- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
Small Bowel Resection With End-to-E
Small Bowel Resection
With End-to-End Anastomosis
Using the Gambee Technique
Small bowel resection is preferred over small bowel bypass in situations where the pathologic condition is confined to a segment of the small bowel that is not impacted in a dense irradiation fibrotic pelvis or where a knuckle of small bowel is involved within a pelvic tumor. Resection over bypass should also be performed in those cases where extensive dissection of the small bowel to locate and mobilize the pathologic segment is not required. If the surgeon insists on mobilization and resection of all small bowel disease, the surgeon must be willing to resect the ileum and right colon and perform a high ileotransverse colostomy. The multiple enterotomies not only spill intestinal contents into the wound but also are frequently overlooked at the time of repair. In addition, those enterotomies that are repaired become adherent to the dense irradiated fibrotic pelvic walls and break down at the suture line to form recurrent enteric cutaneous and/or vaginal fistulae. In summary, experienced pelvic surgeons have learned (usually the hard way) that small bowel resection should be confined to those few cases where the pathologic segment of the small bowel can be easily mobilized and isolated. Otherwise, small bowel bypass should be performed.
The pathologic segment of small bowel is removed, and the remaining small bowel is reanastomosed to a healthy segment of intestine.
Physiologic Changes. Removal of extensive segments of small bowel may produce postoperative diarrhea and failure of fat-soluble vitamin absorption.
Points of Caution. The predominant point of caution in resection of the small bowel is to ensure the vascular integrity of the anastomosis. The vascular supply of the terminal 10 cm of small bowel is unreliable. In heavily irradiated patients it is preferable to perform an ileoascending colostomy rather than an ileoileostomy for anastomosis in the terminal 10 cm of the ileum.
Technique
Small bowel resection with end-to-end anastomosis using the Gambee technique is demonstrated here. Anastomosis using the surgical stapler technique is shown in Bladder and Ureter - Intestinal Loop Urinary Diversion.
Patients for small bowel resection are placed in the supine position. A Foley catheter is inserted into the bladder. A sump-type nasogastric tube is passed into the stomach.
A thorough bimanual examination is performed prior to the operation.
A midline incision is made, usually extending around the umbilicus. The abdomen is entered and explored. As previously stated, in the majority of cases, small bowel disease associated with pelvic disorders is located within 3 feet of the ileocecal bowel. This fact is of significant value to the pelvic surgeon in that it allows the surgeon to trace the small bowel back from the cecum rather than trace the bowel down from the ligament of Treitz.
At this point, the decision must be made to perform either a small bowel resection or small bowel bypass. If the limits of the small bowel disease are identifiable and can be mobilized without extensive dissection, small bowel resection is the procedure of choice. If, however, as in the majority of cases, the diseased segment of small bowel is embedded deep in the true pelvis, particularly after heavy pelvic irradiation, it is wiser to perform a small bowel bypass.
The small bowel to be resected is mobilized, and the mesentery is carefully studied for vascular arcades. A point of transection is selected sufficiently distant from the diseased portion and in the immediate vicinity of a healthy vascular arcade. The bowel should be suspended between Babcock clamps or warm moist saline gauze held between the thumb and first finger. The peritoneum of the mesentery is opened with a scalpel, using a delicate technique that does not transect the underlying blood vessels.
Linen-shod intestinal clamps are applied proximal and distal to the point of transection. The mesentery is opened in a V-shaped fashion. The small vessels crossing the line of transection are clamped and tied.
The bowel to be resected is held by an assistant while the surgeon creates small openings in avascular segments of the mesentery along the line of transection. Small vessels are clamped and tied with Dexon suture.
Note that the line of transection in the bowel is oblique rather than perpendicular. The blood supply to the small bowel is such that the antimesenteric border of the bowel can become ischemic if the vascular arcade supplying the edge of the resected bowel is transected perpendicularly. A second reason for transecting the bowel in an oblique rather than a perpendicular line is that an oblique transection will give a larger anastomosis and reduce the incidence of stricture formation.
The bowel has been transected, and the diseased portion has been stapled off with the TA-55 surgical stapler and separated from the health terminal ileum and cecum.
The diseased portion of bowel has been removed to the side, and a healthy segment of the proximal ileum (P) is brought down to anastomose to a healthy segment of the distal ileum (D).
The first step in this anastomosis is to place a Lembert suture of 3-0 Dexon through the mesenteric border approximately 1 cm from the edge of the mucosa. The purpose of this stitch is to take tension off the future suture line and to hold the intestine in appropriate approximation for the remainder of the anastomosis.
The intestine is now available for the Gambee technique of single-layer through-and-through suture anastomosis.
GAMBEE TECHNIQUE The steps of the Gambee technique are outlined in Figures 10-17.
