Discussion
Definitions
Exclusive breastfeeding, though likely practiced widely in
the distant past, was no longer traditional by the time
the feasibility of giving it a blanket recommendation was
discovered and reported on [12] (until that time, it was
widely assumed that, at least in hot climates, breastfed
babies needed additional water, so it was not possible to
give a blanket recommendation to exclusively breastfeed,
according to the modern WHO definition that excludes
water). Health workers, let alone mothers, had no conception
of what it actually was and definitions were widely
different even among researchers and breastfeeding specialists,
certainly until a seminal paper on breastfeeding
definitions was published [13]. Even now, varying definitions
are commonly used, with the most common divergence
from the WHO definition [6] being the inclusion of
water [14].
Thus simply asking mothers how long they breastfed
exclusively will rarely provide valid data. In one example
[15], a definition was given only when the mother asked
for it, likely resulting in data based on varying definitions.
This could explain the unusually high proportion
of infants reported to have exclusively breastfed for six
months (31% of those raised by their biological mother)
in this study [15].
This problem can be eliminated by asking mothers either
what they gave yesterday (usually in the previous
24 hours; point-in-time) or, to obtain life-long data, the
age at which the infant first received each of a long list
of locally fed liquids or solids in addition to breast milk
(followed by a question whether anything else was given
and at what age it was introduced). The age when the
first supplement of any kind was given, including water,
provides the duration of exclusive breastfeeding. The age
at which milk or solid foods was first added then provides
the duration of predominant breastfeeding.
In most cultures, any life-long indicator will underestimate
how much effective exclusive breastfeeding is going
on, since a baby leaves the exclusive breastfeeding category
as soon as anything else is introduced, even if this was a
one-time phenomenon. In reality, many babies may shift
back and forth from being exclusively to predominantly to
partially breastfed [16].
There will presumably not be many research objectives
that would justify the effort required to record the cumulative
number of days each baby has been fed each of
these ways and I have not come across any. Certainly for
large scale surveys, this would be too complex; for retrospective
research the level of accuracy that could be obtained
would be too low to achieve required levels of
reliability and validity.
An additional definitional problem is that in many cultures
most babies receive so-called “prelacteal feeds” in
the first 2-3 days of life even if they then revert, perhaps
for several months, to strict exclusive breastfeeding. In
such a setting, a life-long indicator will greatly underestimate
exclusive breastfeeding for many purposes, indicating
that most babies received none at all. Thus, for some purposes
perhaps the best indicator might be “continuously exclusively
breastfed since seven days of life” which would
ignore those who received prelacteal feeds. Adding further
complexity, breast milk may be expressed or donor milk
provided and thus an exclusively breast-milk fed baby may
not be fed entirely directly from the mother’s breast [9,17].
Timing
Point-in-time data
The point-in-time method has an obvious advantage in
avoiding the risk of recall error, but by definition sampling
is limited to mothers with children under six months of
age. Since so few babies are exactly six months old at the
time of any survey, the 24-hour recall method cannot be
used to estimate how many babies are still exclusively
breastfed at exactly six months of age. Measuring the proportion
of babies who are currently exclusively breastfeeding
between five and six months of age would result in
only a slight overestimate. Some babies 5.0 to 5.9 months
of age may stop exclusive breastfeeding some days or
weeks after the survey. Thus the proportion doing so for a
full six months will be slightly less than what is estimated
by looking at all babies 5.0-5.99 months of age.
A survey of say 3000 children under five years of age
(a common age range covered in, for example, the DHS—
Demographic and Health–surveys), would offer a sample
size of only 50 - 60 infants five to six months of age,
too small to provide an estimate stable enough to examine
annual trends for example. Some national surveys
Greiner International Breastfeeding Journal 2014, 9:18 Page 2 of 6
http://www.internationalbreastfeedingjournal.com/content/9/1/18
do overcome this either by having a much larger sample
size or by oversampling infants and may thus sometimes
arrive at a sample of 5.0-5.99 month infants ten times
this large, allowing the use of a one-month age interval
in arriving at a stable estimate of exclusive breastfeeding
continuing until six months of age. This is perhaps the
only way to reliably use the point-in-time indicator to provide
a reliable estimate of the proportion of infants exclusively
breastfed “at” (still not quite “for”) six months.
