caring for patients aftermechanical

caring for patients after
mechanical ventilation
Part 1: Physical anD Psychological effects
author David Gallimore, MSc,
BSc, rGn, is tutor in adult nursing,
school of health science, University of Wales, Swansea.
aBStract Gallimore, D. (2007) Caring
for patients after mechanical ventilation, part 1. nursing times; 103: 11, 28–29.
The care of patients who are receiving artificial mechanical ventilation is complex and requires skill and experience. This two-part series outlines some of the important aspects of one specific part of this care – the point at which the patient is removed from the ventilator. This article focuses on the various physical and psychological effects that patients may experience. The second article will focus on the practical aspects of nursing care required to prevent complications arising.
taking a patient off a ventilator is usually a gradual process, often referred to
as weaning. there are numerous articles that describe this process in detail, and clear protocols have been developed (Macintyre, 2002).
while a great deal has been written about how to wean patients off mechanical ventilation, less has been published about the care they should receive once they have been removed. it is important to be aware that there are both physical and psychological factors involved when a patient is taken off a ventilator (Mårtensson and fridlund, 2002).
nurses play an important role in ensuring that a holistic approach is taken to the care of patients in this situation.
Physical effects
when patients are receiving mechanical ventilation all of their body systems will experience physiological changes that will be reversed once the ventilation has been discontinued. these changes mainly affect the cardiac and respiratory systems but
it is important to consider how other parts of the body are altered.
respiratory problems
the respiratory effects of discontinuing ventilation will depend partly on the initial reason for patients being ventilated and the length of time that they have been receiving ventilation.
the main reason for initiating ventilation is that a patient is unable to breathe adequately without receiving artificial assistance. the period of ventilation is
kept to a minimum, as the intervention itself can result in the patient experiencing a number of problems.
Decisions to remove patients from mechanical ventilation are taken when it has been decided that their condition has improved and they appear able to breathe adequately without artificial assistance.
these are difficult decisions to make, and one of the main adverse consequences of removing patients from mechanical ventilation is that they are unable to breathe independently. this may be due to the recurrence of the original medical condition or as a consequence of their medical
treatment (adam and osborne, 2005). Patients who have been receiving ventilation for a long period will have
undergone changes in their respiratory physiology that will be reversed when this therapy is discontinued. while they are on the ventilator the respiratory muscles have to do very little work. once artificial ventilation is stopped these muscles have to take over the full work of breathing. this extra effort can often make the patients feel weak and exhausted (Mårtensson and fridlund, 2002).
when on a ventilator the patient is receiving oxygen in a carefully controlled amount that has been humidified and can be easily adjusted depending on the patient’s condition.
once ventilatory support has been completely discontinued the patient normally receives supplementary oxygen through a mask covering the nose/mouth or tracheotomy. it is less easy to regulate the exact amount of oxygen the patient is receiving and it can be difficult to maintain an adequate level of humidification. for these reasons one of the effects of discontinuing artificial ventilation can be a reduction in blood oxygen levels.
cardiac effects
the normal physiology of breathing means that negative pressure draws air into the chest cavity and the lungs. this negative pressure also helps in the return of blood to the heart and is important in maintaining normal circulation. During artificial ventilation the air is forced into the lungs creating a positive pressure in the chest cavity. this reduces the amount of blood returning to the heart and for this reason patients who are ventilated can have problems with adequate circulation.