The first step in the Gambee technique is to place the suture, previously noted in Figure 8, on the mesenteric border of the intestine. This is referred to here as the south (S) suture.
The Gambee technique is a single-layer through-and-through anastomosis; all knots are tied within the lumen of the bowel. b is a cross section of a. Note that the initial Lembert suture (L) placed at the mesenteric border of the bowel has been tied and thus tends to invert the edges of the mucosa. The Gambee suture (G) has been placed through the mucosa; the entire wall of the bowel exits the serosa, enters the serosa of the bowel on the opposite side, passes the bowel wall, and emerges from the mucosa. When tied, it further inverts the edge of the bowel.
Each successive Gambee suture is placed approximately 3 mm apart around the entire circumstance of the bowel.
A cross section of the Gambee suture reveals the path of the suture. In a, the suture enters the bowel through the mucosa, passes through the entire wall of the bowel, exits from the serosa, passes back through the serosa of the opposite segment of bowel, penetrates the entire bowel wall, and exits the mucosa. In b, the Gambee suture is tied with the knot on the lumen side of the bowel, tending to invert the anastomosis.
The process has been almost completed around the entire circumference of bowel.
When all but a 5-mm defect in the bowel remains, the near-far inverting suture can be applied. a shows the near-far inverting suture in place. When tied, it will dramatically invert the entire suture line. b is a cross section of the near-far inverting suture, outlining the details of the technique. Note that the near-far inverting suture is the only stitch in the Gambee technique that is tied on the serosa of the bowel rather than the mucosa of the bowel. The stitch is started by placing the suture through the serosa of one segment of bowel approximately 1 cm from the edge. It penetrates the entire surface of bowel and exits the mucosa approximately 1 cm from the edge. The suture is immediately reversed and is passed back through the mucosa of the same segment of bowel 3 mm from the edge, penetrates the entire wall of the same segment of bowel, and exits the serosa. This is the near and the far aspect of this stitch. The suture is then placed through the near edge of the opposite segment of bowel 3 mm from the edge through its serosa to penetrate the entire wall of the intestine and exit from the mucosa. The needle is immediately placed back through the mucosa approximately 1 cm from its edge, penetrates the entire wall of the bowel, and exits from the serosa approximately 1 cm from its edge. Tying the suture dramatically inverts the entire anastomosis.
Four tension-relieving Lembert sutures of 3-0 Dexon are placed north (N), east (E), and west (W) of the bowel. These sutures further invert the anastomosis and take tension off the suture line to improve healing.
The mesentery of the small intestine is closed with interrupted 3-0 synthetic absorbable sutures to prevent internal hernia.
With End-to-End Anastomosis
Using the Gambee Technique
Small bowel resection is preferred over small bowel bypass in situations where the pathologic condition is confined to a segment of the small bowel that is not impacted in a dense irradiation fibrotic pelvis or where a knuckle of small bowel is involved within a pelvic tumor. Resection over bypass should also be performed in those cases where extensive dissection of the small bowel to locate and mobilize the pathologic segment is not required. If the surgeon insists on mobilization and resection of all small bowel disease, the surgeon must be willing to resect the ileum and right colon and perform a high ileotransverse colostomy. The multiple enterotomies not only spill intestinal contents into the wound but also are frequently overlooked at the time of repair. In addition, those enterotomies that are repaired become adherent to the dense irradiated fibrotic pelvic walls and break down at the suture line to form recurrent enteric cutaneous and/or vaginal fistulae. In summary, experienced pelvic surgeons have learned (usually the hard way) that small bowel resection should be confined to those few cases where the pathologic segment of the small bowel can be easily mobilized and isolated. Otherwise, small bowel bypass should be performed.
The pathologic segment of small bowel is removed, and the remaining small bowel is reanastomosed to a healthy segment of intestine.
Physiologic Changes. Removal of extensive segments of small bowel may produce postoperative diarrhea and failure of fat-soluble vitamin absorption.
Points of Caution. The predominant point of caution in resection of the small bowel is to ensure the vascular integrity of the anastomosis. The vascular supply of the terminal 10 cm of small bowel is unreliable. In heavily irradiated patients it is preferable to perform an ileoascending colostomy rather than an ileoileostomy for anastomosis in the terminal 10 cm of the ileum.
Technique
Small bowel resection with end-to-end anastomosis using the Gambee technique is demonstrated here. Anastomosis using the surgical stapler technique is shown in Bladder and Ureter - Intestinal Loop Urinary Diversion.
Patients for small bowel resection are placed in the supine position. A Foley catheter is inserted into the bladder. A sump-type nasogastric tube is passed into the stomach.
A thorough bimanual examination is performed prior to the operation.