More common is still to combine all babies currently
under six months of age (sometimes estimates are based
on all babies under four months of age which of course
will yield an even higher percentage). The average age of
the babies in a 0 - 6 months age group is clearly going to
be about three months of age. Even in low-income countries
where many babies may receive little if anything else
for the first 2 - 4 months of life, after that age, the nearly
universal “traditional” pattern of infant feeding was to
introduce supplements well before 6 months of age. Thus
variations in national durations of exclusive breastfeeding
reported using this WHO indicator are heavily dependent
on the extent of exclusive breastfeeding in the first 2 -
3 months. Nevertheless, the WHO indicator is useful and
allows simple comparison among surveys not conducted
on very large sample sizes; it is the misrepresentation and
misreporting of this easily misunderstood indicator that is
a major problem.
For cost reasons, most national surveys are crosssectional
and thus will conduct a 24-hour recall only once.
Even prospective research often uses repeat 24 hour recalls
instead of asking whether any other food or fluid was
introduced since the last questionnaire was administered.
Some research uses a 7-day diary to obtain detailed data
on the current feeding pattern [18] but clearly this is not
feasible for most surveys.
การอภิปรายของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
แต่อาจปฏิบัติกันอย่างแพร่หลายใน
อดีตไกลไม่ใช่แบบดั้งเดิมโดยเวลา
ความเป็นไปได้ของการให้ผ้าห่มแนะนำคือ
ค้นพบและรายงาน [ 12 ] ( ถึงตอนนั้น
อย่างกว้างขวางว่า อย่างน้อยในสภาพอากาศร้อน กินนมแม่
ทารกต้องการ น้ำเพิ่มเติม ดังนั้นมันเป็นไปไม่ได้
มอบผ้าห่มให้คำแนะนำเฉพาะ breastfeed
ตามนิยามที่ทันสมัยซึ่งรวม
น้ำ ) เจ้าหน้าที่สาธารณสุข อย่าว่าแต่แม่ไม่มีความคิด
สิ่งที่มันจริงและความหมายถูก
ต่างกันเลยระหว่างนักวิจัยและผู้เชี่ยวชาญด้านการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
แน่นอนจนกว่า รายงานการสัมมนาเรื่องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
นิยามถูกตีพิมพ์ [ 13 ] ตอนนี้เปลี่ยนคำนิยาม
มักใช้กับทั่วไปที่สุดความแตกต่าง
จากใครนิยาม [ 6 ] การรวม
น้ำ [ 14 ] .
ดังนั้นขอเพียงแค่แม่นานเท่าไรก็กินนมแม่จะไม่ค่อยให้
เฉพาะข้อมูลที่ถูกต้อง . ในตัวอย่างหนึ่ง
[ 15 ] นิยามได้ เมื่อแม่ถาม
มันอาจส่งผลให้ข้อมูลตามนิยามนี้สามารถอธิบายความแตกต่าง .
สัดส่วนสูงผิดปกติได้รับรายงานว่ามีเฉพาะบุตร 6
เดือน ( 31 % ของผู้เลี้ยงโดยแม่แท้ๆ )
ในการศึกษานี้ [ 15 ] .
