Pasteurized donor human milk for pr

Pasteurized donor human milk for premature infants
There are significant challenges in providing donor human milk for all premature infants whose mothers are unable to provide an adequate supply of their own milk: nutrition, safety, supply, and immune protection. First, most donor human milk is provided by women who have delivered at term and have weaned their own infant but continue to pump and donate their milk in later lactation. As noted in Figure 1, this milk from mothers of term infants, several months after delivery is low in protein, fat, and many bioactive molecules compared to preterm milk provided in the first few weeks after delivery. A second challenge of providing donor milk is to minimize the potential to transmit infectious agents. For this reason, milk banks have rigid standards for screening and testing potential donors, for pasteurization, and for testing milk prior to distribution.58, 59 Pasteurization is highly effective at decreasing the risk of transmission of HIV, CMV, Hepatitis B and Hepatitis C. The costs involved in establishing and maintaining a milk bank are considerable, however the feasibility of providing pasteurized donor milk in developing countries has been demonstrated.60 Unpasteurized donor milk has been advocated for premature infants in areas where religious beliefs preclude the use of milk from unknown donors.61, 62Further, “mother-to-mother milksharing” through internet-based communities is a rapidly growing practice in more than 50 countries, 63 but health officials recommend against this practice due to safety risks, including lack of pasteurization, uncertain storage and shipping processes, and uncertain medication and substance use in the donor.64
Unfortunately, while pasteurization safeguards against transmission of infectious agents, it also has detrimental effects on the bioactive components of human milk. The currently recommended Holder pasteurization method (62.5 degrees C for 30 minutes) results in significant decreases in sIgA, lactoferrin, lysozyme, insulin-like growth factors, hepatocyte growth factor, water-soluble vitamins, bile salt-stimulated lipase, lipoprotein lipase, and anti-oxidant activity but does not decrease oligosaccharides, long-chain polyunsaturated fatty acids, gangliosides, lactose, fat-soluble vitamins, or epidermal growth factor.65–69 Holder pasteurization increases some medium chain saturated fatty acids, decreases some cytokines (TNFα, IFNγ, IL1β, and IL10), and increases others (IL8).70 High temperature short-time pasteurization (72–75 degrees C for 15–16 seconds) has been demonstrated to eliminate bacteria and many viruses71, 72 with less protein loss (including maintenance of bile salt stimulating lipase, lactoferrin, and some IgAs),73 less severe loss of antioxidant activity, but greater loss of antimicrobial activity.66, 74 In resource-poor countries, flash-heat treatment (temperature above 56 degress C for 6 min 15 seconds) does not alter milk antibacterial activity against E. coli and S. aureus, only minimally decreases lactoferrin antibacterial activity, but significantly diminishes lysozyme antibacterial activity.75 Further research to determine the optimal pasteurization method to minimize risk and maximize bioactivity has great potential benefit for premature infants.
A fundamental concern is that the supply of donor human milk is currently limited. There are 11 milk banks in the U.S. and Canada that form the Human Milk Banking Association of North America (HMBANA, www.hmbana.org). In 2011 HMBANA milk banks distributed more than 2 million ounces of donor milk (a five fold increase from the year 2000), and the International Breast Milk Project (www.breastmilkproject.org) has distributed more than 280,000 ounces of donor milk to infants in South Africa since its founding in 2006, but such distributions represent only a fraction of the potential demand. The scarcity of this precious resource raises questions about how to increase the supply and equitably allocate human milk.76
An “all human” diet for premature infants
The development of a human milk fortifier formulated by concentrating pasteurized donor human milk and then adding vitamins and minerals has created the possibility of providing an “all-human diet” to premature infants. Various caloric densities of this fortifier allow for individual adjustment based on growth or blood urea nitrogen. A small study demonstrated a decrease in both moderate and severe NEC in small premature infants (birth weight < 1250 g) receiving the “all-human diet.”77 Unfortunately this study was not adequately powered to study NEC as an outcome and the comparison group received formula if mother’s milk supply was not adequate whereas the “all-human” infants received donor human milk in such a situation (i.e the increase in NEC in the comparison group could be related to either the powdered bovine human milk fortifier or the premature infant formula). This study underscores the fundamental question of whether components of human milk are protective against NEC or components of bovine milk somehow induce NEC. These two possibilities are, of course, not mutually exclusive. The cost of providing a fortifier made from donor human milk is significant. A recent cost-benefit analysis suggested that the savings in NEC prevention outweigh the costs of the “all-human” strategy, however this analysis was based on assumptions generated from the clinical trial described above and may therefore overestimate the protective effect of this approach.78 The ethical issues of marketing human milk for profit have recently been reviewed.76

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Pasteurized บริจาคมนุษย์นมสำหรับทารกก่อนกำหนด