A midline incision is made, usually extending around the umbilicus. The abdomen is entered and explored. As previously stated, in the majority of cases, small bowel disease associated with pelvic disorders is located within 3 feet of the ileocecal bowel. This fact is of significant value to the pelvic surgeon in that it allows the surgeon to trace the small bowel back from the cecum rather than trace the bowel down from the ligament of Treitz.
At this point, the decision must be made to perform either a small bowel resection or small bowel bypass. If the limits of the small bowel disease are identifiable and can be mobilized without extensive dissection, small bowel resection is the procedure of choice. If, however, as in the majority of cases, the diseased segment of small bowel is embedded deep in the true pelvis, particularly after heavy pelvic irradiation, it is wiser to perform a small bowel bypass.
The small bowel to be resected is mobilized, and the mesentery is carefully studied for vascular arcades. A point of transection is selected sufficiently distant from the diseased portion and in the immediate vicinity of a healthy vascular arcade. The bowel should be suspended between Babcock clamps or warm moist saline gauze held between the thumb and first finger. The peritoneum of the mesentery is opened with a scalpel, using a delicate technique that does not transect the underlying blood vessels.
Linen-shod intestinal clamps are applied proximal and distal to the point of transection. The mesentery is opened in a V-shaped fashion. The small vessels crossing the line of transection are clamped and tied.
The bowel to be resected is held by an assistant while the surgeon creates small openings in avascular segments of the mesentery along the line of transection. Small vessels are clamped and tied with Dexon suture.
Note that the line of transection in the bowel is oblique rather than perpendicular. The blood supply to the small bowel is such that the antimesenteric border of the bowel can become ischemic if the vascular arcade supplying the edge of the resected bowel is transected perpendicularly. A second reason for transecting the bowel in an oblique rather than a perpendicular line is that an oblique transection will give a larger anastomosis and reduce the incidence of stricture formation.
The bowel has been transected, and the diseased portion has been stapled off with the TA-55 surgical stapler and separated from the health terminal ileum and cecum.
The diseased portion of bowel has been removed to the side, and a healthy segment of the proximal ileum (P) is brought down to anastomose to a healthy segment of the distal ileum (D).
The first step in this anastomosis is to place a Lembert suture of 3-0 Dexon through the mesenteric border approximately 1 cm from the edge of the mucosa. The purpose of this stitch is to take tension off the future suture line and to hold the intestine in appropriate approximation for the remainder of the anastomosis.
The intestine is now available for the Gambee technique of single-layer through-and-through suture anastomosis.
GAMBEE TECHNIQUE The steps of the Gambee technique are outlined in Figures 10-17.
The first step in the Gambee technique is to place the suture, previously noted in Figure 8, on the mesenteric border of the intestine. This is referred to here as the south (S) suture.
The Gambee technique is a single-layer through-and-through anastomosis; all knots are tied within the lumen of the bowel. b is a cross section of a. Note that the initial Lembert suture (L) placed at the mesenteric border of the bowel has been tied and thus tends to invert the edges of the mucosa. The Gambee suture (G) has been placed through the mucosa; the entire wall of the bowel exits the serosa, enters the serosa of the bowel on the opposite side, passes the bowel wall, and emerges from the mucosa. When tied, it further inverts the edge of the bowel.
Each successive Gambee suture is placed approximately 3 mm apart around the entire circumstance of the bowel.
A cross section of the Gambee suture reveals the path of the suture. In a, the suture enters the bowel through the mucosa, passes through the entire wall of the bowel, exits from the serosa, passes back through the serosa of the opposite segment of bowel, penetrates the entire bowel wall, and exits the mucosa. In b, the Gambee suture is tied with the knot on the lumen side of the bowel, tending to invert the anastomosis.
The process has been almost completed around the entire circumference of bowel.
When all but a 5-mm defect in the bowel remains, the near-far inverting suture can be applied. a shows the near-far inverting suture in place. When tied, it will dramatically invert the entire suture line. b is a cross section of the near-far inverting suture, outlining the details of the technique. Note that the near-far inverting suture is the only stitch in the Gambee technique that is tied on the serosa of the bowel rather than the mucosa of the bowel. The stitch is started by placing the suture through the serosa of one segment of bowel approximately 1 cm from the edge. It penetrates the entire surface of bowel and exits the mucosa approximately 1 cm from the edge. The suture is immediately reversed and is passed back through the mucosa of the same segment of bowel 3 mm from the edge, penetrates the entire wall of the same segment of bowel, and exits the serosa. This is the near and the far aspect of this stitch. The suture is then placed through the near edge of the opposite segment of bowel 3 mm from the edge through its serosa to penetrate the entire wall of the intestine and exit from the mucosa. The needle is immediately placed back through the mucosa approximately 1 cm from its edge, penetrates the entire wall of the bowel, and exits from the serosa approximately 1 cm from its edge. Tying the suture dramatically inverts the entire anastomosis.