ปัญหานี้สามารถกำจัดโดยการถามแม่เหมือนกัน
สิ่งที่พวกเขาให้เมื่อวาน ( โดยปกติในก่อนหน้านี้
24 ชั่วโมง จุดในเวลา หรือ ตลอดชีวิต เพื่อให้ได้ข้อมูล ,
อายุที่ทารกคนแรกที่ได้รับในแต่ละของ
รายการยาวในอาหารของเหลวหรือของแข็งนอกจาก
นม ( ตามด้วยคำถามว่า อะไรคือให้
และที่อายุมันแนะนำ ) อายุเมื่อ
เสริมแรกของชนิดใด ๆที่ได้รับ รวมถึงน้ำ
มีระยะเวลาของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ . อายุ
ที่นมหรืออาหารแข็งเป็นครั้งแรกให้เพิ่มแล้ว
) ระยะเวลาของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในวัฒนธรรมส่วนใหญ่ใด ๆตัวบ่งชี้ตลอดชีวิตจะประมาท
เท่าใดประสิทธิภาพการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นไป
, ตั้งแต่ทารกออกจากการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่หมวดหมู่
ทันทีที่สิ่งอื่นมาใช้ แม้ว่านี้เป็น
ปรากฏการณ์ครั้งเดียว ในความเป็นจริง , หลาย ทารกอาจเปลี่ยน
กลับจากการเฉพาะเด่น
บางส่วนบุตร [ 16 ] .
มันจะสันนิษฐานได้หลายวัตถุประสงค์
ที่จะปรับความพยายามที่จำเป็นในการบันทึกแต่ละลูกจำนวนรวม
วันได้รับอาหารแต่ละ
วิธีการเหล่านี้และผมไม่เคยเจอเลย แน่นอนว่าสำหรับ
การสำรวจขนาดใหญ่นี้จะซับซ้อนเกินไป เพราะงานวิจัยย้อนหลัง
ระดับของความถูกต้องที่อาจจะได้รับ
จะต่ำเกินไปเพื่อให้บรรลุระดับที่ต้องการของ
ความน่าเชื่อถือและความถูกต้อง
ปัญหาคำนิยามเพิ่มเติมคือ ในหลายวัฒนธรรม
ทารกส่วนใหญ่ได้รับการเรียกว่า " prelacteal ฟีด
" ใน 2-3 วันแรกของชีวิตแม้ว่าพวกเขาก็กลับ บางที
เป็นเวลาหลายเดือนที่จะเข้มงวดพิเศษในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ใน
เช่นการตั้งค่าตัวบ่งชี้ตลอดชีวิตมากจะประมาท
การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพื่อวัตถุประสงค์หลายซึ่ง
เด็กส่วนใหญ่ที่ได้รับทั้งหมด ดังนั้นสำหรับวัตถุประสงค์
บางทีตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดอาจจะ " อย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะ
กินนมแม่ตั้งแต่เจ็ดวันของชีวิต " ซึ่งจะไม่สนใจผู้ที่ได้รับฟีด prelacteal
. การเพิ่มความซับซ้อนเพิ่มเติม
, นมอาจจะแสดงออกหรือนมผู้บริจาค
ไว้ และดังนั้น โดยเฉพาะนมเลี้ยงทารกอาจ
ไม่ต้องเลี้ยงทั้งหมดได้โดยตรงจากแม่เต้านม [ 9,17 ] .
พอดี
ข้อมูลจุดในเวลาจุดในวิธีเวลามีข้อดีที่เห็นได้ชัดในการหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการเรียกคืนข้อผิดพลาด
แต่โดยความหมายเพื่อกัดให้มารดากับเด็กอายุหกเดือนของ
อายุ ตั้งแต่ไม่กี่ดังนั้นทารกว่าหกเดือนเก่าที่
เวลาใด ๆบริการสำรวจ , วิธีการเรียกคืนไม่สามารถ
ใช้มาประมาณกี่ลูกยังกินนมแม่เฉพาะ
ตรงที่อายุหกเดือน การวัดสัดส่วนของทารกที่มีในปัจจุบัน
โดยเฉพาะการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ระหว่างห้าและหกเดือนของอายุจะส่งผล
เพียงเล็กน้อยอย่ามองข้าม . ทารกบางอย่าง 5.0 5.9 เดือน
อายุอาจหยุดการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ บางวันหรือ
สัปดาห์หลังจากการสำรวจ ดังนั้นสัดส่วนมาเป็น
เต็มหกเดือนจะน้อยกว่าที่ประมาณการ
โดยดูที่ทารกทั้งหมด 5.0-5.99 เดือนของอายุ .
