- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
Pharyngeal ManometryManometric swal
Pharyngeal Manometry
Manometric swallow pressures were measured with
a 100-cm solid state manometric catheter, 2.1 mm in diame- ter, with three pressure transducers (Galtek, Hackensak, NJ). The catheter was calibrated to record a pressure range from –50 to 250 mmHg prior to use for each participant. Manometric data were time linked to the videofluoroscopic images using the KayPENTAX Digital Swallowing Work- station and Swallow Signals Laboratory.
Videofluoroscopy
Videofluoroscopy was utilized to assist with manomet- ric placement. Images were recorded on the KayPENTAX Digital Swallowing Workstation at a rate of 30 frames per second and synchronized to the manometric pressure waves.
Procedures
Instruction Session
After giving informed consent and completing the pre- liminary tasks (MoCA and pain rating), participants com- pleted a brief instruction session to learn how to complete a swallow with lingual effort. Participants were trained to per- form a forceful lingual swallow condition and to differentiate it from their typical swallowing. The IOPI was utilized to pro- vide visual biofeedback of lingual pressures during the instruc- tion session. The IOPI tongue bulb was positioned between the center of the anterior tongue (tongue blade) and hard palate just behind the upper alveolar ridge (IOPI Northwest, 2005). Specific instructions were to “swallow as you typically would” for the typical swallowing condition and “push your tongue against the roof of your mouth forcefully as you swallow” during the forceful lingual swallowing condition.
The investigator demonstrated proper bulb placement, typical swallows, and forceful lingual swallows with the IOPI. Participants practiced these conditions to discriminate between typical swallows and forceful lingual swallows. On average, healthy adults have a 20–30 kPa reserve between swallowing pressure and maximal pressures (Youmans & Stierwalt, 2006). However, clinical populations are known to have reduced tongue strength (Lazarus et al., 2000; Stierwalt & Youmans, 2007). Therefore, to ensure that participants were able to differentiate the forceful lingual swallow from typical swallowing, a minimum of 10 kPa differential was required between the typical swallow condition and the forceful lingual swallow condition in this study. Once par- ticipants demonstrated the ability to generate the differential pressure over two consecutive trials, the instruction session was complete. After 10 attempts, if the participant was un- able to demonstrate at least a 10 kPa difference in lingual pressure between swallow conditions over two consecutive trials, the participant was excluded from the study (two of the 25 participants were excluded on the basis of this criterion).
Manofluorographic Swallow Assessment
This assessment consisted of simultaneous lingual
and pharyngeal manometry under videofluoroscopy. Partic- ipants were seated upright in a chair during this procedure.
A three air-filled tongue bulb array, as described in the in- strumentation section (Figure 2), was affixed to the hard palate using Stomahesive (ConvaTec). Placement of the bulbs was consistent with prior research (Hind et al., 2001; Huckabee & Steele, 2006; Robbins et al., 2005, 2007; Steele & Huckabee, 2006), with the most anterior bulb placed at the upper alveolar ridge; middle bulb 8 mm behind the first bulb and approximately at mid-palate; and the most poste- rior bulb 8 mm behind the second bulb, approximately at the posterior portion of the hard palate just anterior to the soft palate. Use of this tongue bulb array allowed lingual pressure information to be sent directly into the KayPENTAX Digital Swallowing Workstation.
The solid-state manometric catheter was placed into the pharynx using a transnasal approach. To maintain sensory function during the swallowing assessment, anes- thesia was not used during this procedure. When the cathe- ter reached the pharynx, as viewed under videofluoroscopy, participants were encouraged to produce repeated swal- lows (with water if needed) to facilitate passage of the cath- eter into the proximal esophagus. Once the catheter was in the esophagus, it was slowly retracted until the most distal sensor (Sensor 3) appeared to be positioned in the UES. Optimal UES sensor placement was demonstrated by
(a) identification of resting baseline pressure with a pres- sure increase, drop, and increase again during a swallow
to produce an “M wave”; (b) UES pressure wave dropping as the BOT and hypopharynx sensor waves were increasing; and (c) visual identification via fluoroscopy confirming that Sensor 3 appeared to be positioned in the UES, ap- proximately at the C6 level at rest. Therefore, when sensor three was in the UES, Sensor 2 was 3.5 cm superior, resting in the hypopharynx. Sensor 1 then was 3 cm superior to Sensor 2, positioned in the upper pharynx near the BOT, approximately at the level of the epiglottis (Figure 3). These sensor locations are consistent with previous work
in this area (Cerenko, McConnel, & Jackson, 1989; Hiss
& Huckabee, 2005; Huckabee & Steele, 2006; McConnel, Cerenko, Hersh, & Weil, 1988; Steele & Huckabee, 2006). Once placement was confirmed, the catheter was securely taped to the nose. At that point, dry saliva test swallows were completed, which allowed the participant time to adapt to the catheter and also allowed the investigator to confirm manometric sensor placement and function. As with the data from the tongue bulb array, manometric pressure data were sent directly into the KayPENTAX Digital Swallowing Workstation and recorded for future analyses.
Once the tongue bulbs and manometric catheter were placed and the sensors were checked, each participant was asked to swallow 5-ml boluses of Varibar Nectar Barium Sulfate Suspension (E-Z-EM, Lake Success, NY) delivered by syringe. This volume and viscosity was selected in an effort to incorporate a standard bolus that could be tolerated by most participants (Kuhlemeier, Palmer, & Rosenberg, 2001). Furthermore, standardizing the bolus across all trials con- trolled for volume and viscosity effects (Butler et al., 2009;
Manometric swallow pressures were measured with
a 100-cm solid state manometric catheter, 2.1 mm in diame- ter, with three pressure transducers (Galtek, Hackensak, NJ). The catheter was calibrated to record a pressure range from –50 to 250 mmHg prior to use for each participant. Manometric data were time linked to the videofluoroscopic images using the KayPENTAX Digital Swallowing Work- station and Swallow Signals Laboratory.
Videofluoroscopy
Videofluoroscopy was utilized to assist with manomet- ric placement. Images were recorded on the KayPENTAX Digital Swallowing Workstation at a rate of 30 frames per second and synchronized to the manometric pressure waves.
Procedures
Instruction Session
After giving informed consent and completing the pre- liminary tasks (MoCA and pain rating), participants com- pleted a brief instruction session to learn how to complete a swallow with lingual effort. Participants were trained to per- form a forceful lingual swallow condition and to differentiate it from their typical swallowing. The IOPI was utilized to pro- vide visual biofeedback of lingual pressures during the instruc- tion session. The IOPI tongue bulb was positioned between the center of the anterior tongue (tongue blade) and hard palate just behind the upper alveolar ridge (IOPI Northwest, 2005). Specific instructions were to “swallow as you typically would” for the typical swallowing condition and “push your tongue against the roof of your mouth forcefully as you swallow” during the forceful lingual swallowing condition.
The investigator demonstrated proper bulb placement, typical swallows, and forceful lingual swallows with the IOPI. Participants practiced these conditions to discriminate between typical swallows and forceful lingual swallows. On average, healthy adults have a 20–30 kPa reserve between swallowing pressure and maximal pressures (Youmans & Stierwalt, 2006). However, clinical populations are known to have reduced tongue strength (Lazarus et al., 2000; Stierwalt & Youmans, 2007). Therefore, to ensure that participants were able to differentiate the forceful lingual swallow from typical swallowing, a minimum of 10 kPa differential was required between the typical swallow condition and the forceful lingual swallow condition in this study. Once par- ticipants demonstrated the ability to generate the differential pressure over two consecutive trials, the instruction session was complete. After 10 attempts, if the participant was un- able to demonstrate at least a 10 kPa difference in lingual pressure between swallow conditions over two consecutive trials, the participant was excluded from the study (two of the 25 participants were excluded on the basis of this criterion).
Manofluorographic Swallow Assessment
This assessment consisted of simultaneous lingual
and pharyngeal manometry under videofluoroscopy. Partic- ipants were seated upright in a chair during this procedure.
A three air-filled tongue bulb array, as described in the in- strumentation section (Figure 2), was affixed to the hard palate using Stomahesive (ConvaTec). Placement of the bulbs was consistent with prior research (Hind et al., 2001; Huckabee & Steele, 2006; Robbins et al., 2005, 2007; Steele & Huckabee, 2006), with the most anterior bulb placed at the upper alveolar ridge; middle bulb 8 mm behind the first bulb and approximately at mid-palate; and the most poste- rior bulb 8 mm behind the second bulb, approximately at the posterior portion of the hard palate just anterior to the soft palate. Use of this tongue bulb array allowed lingual pressure information to be sent directly into the KayPENTAX Digital Swallowing Workstation.
The solid-state manometric catheter was placed into the pharynx using a transnasal approach. To maintain sensory function during the swallowing assessment, anes- thesia was not used during this procedure. When the cathe- ter reached the pharynx, as viewed under videofluoroscopy, participants were encouraged to produce repeated swal- lows (with water if needed) to facilitate passage of the cath- eter into the proximal esophagus. Once the catheter was in the esophagus, it was slowly retracted until the most distal sensor (Sensor 3) appeared to be positioned in the UES. Optimal UES sensor placement was demonstrated by
(a) identification of resting baseline pressure with a pres- sure increase, drop, and increase again during a swallow
to produce an “M wave”; (b) UES pressure wave dropping as the BOT and hypopharynx sensor waves were increasing; and (c) visual identification via fluoroscopy confirming that Sensor 3 appeared to be positioned in the UES, ap- proximately at the C6 level at rest. Therefore, when sensor three was in the UES, Sensor 2 was 3.5 cm superior, resting in the hypopharynx. Sensor 1 then was 3 cm superior to Sensor 2, positioned in the upper pharynx near the BOT, approximately at the level of the epiglottis (Figure 3). These sensor locations are consistent with previous work
in this area (Cerenko, McConnel, & Jackson, 1989; Hiss
& Huckabee, 2005; Huckabee & Steele, 2006; McConnel, Cerenko, Hersh, & Weil, 1988; Steele & Huckabee, 2006). Once placement was confirmed, the catheter was securely taped to the nose. At that point, dry saliva test swallows were completed, which allowed the participant time to adapt to the catheter and also allowed the investigator to confirm manometric sensor placement and function. As with the data from the tongue bulb array, manometric pressure data were sent directly into the KayPENTAX Digital Swallowing Workstation and recorded for future analyses.
Once the tongue bulbs and manometric catheter were placed and the sensors were checked, each participant was asked to swallow 5-ml boluses of Varibar Nectar Barium Sulfate Suspension (E-Z-EM, Lake Success, NY) delivered by syringe. This volume and viscosity was selected in an effort to incorporate a standard bolus that could be tolerated by most participants (Kuhlemeier, Palmer, & Rosenberg, 2001). Furthermore, standardizing the bolus across all trials con- trolled for volume and viscosity effects (Butler et al., 2009;
0/5000