มีความท้าทายสำคัญในการให้บริจาคนมมนุษย์สำหรับทารกก่อนกำหนดทั้งหมดมารดาไม่สามารถให้จัดหานมของตนเองเพียงพอ: โภชนาการ ความปลอดภัย อุปทาน และภูมิคุ้มกันป้องกัน ครั้งแรก ส่วนใหญ่ผู้บริจาคน้ำนมมนุษย์ไว้ โดยผู้หญิงที่มีส่งคำ และได้หย่านมถึงทารกของพวกเขาเอง แต่ยังปั๊ม และบริจาคนมของพวกเขาในด้านการให้นมหลัง ในรูปที่ 1 นี้นมจากมารดาของทารกระยะ หลายเดือนหลังจากจัดส่งจะต่ำสุดในโปรตีน ไขมัน และโมเลกุลกรรมการกมากเมื่อเทียบกับนม preterm ในสองสามสัปดาห์แรกหลังคลอด ความท้าทายที่สองให้ผู้บริจาคน้ำนมจะลดศักยภาพในการส่งตัวแทนที่ติดเชื้อ ด้วยเหตุนี้ ธนาคารน้ำนมมีมาตรฐานเข้มงวดในการตรวจ และการทดสอบผู้บริจาคที่มีศักยภาพ การพาสเจอร์ไรซ์ และการทดสอบนมก่อน distribution.58 พาสเจอร์ไรซ์ 59 จะมีประสิทธิภาพสูงในการลดความเสี่ยงของการส่งเอชไอวี CMV ตับอักเสบ B และ c โรค ต้นทุนเกี่ยวข้องกับการสร้าง และการรักษาธนาคารน้ำนมมีมาก อย่างไรก็ตาม ความเป็นไปได้ให้ pasteurized นมผู้บริจาคในประเทศกำลังพัฒนาได้มีการ advocated demonstrated.60 Unpasteurized บริจาคนมสำหรับทารกก่อนกำหนดในพื้นที่ที่ความเชื่อในศาสนาห้ามใช้นมจากไม่รู้จัก donors.61, 62Further "แม่แม่ milksharing" ผ่านชุมชนอินเทอร์เน็ตเป็นปฏิบัติการเติบโตอย่างรวดเร็วในกว่า 50 ประเทศ 63 แต่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขแนะนำให้ทำแบบฝึกหัดนี้เนื่องจากความเสี่ยงด้านความปลอดภัย รวมทั้งขาดการพาสเจอร์ไรซ์ เก็บไม่แน่นอน และ กระบวนการจัดส่ง และค่ายาไม่แน่นอนและสารที่ใช้ใน donor.64
Unfortunately ขณะที่พาสเจอร์ไรซ์ป้องกันจากเกียร์ของผู้ติดเชื้อ มันมีส่วนประกอบของน้ำนมมนุษย์กรรมการกผลดีผล ในปัจจุบันวิธีแนะนำผู้ถือพาสเจอร์ไรซ์ (62.5 องศา 30 นาที) ให้ผลลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน sIgA, lactoferrin, lysozyme ปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน ปัจจัยการเจริญเติบโต hepatocyte วิตามินที่ละลายใน เอนไซม์ไลเปสที่ถูกกระตุ้นเกลือน้ำดี ไลโพโปรตีนเอนไซม์ไลเปส กิจกรรมต้านอนุมูลอิสระแต่ไม่ลด oligosaccharides กรดไขมันไม่อิ่มตัวสายยาว gangliosides ย่อยแลคโตส วิตามิน fat-soluble หรือเติบโต epidermal factor.65–69 ใส่พาสเจอร์ไรซ์เพิ่มกรดไขมันอิ่มตัวสายปานกลางบาง ลด cytokines บาง (TNFα, IFNγ, IL1β และ IL10), และเพิ่มอื่น ๆ (IL8)70 อุณหภูมิสูงเวลาสั้นไลน์ผลิต (72 – 75 องศา C ในวินาทีที่ 15 – 16) ได้ถูกสาธิตเพื่อกำจัดแบคทีเรียและ viruses71 จำนวนมาก 72 มีการสูญเสียโปรตีนน้อยลง (รวมถึงบำรุงรักษาเกลือน้ำดีกระตุ้นเอนไซม์ไลเปส lactoferrin และบาง IgAs), 73 น้อยรุนแรงสูญเสียกิจกรรมการต้านอนุมูลอิสระ แต่สูญเสียจุลินทรีย์ activity.66, 74 ประเทศ ทรัพยากรคนจนมากขึ้น แฟลช-ชุบ (อุณหภูมิเหนือ 56 องศา C 6 นาที 15 วินาที) เปลี่ยนนมกิจกรรมต้านเชื้อแบคทีเรียกับ E. coli และ S. หมอเทศข้างลาย lactoferrin กิจกรรมต้านเชื้อแบคทีเรียลดลงเท่าผ่า ได้กิจกรรมต้านเชื้อแบคทีเรีย lysozyme ที่ค่อย ๆ หายไปอย่างมาก75 วิจัยต่อเพื่อกำหนดวิธีการพาสเจอร์ไรซ์ที่ดีที่สุดที่จะลดความเสี่ยง และเพิ่มทางชีวภาพมีประโยชน์อาจเกิดขึ้นสำหรับทารกก่อนกำหนด
ปัญหาพื้นฐานคือจัดหาผู้บริจาคนมมนุษย์จำกัดปัจจุบัน มีธนาคารน้ำนม 11 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดาที่มนุษย์นมการธนาคารสมาคมของอเมริกาเหนือ (HMBANA, www.hmbana.org) ในปี 2554 ธนาคารนม HMBANA กระจายมากกว่า 2 ล้านออนซ์นมบริจาค (เป็นห้าเท่าเพิ่มขึ้นจากปี 2000), และโครงการนมเต้านมนานาชาติ (www.breastmilkproject.org) ได้เผยแพร่มากกว่า 280,000 ออนซ์ผู้บริจาคนมให้ทารกแอฟริกาใต้นับตั้งแต่การนำพาในปี 2006 ได้เพียงเศษเสี้ยวของความเป็นไปได้แสดงถึงการกระจายเช่น ขาดแคลนของทรัพยากรอันมีค่านี้เพิ่มคำถามเกี่ยวกับวิธีการเพิ่มอุปทาน และ equitably จัดสรร milk.76
An มนุษย์ "มนุษย์ทั้ง" อาหารสำหรับทารกก่อนกำหนด
