AbstractINTRODUCTION: A boxed-warni

Abstract
INTRODUCTION: A boxed-warning in antidepressant labeling
now informs prescribers of the potential for treatmentemergent
suicidality to occur. Consequently, alternative
“natural” antidepressant therapies widely viewed to be devoid
of this risk, such as St. John’s wort (SJW) and s-adenosyl
methionine (SAM-e), may experience a resurgence in
popularity and expansion of use beyond mild forms of
depressive illness. The purpose of this article is to critically
assess whether the clinical evidence supports the use of SJW
and SAM-e as alternatives to conventional antidepressants in
the treatment of major depressive disorder (MDD). In addition,
this article evaluates whether the behavioral adverse event
pro!les of SJW and SAM-e suggest an increased risk for
suicidality, like their conventional counterparts. METHODS: A
comprehensive literature review was performed (Jan
1975-July 2010) to identify all English language reports of
placebo-controlled studies of SJW and SAM-e conducted for
psychiatric indications. MDD studies were categorized as
“positive” or “negative” based on statistical superiority to
placebo on prospectively-de!ned, primary, clinician-rated
e"cacy parameters (e.g., change in Hamilton Depression
scores [HAM-D] or Montgomery-Asberg Depression Rating
Scale [MADRS] total). Treatment e#ect size (Cohen’s d) was
also calculated in each case to assess the clinical relevance of
the !ndings. Behavioral-related adverse events were
summarized by treatment. RESULTS: Ten of 14 (71%) SJW
studies in mild-to-moderate MDD were positive. The mean
and median e#ect sizes for HAM-D change in those studies
were 0.64 and 0.48, respectively, indicative of a moderatelylarge
treatment e#ect. In the few studies that included
patients with severe symptoms, however, or which evaluated
long-term maintenance of e#ect, SJW did not di#erentiate
from placebo. The majority of SAM-e studies in MDD were also
positive (8/14, 57%); however, most were methodologically
$awed to some extent. Based on the magnitude of the
treatment-e#ect size in a number of positive studies, SJW
appears to be useful for the short-term treatment of
mild-to-moderate depressive illness in adults. Existing data do
not support the use of SJW in more severely depressed
individuals. The SAM-e clinical data also are strongly
suggestive of antidepressant e"cacy; however, until more
rigorously generated data become available it is not possible
to reach a more de!nitive conclusion. There are no long-term
treatment data that convincingly demonstrate long-term
maintenance of e#ect for either product. The reviewed studies
did not reveal evidence of treatment-emergent suicidality,
suggesting that this risk for either product is low. However, the
studies examined were not prospectively designed to detect
such events and therefore were likely unable to reliably assess
this risk.