อย่าง Manometryสวอลโล่ manometric ความดันที่วัดด้วยเป็นสถานะของแข็ง 100 ซม. manometric พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล diame-เธอ ด้วยหัววัดความดันสาม (Galtek, Hackensak, NJ) 2.1 mm พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลถูกปรับเทียบบันทึกช่วงความดันตั้งแต่ –50 ถึง 250 mmHg ก่อนที่จะใช้สำหรับแต่ละผู้เข้าร่วม Manometric ข้อมูลเวลาที่เชื่อมโยงกับรูป videofluoroscopic ใช้ KayPENTAX ดิจิตอลกลืนงานสถานีและปฏิบัติสัญญาณกลืนได้Videofluoroscopyมีใช้ Videofluoroscopy เพื่อช่วยวาง manomet ric ภาพถูกบันทึกไว้ใน KayPENTAX ดิจิตอลกลืนเวิร์กสเตชันที่อัตรา 30 เฟรมต่อวินาที และให้ตรงกับคลื่นความดัน manometricขั้นตอนการรอบเวลาของคำสั่งหลังจากให้แจ้งความยินยอม และทำงาน liminary ก่อน (MoCA และคะแนนความเจ็บปวด) com-pleted ของผู้เข้าร่วมเซสชันคำสั้น ๆ เพื่อเรียนรู้วิธีการทำสวอลโล่กับภาษาพยายาม ผู้เรียนมีการฝึกอบรมต่อแบบฟอร์มเงื่อนไขสวอลโล่ภาษาพลัง และแตกต่างจากการกลืนโดยทั่วไป IOPI มีใช้โปร-vide biofeedback ภาพของภาษาความดันระหว่างรอบสเตรชัน instruc หลอดไฟ IOPI ลิ้นถูกวางระหว่างกลางของแอนทีเรียร์ลิ้น (ลิ้นใบมีด) และฮาร์ดดิสก์โหว่หลังริดจ์เสียงด้านบน (IOPI ตะวันตกเฉียงเหนือ 2005) คำแนะนำ "กลืนโดยทั่วไปจะ" สำหรับ swallowing เงื่อนไขทั่วไป และ "ผลักดันลิ้นกับหลังคาของปากของคุณประคุณกลืน" ระหว่างโดยพลังที่กลืนเงื่อนไขได้เอกชนที่แสดงตำแหน่งของหลอดไฟที่เหมาะสม swallows ทั่วไป และ swallows พลังภาษากับ IOPI ผู้เรียนฝึกฝนการเหยียดระหว่าง swallows ปกติเงื่อนไขเหล่านี้ และโดยพลัง swallows โดยเฉลี่ย ผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีมี kPa 20 – 30 จองระหว่างกลืนความดันและสูงสุดความดัน (Youmans & Stierwalt, 2006) อย่างไรก็ตาม ประชากรทางคลินิกทราบว่าได้ลดความแข็งแรงของลิ้น (ลาซาและ al., 2000 Stierwalt & Youmans, 2007) ดังนั้น เพื่อให้แน่ใจว่า ผู้เรียนมีความสามารถสวอลโล่ภาษาที่พลังแตกต่างจากทั่วไปกลืน อย่างน้อย 10 kPa ที่แตกต่างถูกต้องระหว่างเงื่อนไขสวอลโล่ทั่วไปและเงื่อนไขสวอลโล่ภาษาพลังในการศึกษานี้ เมื่อพาร์ ticipants แสดงให้เห็นว่าความสามารถในการสร้าง แตกต่างกันความดันทดลองติดต่อกันกว่าสอง รอบคำสมบูรณ์ หลังจากพยายาม 10 ถ้าผู้เข้าร่วมถูกสหประชาชาติ-สามารถแสดงน้อย 10 kPa ผลต่างความดันภาษาระหว่างสวอลโล่เงื่อนไขการทดลองติดต่อกัน 2 ผู้เข้าร่วมถูกแยกออกจากการศึกษา (สองของผู้เข้าร่วม 25 ถูกแยกออกโดยใช้เกณฑ์นี้)สวอลโล่ Manofluorographic ประเมินแบบประเมินนี้ประกอบด้วยโดยพร้อมกันและอย่าง manometry ภายใต้ videofluoroscopy Partic-ipants ได้นั่งตรงเก้าอี้ระหว่างขั้นตอนนี้ในการอาร์เรย์เป็นลิ้นเติมอากาศสามหลอด ตามที่อธิบายไว้ในส่วนใน strumentation (2 รูป), ถูกติดกับลิ้นฮาร์ดดิสก์ใช้ Stomahesive (ConvaTec) ตำแหน่งของหลอดไฟไม่สอดคล้องกับงานวิจัยก่อนหน้านี้ (เดนไฮนด์ et al., 2001 Huckabee & Steele, 2006 ร็อบบินส์และ al., 2005, 2007 Steele และ Huckabee, 2006), มีหลอดไฟแอนทีเรียร์ที่สุดอยู่ที่สันเขาด้านบนเสียง หลอดไฟกลาง 8 มม. หลังหลอดแรก และประมาณ ที่ โหว่กลาง และที่สุดปอสเต rior หลอดหลังสองหลอดไฟ ที่ส่วนหลังของลิ้นฮาร์ดดิสก์เพียง anterior to ลิ้นอ่อนประมาณ 8 มม. ใช้ของเรย์หลอดนี้ลิ้นดันภาษาข้อมูลจะถูกส่งเข้าสู่สเตกลืนดิจิตอลของ KayPENTAX โดยตรงได้พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลแบบโซลิดสเตต manometric ที่อยู่ในหลอดลมโดยใช้วิธี transnasal รักษาฟังก์ชันทางประสาทสัมผัสระหว่างการประเมิน swallowing, anes thesia ไม่ใช้ระหว่างขั้นตอนนี้ เมื่อเธอ cathe ถึงหลอดลม ตามดูภายใต้ videofluoroscopy ผู้เรียนได้รับการสนับสนุนในการผลิตซ้ำแนวการ swal (น้ำถ้าจำเป็น) เพื่อกาล cath eter ใน proximal หลอดอาหาร เมื่อพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลอยู่ในหลอดอาหาร มันถูกช้าหดจนกว่าเซ็นเซอร์กระดูกมากที่สุด (เซ็นเซอร์ 3) ปรากฏการ UES ที่แห่งนั้น วางเซ็นเซอร์ UES สุดถูกแสดงโดย(ก) การระบุอย่างพื้นฐานดันเค้น - เพิ่มแน่ หล่น และเพิ่มขึ้นอีกในระหว่างสวอลโล่การผลิต "M คลื่น" ข UES ความดันคลื่นที่ปล่อยเป็นธปท. และ hypopharynx เซ็นเซอร์คลื่นได้ เพิ่ม และรหัสภาพ (c) ผ่าน fluoroscopy ยืนยันว่า เซ็นเซอร์ 3 ปรากฏให้วางใน UES, ap-proximately ที่ระดับ C6 ที่เหลือ ดังนั้น เมื่อเซ็นเซอร์สามใน UES, 2 เซ็นเซอร์ได้ 3.5 ซม.เหนือกว่า ใน hypopharynx เซ็นเซอร์ 1 แล้วได้ 3 ซม.จะเซ็นเซอร์ 2 ตำแหน่งในหลอดลมด้านบนใกล้กับโบสถ์ ประมาณระดับของฝาปิดกล่องเสียง (รูปที่ 3) ตำแหน่งเซ็นเซอร์เหล่านี้จะสอดคล้องกับการทำงานก่อนหน้านี้ในพื้นที่นี้ (Cerenko, McConnel, & Jackson, 1989 Hissและ Huckabee, 2005 Huckabee & Steele, 2006 McConnel, Cerenko, Hersh, & Weil, 1988 Steele และ Huckabee, 2006) เมื่อวางได้รับการยืนยัน การพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลถูกฝาเพื่อจมูกปลอดภัย ณ swallows ทดสอบน้ำลายแห้งไม่สมบูรณ์ ซึ่งเวลาผู้เข้าร่วมการปรับให้เข้ากับการพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลที่ได้รับอนุญาต และยัง อนุญาตให้เอกชนเพื่อยืนยันตำแหน่งเซนเซอร์ manometric และฟังก์ชัน ด้วยข้อมูลจากแถวลำดับลิ้นหลอด ข้อมูลความดัน manometric ได้ส่งลง KayPENTAX ดิจิตอลกลืนเวิร์กสเตชัน และบันทึกสำหรับการวิเคราะห์ในอนาคตเมื่อหลอดไฟลิ้นและพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล manometric ถูกวาง และเซนเซอร์ตรวจสอบ ผู้เข้าร่วมแต่ละถูกถามกลืน 5 ml boluses รัฐ Varibar น้ำหวานแบเรียมซัลเฟต (E-Z-EM เลสำเร็จ NY) โดยเข็ม ปริมาตรและความหนืดนี้ถูกเลือกในความพยายามที่จะรวม bolus มาตรฐานที่ไม่มีอภัยโทษ โดยผู้เรียนส่วนใหญ่ (Kuhlemeier พาล์มเมอร์ & Rosenberg, 2001) นอกจากนี้ standardizing bolus ที่ผ่านทั้งหมดทดลองคอน - trolled สำหรับลักษณะปริมาณและความหนืด (คนร้อยเอ็ด al., 2009
การแปล กรุณารอสักครู่..