การพัฒนา fortifier นมมนุษย์ที่โดย concentrating pasteurized ผู้บริจาคน้ำนมมนุษย์และเพิ่มวิตามินและแร่ธาตุได้สร้างความเป็นไปได้ของการ "มนุษย์ทุกอาหาร" ให้ทารกก่อนกำหนด ความหนาแน่นแคลอริกต่าง ๆ ของ fortifier นี้อนุญาตให้สำหรับการปรับปรุงแต่ละตัวที่เจริญเติบโตหรือเลือดยูเรียไนโตรเจน การศึกษาขนาดเล็กแสดงให้เห็นว่าลดลงรุนแรง และปานกลาง NEC ในทารกก่อนกำหนดขนาดเล็ก (น้ำหนักเกิด < 1250 กรัม) รับ "อาหารมนุษย์ทั้งหมด" 77 แต่การศึกษานี้มีไม่เพียงพอขับเคลื่อนเรียน NEC ผลและเปรียบเทียบกลุ่มที่ได้รับสูตรถ้าจัดหานมแม่ไม่เพียงพอในขณะที่ทารก"ทุกฝ่าย"รับบริจาคน้ำนมมนุษย์เช่นสถานการณ์ (อาทิการเพิ่มขึ้นของ NEC ในกลุ่มเปรียบเทียบอาจเกี่ยวข้องกับ fortifier นมมนุษย์วัวผงหรือสูตรทารกก่อนกำหนด) คำถามพื้นฐานที่ว่าส่วนประกอบของน้ำนมมนุษย์จะป้องกันกับ NEC underscores ศึกษานี้ หรือส่วนประกอบของนมวัวอย่างใดก่อให้เกิด NEC กล่าวสองได้ แน่นอน ไม่นั่น ต้นทุนให้ fortifier จากผู้บริจาคน้ำนมมนุษย์เป็นสำคัญ การวิเคราะห์ต้นทุนผลประโยชน์ล่าสุดแนะนำว่า ประหยัดในป้องกัน NEC เกินราคาต้นทุนของกลยุทธ์ "ทุกฝ่าย" อย่างไรก็ตามวิเคราะห์นี้เป็นไปตามสมมติฐานที่สร้างขึ้นจากการทดลองทางคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้น และอาจดัง overestimate approach.78 นี้ผลป้องกันปัญหาจริยธรรมทางการตลาดกำไรมนุษย์นมเพิ่งได้ reviewed.76

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พาสเจอร์ไรส์นมสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดผู้บริจาคมนุษย์
มีความท้าทายที่สำคัญในการให้นมทารกจากมนุษย์ทุกคนที่มีมารดาไม่สามารถให้อุปทานเพียงพอของนมของตนเอง : โภชนาการ , ความปลอดภัย , จัดหา และการป้องกันภูมิคุ้มกัน ครั้งแรกบริจาคนมให้มากที่สุด มนุษย์ผู้หญิงที่มีการส่งมอบที่ระยะ และหย่านมทารกของพวกเขาเอง แต่ยังคงปั๊มนม และบริจาคในภายหลังการให้น้ำนม ตามที่ระบุไว้ในรูปที่ 1 นี้ นมจากมารดาในระยะทารก หลายเดือนหลังจากส่งต่ำในโปรตีน ไขมัน และสารโมเลกุลมากเมื่อเทียบกับนมให้ทารกคลอดก่อนกำหนดในสองสามสัปดาห์แรกหลังคลอดความท้าทายที่สองของการให้นมผู้บริจาคเพื่อลดศักยภาพในการส่งการติดเชื้อ . ด้วยเหตุนี้ ธนาคารนมมีมาตรฐานที่เข้มงวดและการทดสอบเพื่อคัดกรองผู้บริจาคที่มีศักยภาพสำหรับการฆ่าเชื้อ และการทดสอบนมก่อน distribution.58 59 การฆ่าเชื้อจะมีประสิทธิภาพสูงในการลดความเสี่ยงของการส่งผ่านของเอชไอวี ซีเ มวี , ไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซี .ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องในการสร้างและรักษานมธนาคารเป็นอย่างมาก อย่างไรก็ตามความเป็นไปได้ของการให้นมพาสเจอร์ไรส์ผู้บริจาคในประเทศกำลังพัฒนาได้รับ demonstrated.60 ผู้บริจาคนม unpasteurized ได้รับการสนับสนุนสำหรับทารกในพื้นที่ที่ ความเชื่อทางศาสนา ดักคอการใช้นมจากที่ไม่รู้จัก donors.61 62further , ," แม่ แม่ milksharing " ผ่านอินเทอร์เน็ตที่เติบโตอย่างรวดเร็วในชุมชนคือการปฏิบัติมากกว่า 50 ประเทศ แต่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขแนะนำให้กับการปฏิบัตินี้ เนื่องจากความเสี่ยงด้านความปลอดภัย รวมทั้งขาดการพาสเจอร์ไรซ์กระบวนการกระเป๋าไม่แน่ใจ และจัดส่งยา และการใช้สารเสพติด และไม่แน่ใจในผู้บริจาค 64