(Altern Med Rev 2011;16(1):17-39)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อบทนำ: คำเตือน-ชนิดบรรจุกล่องในการติดฉลากยากล่อมประสาทในขณะนี้แจ้งให้ผู้สั่งจ่ายยาที่มีศักยภาพสำหรับtreatmentemergent Suicidality ที่จะเกิดขึ้น ดังนั้นทางเลือกที่"ธรรมชาติ" การบำบัดรักษายากล่อมประสาทมองอย่างกว้างขวางเป็นไร้ความเสี่ยงนี้เช่นสาโทเซนต์จอห์น(SJW) และ S-adenosyl methionine (SAM-จ) อาจมีการฟื้นตัวในความนิยมและการขยายตัวของการใช้งานเกินกว่ารูปแบบที่ไม่รุนแรงของการเจ็บป่วยซึมเศร้า วัตถุประสงค์ของบทความนี้คือการวิกฤตประเมินว่าหลักฐานทางคลินิกสนับสนุนการใช้ SJW และ SAM-E เป็นทางเลือกในการซึมเศร้าธรรมดาในการรักษาโรคซึมเศร้าที่สำคัญ(MDD) นอกจากนี้บทความนี้ประเมินว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์พฤติกรรมโปร! les ของ SJW และ SAM อีแนะนำความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับSuicidality เช่น counterparts ธรรมดาของพวกเขา วิธีการ: การทบทวนวรรณกรรมที่ครอบคลุมการดำเนินการ(ม.ค. ปี 1975 ถึงเดือนกรกฎาคม 2010) ที่จะระบุทั้งหมดรายงานภาษาอังกฤษศึกษาplacebo-controlled ของ SJW และ SAM อีดำเนินการสำหรับตัวชี้วัดทางจิตเวช การศึกษา MDD ถูกแบ่งออกเป็น"บวก" หรือ "เชิงลบ" อยู่บนพื้นฐานของความเหนือกว่าทางสถิติเพื่อplacebo ในทันที-de! เน็ดหลักแพทย์อันดับจ"พารามิเตอร์ cacy (เช่นการเปลี่ยนแปลงในภาวะเศรษฐกิจตกต่ำแฮมิลตันคะแนน[HAM-D] หรือ Montgomery- Asberg อาการซึมเศร้าให้คะแนน. ขนาด [MADRS] ทั้งหมด) การรักษา E # ect ขนาด (งโคเฮน) ได้รับการคำนวณในแต่ละกรณีเพื่อประเมินความเกี่ยวข้องทางคลินิกของndings พฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ถูก!. สรุปโดยการรักษาผล. สิบ 14 (71%) SJW การศึกษาในระดับอ่อนถึงปานกลาง MDD เป็นบวก. ค่าเฉลี่ยและค่ามัธยฐานE # ect ขนาดสำหรับการเปลี่ยนแปลง HAM-D ในการศึกษาเหล่านั้นเป็น0.64 และ 0.48 ตามลำดับแสดงให้เห็นถึง moderatelylarge รักษา E # ect. ใน การศึกษาน้อยรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงแต่การประเมินหรือการบำรุงรักษาในระยะยาวของ e # ect, SJW ไม่ di erentiate # จากการได้รับยาหลอก. ส่วนใหญ่ของการศึกษา SAM-E ใน MDD ยังเป็นบวก(14/08 57 %) แต่ส่วนใหญ่เป็น methodologically. $ กลัวไปบ้างขึ้นอยู่กับขนาดของการรักษาอี# ขนาด ect ในจำนวนของการศึกษาเชิงบวก SJW ดูเหมือนจะเป็นประโยชน์สำหรับการรักษาระยะสั้นของอ่อนถึงปานกลางเจ็บป่วยซึมเศร้าในผู้ใหญ่ ข้อมูลที่มีอยู่จะไม่สนับสนุนการใช้ SJW ในหดหู่อย่างรุนแรงบุคคล แซมอีข้อมูลทางคลินิกยังขอแนะของ e ยากล่อมประสาท "cacy อย่างไรก็ตามจนกว่าข้อมูลที่สร้างขึ้นอย่างจริงจังเป็นใช้ได้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะเข้าถึงมากขึ้นเดอสรุปnitive ไม่มีระยะยาว!. ข้อมูลการรักษาที่เชื่อถือได้แสดงให้เห็นถึงยาว ระยะการบำรุงรักษาของe # ect สำหรับผลิตภัณฑ์ทั้งสอง. การศึกษาการตรวจสอบไม่ได้เปิดเผยหลักฐานของSuicidality รักษาฉุกเฉินบอกว่ามีความเสี่ยงสำหรับผลิตภัณฑ์ทั้งสองนี้อยู่ในระดับต่ำ. อย่างไรก็ตามการศึกษาการตรวจสอบไม่ได้ออกแบบมาทันทีในการตรวจสอบเหตุการณ์ดังกล่าวจึงเป็นมีแนวโน้มที่ไม่สามารถเชื่อถือได้ประเมินความเสี่ยงนี้. (เรฟ Altern Med 2011; 16 (1): 17-39)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แนะนำนามธรรม
: กล่องแจ้งเตือนข้อมูลการติดฉลาก
ตอนนี้แจ้ง prescribers ของศักยภาพ treatmentemergent
suicidality เกิดขึ้น ดังนั้นทางเลือก
" ธรรมชาติ " การรักษาอย่างกว้างขวาง ยังดูไร้
ของความเสี่ยงนี้ เช่น เซนต์ John ' s Wort ( sjw ) และ s-adenosyl
เมทไธโอนีน ( sam-e ) อาจพบการฟื้นตัวใน
ความนิยมและการขยายตัวของการใช้งานนอกเหนือจากรูปแบบอ่อนของ
โรคซึมเศร้า . วัตถุประสงค์ของบทความนี้คือวิกฤต
ประเมินว่าหลักฐานทางคลินิกสนับสนุนการใช้และเป็นทางเลือก sam-e sjw