Four tension-relieving Lembert sutures of 3-0 Dexon are placed north (N), east (E), and west (W) of the bowel. These sutures further invert the anastomosis and take tension off the suture line to improve healing.
The mesentery of the small intestine is closed with interrupted 3-0 synthetic absorbable sutures to prevent internal hernia.
0/5000
Resection ลำไส้เล็ก มี Anastomosis สิ้นสุดเพื่อสิ้นสุด การใช้เทคนิค Gambeeลำไส้เล็ก resection จะต้องผ่านลำไส้เล็กข้ามในสถานการณ์ที่จำกัดเงื่อนไข pathologic ไปส่วนของลำไส้เล็กซึ่งจะไม่มีผลต่อในเชิงกรานเป็น fibrotic หนาแน่นวิธีการฉายรังสี หรือตำแหน่งที่เกี่ยวข้องกับขาของลำไส้เล็กภายในมีเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน Resection ผ่านบายพาสควรปรับในกรณีที่ชำแหละอย่างละเอียดทำให้ลำไส้เล็กเพื่อค้นหา และระดมเมนต์ pathologic ไม่ต้องการ ถ้าแพทย์รมย์ resection โรคลำไส้เล็กทั้งหมดและการเคลื่อนไหว ศัลยแพทย์ต้องยินดี resect ileum และลำไส้ใหญ่ขวา และทำอีก ileotransverse สูง Enterotomies หลายไม่เพียงหกลำไส้เนื้อหาเป็นแผล แต่ยัง มีมักมองข้ามเวลาซ่อม แห่ง ที่ enterotomies ที่จะซ่อมแซมเป็น adherent เพื่อหนาแน่น irradiated fibrotic ผนังอุ้งเชิงกรานและหยุดลงที่บรรทัดรอยประสานเพื่อเกิดซ้ำ enteric ผิวหนัง หรือช่องคลอด fistulae ในสรุป surgeons อุ้งเชิงกรานมีประสบการณ์ได้เรียนรู้ (โดยปกติแล้ววิธียาก) ที่ลำไส้เล็กควรจะจำกัด resection ไปเพียงไม่กี่กรณีที่เซกเมนต์ pathologic ของลำไส้เล็กสามารถจะปฏิบัติ และแยกต่างหาก มิฉะนั้น ข้ามลำไส้เล็กควรดำเนินการลบเซ็กเมนต์ pathologic ของลำไส้เล็ก และลำไส้เล็กที่เหลือเป็น reanastomosed การสุขภาพของลำไส้การเปลี่ยนแปลง physiologic ลบเซ็กเมนต์ที่กว้างขวางของลำไส้เล็กอาจสร้างโรคอุจจาระร่วงในการผ่าตัดและความล้มเหลวของการดูดซึมวิตามิน fat-solubleจุดของความระมัดระวัง จุดกันเตือนใน resection ของลำไส้เล็กจะให้ความสมบูรณ์ของหลอดเลือดของ anastomosis อุปทานของเทอร์มินัล 10 ซมของลำไส้เล็กหลอดเลือดไม่ได้ ในผู้ป่วยหนัก irradiated ได้กว่าทำอีกเป็น ileoascending มากกว่า ileoileostomy เป็น anastomosis ในเทอร์มินัลของ ileum 10 ซมเทคนิคลำไส้เล็ก resection กับ anastomosis สิ้นสุดเพื่อสิ้นสุดการใช้เทคนิค Gambee จะแสดงที่นี่ ใช้เทคนิคผ่าตัดหมวดเครื่องเย็บ anastomosis จะแสดงใน Ureter - ลำไส้วนผันท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะผู้ป่วยในลำไส้เล็ก resection จะถูกวางในตำแหน่ง supine การพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล Foley เป็นแทรกกระเพาะปัสสาวะ Nasogastric sump ชนิดหลอดจะผ่านเข้าสู่กระเพาะอาหารตรวจ bimanual ดำเนินการก่อนการดำเนินการแผล