ขออภัยในขณะที่การฆ่าเชื้อป้องกันกับสัญญาณของการติดเชื้อ มันยังมีผลอันตรายต่อส่วนประกอบทางชีวภาพของนมมนุษย์ ปัจจุบันแนะนำวิธีพาสเจอร์ไรซ์ถือ ( 62.5 องศา C 30 นาที ) ผลในการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน SIGA ความพอใจ , ไลโซไซม์ ปัจจัยการเติบโตการเติบโตของตับ , ปัจจัย , วิตามินที่ละลายน้ำเกลือน้ำดีกระตุ้นเอนไซม์ไลโปโปรตีนไลเปส และต่อต้านอนุมูลอิสระ กิจกรรม แต่ไม่ได้ลดเทคโนโลยีเคลือบโซ่ , กรดไขมันไม่อิ่มตัว จับตัว แลคโตส วิตามินที่ละลายในไขมัน หรือการเจริญเติบโต epidermal 65 – 69 ด้าน ถืออเพิ่มบางกลางโซ่กรดไขมันบางชนิด ลด ( TNF α IFN γ , ไอแอลวันบีตา และ il10 , ) , และเพิ่มคนอื่น ๆ ( il8 )70 สูงไม่นานอุณหภูมิพาสเจอไรซ์ ( 72 ) 75 องศา C 15 – 16 วินาที ) ได้แสดงให้เห็นถึงการขจัดแบคทีเรีย และหลาย viruses71 72 กับการสูญเสียโปรตีนน้อยลง ( รวมถึงการบำรุงรักษาของเกลือกระตุ้นเอนไซม์ lactoferrin , น้ำดี และบาง igas ) , 73 การสูญเสียที่รุนแรงน้อยกว่า สารต้านอนุมูลอิสระ แต่มากกว่าการสูญเสียของ activity.66 จุลชีพ 74 ทรัพยากรที่ยากจนในประเทศการรักษาความร้อนของแฟลช ( อุณหภูมิ 56 องศาเหนือเป็นเวลา 6 นาที 15 วินาที ) ไม่ปรับเปลี่ยนกิจกรรมนมต้านกับเชื้ออีโคไลและ S . aureus , ลดลงเพียงเล็กน้อย ฤทธิ์ต้านแบคทีเรียแลคโตเฟอริน แต่อย่างมีนัยสำคัญลดลงไลโซไซม์ต้านฤทธิ์75 วิจัยต่อไป เพื่อหาวิธีคำนวณการฆ่าเชื้อที่เหมาะสมเพื่อลดความเสี่ยง และเพิ่มประโยชน์ทางชีวภาพที่มีศักยภาพที่ดีสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด
ความกังวลพื้นฐานคือการจัดหาผู้บริจาคน้ำนมมนุษย์ในปัจจุบันจำกัด มี 11 นมธนาคารในสหรัฐอเมริกาและแคนาดาที่ฟอร์มมนุษย์นมธนาคารสมาคมในทวีปอเมริกาเหนือ ( hmbana www.hmbana , . org )ในธนาคารนม hmbana 2011 กระจายมากกว่า 2 ล้านออนซ์ของนมผู้บริจาค ( เพิ่มขึ้น 5 เท่า จากปี 2000 ) และโครงการนานาชาติ นม ( www.breastmilkproject . org ) มีการกระจายมากกว่า 280 , 000 ออนซ์ของนมผู้บริจาคให้ทารกในแอฟริกาใต้ตั้งแต่ก่อตั้งในปี 2006 แต่เช่นการเป็นตัวแทนเพียงเศษเสี้ยวของ ความต้องการที่อาจเกิดขึ้นความขาดแคลนของทรัพยากรอันมีค่านี้เพิ่มคำถามเกี่ยวกับวิธีการเพิ่มการจัดหาและจัดสรรนมอย่างมนุษย์ 76
" ทั้งหมดอาหารของมนุษย์ " ทารก
การพัฒนามนุษย์ fortifier สูตรนมพาสเจอร์ไรส์โดยมุ่งเน้นบริจาคนมมนุษย์แล้วการเพิ่มวิตามินและแร่ธาตุได้สร้างความเป็นไปได้ของการให้ " มนุษย์อาหาร” ในทารกคลอดก่อนกำหนดความหนาแน่นของพลังงานต่าง ๆนี้ fortifier ช่วยการปรับตัวของแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับการเจริญเติบโตหรือเลือดยูเรียไนโตรเจน การศึกษาขนาดเล็กที่แสดงลดลงทั้งในระดับปานกลางและรุนแรงในทารกคลอดก่อนกำหนด NEC ขนาดเล็ก ( น้ำหนักแรกเกิด < 1 , 250 กรัม ) ได้รับ " อาหารมนุษย์ ." 77 แต่น่าเสียดายที่การศึกษาไม่เพียงพอที่จะศึกษาระบบขับเคลื่อนเป็นชนวน และกลุ่มเปรียบเทียบได้รับสูตร ถ้าใส่นมแม่ไม่เพียงพอ ขณะที่ " มนุษย์ " ทารกได้รับบริจาคนมของมนุษย์ในสถานการณ์ดังกล่าว ( เช่น การเพิ่มระบบในกลุ่ม อาจจะเกี่ยวข้องกับทั้งแป้งและนมมนุษย์ fortifier หรือสูตรทารกคลอดก่อนกำหนด )การศึกษานี้ตอกย้ำว่า คำถามพื้นฐานของส่วนประกอบของนมมนุษย์คือการป้องกัน NEC หรือส่วนประกอบของน้ำนมวัวอย่างใดให้เกิด NEC . สองเหล่านี้มีความเป็นไปได้ของหลักสูตรไม่ได้พิเศษร่วมกัน . ต้นทุนของการให้ fortifier จากผู้บริจาคน้ำนมของมนุษย์เป็นสำคัญการวิเคราะห์ต้นทุนและผลตอบแทนล่าสุดพบว่าเงินฝากออมทรัพย์ในการป้องกัน NEC outweigh ต้นทุนของ " มนุษย์ " กลยุทธ์ แต่วิเคราะห์ตามสมมติฐานที่สร้างขึ้นจากการทดลองทางคลินิกที่อธิบายข้างต้น จึงอาจประเมินมากเกินไปผลป้องกันของ approach.78 นี้จริยธรรมของนมมนุษย์การตลาดสำหรับกำไรที่เพิ่งได้รับการตรวจทาน 76
.