เชอรี่ manometry
Manometric กลืนแรงกดดันถูกวัดด้วย
100 ซมสถานะของแข็งสวน manometric 2.1 มมตรี diame- สามก้อนดัน (Galtek, Hackensak, นิวเจอร์ซีย์) สายสวนได้รับการสอบเทียบการบันทึกช่วงความดันจาก -50 ถึง 250 มิลลิเมตรปรอทก่อนที่จะใช้สำหรับผู้เข้าร่วมแต่ละคน ข้อมูลที่ถูก Manometric เวลาที่เชื่อมโยงกับภาพ videofluoroscopic ใช้สถานีกลืนดิจิตอล KayPENTAX งานที่กลืนสัญญาณและห้องปฏิบัติการ.
Videofluoroscopy
Videofluoroscopy ถูกนำมาใช้เพื่อช่วยในการจัดวางริค manomet- ภาพที่ถูกบันทึกไว้ใน KayPENTAX เวิร์คสเตชั่กลืนดิจิตอลในอัตรา 30 เฟรมต่อวินาทีและตรงกับคลื่นความดัน manometric.
วิธี
การเรียนการสอนการประชุม
หลังจากที่ให้ความยินยอมและเสร็จสิ้นงาน liminary ก่อน (MoCA และการประเมินความเจ็บปวด) ผู้เข้าร่วม pleted สั่ง เซสชั่นการใช้งานสั้น ๆ ที่จะเรียนรู้วิธีการที่สมบูรณ์มีความพยายามกลืนภาษา ผู้เข้าร่วมรับการฝึกอบรมในรูปแบบทำการรับสภาพกลืนภาษามีพลังและความแตกต่างจากการกลืนโดยทั่วไปของพวกเขา IOPI ถูกนำมาใช้เพื่อโปร biofeedback ภาพวิเดจากแรงกดดันภาษาในช่วงเซสชั่นการแนะ หลอดลิ้น IOPI อยู่ในตำแหน่งระหว่างกลางของลิ้นหน้า (ใบลิ้น) และเพดานแข็งหลังฐานกรณ์บน (IOPI ภาคตะวันตกเฉียงเหนือ 2005) คำแนะนำที่จะ "กลืนได้ตามปกติ" สภาพกลืนทั่วไปและ "ดันลิ้นของคุณกับหลังคาของปากของคุณอย่างแข็งขันในขณะที่คุณกลืน" ระหว่างสภาพกลืนภาษาพลัง.
ตรวจสอบแสดงให้เห็นถึงการจัดวางหลอดไฟที่เหมาะสมกลืนทั่วไปและ นกนางแอ่นภาษาที่มีพลัง IOPI ผู้เข้าร่วมการฝึกเงื่อนไขเหล่านี้ในการแยกแยะระหว่างนกนางแอ่นและนกนางแอ่นทั่วไปภาษามีพลัง โดยเฉลี่ยแล้วผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพมีเงินสำรองระหว่าง 20-30 กิโลปาสคาลกลืนกินความดันและความดันสูงสุด (Youmans และ Stierwalt 2006) แต่ประชากรทางคลินิกเป็นที่รู้จักกันมีการลดความแรงของลิ้น (ลาซารัส et al, 2000;. Stierwalt และ Youmans 2007) ดังนั้นเพื่อให้มั่นใจว่าผู้เข้าร่วมก็สามารถที่จะแยกความแตกต่างภาษากลืนพลังจากการกลืนโดยทั่วไปอย่างน้อย 10 กิโลปาสคาลที่แตกต่างกันถูกต้องระหว่างสภาพกลืนปกติและสภาวะกลืนภาษามีพลังในการศึกษานี้ เมื่อผู้เข้าบางส่วนการแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการสร้างความดันแตกต่างกว่าสองการทดลองติดต่อกันเซสชั่นการใช้งานที่เสร็จสมบูรณ์ หลังจาก 10 ครั้งหากผู้เข้าร่วมก็สามารถที่จะยกเลิกการแสดงให้เห็นถึงอย่างน้อย 10 kPa ความแตกต่างในความดันลิ้นกลืนเงื่อนไขระหว่างสองการทดลองติดต่อกันผู้เข้าร่วมได้รับการยกเว้นจากการศึกษา (สองใน 25 ผู้เข้าร่วมได้รับการยกเว้นบนพื้นฐานของการนี้ เกณฑ์).
Manofluorographic Swallow การประเมินผล
การประเมินนี้ประกอบด้วยภาษาพร้อมกัน
และคอหอย manometry ภายใต้ videofluoroscopy ipants Partic- กำลังนั่งอยู่ในเก้าอี้ตรงระหว่างขั้นตอนนี้.
สามลิ้นอากาศที่เต็มไปด้วยอาร์เรย์หลอดไฟตามที่อธิบายไว้ในส่วน strumentation in-(รูปที่ 2) ได้รับการติดอยู่กับเพดานแข็งใช้ Stomahesive (ConvaTec) ตำแหน่งของหลอดไฟมีความสอดคล้องกับการวิจัยก่อน (หลัง et al, 2001;. กะบและสตีล 2006 ร็อบบินส์ et al, 2005, 2007. สตีลและกะบ 2006) กับหลอดไฟหน้ามากที่สุดอยู่ที่ฐานกรณ์บน ; หลอดไฟกลาง 8 มมอยู่เบื้องหลังหลอดไฟครั้งแรกและประมาณกลางเพดานปาก; และหลอดไฟ Rior poste- ส่วนใหญ่ที่อยู่เบื้องหลัง 8 มมหลอดที่สองโดยประมาณที่ส่วนหลังของเพดานแข็งเพียงด้านหน้าเพื่อเพดานอ่อน การใช้งานของหลอดไฟอาร์เรย์ลิ้นนี้ได้รับอนุญาตให้ข้อมูลความดันลิ้นจะถูกส่งโดยตรงใน KayPENTAX ดิจิตอลกลืนเวิร์คสเตชั่.