midline ทำ มักจะขยายสถาน umbilicus ช่องท้องมีป้อน และอุดม ก่อนหน้านี้ทีวีจอแบน ส่วนใหญ่ของกรณี โรคลำไส้เล็กที่สัมพันธ์กับโรคที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานจะอยู่ภายในลำไส้ ileocecal 3 ฟุต ความจริงของเชิงกรานแพทย์ค่าสำคัญที่จะช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถติดตามลำไส้เล็กจาก cecum มากกว่าการสืบค้นกลับลำไส้ลงจากเอ็นของ Treitzจุดนี้ ต้องทำการตัดสินใจทำ resection ลำไส้เล็กหรือลำไส้เล็กข้าม ถ้าข้อจำกัดของโรคลำไส้เล็กส่วนบุคคล และสามารถปฏิบัติได้ โดยไม่มีการชำแหละอย่างละเอียด resection ลำไส้เล็กเป็นกระบวนการที่เลือก อย่างไรก็ตาม ในส่วนใหญ่ของกรณี ส่วนเส้นของลำไส้เล็กถูกฝังลึกในเชิงกรานจริง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากหนักเชิงกรานวิธีการฉายรังสี มันว่า wiser การข้ามลำไส้เล็กปฏิบัติลำไส้เล็กจะเป็น resected และ mesentery จะได้ระมัดระวังศึกษาล่งของหลอดเลือด จุดของ transection ไว้พอห่างไกล จากส่วนเป็นเส้น และ ในบริเวณใกล้เคียงอาของหลอดเลือดมีสุขภาพดี ลำไส้ควรจะหยุดการทำงานระหว่าง Babcock clamps หรืออบอุ่นชุ่มชื่น saline ผ้าพันแผลจัดขึ้นระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วมือแรก Peritoneum ของ mesentery จะเปิด ด้วย scalpel เป็น ใช้เทคนิคอ่อนที่ transect เลือดต้นผ้าลินิน shod clamps ลำไส้จะใช้ proximal และกระดูกไป transection Mesentery จะเปิดในรูป V เรือขนาดเล็กข้ามเส้นของ transection clamped และเชื่อมโยงลำไส้เพื่อจะ resected ถูกถือครอง โดยผู้ช่วยขณะแพทย์สร้างช่องเล็กในส่วนของ mesentery ตามแนวของ transection avascular เรือเล็ก clamped และเชื่อมโยงกับรอยประสาน Dexonหมายเหตุว่า บรรทัดของ transection ในลำไส้ oblique แทนเส้นตั้งฉาก เลือดกับลำไส้เล็กจะให้ขอบ antimesenteric ทำให้ลำไส้สามารถกลายเป็นอาเขตของหลอดเลือดที่ขายขอบของลำไส้ resected เป็น transected perpendicularly สำรอก เหตุผลที่สองสำหรับ transecting ลำไส้ในตัวเอียงแทนที่เป็นเส้นตั้งฉากคือ มี transection oblique จะให้ anastomosis ใหญ่ และลดการก่อตัว stricture เกิดลำไส้มีการ transected และ stapled ปิดกับหมวดเครื่องเย็บผ่าตัดตา 55 และแยกออกจากสุขภาพ terminal ileum และ cecum ส่วนเส้นส่วนเส้นของลำไส้ออกไปด้านข้าง และสุขภาพส่วนของ ileum proximal (P) ถูกนำมาลงให้ anastomose การสุขภาพของ ileum กระดูก (D)ขั้นตอนแรกนี้ anastomosis จะทำ Lembert รอยประสานของ Dexon 3-0 ผ่านซม. mesenteric ขอบประมาณ 1 จากขอบของ mucosa วัตถุประสงค์ของตะเข็บนี้จะใช้แรงปิดสายรอยประสานในอนาคต และ เพื่อเก็บลำไส้ในประมาณที่เหมาะสมสำหรับส่วนเหลือของ anastomosisตอนนี้มีลำไส้เทคนิค Gambee ของ anastomosis