าตัดช่องท้อง)33. พังผืดเป็น reapproximated โดย ใช้รอยประสานขนาดใหญ่ที่ทำงาน หรือถูกขัดจังหวะ34. เนื้อเยื่อใต้อาจปิดใช้รอยประสาน absorbably 2-0 หรือ 3-035. ผิวปิดที่ใช้เย็บหรือเย็บแผลในมดลูกช่องท้องทั้งหมดเสร็จสมบูรณ์

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

5. ในแนวทางแผลขวางในมดลูกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกชำแหละกับ Bovie กัดกร่อน6 อวัยวะเพศหญิงผิวจะยกให้ดีที่มีต่อผิวที่จะช่วยให้การสัมผัสของเส้นแบ่งของกล้ามเนื้อ rectus ได้. 7 เป็นครั้งคราวในผู้ป่วยที่มีขนาดใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง, กล้ามเนื้อ rectus ถูกตัดจ่ายการสัมผัสที่ดีกว่า8 หลังจากพังผืดกึ่งถูกชำแหละหรือ musles rectus ถูกตัดเยื่อบุช่องท้องเป็นที่นิยมและลงโทษด้วยคีมที่ด้านข้างของเส้นแบ่งอย่างใดอย่างหนึ่ง (ไม่เคยมี hemostats เพื่อหลีกเลี่ยงการวางกับดักลำไส้โดยไม่ได้ตั้งใจ). 9 ถ้าเป็นไปได้มดลูกลงโทษและดึงออกมาจากแผลและให้ดีต่อการสะดือ (สะดือ) เผยให้เห็นผิวหน้ามดลูก. 10 เยื่อบุช่องท้องที่พับเป็นรอยบาก cervicovesical ขวาง (ด้านข้าง) ใกล้เคียงกับที่มันยึดติดกับมดลูก. 11 ผ่านิ้วทื่อถูกนำมาใช้ในการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้องจะชื่นชม avascular (ไม่มีเส้นเลือด) เครื่องบินในใบหลังของเอ็นกว้าง. 12 นี้จะดำเนินการจนถึงรอบเอ็นและนำไข่หลอดจะชื่นชม. 13 เอ็นรอบในแต่ละด้านจะถูกควบคุมแล้วโดยการวาง Ochsner ยึดกับมันแล้วหารหลังจากที่นอน 0 ละลายได้ถูกวางไว้บนด้านขวาและเอ็นรอบซ้ายเพื่อมัดเรือรังไข่. 14 ยึดจะถูกลบออกจากนั้นที่ด้านข้างของอวัยวะของมดลูกทั้ง. 15 นรีแพทย์ palpates ปากมดลูกด้วยสองนิ้วที่จะได้รับความชื่นชมจากตำแหน่งของกระเพาะปัสสาวะที่. 16 กระเพาะปัสสาวะแล้วชำแหละโผงผางออกมดลูกด้วยนิ้วปกคลุมกอซ-หาง (ต่อเท้า). 17 ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อทำมดลูกเพื่อให้ผ่าทื่อในกึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการ inadevertently ฉีกเรือในเอ็นกว้าง. 18 ผ่าจะดำเนินการลดลงจนผนังช่องคลอดจะสามารถบีบอัดระหว่างนิ้วมือของนรีแพทย์. 19 มดลูกจะถูกดึงไปข้างหน้าและผิวหลังจะมองเห็นเพื่อให้แน่ใจว่ามันไม่ได้เป็นสาวกทวารหนัก. 20 มดลูกจะถูกลงโทษด้วย tenaculum และหมุนเล็กน้อยไปข้างหนึ่งเผยให้เห็นเรือมดลูก. 21 สองหนีบ Ochsner จะถูกวางไว้แล้วที่ 45 องศากับมดลูกและเลื่อนลงบนเรือมดลูก. 22 เรือมดลูกจะเป็นรอยบากกับกรรไกร Metzenbaum และหลอดเลือดหัวขั้ว ligated ทวีคูณกับเย็บ sikl. 23 ขั้นตอนคล้ายกับมัดเรือ urterine จะดำเนินการอยู่ฝั่งตรงข้าม. 24 คีม Teale จะนำไปใช้เนื้อเยื่อปากมดลูกในระดับของช่องคลอด. 25 เยื่อบุช่องท้องปากมดลูกหลังเป็นรอยบากและค่อยๆลดลงโผงผาง. 26 แผลจะดำเนิน cirumferentially รอบปากมดลูก. 27 มดลูกจะจัดขึ้นไปข้างหน้าผนังช่องคลอดหลังเป็นรอยบากใช้กรรไกรโค้ง. 28 ด้านหน้าและด้านหลังผนังของช่องคลอดตัดจะถูกลงโทษโดยคีม Teale. 29 ขอบด้านข้างของช่องคลอดจะตัด sutured พร้อมกับร่างของแปดดูดซึม 0 เย็บ. 30 ส่วนที่เหลือของการเปิดช่องคลอดจะปิดแล้วด้วยตัวเลขที่เพิ่มขึ้นของแปด absorbably 0 เย็บ. 31 ช่องคลอด reapproximated จะถูกปล่อยออกมาจากคีม Teale ที่จะเห็นภาพจุดเลือดออกใด ๆ . 32 เยื่อบุช่องท้องถูกปิดแล้วกับละลายทำงาน (ศัลยแพทย์ทั่วไปแทบจะไม่เคยปิดเยื่อบุช่องท้องหลังการผ่าตัดช่องท้อง) 33 ป้ายจะ reapproximated โดยใช้การวิ่งหรือขัดจังหวะการเย็บแผลขนาดใหญ่. 34 เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอาจถูกปิดใช้ absorbably 2-0 หรือ 3-0 เย็บ. 35 ผิวจะปิดการใช้ลวดเย็บกระดาษหรือเย็บแผลให้เสร็จสมบูรณ์มดลูก