solid-state สวน manometric ถูกวางลงไปในหลอดลมใช้วิธี transnasal เพื่อรักษาการทำงานของประสาทสัมผัสในระหว่างการประเมินผลการกลืน, Thesia anes- ไม่ได้ถูกนำมาใช้ในขั้นตอนนี้ เมื่อเธอ cathe- ถึงหลอดลมเมื่อมองภายใต้ videofluoroscopy ผู้เข้าร่วมได้รับการสนับสนุนในการผลิตซ้ำต่ำ swal- (ด้วยน้ำถ้าจำเป็น) เพื่ออำนวยความสะดวกทางเดินของ eter cath- เข้าไปในหลอดอาหารใกล้เคียง เมื่อสายสวนอยู่ในหลอดอาหารมันก็หดช้าจนปลายเซ็นเซอร์มากที่สุด (เซนเซอร์ 3) ปรากฏว่าได้รับตำแหน่งใน UES ตำแหน่งเซ็นเซอร์ UES ที่ดีที่สุดได้รับการแสดงให้เห็นโดย
(ก) บัตรประจำตัวของการพักผ่อนความดันพื้นฐานกับการเพิ่มขึ้นแน่ใจดันลดลงและเพิ่มขึ้นอีกครั้งในระหว่างการกลืน
การผลิต "คลื่น M"; (ข) การลดลงความดันคลื่น UES เป็นธนาคารแห่งประเทศไทยและคลื่นเซ็นเซอร์ hypopharynx ถูกเพิ่มขึ้น; และ (ค) บัตรประจำตัวผ่านส่องยืนยันว่าเซนเซอร์ 3 ปรากฏว่าได้รับตำแหน่งใน UES, AP- proximately ที่ระดับ C6 ที่เหลือ ดังนั้นเมื่อเซ็นเซอร์สามอยู่ใน UES, เซนเซอร์ 2 3.5 ซมเหนือกว่าพักผ่อนใน hypopharynx เซนเซอร์ 1 แล้ว 3 ซม. เหนือกว่าเซ็นเซอร์ 2 ตำแหน่งในหลอดลมตอนบนใกล้กับธนาคารแห่งประเทศไทยประมาณในระดับของฝาปิดกล่องเสียง (รูปที่ 3) สถานที่เซ็นเซอร์เหล่านี้มีความสอดคล้องกับการทำงานก่อนหน้า
ในพื้นที่นี้ (Cerenko, McConnel และแจ็คสัน, 1989; ฟ่อ
และกะบ 2005; & กะบสตีล 2006 McConnel, Cerenko, Hersh และ Weil, 1988; สตีลและกะบ 2006) . เมื่อได้รับการยืนยันการจัดวางสายสวนได้รับการบันทึกเทปอย่างปลอดภัยจมูก ณ จุดที่การทดสอบน้ำลายแห้งนกนางแอ่นเสร็จสมบูรณ์ซึ่งได้รับอนุญาตครั้งที่เข้าร่วมในการปรับตัวเข้ากับสายสวนและยังอนุญาตให้ผู้ตรวจสอบเพื่อยืนยันตำแหน่งเซ็นเซอร์ manometric และฟังก์ชั่น เช่นเดียวกับข้อมูลจากอาร์เรย์หลอดลิ้นดัน manometric ข้อมูลถูกส่งโดยตรงใน KayPENTAX เวิร์คสเตชั่กลืนดิจิตอลและบันทึกไว้สำหรับการวิเคราะห์ในอนาคต.
เมื่อหลอดลิ้นและสวน manometric ถูกวางไว้และเซ็นเซอร์ถูกตรวจสอบผู้เข้าร่วมแต่ละคนก็ถามว่าจะกลืน 5 -ml boluses ของ Varibar แบเรียมซัลเฟตน้ำทิพย์ (Suspension EZ-EM, ทะเลสาบสำเร็จนิวยอร์ก) ส่งโดยเข็มฉีดยา ปริมาณและความหนืดนี้ได้รับการคัดเลือกในความพยายามที่จะรวมยาลูกกลอนมาตรฐานที่สามารถได้รับการยอมรับโดยผู้เข้าร่วมมากที่สุด (Kuhlemeier พาลเมอร์และโรเซนเบิร์ก, 2001) นอกจากนี้มาตรฐานยาลูกกลอนทั่วทดลองทั้งหมดจะประกอบด้วย trolled สำหรับผลกระทบปริมาณและความหนืด (บัตเลอร์, et al, 2009.
Manometric กลืนแรงกดดันถูกวัดด้วย
100 ซมสถานะของแข็งสวน manometric 2.1 มมตรี diame- สามก้อนดัน (Galtek, Hackensak, นิวเจอร์ซีย์) สายสวนได้รับการสอบเทียบการบันทึกช่วงความดันจาก -50 ถึง 250 มิลลิเมตรปรอทก่อนที่จะใช้สำหรับผู้เข้าร่วมแต่ละคน ข้อมูลที่ถูก Manometric เวลาที่เชื่อมโยงกับภาพ videofluoroscopic ใช้สถานีกลืนดิจิตอล KayPENTAX งานที่กลืนสัญญาณและห้องปฏิบัติการ.
Videofluoroscopy
Videofluoroscopy ถูกนำมาใช้เพื่อช่วยในการจัดวางริค manomet- ภาพที่ถูกบันทึกไว้ใน KayPENTAX เวิร์คสเตชั่กลืนดิจิตอลในอัตรา 30 เฟรมต่อวินาทีและตรงกับคลื่นความดัน manometric.
วิธี
การเรียนการสอนการประชุม
หลังจากที่ให้ความยินยอมและเสร็จสิ้นงาน liminary ก่อน (MoCA และการประเมินความเจ็บปวด) ผู้เข้าร่วม pleted สั่ง เซสชั่นการใช้งานสั้น ๆ ที่จะเรียนรู้วิธีการที่สมบูรณ์มีความพยายามกลืนภาษา ผู้เข้าร่วมรับการฝึกอบรมในรูปแบบทำการรับสภาพกลืนภาษามีพลังและความแตกต่างจากการกลืนโดยทั่วไปของพวกเขา IOPI ถูกนำมาใช้เพื่อโปร biofeedback ภาพวิเดจากแรงกดดันภาษาในช่วงเซสชั่นการแนะ หลอดลิ้น IOPI อยู่ในตำแหน่งระหว่างกลางของลิ้นหน้า (ใบลิ้น) และเพดานแข็งหลังฐานกรณ์บน (IOPI ภาคตะวันตกเฉียงเหนือ 2005) คำแนะนำที่จะ "กลืนได้ตามปกติ" สภาพกลืนทั่วไปและ "ดันลิ้นของคุณกับหลังคาของปากของคุณอย่างแข็งขันในขณะที่คุณกลืน" ระหว่างสภาพกลืนภาษาพลัง.