During mechanical ventilation this change in blood circulation is compensated for partly by the body’s own mechanisms
and also by drugs that are given to the patient, as well as by careful management
learning objectives
l Understand the range of physical effects on a patient of discontinuing mechanical ventilation
l appreciate how the cardiac and respiratory systems are affected by removing a patient from mechanical ventilation
l Understand how other body systems are affected by removing a patient from mechanical ventilation
l gain a full understanding of the range of possible psychological effects on the patient

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ดูแลผู้ป่วยหลังระบายอากาศเครื่องจักรกลส่วนที่ 1: ลักษณะทางกายภาพและประสาทผู้เขียน David Gallimore หลักบีเอสซี rGn เป็นครูสอนพิเศษในการพยาบาลผู้ใหญ่โรงเรียนสุขภาพวิทยาศาสตร์ มหาวิทยาลัยเวลส์ สวอนซีบทคัดย่อ Gallimore, D. Caring (2007)สำหรับผู้ป่วยหลังจากระบายอากาศเครื่องจักรกล ตอนที่ 1 เวลาพยาบาล 103:11, 28-29การดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการระบายประดิษฐ์เครื่องจักรกลมีความซับซ้อน และต้องใช้ทักษะและประสบการณ์ ชุดสองส่วนนี้สรุปบางด้านสำคัญส่วนหนึ่งเฉพาะที่นี้ดูแล – จุดที่ผู้ป่วยจะถูกเอาออกจากการระบายของ บทความนี้มุ่งเน้นลักษณะต่าง ๆ ทางกายภาพ และจิตใจที่ผู้ป่วยอาจพบ บทความที่สองจะเน้นด้านการปฏิบัติการพยาบาลการดูแลที่จำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นมักจะนำผู้ป่วยออกจากการระบายเป็นกระบวนการสมดุล มักเรียกว่าเป็นการ weaning มีบทความต่าง ๆ ที่อธิบายกระบวนการนี้ในรายละเอียด และล้างโพรโทคอล ได้รับการพัฒนา (Macintyre, 2002)ขณะที่ดีที่สุดได้รับการเขียนเกี่ยวกับวิธีการหย่าผู้ป่วยปิดระบายอากาศเครื่องจักรกล น้อยมีการเผยแพร่เกี่ยวกับการดูแลพวกเขาควรได้รับเมื่อพวกเขาถูกเอาออก ก็จะทราบว่า มีปัจจัยทางกายภาพ และทางจิตใจเกี่ยวข้องเมื่อผู้ป่วยถูกปิดระบายอากาศ (Mårtensson และ fridlund, 2002)พยาบาลมีบทบาทสำคัญในใจที่วิธีการแบบองค์รวมเป็นการให้การดูแลผู้ป่วยในสถานการณ์นี้ลักษณะทางกายภาพเมื่อผู้ป่วยได้รับการระบายอากาศเครื่องจักรกล ทุกระบบของร่างกายจะพบการเปลี่ยนแปลงสรีรวิทยาที่จะถูกกลับรายการเมื่อการระบายอากาศถูกยก ส่วนใหญ่มีผลต่อหัวใจและระบบทางเดินหายใจ แต่ควรพิจารณาวิธีการเปลี่ยนแปลงส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้ปัญหาทางเดินหายใจผลกระทบของการระบายอากาศที่ไม่ต่อเนื่องหายใจจะขึ้นเพียงบางส่วนในเหตุผลเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยที่สม่ำเสมอและระยะเวลาที่พวกเขาได้ถูกรับระบายเหตุผลหลักสำหรับการเริ่มต้นระบายเป็นว่าผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้รับความช่วยเหลือเทียมอย่างเพียงพอ รอบระยะเวลาของการระบายอากาศเก็บต่ำ เป็นแทรกแซงตัวเองอาจทำให้ผู้ป่วยที่ประสบปัญหาตัดสินใจปลดผู้ป่วยจากการระบายอากาศเครื่องจักรกลถูกนำเมื่อจะมีการตัดสินใจว่า มีการปรับปรุงสภาพของพวกเขา และปรากฏสามารถหายใจอย่างเพียงพอโดยไม่ต้องประดิษฐ์มีการตัดสินใจที่ยากจะทำให้ และผลร้ายหลักของการเอาผู้ป่วยจากการระบายอากาศเครื่องจักรกลอย่างใดอย่างหนึ่งคือพวกเขาไม่สามารถหายใจได้อย่างอิสระ นี้อาจเป็น เพราะเกิดอาการเดิม หรือเป็น ลำดับของการแพทย์ของพวกเขารักษา (อาดัมและออสบอร์น 2005) ผู้ป่วยที่ได้รับระบายเป็นเวลานานจะมีเปลี่ยนแปลงในสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจที่จะถูกกลับรายการเมื่อบำบัดนี้ถูกยกเลิก ในขณะที่อยู่ในการระบายอากาศที่ กล้ามเนื้อหายใจต้องทำงานน้อยมาก เมื่อหยุดระบายประดิษฐ์ กล้ามเนื้อเหล่านี้ต้องใช้เวลามากกว่าการทำงานเต็มรูปแบบของการหายใจ พยายามเสริมมักจะสามารถทำให้ผู้ป่วยรู้สึกอ่อนแอ และเหนื่อย (Mårtensson และ fridlund, 2002)เมื่อในการระบายอากาศที่ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนในยอดอย่างควบคุมที่มีการ humidified และสามารถปรับตามสภาพของผู้ป่วยเมื่อสนับสนุน ventilatory ได้ถูกยกทั้งหมด ให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนเสริมผ่านหน้ากากที่ครอบจมูก/ปากหรือหายใจตามปกติ ซึ่งง่ายต่อการควบคุมจำนวนผู้ป่วยได้รับออกซิเจนน้อย และจะสามารถยากที่จะรักษาระดับความเพียงพอของ humidification ด้วยเหตุนี้ หนึ่งในผลกระทบของการระบายอากาศเทียมที่ไม่ต่อเนื่องสามารถลดระดับออกซิเจนของเลือดลักษณะพิเศษของหัวใจสาขาสรีรวิทยาปกติของการหายใจหมายความ ว่า ความดันลบดึงอากาศเข้าไปในช่องอกและปอด ความดันลบนี้ยังช่วยในการกลับของเลือดไปยังหัวใจ และเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาการไหลเวียนปกติ ในระหว่างการประดิษฐ์ระบาย อากาศถูกบังคับเป็นการสร้างแรงดันบวกในช่องอกปอด นี้ลดจำนวนเลือดกับหัวใจ และผู้ป่วยนี้เหตุผลที่สม่ำเสมอจะสามารถมีปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนอย่างเพียงพอระหว่างเครื่องระบายอากาศ เปลี่ยนแปลงนี้ในการหมุนเวียนเลือดเป็นชดเชยบางส่วน โดยกลไกของร่างกายเองและ โดยยาเสพติด ที่จะทำให้ผู้ป่วย เป็นการจัดการที่ระมัดระวังวัตถุประสงค์การเรียนรู้l เข้าใจช่วงของผลกระทบทางกายภาพผู้ป่วยของการระบายอากาศเครื่องจักรกลที่ไม่ต่อเนื่องl ขอบคุณวิธีการรับผลกระทบจากการเอาผู้ป่วยออกจากกลระบายหัวใจและระบบทางเดินหายใจl เข้าใจว่าระบบร่างกายอื่น ๆ ได้รับผลกระทบ ด้วยการเอาผู้ป่วยจากการระบายอากาศเครื่องจักรกลl เป็นความเข้าใจของช่วงของผลทางจิตใจเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่ได้รับ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การดูแลผู้ป่วยหลังการใช้เครื่องช่วยหายใจส่วนที่1: ผลกระทบทางร่างกายและจิตใจของผู้เขียนเดวิดGallimore, MSc, BSc, RGN เป็นครูสอนพิเศษในการพยาบาลผู้ใหญ่โรงเรียนวิทยาศาสตร์สุขภาพมหาวิทยาลัยเวลส์, สวอนซี. นามธรรม Gallimore, D. (2007) การดูแลรักษาสำหรับหลังจากที่ผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจ, ส่วนที่ 1 ครั้งพยาบาล 103:. 