การสำรวจบอกว่า 3000 เด็ก 0-5 ปี
( โดยทั่วไปอายุช่วงครอบคลุมใน , ตัวอย่างเช่น , DHS -
ประชากรและสุขภาพ–การสำรวจ ) จะนำเสนอตัวอย่าง
ขนาด แค่ 50 - 60 ตัว ห้าถึงหกเดือนของอายุ ,
เล็กเกินไปเพื่อให้การประเมินมีเสถียรภาพเพียงพอที่จะตรวจสอบ
แนวโน้มปีตัวอย่าง มีการสํารวจแห่งชาติ
ไกรเนอร์นานาชาตินมวารสาร 2014 , 9 : 18 หน้า 2 จาก 6
http : / / www.internationalbreastfeedingjournal . com / เนื้อหา / 9 / 1 / 18
จะเอาชนะนี้โดยมีขนาดตัวอย่าง
ขนาดใหญ่มากหรือ oversampling ทารกและดังนั้นจึงอาจบางครั้ง
ถึงตัวอย่างของ 5.0-5.99 เดือนทารก
10 ครั้ง ขนาดนี้การอนุญาตให้ใช้หนึ่งเดือนอายุช่วง
ในมาถึงการประเมินเสถียรภาพของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
ต่อเนื่องจนถึงอายุหกเดือน นี้อาจจะเป็นวิธีเดียวที่จะได้ใช้
เวลาจุดในตัวบ่งชี้เพื่อให้ประมาณการที่เชื่อถือได้ของสัดส่วนของทารกที่กินนมแม่เฉพาะ
" " ( ยังไม่ได้ " " ) 6 เดือน
ทั่วไปยังรวมเด็กทั้งหมดในปัจจุบัน
ภายใต้อายุหกเดือน ( บางครั้งประมาณการตาม
ในทารกทั้งหมดภายใต้สี่เดือนของอายุที่แน่นอน
จะให้ผลเปอร์เซ็นต์ที่สูงขึ้น ) อายุเฉลี่ยของ
เด็กในกลุ่มอายุ 0 - 6 เดือนอย่างชัดเจนไป
ประมาณสามเดือนของอายุ แม้แต่ในประเทศที่มีรายได้ต่ำ
ที่ทารกอาจได้รับน้อยมากถ้าอะไร
ครั้งแรก 2 - 4 เดือนของชีวิต หลังจากอายุเกือบ
สากล " ดั้งเดิม " รูปแบบของอาหารทารกได้
แนะนำอาหารเสริมก่อน 6 เดือนของอายุ ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงในระดับชาติ
ระยะเวลาของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
รายงานโดยใช้ตัวบ่งชี้ที่ขึ้นอยู่กับหนัก
ในขอบเขตของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในแรก 2 -
3 เดือน อย่างไรก็ตาม ผู้ที่เป็นประโยชน์และ
ตัวบ่งชี้ช่วยให้เปรียบเทียบง่ายในการสำรวจวิธีการ
เมื่อขนาดตัวอย่างใหญ่มาก เป็นการบิดเบือนและ
misreporting นี้ได้อย่างง่ายดายเข้าใจผิดบ่งชี้ว่าปัญหาหลักคือ
.
เหตุผลต้นทุนการสำรวจแห่งชาติส่วนใหญ่จะ crosssectional
จึงจะทำการเรียกบริการเพียงครั้งเดียว
แม้วิจัยอนาคตมักจะใช้ซ้ำได้ตลอด 24 ชั่วโมง และเรียกคืน
แทนที่จะถามว่า อาหารอื่น ๆใด ๆหรือของเหลว
แนะนำเนื่องจากแบบสอบถามที่ผู้วิจัยล่าสุด .
ใช้ไดอารี่ 7 ขอรับ
ข้อมูลรายละเอียดที่ปัจจุบันรูปแบบการให้อาหาร [ 18 ] แต่ชัดเจนนี้ไม่ได้
เป็นไปได้สำหรับการสำรวจมากที่สุด
การแปล กรุณารอสักครู่..