ตรวจสอบแสดงให้เห็นถึงการจัดวางหลอดไฟที่เหมาะสมกลืนทั่วไปและ นกนางแอ่นภาษาที่มีพลัง IOPI ผู้เข้าร่วมการฝึกเงื่อนไขเหล่านี้ในการแยกแยะระหว่างนกนางแอ่นและนกนางแอ่นทั่วไปภาษามีพลัง โดยเฉลี่ยแล้วผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพมีเงินสำรองระหว่าง 20-30 กิโลปาสคาลกลืนกินความดันและความดันสูงสุด (Youmans และ Stierwalt 2006) แต่ประชากรทางคลินิกเป็นที่รู้จักกันมีการลดความแรงของลิ้น (ลาซารัส et al, 2000;. Stierwalt และ Youmans 2007) ดังนั้นเพื่อให้มั่นใจว่าผู้เข้าร่วมก็สามารถที่จะแยกความแตกต่างภาษากลืนพลังจากการกลืนโดยทั่วไปอย่างน้อย 10 กิโลปาสคาลที่แตกต่างกันถูกต้องระหว่างสภาพกลืนปกติและสภาวะกลืนภาษามีพลังในการศึกษานี้ เมื่อผู้เข้าบางส่วนการแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการสร้างความดันแตกต่างกว่าสองการทดลองติดต่อกันเซสชั่นการใช้งานที่เสร็จสมบูรณ์ หลังจาก 10 ครั้งหากผู้เข้าร่วมก็สามารถที่จะยกเลิกการแสดงให้เห็นถึงอย่างน้อย 10 kPa ความแตกต่างในความดันลิ้นกลืนเงื่อนไขระหว่างสองการทดลองติดต่อกันผู้เข้าร่วมได้รับการยกเว้นจากการศึกษา (สองใน 25 ผู้เข้าร่วมได้รับการยกเว้นบนพื้นฐานของการนี้ เกณฑ์).
Manofluorographic Swallow การประเมินผล
การประเมินนี้ประกอบด้วยภาษาพร้อมกัน
และคอหอย manometry ภายใต้ videofluoroscopy ipants Partic- กำลังนั่งอยู่ในเก้าอี้ตรงระหว่างขั้นตอนนี้.
สามลิ้นอากาศที่เต็มไปด้วยอาร์เรย์หลอดไฟตามที่อธิบายไว้ในส่วน strumentation in-(รูปที่ 2) ได้รับการติดอยู่กับเพดานแข็งใช้ Stomahesive (ConvaTec) ตำแหน่งของหลอดไฟมีความสอดคล้องกับการวิจัยก่อน (หลัง et al, 2001;. กะบและสตีล 2006 ร็อบบินส์ et al, 2005, 2007. สตีลและกะบ 2006) กับหลอดไฟหน้ามากที่สุดอยู่ที่ฐานกรณ์บน ; หลอดไฟกลาง 8 มมอยู่เบื้องหลังหลอดไฟครั้งแรกและประมาณกลางเพดานปาก; และหลอดไฟ Rior poste- ส่วนใหญ่ที่อยู่เบื้องหลัง 8 มมหลอดที่สองโดยประมาณที่ส่วนหลังของเพดานแข็งเพียงด้านหน้าเพื่อเพดานอ่อน การใช้งานของหลอดไฟอาร์เรย์ลิ้นนี้ได้รับอนุญาตให้ข้อมูลความดันลิ้นจะถูกส่งโดยตรงใน KayPENTAX ดิจิตอลกลืนเวิร์คสเตชั่.
solid-state สวน manometric ถูกวางลงไปในหลอดลมใช้วิธี transnasal เพื่อรักษาการทำงานของประสาทสัมผัสในระหว่างการประเมินผลการกลืน, Thesia anes- ไม่ได้ถูกนำมาใช้ในขั้นตอนนี้ เมื่อเธอ cathe- ถึงหลอดลมเมื่อมองภายใต้ videofluoroscopy ผู้เข้าร่วมได้รับการสนับสนุนในการผลิตซ้ำต่ำ swal- (ด้วยน้ำถ้าจำเป็น) เพื่ออำนวยความสะดวกทางเดินของ eter cath- เข้าไปในหลอดอาหารใกล้เคียง เมื่อสายสวนอยู่ในหลอดอาหารมันก็หดช้าจนปลายเซ็นเซอร์มากที่สุด (เซนเซอร์ 3) ปรากฏว่าได้รับตำแหน่งใน UES ตำแหน่งเซ็นเซอร์ UES ที่ดีที่สุดได้รับการแสดงให้เห็นโดย
(ก) บัตรประจำตัวของการพักผ่อนความดันพื้นฐานกับการเพิ่มขึ้นแน่ใจดันลดลงและเพิ่มขึ้นอีกครั้งในระหว่างการกลืน
การผลิต "คลื่น M"; (ข) การลดลงความดันคลื่น UES เป็นธนาคารแห่งประเทศไทยและคลื่นเซ็นเซอร์ hypopharynx ถูกเพิ่มขึ้น; และ (ค) บัตรประจำตัวผ่านส่องยืนยันว่าเซนเซอร์ 3 ปรากฏว่าได้รับตำแหน่งใน UES, AP- proximately ที่ระดับ C6 ที่เหลือ ดังนั้นเมื่อเซ็นเซอร์สามอยู่ใน UES, เซนเซอร์ 2 3.5 ซมเหนือกว่าพักผ่อนใน hypopharynx เซนเซอร์ 1 แล้ว 3 ซม. เหนือกว่าเซ็นเซอร์ 2 ตำแหน่งในหลอดลมตอนบนใกล้กับธนาคารแห่งประเทศไทยประมาณในระดับของฝาปิดกล่องเสียง (รูปที่ 3) สถานที่เซ็นเซอร์เหล่านี้มีความสอดคล้องกับการทำงานก่อนหน้า
ในพื้นที่นี้ (Cerenko, McConnel และแจ็คสัน, 1989; ฟ่อ
และกะบ 2005; & กะบสตีล 2006 McConnel, Cerenko, Hersh และ Weil, 1988; สตีลและกะบ 2006) . เมื่อได้รับการยืนยันการจัดวางสายสวนได้รับการบันทึกเทปอย่างปลอดภัยจมูก ณ จุดที่การทดสอบน้ำลายแห้งนกนางแอ่นเสร็จสมบูรณ์ซึ่งได้รับอนุญาตครั้งที่เข้าร่วมในการปรับตัวเข้ากับสายสวนและยังอนุญาตให้ผู้ตรวจสอบเพื่อยืนยันตำแหน่งเซ็นเซอร์ manometric และฟังก์ชั่น เช่นเดียวกับข้อมูลจากอาร์เรย์หลอดลิ้นดัน manometric ข้อมูลถูกส่งโดยตรงใน KayPENTAX เวิร์คสเตชั่กลืนดิจิตอลและบันทึกไว้สำหรับการวิเคราะห์ในอนาคต.