ชั้นเดียวผ่าน และผ่านรอยประสาน เทคนิคการ GAMBEE ขั้นตอนของเทคนิค Gambee จะถูกระบุไว้ในตัวเลข 10-17ขั้นตอนแรกของเทคนิค Gambee จะทำรอยประสาน ก่อนหน้านี้ ไว้ในรูปที่ 8 บนขอบ mesenteric ของลำไส้ นี้เรียกว่าที่นี่เป็นใต้รอยประสาน (S)เทคนิค Gambee เป็นแบบชั้นเดียวผ่าน และผ่าน anastomosis knots ทั้งหมดจะเชื่อมโยงกับภายใน lumen ของลำไส้ b คือ ส่วนข้ามของบันทึกการเริ่มต้น Lembert รอยประสาน (L) ไว้ที่ขอบ mesenteric ทำให้ลำไส้มีการเชื่อมโยง และจึง มีแนวโน้มการ กลับขอบ mucosa ไว้ผ่าน mucosa รอยประสาน Gambee (G) ทั่วทั้งผนังของลำไส้ออก serosa, serosa ของลำไส้เข้าสู่ฝั่งตรงข้าม ผ่านผนังลำไส้ กจาก mucosa เมื่อผูก มันเพิ่มเติมขอบของลำไส้สลับตรงกันข้ามแต่ละรอยประสาน Gambee ต่อเนื่องอยู่ประมาณ 3 มม.ห่างกันรอบ ๆ สถานการณ์ทั้งหมดของลำไส้ส่วนขนของรอยประสาน Gambee เผยเส้นทางของรอยประสาน ในรอยประสาน การเข้าลำไส้ผ่าน mucosa ผ่านผนังของลำไส้ทั้งหมด ออกจาก serosa กลับผ่าน serosa ของส่วนตรงข้ามของลำไส้ แทรกซึมผนังลำไส้ทั้งหมด แล้วออก mucosa B มัดรอยประสาน Gambee กับปมด้าน lumen ของลำไส้ แนวการ กลับการ anastomosisเกือบเสร็จสมบูรณ์แล้วรอบของลำไส้เมื่อทั้งหมดแต่ข้อบกพร่อง 5 มม.ในลำไส้ยังคง รอยประสานสีตรงกันข้ามที่ใกล้ไกลสามารถใช้ได้ แสดงรอยประสานที่ใกล้ไกลสีตรงกันข้ามที่ เมื่อผูก มันจะอย่างมากกลับรอยประสานทั้งบรรทัด b คือ ส่วนขนของที่ใกล้ไกลสีตรงกันข้ามรอยประสาน รายละเอียดของเทคนิคการจัดเค้าร่าง โปรดสังเกตว่า รอยประสานสีตรงกันข้ามที่ใกล้ไกลตะเข็บเดียวในเทคนิค Gambee ที่ผูกบน serosa ของลำไส้มากกว่า mucosa ของลำไส้ ตะเข็บเริ่มต้น โดยการทำรอยประสานผ่าน serosa ของส่วนหนึ่งของลำไส้ประมาณ 1 ซม.จากขอบ มันแทรกซึมพื้นผิวทั้งหมดของลำไส้ และออก mucosa ประมาณ 1 ซม.จากขอบ รอยประสานทันทีกลับ และถูกส่งกลับผ่าน mucosa ของเซ็กเมนต์เดียวกันของลำไส้ 3 มม.จากขอบ แทรกซึมทั้งผนังของเซ็กเมนต์เดียวกันของลำไส้ และ serosa ออก เป็นใกล้ และด้านไกลของตะเข็บนี้ จากนั้นวางรอยประสานที่ผ่านขอบใกล้ของส่วนตรงข้ามของ 3 มม.จากขอบผ่าน serosa เจาะผนังของลำไส้ทั้งหมด และออกจาก mucosa ของลำไส้ เข็มที่อยู่ทันทีกลับผ่านซม. mucosa ประมาณ 1 จากขอบของ แทรกซึมทั้งผนังของลำไส้ ทางออกจาก cm serosa ประมาณ 1 จากขอบของ รอยประสานคาดอย่างมาก anastomosis ทั้งสลับตรงกันข้ามวางสี่ปลดปล่อยความตึงเครียด Lembert เย็บแผลของ Dexon 3-0 เหนือ (N), ตะวันออก (E), และตะวันตก (W) ของลำไส้ เย็บแผลเหล่านี้กลับ anastomosis เพิ่มเติม และใช้แรงปิดสายรอยประสานการปรับปรุงรักษาThe mesentery of the small intestine is closed with interrupted 3-0 synthetic absorbable sutures to prevent internal hernia.
การแปล กรุณารอสักครู่..