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

5 . ในวิธีการผ่าตามขวางในมดลูกช่องท้องทั้งหมดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะผ่ากับโบวี่กัดกร่อน6 . เพรทเซลถูกยกขึ้นเหนือกว่าต่อผิวเพื่อให้แสงของ midline ของกล้ามเนื้อ rectus .7 . บางครั้งในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกออกใหญ่ช่องท้องทั้งหมด Âกล้ามเนื้อ rectus จะตัดเท่าใดแสงดีกว่า8 . หลัง จากพังผืดจะผ่าหรือ rectus musles ตัดช่องท้อง เป็นที่ชื่นชมและลงโทษด้วยคีม ทั้งสองข้างของส่วนกลาง ( ไม่เคยมี hemostats เพื่อหลีกเลี่ยงการลำไส้โดยไม่ได้ตั้งใจ )9 . ถ้าเป็นไปได้มดลูกคว้าและดึงออกของและการผ่าตัดเหนือกว่าทางสะดือ ( สะดือ ) เพื่อแสดงพื้นผิวด้านหน้าของมดลูก .10 . เยื่อบุช่องท้องที่พับ cervicovesical คือผ่าตัดตามขวาง ( ด้านข้าง ) ปิดที่แนบกับมดลูก11 . มีการใช้นิ้วในมดลูกช่องท้องทั้งหมดชื่นชมกองหน้า ( หลอดเลือด ) ในระนาบใบด้านหลังของเอ็นที่กว้าง12 . นี้จะดำเนินการจนกว่าจะเอ็นรอบ และท่อนำไข่ จะชื่นชม13 . รอบเอ็นในแต่ละด้านจะถูกควบคุมโดยการวางขนาดเล็กตัวหนีบไว้ และแบ่งออกหลังจากเย็บที่นอน 0 ดูดซึมได้รับการวางอยู่บนด้านขวาและซ้ายรอบรังไข่เอ็น เพื่อผูกเรือ14 . หนีบแล้วลบออกทั้งสองข้างของเกิดในมดลูก15 . นรีแพทย์ palpates ปากมดลูกด้วยสองนิ้วเพื่อให้ได้คุณค่าของตำแหน่งของกระเพาะปัสสาวะ16 . กระเพาะปัสสาวะแล้วโผงผางผ่าออกจากมดลูกกับผ้าคลุม caudally ( ต่อนิ้วฟุต )17 . การดูแลจะต้องดำเนินการเมื่อการทำผ่าตัดมดลูกให้ชำแหละทื่อใน midline เพื่อหลีกเลี่ยง inadevertently ฉีกเรือในเอ็นกว้าง .18 . การผ่าตัดจะดำเนินการลงจนช่องคลอดสามารถอัดระหว่างของนรีนิ้วมือ19 . มดลูกเป็นดึงไปข้างหน้าและพื้นผิวด้านหลังจะมองเห็นเพื่อประกันว่ามันไม่ติดแน่นในรูตูด20 . มดลูกจะลงโทษด้วย tenaculum และหมุนเล็กน้อยไปด้านใดด้านหนึ่งเพื่อแสดงเรือมดลูก .21 . สองขนาดเล็กตัวหนีบจะอยู่ที่ 45 องศากับมดลูกและไถลลงบนเส้นเลือดมดลูก .22 . เรือจะผ่าตัดมดลูกด้วยกรรไกรกรรไกรและหลอดเลือดค่าทวีคูณผูกกับ sikl เย็บแผล23 . ขั้นตอนที่คล้ายกันจะผูกเรือที่ urterine จะดําเนินการในด้านตรงข้าม24 . ทิลคีมใช้กับเนื้อเยื่อปากมดลูกในระดับของช่องคลอด25 . เยื่อบุช่องท้องปากมดลูกด้านหลังคือผ่าตัดและค่อยๆคิดลง26 . มีการ cirumferentially รอบคอคุณ27 . มดลูกจะจัดขึ้นไปข้างหน้าช่องคลอดด้านหลังมีรอยสักใช้กรรไกรโค้ง28 . ทั้งด้านหน้าและด้านหลังของผนังช่องคลอดจะลงโทษโดยตัดทิลปากคีบ29 . ขอบด้านข้างของการตัดช่องคลอดเป็น sutured กันกับเลขแปดธาตุ 0 เย็บแผล30 . ส่วนที่เหลือของการเปิดช่องคลอดแล้วปิดด้วยรูปเพิ่มเติมของแปด absorbably 0 เย็บแผล31 . การ reapproximated ช่องคลอดออกจากคีบทิลเห็นภาพเลือดใด ๆจุด32 . เยื่อบุช่องท้องแล้วปิดด้วยวิ่งดูดซึมรอยประสาน ( ศัลยแพทย์ทั่วไปแทบไม่เคยปิดช่องท้องหลังผ่าตัดช่องท้อง )33 . พังผืดเป็น reapproximated ใช้วิ่งหรือขัดจังหวะเย็บขนาดใหญ่34 . เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอาจถูกปิดใช้ absorbably 2-0 หรือ 3-0 เย็บแผล35 . ผิวจะปิดการใช้ลวดเย็บกระดาษเย็บให้เสร็จ หรือมดลูกช่องท้องทั้งหมด