เมื่อหลอดลิ้นและสวน manometric ถูกวางไว้และเซ็นเซอร์ถูกตรวจสอบผู้เข้าร่วมแต่ละคนก็ถามว่าจะกลืน 5 -ml boluses ของ Varibar แบเรียมซัลเฟตน้ำทิพย์ (Suspension EZ-EM, ทะเลสาบสำเร็จนิวยอร์ก) ส่งโดยเข็มฉีดยา ปริมาณและความหนืดนี้ได้รับการคัดเลือกในความพยายามที่จะรวมยาลูกกลอนมาตรฐานที่สามารถได้รับการยอมรับโดยผู้เข้าร่วมมากที่สุด (Kuhlemeier พาลเมอร์และโรเซนเบิร์ก, 2001) นอกจากนี้มาตรฐานยาลูกกลอนทั่วทดลองทั้งหมดจะประกอบด้วย trolled สำหรับผลกระทบปริมาณและความหนืด (บัตเลอร์, et al, 2009.
การแปล กรุณารอสักครู่..
เซสชันการสอน การ iopi เป็นอุปกรณ์แบบพกพาที่ กฟน. - อีกครั้งความดันนั่นเอง บนอากาศเต็มลิ้น หลอดไฟ ประธาน - พีคอีกครั้ง แสดง ใน kilopascals ( KPA ) เมื่อแสดงผลดิจิตอล เพื่อรักษาความถูกต้องในการวัด การสอบเทียบ
ของ iopi ตรวจสอบรายสัปดาห์ ตามที่แนะนำในอุปกรณ์ คู่มือ ( iopi ตะวันตกเฉียงเหนือ , 2005 ) .
ในระหว่างการประเมิน manofluorographic นกนางแอ่น ,เซสชันการสอน การ iopi เป็นอุปกรณ์แบบพกพาที่ กฟน. - อีกครั้งความดันนั่นเอง บนอากาศเต็มลิ้น หลอดไฟ ประธาน - พีคอีกครั้ง แสดง ใน kilopascals ( KPA ) เมื่อแสดงผลดิจิตอล เพื่อรักษาความถูกต้องในการวัด การสอบเทียบ
ของ iopi ตรวจสอบรายสัปดาห์ ตามที่แนะนำในอุปกรณ์ คู่มือ ( iopi ตะวันตกเฉียงเหนือ , 2005 ) .
ในระหว่างการประเมิน manofluorographic นกนางแอ่น ,เซสชันการสอน การ iopi เป็นอุปกรณ์แบบพกพาที่ กฟน. - อีกครั้งความดันนั่นเอง บนอากาศเต็มลิ้น หลอดไฟ ประธาน - พีคอีกครั้ง แสดง ใน kilopascals ( KPA ) เมื่อแสดงผลดิจิตอล เพื่อรักษาความถูกต้องในการวัด การสอบเทียบ
ของ iopi ตรวจสอบรายสัปดาห์ ตามที่แนะนำในอุปกรณ์ คู่มือ ( iopi ตะวันตกเฉียงเหนือ , 2005 ) .
ในระหว่างการประเมิน manofluorographic นกนางแอ่น ,เซสชันการสอน การ iopi เป็นอุปกรณ์แบบพกพาที่ กฟน. - อีกครั้งความดันนั่นเอง บนอากาศเต็มลิ้น หลอดไฟ ประธาน - พีคอีกครั้ง แสดง ใน kilopascals ( KPA ) เมื่อแสดงผลดิจิตอล เพื่อรักษาความถูกต้องในการวัด การสอบเทียบ
ของ iopi ตรวจสอบรายสัปดาห์ ตามที่แนะนำในอุปกรณ์ คู่มือ ( iopi ตะวันตกเฉียงเหนือ , 2005 ) .
ในระหว่างการประเมิน manofluorographic นกนางแอ่น ,เซสชันการสอน การ iopi เป็นอุปกรณ์แบบพกพาที่ กฟน. - อีกครั้งความดันนั่นเอง บนอากาศเต็มลิ้น หลอดไฟ ประธาน - พีคอีกครั้ง แสดง ใน kilopascals ( KPA ) เมื่อแสดงผลดิจิตอล เพื่อรักษาความถูกต้องในการวัด การสอบเทียบ
ของ iopi ตรวจสอบรายสัปดาห์ ตามที่แนะนำในอุปกรณ์ คู่มือ ( iopi ตะวันตกเฉียงเหนือ , 2005 ) .
ในระหว่างการประเมิน manofluorographic นกนางแอ่น ,เซสชันการสอน การ iopi เป็นอุปกรณ์แบบพกพาที่ กฟน. - อีกครั้งความดันนั่นเอง บนอากาศเต็มลิ้น หลอดไฟ ประธาน - พีคอีกครั้ง แสดง ใน kilopascals ( KPA ) เมื่อแสดงผลดิจิตอล เพื่อรักษาความถูกต้องในการวัด การสอบเทียบ
ของ iopi ตรวจสอบรายสัปดาห์ ตามที่แนะนำในอุปกรณ์ คู่มือ ( iopi ตะวันตกเฉียงเหนือ , 2005 ) .
ในระหว่างการประเมิน manofluorographic นกนางแอ่น ,เซสชันการสอน การ iopi เป็นอุปกรณ์แบบพกพาที่ กฟน. - อีกครั้งความดันนั่นเอง บนอากาศเต็มลิ้น หลอดไฟ ประธาน - พีคอีกครั้ง แสดง ใน kilopascals ( KPA ) เมื่อแสดงผลดิจิตอล เพื่อรักษาความถูกต้องในการวัด การสอบเทียบ
ของ iopi ตรวจสอบรายสัปดาห์ ตามที่แนะนำในอุปกรณ์ คู่มือ ( iopi ตะวันตกเฉียงเหนือ , 2005 ) .