ลำไส้ขนาดเล็กผ่าตัด
ด้วย End-to-End anastomosis
ใช้เทคนิค Gambee ผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กเป็นที่ต้องการมากกว่าบายพาสลำไส้ขนาดเล็กในสถานการณ์ที่สภาพทางพยาธิวิทยาถูกกักขังอยู่ในส่วนของลำไส้ขนาดเล็กที่ไม่ได้รับผลกระทบในการฉายรังสีหนาแน่นกระดูกเชิงกราน fibrotic หรือที่ สนับมือของลำไส้เล็กที่มีส่วนเกี่ยวข้องภายในเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน การผ่าตัดบายพาสกว่าควรที่จะดำเนินการในกรณีที่ผ่ากว้างขวางของลำไส้เล็กเพื่อค้นหาและระดมส่วนพยาธิวิทยาไม่จำเป็นต้องใช้ ถ้าศัลยแพทย์ยืนยันในการชุมนุมและการผ่าตัดของโรคลำไส้ขนาดเล็กศัลยแพทย์ต้องยินดีที่จะ resect ileum และลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสมและดำเนินการ ileotransverse colostomy สูง enterotomies หลายไม่เพียง แต่เนื้อหาในลำไส้รั่วไหลเข้าไปในแผล แต่ยังจะมองข้ามบ่อยครั้งในช่วงเวลาของการซ่อมแซม นอกจากนี้ enterotomies ผู้ที่กลายเป็นสาวกซ่อมแซมผนังเชิงกรานหนาแน่นฉายรังสี fibrotic และทำลายลงที่เส้นเย็บในรูปแบบผิวหนังกำเริบลำไส้และ / หรือ fistulae ช่องคลอด โดยสรุปศัลยแพทย์กระดูกเชิงกรานที่มีประสบการณ์ได้เรียนรู้ (ปกติวิธีที่ยาก) ที่ผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กควรจะถูกคุมขังในบางกรณีผู้ที่ส่วนของพยาธิลำไส้ขนาดเล็กสามารถระดมได้อย่างง่ายดายและโดดเดี่ยว มิฉะนั้นบายพาสลำไส้ขนาดเล็กควรจะดำเนินการ. ส่วนทางพยาธิวิทยาของลำไส้เล็กจะถูกลบออกและลำไส้เล็กที่เหลือจะ reanastomosed กับส่วนที่ดีต่อสุขภาพของลำไส้. Physiologic การเปลี่ยนแปลง กำจัดส่วนที่กว้างขวางของลำไส้เล็กอาจท้องเสียหลังการผ่าตัดและความล้มเหลวของการดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมัน. จุดที่ควรระวัง จุดเด่นของความระมัดระวังในการผ่าตัดของลำไส้เล็กเพื่อให้ความสมบูรณ์ของหลอดเลือด anastomosis อุปทานหลอดเลือดของอาคาร 10 ซมของลำไส้เล็กจะไม่น่าเชื่อถือ ในผู้ป่วยที่ผ่านการฉายรังสีอย่างหนักจะดีกว่าที่จะดำเนินการ colostomy ileoascending มากกว่า ileoileostomy สำหรับ anastomosis ในขั้ว 10 ซมของ ileum. เทคนิคการผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กที่มี anastomosis แบบ end-to-end โดยใช้เทคนิค Gambee จะแสดงให้เห็นที่นี่ anastomosis โดยใช้เทคนิคการผ่าตัดเย็บกระดาษที่ปรากฏอยู่ในกระเพาะปัสสาวะและท่อไต -. ห่วงปัสสาวะลำไส้ผันสำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กที่มีอยู่ในท่านอนหงาย สายสวนโฟลีย์ถูกแทรกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ บ่อชนิดหลอด nasogastric จะผ่านเข้าสู่กระเพาะอาหาร. ตรวจสอบอย่างละเอียด bimanual จะดำเนินการก่อนที่จะมีการดำเนินการ. แผลเส้นแบ่งที่ทำมักจะขยายไปรอบ ๆ สะดือ หน้าท้องถูกป้อนและการสำรวจ ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ในส่วนใหญ่ของกรณีโรคลำไส้ขนาดเล็กที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานตั้งอยู่ภายใน 3 ฟุตของลำไส้ ileocecal ความจริงเรื่องนี้มีคุณค่าที่สำคัญในการศัลยแพทย์กระดูกเชิงกรานในการที่จะช่วยให้ศัลยแพทย์จะติดตามลำไส้เล็กกลับมาจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นมากกว่าติดตามลำไส้ลดลงจากเอ็นของ Treitz. ณ จุดนี้การตัดสินใจที่จะต้องทำในการดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่ง การผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กหรือบายพาสลำไส้เล็ก