RT: For Decision Makers in Respirat

RT: For Decision Makers in Respiratory Care

BEST PRACTICES10 Considerations for Endotracheal Suctioning

Published on July 7, 2010

A respiratory therapist presents 10 important things to consider when performing endotracheal suctioning, including depth of catheter insertion, suction catheter size, and more.

Michael Hahn, RPFT, RRT-NPS

The purpose of this review is to help respiratory therapists become more aware of 10 important factors to consider when performing endotracheal suctioning (ETS). Awareness and application of evidence-based knowledge practices in respiratory therapy is ideal, because it demonstrates to patients and peers that procedures are being performed according to scientifically proven methods.

Following is a brief summary of 10 considerations that may provide some assistance in determining what the best practice methods are for performing ETS.

1. Frequency of Suctioning

Although there has been a very limited number of studies regarding a scheduled frequency of performing ETS every 1, 3, 4, 6, 8, or even 12 hours, the overall recommendation is to suction only as indicated (as needed).1-3 The reason for this is because there is considerable risk with using “routine” suctioning. It has been suggested by Pedersen et al3 that ETS should be performed at least every 8 hours to slow the formation of the secretion biofilm within the lumen of the endotracheal tube (ETT). Clifton-Koeppel1 made a good general recommendation that ETS should be performed as infrequently as possible—yet as much as needed.

2. Preoxygenation

In general, studies have not yet shown the optimal level or duration for the use of preoxygenation for ETS.4 In adults, the common practice is to preoxygenate with 100% oxygen before, during, and for some period after performing ETS.1,3 Prolonged hyperoxia may lead to free-radical tissue damage, absorption atelectasis (nitrogen washout), and loss of lung volume.2,3 In preterm infants, the practice of using 100% oxygen is avoided because of the possible deleterious effects of hyperoxia that can cause retinopathy of prematurity.1,2 Also in preterm infants, the level of brain oxygenation decreases in parallel with the drop in oxygen saturation, but is also ameliorated with a sustained increase of 10% in the oxygen setting.2 Also in infants there is a possibility of bradycardia and apnea when preoxygenation is not provided.2 Therefore, many neonatal intensive care units (NICUs) have a protocol whereby the oxygen is increased by 10% to 20% before ETS.1 Another concern is providing hyperoxia to patients in cardiac units who have cyanotic heart disease, since the hyperoxia may cause pulmonary vascular dilation and decreased preload to the left heart resulting in systemic hypotension.5

3. Vacuum Pressure Level

Although studies of vacuum pressure of up to 360 mm Hg have shown positive results, the general recommendation is to use between 70 and 150 mm Hg—except when there are thick secretions, where up to 200 mm Hg is used with the appropriate suction catheter size.2,3 The actual negative pressure delivered at the tip of the ETT is not the same as the manometer setting since it depends on the size of the catheter and ETT, the duration of suction, and the volume and viscosity of the secretions.3 One interesting thing to note about ETS is that negative pressure is created inside of the lungs only while air flows out of the suction catheter.2,3 As soon as secretions are aspirated into the catheter, the intrapulmonary pressure returns to that of the atmospheric level, and lung volume loss stops.2 However, if ETS is performed when there are no secretions, it may cause significant atelectasis.2 Clinicians must weigh the impact of potential mucosal injury or other problems at a high vacuum level, or using repeated suction passes when a lower vacuum pressure is utilized.2 It is now generally recommended to use the lowest vacuum pressure to avoid the incidence or degree of hypoxia, atelectasis, and tracheal mucosa injury.3

4. Suction Catheter Size

If a suction catheter is too large for the ETT, and/or there is too much vacuum pressure, massive atelectasis may occur.2 Therefore, the general recommendation is to use a suction catheter that has an external diameter less than 50% of the size of the ETT inner diameter.2,3 In some cases, however, this recommendation is not possible—for example, with a size 2.5 or 3.0 ETT, since the smallest size suction catheter will occlude 75% of the ETT lumen.2 One method to calculate the French (Fr) suction catheter size is: Fr = (ETT size [mm] – 1) x 2, which is relatively accurate.6 A suction catheter with an outer diameter that occludes less than 40% of the ETT internal diameter may be insufficient to clear secretions, necessitating the use of multiple passes.1 Also, when there is a leak around the ETT, it is more difficult to cause a loss of lung volume during ETS because air can still be inspired from around the outside of the ETT.3The general recommend