ในระหว่างการประเมิน manofluorographic นกนางแอ่น ,เรื่องเซสชั่นเสร็จสมบูรณ์ หลัง 10 ครั้ง หากผู้เข้าร่วมคือ UN - สามารถแสดงอย่างน้อย 10 กิโลปาสคาล ความแตกต่างของความดันระหว่างเงื่อนไขกลืนลิ้นกว่า 2 ครั้งติดต่อกัน ผู้เข้าร่วมถูกแยกออกจากการศึกษา ( สอง 25 ผู้เข้าร่วมได้รับการยกเว้นบนพื้นฐานของเกณฑ์การประเมินกลืน manofluorographic
)If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.
ของ iopi ตรวจสอบรายสัปดาห์ ตามที่แนะนำในอุปกรณ์ คู่มือ ( iopi ตะวันตกเฉียงเหนือ , 2005 ) .
ในระหว่างการประเมิน manofluorographic นกนางแอ่น ,เซสชันการสอน การ iopi เป็นอุปกรณ์แบบพกพาที่ กฟน. - อีกครั้งความดันนั่นเอง บนอากาศเต็มลิ้น หลอดไฟ ประธาน - พีคอีกครั้ง แสดง ใน kilopascals ( KPA ) เมื่อแสดงผลดิจิตอล เพื่อรักษาความถูกต้องในการวัด การสอบเทียบ
ของ iopi ตรวจสอบรายสัปดาห์ ตามที่แนะนำในอุปกรณ์ คู่มือ ( iopi ตะวันตกเฉียงเหนือ , 2005 ) .
ในระหว่างการประเมิน manofluorographic นกนางแอ่น ,เซสชันการสอน การ iopi เป็นอุปกรณ์แบบพกพาที่ กฟน. - อีกครั้งความดันนั่นเอง บนอากาศเต็มลิ้น หลอดไฟ ประธาน - พีคอีกครั้ง แสดง ใน kilopascals ( KPA ) เมื่อแสดงผลดิจิตอล เพื่อรักษาความถูกต้องในการวัด การสอบเทียบ
ของ iopi ตรวจสอบรายสัปดาห์ ตามที่แนะนำในอุปกรณ์ คู่มือ ( iopi ตะวันตกเฉียงเหนือ , 2005 ) .
ในระหว่างการประเมิน manofluorographic นกนางแอ่น ,เซสชันการสอน การ iopi เป็นอุปกรณ์แบบพกพาที่ กฟน. - อีกครั้งความดันนั่นเอง บนอากาศเต็มลิ้น หลอดไฟ ประธาน - พีคอีกครั้ง แสดง ใน kilopascals ( KPA ) เมื่อแสดงผลดิจิตอล เพื่อรักษาความถูกต้องในการวัด การสอบเทียบ
ของ iopi ตรวจสอบรายสัปดาห์ ตามที่แนะนำในอุปกรณ์ คู่มือ ( iopi ตะวันตกเฉียงเหนือ , 2005 ) .
ในระหว่างการประเมิน manofluorographic นกนางแอ่น ,เซสชันการสอน การ iopi เป็นอุปกรณ์แบบพกพาที่ กฟน. - อีกครั้งความดันนั่นเอง บนอากาศเต็มลิ้น หลอดไฟ ประธาน - พีคอีกครั้ง แสดง ใน kilopascals ( KPA ) เมื่อแสดงผลดิจิตอล เพื่อรักษาความถูกต้องในการวัด การสอบเทียบ
ของ iopi ตรวจสอบรายสัปดาห์ ตามที่แนะนำในอุปกรณ์ คู่มือ ( iopi ตะวันตกเฉียงเหนือ , 2005 ) .
ในระหว่างการประเมิน manofluorographic นกนางแอ่น ,เซสชันการสอน การ iopi เป็นอุปกรณ์แบบพกพาที่ กฟน. - อีกครั้งความดันนั่นเอง บนอากาศเต็มลิ้น หลอดไฟ ประธาน - พีคอีกครั้ง แสดง ใน kilopascals ( KPA ) เมื่อแสดงผลดิจิตอล เพื่อรักษาความถูกต้องในการวัด การสอบเทียบ
ของ iopi ตรวจสอบรายสัปดาห์ ตามที่แนะนำในอุปกรณ์ คู่มือ ( iopi ตะวันตกเฉียงเหนือ , 2005 ) .
ในระหว่างการประเมิน manofluorographic นกนางแอ่น ,เซสชันการสอน การ iopi เป็นอุปกรณ์แบบพกพาที่ กฟน. - อีกครั้งความดันนั่นเอง บนอากาศเต็มลิ้น หลอดไฟ ประธาน - พีคอีกครั้ง แสดง ใน kilopascals ( KPA ) เมื่อแสดงผลดิจิตอล เพื่อรักษาความถูกต้องในการวัด การสอบเทียบ
ของ iopi ตรวจสอบรายสัปดาห์ ตามที่แนะนำในอุปกรณ์ คู่มือ ( iopi ตะวันตกเฉียงเหนือ , 2005 ) .
ในระหว่างการประเมิน manofluorographic นกนางแอ่น ,เรื่องเซสชั่นเสร็จสมบูรณ์ หลัง 10 ครั้ง หากผู้เข้าร่วมคือ UN - สามารถแสดงอย่างน้อย 10 กิโลปาสคาล ความแตกต่างของความดันระหว่างเงื่อนไขกลืนลิ้นกว่า 2 ครั้งติดต่อกัน ผู้เข้าร่วมถูกแยกออกจากการศึกษา ( สอง 25 ผู้เข้าร่วมได้รับการยกเว้นบนพื้นฐานของเกณฑ์การประเมินกลืน manofluorographic
)If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.If you're not a boyfriend or husband, you have no right to ask.
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- Can I show you?
- แค่คนอีกคน
- Can
- คุณสามารถคุยกับเขาได้ไหม
- Cool. I'm going out to 4 stores today!
- nonpenetrating
- คุณหนู
- there's more to the story
- จับตาดู
- ถอดเสื้อออกสิ
- Bambam i like you a lot
- It's very important matter
- early-stage
- คุณพูดไทยได้ไหมค่ะ
- 이니
- รูปแบบการค้ามนุษยท์ ี่พบในประเทศไทย๑. กา
- ขอบคุณสำหรับอาหารหลายๆมื้อ, ฉันคิดว่าคุณ
- I dont know.. Some cannot understand eng
- ฉันอดขำไม่ได้เลย
- ฉันถูกเลี้ยงมาแบบนี้
- เหนื่อยและท้อสุดๆ
- ลำดับที่ 1
- ได้รับการยอมรับ
- แค่คนอีกคน