11 วันที่ 28-29 ดูแลของผู้ป่วยที่ได้รับเครื่องช่วยหายใจเทียมมีความซับซ้อนและต้องใช้ทักษะและประสบการณ์ ชุดนี้สองส่วนแสดงบางส่วนที่สำคัญส่วนหนึ่งที่เฉพาะเจาะจงของการดูแลนี้ - จุดที่ผู้ป่วยจะถูกลบออกจากเครื่องช่วยหายใจ บทความนี้มุ่งเน้นไปที่ผลกระทบทางร่างกายและจิตใจต่างๆที่ผู้ป่วยอาจพบ บทความที่สองจะมุ่งเน้นในด้านการปฏิบัติของการดูแลรักษาพยาบาลที่จำเป็นในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น. การปิดเครื่องช่วยหายใจผู้ป่วยมักจะเป็นกระบวนการที่ค่อยๆมักจะเรียกว่าเป็นหย่านม มีบทความมากมายที่อธิบายถึงขั้นตอนนี้ในรายละเอียดและโปรโตคอลที่ชัดเจนได้รับการพัฒนา (Macintyre, 2002). ในขณะที่การจัดการที่ดีได้รับการเขียนเกี่ยวกับวิธีการหย่านมผู้ป่วยออกจากเครื่องช่วยหายใจน้อยได้รับการเผยแพร่เกี่ยวกับการดูแลที่พวกเขาควรจะได้รับในครั้งเดียว พวกเขาได้ถูกลบออก มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทราบว่ามีปัจจัยทั้งทางร่างกายและจิตใจที่เกี่ยวข้องกับเมื่อผู้ป่วยถูกนำตัวออกจากเครื่องช่วยหายใจ (Mårtenssonและ Fridlund, 2002). พยาบาลมีบทบาทสำคัญในการสร้างความมั่นใจว่าแนวทางแบบองค์รวมจะนำไปดูแลผู้ป่วยใน สถานการณ์เช่นนี้. ผลกระทบทางกายภาพเมื่อผู้ป่วยได้รับเครื่องช่วยหายใจทั้งหมดของระบบร่างกายของพวกเขาจะได้สัมผัสกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่จะกลับครั้งเดียวระบายอากาศได้ถูกยกเลิก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่วนใหญ่จะส่งผลกระทบต่อระบบหัวใจและระบบทางเดินหายใจ แต่มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาวิธีการอื่นๆ ส่วนของร่างกายมีการเปลี่ยนแปลง. ปัญหาทางเดินหายใจผลกระทบทางเดินหายใจของการหยุดการระบายอากาศจะขึ้นอยู่กับส่วนหนึ่งในเหตุผลที่เริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการการระบายอากาศและความยาวของเวลาที่พวกเขาได้รับการระบายอากาศ. เหตุผลหลักสำหรับการเริ่มต้นการระบายอากาศคือการที่ผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้อย่างเพียงพอโดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือเทียม ระยะเวลาของการระบายอากาศที่มีให้น้อยที่สุดเช่นการแทรกแซงของตัวเองได้ผลในผู้ป่วยที่ประสบจำนวนของปัญหาที่เกิดขึ้น. ตัดสินใจที่จะเอาผู้ป่วยจากเครื่องช่วยหายใจจะถูกนำเมื่อมันได้รับการตัดสินใจว่าสภาพของพวกเขาได้ดีขึ้นและพวกเขาจะปรากฏสามารถที่จะหายใจ โดยความช่วยเหลืออย่างเพียงพอเทียม. เหล่านี้จะมีการตัดสินใจที่ยากที่จะทำให้และเป็นหนึ่งในผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์หลักของผู้ป่วยจากการถอดเครื่องช่วยหายใจคือการที่พวกเขาไม่สามารถที่จะหายใจได้อย่างอิสระ นี้อาจจะเป็นเพราะการกำเริบของเงื่อนไขทางการแพทย์เดิมหรือเป็นผลมาจากการแพทย์การรักษา (อดัมและออสบอร์ 2005) ผู้ป่วยที่ได้รับการระบายอากาศเป็นระยะเวลานานจะมีการเปลี่ยนแปลงในระดับการสรีรวิทยาของระบบหายใจของพวกเขาที่จะได้รับกลับเมื่อการรักษานี้ถูกยกเลิก ในขณะที่พวกเขาอยู่ในเครื่องช่วยหายใจกล้ามเนื้อทางเดินหายใจต้องทำงานน้อยมาก ที่ครั้งหนึ่งเคยระบายอากาศเทียมจะหยุดการทำงานของกล้ามเนื้อเหล่านี้จะใช้เวลามากกว่าการทำงานเต็มรูปแบบของการหายใจ นี้ความพิเศษมักจะสามารถทำให้ผู้ป่วยรู้สึกอ่อนแอและหมด (Mårtenssonและ Fridlund, 2002). เมื่ออยู่บนเครื่องช่วยหายใจผู้ป่วยจะได้รับออกซิเจนในปริมาณที่ควบคุมอย่างระมัดระวังที่ได้รับความชื้นและสามารถปรับเปลี่ยนได้อย่างง่ายดายขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย. ครั้งเดียว ช่วยหายใจได้ถูกยกเลิกอย่างสมบูรณ์ตามปกติของผู้ป่วยได้รับออกซิเจนผ่านหน้ากากครอบคลุมจมูก / ปากหรือแช่งชักหักกระดูก มันเป็นเรื่องง่ายที่จะควบคุมน้อยกว่าจำนวนเงินที่แน่นอนของออกซิเจนผู้ป่วยจะได้รับและมันอาจเป็นเรื่องยากที่จะรักษาระดับที่เพียงพอของความชื้น ด้วยเหตุผลเหล่านี้เป็นหนึ่งในผลกระทบของการหยุดการระบายอากาศเทียมสามารถลดระดับออกซิเจนในเลือดที่. ผลกระทบการเต้นของหัวใจสรีรวิทยาปกติของการหายใจหมายความว่าแรงดันลบดึงอากาศเข้าไปในช่องอกและปอด แรงดันลบนี้ยังช่วยในการกลับมาของเลือดไปยังหัวใจและเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาตามปกติการไหลเวียน ในระหว่างการระบายอากาศเทียมอากาศถูกบังคับให้เข้าไปในปอดสร้างแรงกดดันในเชิงบวกในช่องอก นี้จะช่วยลดปริมาณของเลือดกลับสู่หัวใจและสำหรับผู้ป่วยด้วยเหตุนี้ที่มีการระบายอากาศสามารถมีปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนอย่างเพียงพอ. ในระหว่างการใช้เครื่องช่วยหายใจการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดนี้จะได้รับการชดเชยบางส่วนโดยกลไกของร่างกายและโดยยาเสพติดที่จะได้รับผู้ป่วยเช่นเดียวกับโดยผู้บริหารระวังวัตถุประสงค์การเรียนรู้ลิตรเข้าใจช่วงของผลกระทบทางกายภาพในผู้ป่วยของการหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจลิตรชื่นชมวิธีการระบบการเต้นของหัวใจและระบบทางเดินหายใจได้รับผลกระทบโดยการเอาผู้ป่วยจากการใช้เครื่องช่วยหายใจลิตรทำความเข้าใจกับวิธีการที่ระบบอื่นๆ ของร่างกายได้รับผลกระทบ โดยการเอาผู้ป่วยจากการใช้เครื่องช่วยหายใจลิตรได้รับความเข้าใจที่เต็มไปด้วยช่วงของผลกระทบทางจิตวิทยาที่เป็นไปได้ในผู้ป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การดูแลผู้ป่วยหลังจาก

เครื่องช่วยหายใจ 1 ส่วน : ทางกายภาพและจิตวิทยา
ผู้เขียน David gallimore MSC
rgn , บีเอสซี , กวดวิชาในการพยาบาลผู้ใหญ่
สำนักวิชาวิทยาศาสตร์สุขภาพ มหาวิทยาลัยเวลส์ , สวอนซี gallimore นามธรรม
, D . ( 2550 ) การดูแลผู้ป่วยหลังการระบาย
กล , ส่วนที่ 1 ครั้งพยาบาล ; 103 : 11 , 28 – 29 .
การดูแลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจเทียม มีความซับซ้อนและต้องใช้ทักษะและประสบการณ์ ทั้งสองชุดนี้สรุปลักษณะที่สำคัญของหนึ่งที่เฉพาะเจาะจง นี้ เป็นส่วนหนึ่งของการดูแล และจุดที่คนไข้ถอดออกจากเครื่องช่วยหายใจ บทความนี้มุ่งเน้นทางกายภาพและจิตวิทยาที่ผู้ป่วยอาจพบได้บทความที่สอง จะเน้นทางด้านการพยาบาลที่จำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น การถอดเครื่องช่วยหายใจผู้ป่วย
โดยปกติจะเป็นกระบวนการค่อยเป็นค่อยไป มักจะอ้างถึง
เมื่อหย่านม มีหลายบทความที่อธิบายขั้นตอนนี้ในรายละเอียด และขั้นตอนที่ชัดเจนได้รับการพัฒนา ( แมคอินไทร์ , 2002 ) .
ในขณะที่ มากได้รับการเขียนเกี่ยวกับวิธีการ wean ผู้ป่วยปิดเครื่องช่วยหายใจ น้อยกว่าได้รับการเผยแพร่เกี่ยวกับการดูแลที่พวกเขาจะได้รับเมื่อพวกเขาได้ถูกลบออก มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทราบว่ามีทั้งทางกายภาพและปัจจัยทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องเมื่อผู้ป่วยถูกถอดเครื่องช่วยหายใจ ( MA ̊ rtensson และ fridlund
, 2002 )พยาบาลมีบทบาทสำคัญในการสร้างความมั่นใจว่าแนวทางแบบองค์รวม คือ ไปดูแลผู้ป่วย ในสถานการณ์เช่นนี้ ผลทางกายภาพ
เมื่อผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจระบบทั้งหมดของร่างกายของพวกเขาจะได้สัมผัสกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาจะกลับเมื่อระบายได้ถูกยกเลิกไป การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อระบบหัวใจและทางเดินหายใจแต่
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่าส่วนอื่น ๆของร่างกายมีการเปลี่ยนแปลง ปัญหาระบบทางเดินหายใจ

ผลระบบทางเดินหายใจหยุดการระบายอากาศจะขึ้นอยู่กับบางส่วนในเหตุผลแรกสำหรับผู้ป่วยการ ventilated และความยาวของเวลาที่พวกเขาได้รับการระบายอากาศ .
เหตุผลหลักสำหรับการระบายที่ผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้เพียงพอ โดยได้รับความช่วยเหลือจากเทียม ระยะเวลาของการระบาย
น้อยที่สุด เช่น การแทรกแซงนั้นได้ผลในผู้ป่วยที่ประสบปัญหาหลายด้าน
การตัดสินใจถอดเครื่องช่วยหายใจจากผู้ป่วยจะถ่ายเมื่อมันได้ถูกตัดสินว่ามีการปรับปรุงเงื่อนไขของพวกเขาและพวกเขาดูเหมือนจะหายใจได้เพียงพอโดยปราศจากความช่วยเหลือประดิษฐ์
เหล่านี้อยากให้ตัดสินใจ และหนึ่งในใจหลักของการเอาผู้ป่วยจากเครื่องช่วยหายใจที่พวกเขาจะไม่สามารถที่จะหายใจได้อย่างอิสระนี้อาจจะเนื่องจากการเกิดอาการเดิม หรือเป็นผลของการรักษาทางการแพทย์
( อดัม ออสบอร์น , 2005 ) ผู้ป่วยที่ได้รับการระบายอากาศเป็นระยะเวลานาน จะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจ
จะกลับเมื่อการรักษานี้ถูกยกเลิกไป