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

RT: สำหรับผู้ตัดสินใจในการดูแลระบบหายใจการพิจารณา PRACTICES10 สุดสำหรับดูดเสมหะ Endotrachealเผยแพร่เมื่อ 7 กรกฎาคม 2010การบำบัดโรคทางเดินหายใจนำเสนอ 10 สิ่งสำคัญที่ควรพิจารณาเมื่อทำ endotracheal ดูดเสมหะ รวมทั้งความลึกของการแทรกสายสวน ขนาดสายสวนดูด และอื่น ๆไมเคิลแฟง RPFT, RRT-NPSวัตถุประสงค์ของรีวิวนี้จะช่วยบำบัดทางเดินหายใจระวังเป็น 10 ปัจจัยสำคัญที่ควรพิจารณาเมื่อทำ endotracheal ที่ดูดเสมหะ (ETS) ความตระหนักและการปฏิบัติตามหลักฐานความรู้ในการบำบัดทางเดินหายใจเป็นเหมาะ เพราะมันแสดงให้เห็นถึงผู้ป่วยและเพื่อนร่วมงานที่กำลังดำเนินการขั้นตอนตามวิธีการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ต่อไปนี้เป็นสรุปโดยย่อของการพิจารณา 10 ที่อาจให้ความช่วยเหลือบางอย่างในการกำหนดวิธีการปฏิบัติที่ดีที่สุดคือการ ETS1. ความถี่ของการดูดเสมหะแม้ว่าจะมีการจำกัดจำนวนของการศึกษาเกี่ยวกับความถี่ในการจัดกำหนดการการ ETS ทุก 1, 3, 4, 6, 8 หรือแม้แต่ 12 ชั่วโมง คำแนะนำโดยรวมจะดูดเท่าที่ระบุไว้ (ตามที่จำเป็น) .1-3 เหตุผลนี้เป็น เพราะมีความเสี่ยงมากกับการใช้ "กิจวัตร" ดูดเสมหะ ได้รับการแนะนำ โดย Pedersen et al3 ว่า ETS ควรกระทำอย่างน้อยทุก 8 ชั่วโมงจะชะลอการก่อตัวของฟิล์มหลั่งภายในลูเมนของหลอด endotracheal (ที) Clifton Koeppel1 ผู้แนะนำทั่วไปดีว่า ETS ควรกระทำนาน ๆ ครั้งเป็นไปได้ — ได้ตามต้องการ2. PreoxygenationIn general, studies have not yet shown the optimal level or duration for the use of preoxygenation for ETS.4 In adults, the common practice is to preoxygenate with 100% oxygen before, during, and for some period after performing ETS.1,3 Prolonged hyperoxia may lead to free-radical tissue damage, absorption atelectasis (nitrogen washout), and loss of lung volume.2,3 In preterm infants, the practice of using 100% oxygen is avoided because of the possible deleterious effects of hyperoxia that can cause retinopathy of prematurity.1,2 Also in preterm infants, the level of brain oxygenation decreases in parallel with the drop in oxygen saturation, but is also ameliorated with a sustained increase of 10% in the oxygen setting.2 Also in infants there is a possibility of bradycardia and apnea when preoxygenation is not provided.2 Therefore, many neonatal intensive care units (NICUs) have a protocol whereby the oxygen is increased by 10% to 20% before ETS.1 Another concern is providing hyperoxia to patients in cardiac units who have cyanotic heart disease, since the hyperoxia may cause pulmonary vascular dilation and decreased preload to the left heart resulting in systemic hypotension.53. Vacuum Pressure LevelAlthough studies of vacuum pressure of up to 360 mm Hg have shown positive results, the general recommendation is to use between 70 and 150 mm Hg—except when there are thick secretions, where up to 200 mm Hg is used with the appropriate suction catheter size.2,3 The actual negative pressure delivered at the tip of the ETT is not the same as the manometer setting since it depends on the size of the catheter and ETT, the duration of suction, and the volume and viscosity of the secretions.3 One interesting thing to note about ETS is that negative pressure is created inside of the lungs only while air flows out of the suction catheter.2,3 As soon as secretions are aspirated into the catheter, the intrapulmonary pressure returns to that of the atmospheric level, and lung volume loss stops.2 However, if ETS is performed when there are no secretions, it may cause significant atelectasis.2 Clinicians must weigh the impact of potential mucosal injury or other problems at a high vacuum level, or using repeated suction passes when a lower vacuum pressure is utilized.2 It is now generally recommended to use the lowest vacuum pressure to avoid the incidence or degree of hypoxia, atelectasis, and tracheal mucosa injury.34. Suction Catheter SizeIf a suction catheter is too large for the ETT, and/or there is too much vacuum pressure, massive atelectasis may occur.2 Therefore, the general recommendation is to use a suction catheter that has an external diameter less than 50% of the size of the ETT inner diameter.2,3 In some cases, however, this recommendation is not possible—for example, with a size 2.5 or 3.0 ETT, since the smallest size suction catheter will occlude 75% of the ETT lumen.2 One method to calculate the French (Fr) suction catheter size is: Fr = (ETT size [mm] – 1) x 2, which is relatively accurate.6 A suction catheter with an outer diameter that occludes less than 40% of the ETT internal diameter may be insufficient to clear secretions, necessitating the use of multiple passes.1 Also, when there is a leak around the ETT, it is more difficult to cause a loss of lung volume during ETS because air can still be inspired from around the outside of the ETT.3The general recommend