ปกติที่มีในการรักษาโรคซึมเศร้า ( MDD ) นอกจากนี้
บทความนี้ประเมินว่าเหตุการณ์พฤติกรรมไม่พึงประสงค์
Pro !เลสของ sjw sam-e แนะนำและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับ
suicidality เช่น counterparts ธรรมดาของพวกเขา วิธีการ :
ทบทวนวรรณกรรมอย่างละเอียดแสดง ( แจน
1975 กรกฎาคม 2010 ) เพื่อระบุรายงานภาษาอังกฤษของ
( ศึกษาและดำเนินการเพื่อ sam-e sjw
บ่งชี้ทางจิต การศึกษาจำแนกเป็น
เต็ม" บวก " หรือ " ลบ " ตามสถิติเหนือกว่ายาหลอกในการ de

! การจัดอันดับเน็ด clinician
E " cacy พารามิเตอร์ ( เช่นการเปลี่ยนแปลงในภาวะซึมเศร้า
แฮมิลตันคะแนน [ ham-d ] หรือ มอนโกเมอรี่ แอ บิร์กภาวะซึมเศร้าคะแนน
ขนาด [ madrs ] รวม ) การรักษาและ# ect ขนาด ( Cohen D )
ยังคำนวณในแต่ละกรณีเพื่อประเมินความเกี่ยวข้องทางคลินิกของ
! ndings .เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์พฤติกรรมที่เกี่ยวข้องถูก
สรุปโดยการรักษา ผลลัพธ์ : 10 14 ( 71% ) การศึกษา sjw
ในอ่อนถึงปานกลาง เต็มบวก ค่าเฉลี่ยและค่ามัธยฐาน E
# ect ขนาด ham-d เปลี่ยนแปลงการศึกษาเหล่านั้น
เป็น 0.64 และ 0.48 ตามลำดับ แสดงให้เห็นถึงการเป็น moderatelylarge
E # ect ในการศึกษาที่ไม่รวม
ผู้ป่วยที่อาการรุนแรง อย่างไรก็ตาม ซึ่งประเมินผล
หรือการบำรุงรักษาระยะยาวของ E # ect sjw ไม่ได้ดิ # erentiate
จากยาหลอก ส่วนใหญ่ของ sam-e ศึกษาเต็มยัง
บวก ( 8 / 14 , 57 เปอร์เซ็นต์ อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่เกิดจากปัญหา
$ ตกใจบ้าง ขึ้นอยู่กับขนาดของ
treatment-e # ect ขนาดจำนวนของการศึกษาที่บวก sjw
ดูเหมือนจะเป็นประโยชน์สำหรับการรักษาระยะสั้นของ
เล็กน้อยถึงปานกลางโรคซึมเศร้าในผู้ใหญ่ข้อมูลที่มีอยู่ทำ
ไม่สนับสนุนการใช้ sjw ในรุนแรงมากขึ้นหดหู่
บุคคล การ sam-e ข้อมูลคลินิกยังขอ
ชี้นําข้อมูล E " cacy อย่างไรก็ตาม จนถึงมากกว่า
สร้างอย่างจริงจังข้อมูลเป็นใช้ได้ มันเป็นไปไม่ได้
เข้าถึงมากขึ้น เดอ ! nitive บทสรุป ไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนที่แสดงให้เห็นถึงการรักษาระยะยาว

ระยะยาวการบำรุงรักษาและ# ect เพื่อให้ผลิตภัณฑ์ เสนอการศึกษา
ไม่ได้เปิดเผยหลักฐานของการรักษาฉุกเฉิน suicidality
, บอกว่าความเสี่ยงนี้เพื่อให้ผลิตภัณฑ์มีน้อย อย่างไรก็ตาม การศึกษาการตรวจสอบไม่ได้

ที่ออกแบบมาเพื่อตรวจสอบเหตุการณ์ดังกล่าวและดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่ไม่สามารถเชื่อถือได้ประเมินความเสี่ยงนี้
.
( ALTERN Med Rev 2011 ; 16 ( 2 ) : 17-39 )