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

RT : เพื่อการตัดสินใจในการดูแลทางเดินหายใจการพิจารณา practices10 คาห้องพักที่ดีที่สุดสำหรับเผยแพร่บนไหม 7 กรกฎาคม , 2010มีอะไรบำบัดทางเดินหายใจ เสนอ 10 สิ่งที่สำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อการแสดงโดยรวมถึงความลึกของการแทรกสายสวนขนาด Catheter ดูดมากขึ้นไมเคิลฮาห์น rpft rrt-nps ,วัตถุประสงค์ของการตรวจสอบนี้จะช่วยบำบัดระบบทางเดินหายใจมากขึ้นตระหนักถึงปัจจัยที่สำคัญที่ควรพิจารณาเมื่อการ 10 คาห้องพัก ( ETS ) การรับรู้และการใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ในการปฏิบัติในการรักษาความรู้ระบบทางเดินหายใจเหมาะ เพราะมันแสดงให้เห็นถึงการป่วย และเพื่อนที่ถูกดำเนินการตามขั้นตอนการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ของวิธีการต่อไปนี้เป็นสรุป 10 ข้อพิจารณาที่อาจให้ความช่วยเหลือในการกำหนดสิ่งที่วิธีการฝึกที่ดีที่สุดคือการแสดง ets1 . โดยความถี่ของแม้ว่ามีจำนวนไม่มากของการศึกษาเกี่ยวกับการกำหนดความถี่ของ ETS ทุกๆ 1 , 3 , 4 , 6 , 8 หรือ 12 ชั่วโมง โดยจะดูดแค่แนะนำตามที่ระบุ ( ตามที่ต้องการ ) 1-3 รึเปล่า เหตุผลนี้เป็นเพราะมีความเสี่ยงมากกับการใช้ " โดยตามปกติ " มันได้รับการแนะนำโดย Pedersen และ al3 รึเปล่าที่ ETS ควรดำเนินการอย่างน้อยทุก 8 ชั่วโมงเพื่อชะลอการเกิดการหลั่ง กล่าวคือภายใน lumen ของคาท่อ ( a ) clifton-koeppel1 ทำดีทั่วไปแนะนำที่ ETS ควรดำเนินการเป็นบ่อยที่สุดเลยเท่าที่จำเป็น2 . preoxygenationโดยทั่วไป การศึกษายังเป็นระดับที่เหมาะสมหรือระยะเวลาในการใช้ preoxygenation สำหรับ ETS 4  ในผู้ใหญ่ ปฏิบัติทั่วไปคือการ preoxygenate 100% ออกซิเจนก่อน ระหว่าง และ บางช่วงหลังการแสดง ets hyperoxia 34 ไหมนานอาจทำให้เกิดอนุมูลอิสระเนื้อเยื่อเสียหาย เศรษฐีการดูดซึม ( คนที่ล้มเหลวไนโตรเจน ) และการสูญเสียของปริมาตรปอด ชนิดอะไร ในทารกคลอดก่อนกำหนด , การปฏิบัติของการใช้ออกซิเจน 100 % จะหลีกเลี่ยงเพราะอาจเป็นอันตรายต่อ hyperoxia ที่สามารถทำให้เกิดโรคจอตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนด . 2 มั้ย ระดับของออกซิเจนในสมองลดลงขนานกับการลดลงของออกซิเจน แต่ยัง ภาคที่มีอย่างต่อเนื่องเพิ่มขึ้น 10% ในออกซิเจน 2 รึเปล่าก็ infan การตั้งค่า TS มีความเป็นไปได้ของหัวใจและ apnea เมื่อ preoxygenation ไม่ให้ 2  ดังนั้นหลายหออภิบาลทารกแรกเกิด ( nicus ) มีขั้นตอน โดยออกซิเจนจะเพิ่มขึ้น 10% ถึง 20% ก่อน ETS 1 อะไรอื่นเกี่ยวกับการให้ hyperoxia ผู้ป่วยในหน่วยโรคหัวใจที่เป็นโรคหัวใจโปรแกรม ตั้งแต่ hyperoxia อาจทำให้ปอดขยายหลอดเลือดและลดโหลดไปทิ้งหัวใจส่งผลให้ระบบค้นหา .3 . ระดับความดันสุญญากาศแม้ว่าการศึกษาของความดันสูญญากาศได้ถึง 360 มม. ปรอท ได้แสดงให้เห็นผลในเชิงบวกคำแนะนำทั่วไปคือการใช้ระหว่าง 70 และ 150 มม. ปรอท ยกเว้นเมื่อมีการหลั่งหนาถึง 200 มม. ปรอท ที่ใช้เหมาะสมกับการดูดสายสวนขนาด ชนิดอะไรจริงแรงดันส่งที่ปลายของ a คือ ไม่เหมือนกับชุดการตั้งค่าตั้งแต่มันขึ้นอยู่กับขนาดของรู และ หนึ่ง ระยะเวลาของการดูดและปริมาณและความหนืดของการหลั่ง 3 อะไรสิ่งหนึ่งที่น่าสนใจที่จะทราบเกี่ยวกับ ETS คือ ความดันที่เป็นลบจะถูกสร้างขึ้นในปอดเท่านั้น ในขณะที่อากาศไหลออกจากการดูด 3 ไหมสายสวน ทันทีที่การหลั่งจะ aspirated เข้าไปในสายสวน , ความดัน intrapulmonary กลับไปที่ของ ระดับบรรยากาศและหยุดการสูญเสียปริมาตรปอด 2 รึเปล่าแต่ถ้า ETS จะดำเนินการเมื่อมีการหลั่งอาจทำให้ระดับเศรษฐี 2 รึเปล่า ซึ่งต้องหนักผลกระทบของการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้น ( หรือปัญหาอื่น ๆในระดับสูญญากาศสูง หรือใช้ซ้ำเมื่อความดันสูญญากาศดูดผ่านล่างใช้ . ทำไมตอนนี้มันเป็นโดยทั่วไปแนะนำให้ใช้แรงดันสูญญากาศสุดเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะขาดออกซิเจน หรือระดับเศรษฐี และเยื่อบุหลอดลม , บาดเจ็บ 3 .4 . ขนาดใช้ดูดถ้าดูดสายสวนมีขนาดใหญ่เกินไปสำหรับหนึ่งและ / หรือมีความดันสูญญากาศมากเกินไป แฟ้มสถานะดิสก์อาจเกิดขึ้นได้ 2 รึเปล่า ดังนั้น คำแนะนำทั่วไปคือการใช้ดูดสายสวนที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางภายนอกน้อยกว่า 50% ของขนาดของหนึ่งขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2.3   . ในบางกรณี , อย่างไรก็ตาม แนะนำนี้ไม่ได้ ตัวอย่างเช่น มีขนาด 2.5 หรือ 3.0 a ตั้งแต่ขนาดเล็กสุดที่ดูดสายสวนจะปิด 75% ของ a ลูเมน 2 ไหมวิธีหนึ่งเพื่อคำนวณฝรั่งเศส ( fr ) ขนาด Catheter ดูดคือ FR = ( a ขนาด [ อืม ] – 1 ) x 2 ซึ่งเป็น ถูกต้องค่อนข้าง 6 อะไรดูดสายสวนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่ occludes น้อยกว่า 40% ของ a เส้นผ่าศูนย์กลางภายในอาจจะไม่เพียงพอที่จะล้างหลั่ง necessitating ใช้ หลายๆ ผ่านไป 1 รึเปล่า เมื่อมีการรั่วรอบหนึ่ง มันเป็นเรื่องยาก ที่จะก่อให้เกิดการสูญเสียปริมาตรปอดระหว่างแผ่น เพราะเครื่องยังสามารถเป็นแรงบันดาลใจจากรอบนอกของ ett.3the มกราคม