หากข้อ จำกัด ของโรคลำไส้ขนาดเล็กที่มีการระบุตัวตนและสามารถระดมได้โดยไม่ต้องผ่ากว้างขวางผ่าตัดลำไส้เล็กเป็นขั้นตอนของทางเลือก แต่ถ้าเป็นในส่วนของกรณีที่ส่วนที่เป็นโรคของลำไส้เล็กจะถูกฝังลึกลงไปในกระดูกเชิงกรานจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการฉายรังสีเชิงกรานหนักมันเป็นฉลาดที่จะดำเนินการบายพาสลำไส้เล็ก. ลำไส้เล็กที่จะมีการระดม resected, และน้ำเหลืองที่มีการศึกษาอย่างรอบคอบสำหรับร้านค้าหลอดเลือด จุดราบรื่นเลือกที่ห่างไกลพอสมควรจากส่วนที่เป็นโรคและในบริเวณใกล้เคียงของหลอดเลือดมีสุขภาพดีอาร์เคด ลำไส้ควรจะระงับระหว่างแบ็บหนีบหรืออบอุ่นตาข่ายน้ำเกลือชื้นจัดขึ้นระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วแรก เยื่อบุช่องท้องของน้ำเหลืองถูกเปิดด้วยมีดผ่าตัดโดยใช้เทคนิคที่ละเอียดอ่อนที่ไม่ได้ตัดเส้นเลือดพื้นฐาน. ลินิน-หุ้มยึดลำไส้ถูกนำมาใช้ใกล้ชิดและปลายยังจุดราบรื่น น้ำเหลืองมีการเปิดในรูปแบบรูปตัววี เรือขนาดเล็กข้ามเส้นของราบรื่นมีการจับยึดและผูก. ลำไส้ที่จะ resected ที่จัดขึ้นโดยผู้ช่วยขณะที่ศัลยแพทย์จะสร้างช่องเล็ก ๆ ในส่วน avascular ของน้ำเหลืองตามแนวราบรื่น เรือขนาดเล็กจะจับยึดและเชื่อมโยงกับการเย็บ Dexon. โปรดทราบว่าสายของราบรื่นในลำไส้ที่เป็นเฉียงมากกว่าแนวตั้งฉาก อุปทานของเลือดไปยังลำไส้เล็กเป็นเช่นที่ชายแดน antimesenteric ของลำไส้จะกลายเป็นขาดเลือดถ้าอาเขตหลอดเลือดจัดหาขอบของลำไส้ resected จะ transected ตั้งฉาก เหตุผลที่สองสำหรับ transecting ลำไส้ในอ้อมมากกว่าเส้นตั้งฉากคือการที่ราบรื่นเอียงจะให้ anastomosis ขนาดใหญ่และลดอุบัติการณ์ของการเกิดการตีบ. ลำไส้ได้รับการ transected และเป็นส่วนหนึ่งที่เป็นโรคได้รับการเย็บออกด้วย TA ที่เย็บกระดาษผ่าตัด -55 และแยกออกจากสถานีสุขภาพ ileum และลำไส้ใหญ่ส่วนต้น. ส่วนที่เป็นโรคของลำไส้ได้ถูกลบออกไปด้านข้างและส่วนที่ดีต่อสุขภาพของคนใกล้ชิด ileum (P) จะถูกนำลงไป anastomose กับส่วนที่ดีต่อสุขภาพของปลาย ileum (D). ขั้นตอนแรกใน anastomosis นี้คือการวางเย็บ Lembert 3-0 Dexon ผ่านชายแดน mesenteric ประมาณ 1 ซม. จากขอบของเยื่อเมือก วัตถุประสงค์ของการปักครอสตินี้คือการใช้ความตึงเครียดออกเส้นเย็บในอนาคตและจะถือลำไส้ในประมาณที่เหมาะสมสำหรับส่วนที่เหลือของ anastomosis. ลำไส้นี้สามารถใช้ได้สำหรับเทคนิค Gambee ของชั้นเดียวผ่านและผ่าน anastomosis เย็บGAMBEE เทคนิคขั้นตอนของเทคนิค Gambee มีการระบุไว้ในรูปที่ 10-17. ขั้นตอนแรกในเทคนิค Gambee คือการวางเย็บตั้งข้อสังเกตก่อนหน้านี้ในรูปที่ 8 เมื่อวันที่ชายแดน mesenteric ของลำไส้ นี้จะเรียกว่าที่นี่เป็นทางทิศใต้ (S) เย็บ. เทคนิค Gambee เป็นชั้นเดียวผ่านและผ่าน anastomosis; ปมทั้งหมดจะถูกผูกติดอยู่ภายในเซลล์ของลำไส้ ขเป็นตัดขวางของ โปรดทราบว่าเย็บ Lembert เริ่มต้น (L) อยู่ที่ชายแดน mesenteric ของลำไส้ได้รับการเชื่อมโยงและทำให้มีแนวโน้มที่จะกลับขอบของเยื่อเมือก เย็บ Gambee (G) ได้รับการวางผ่านเยื่อบุ; ทั้งผนังลำไส้ออก serosa เข้าสู่เยื่อหุ้มลำไส้บนฝั่งตรงข้ามผ่านผนังลำไส้และโผล่ออกมาจากเยื่อเมือก เมื่อผูกมันต่อไปตีความขอบของลำไส้. แต่ละเย็บ Gambee เนื่องถูกวางไว้ประมาณ 3 มมออกจากกันทั่วทั้งกรณีของลำไส้. ตัดขวางของเย็บ Gambee เผยให้เห็นเส้นทางของการเย็บแผล ในการเย็บเข้าสู่เยื่อบุลำไส้ผ่านผ่านผนังทั้งหมดของลำไส้ออกจาก serosa ผ่านกลับผ่านเยื่อหุ้มส่วนที่ตรงข้ามของลำไส้แทรกซึมผนังลำไส้ทั้งหมดและออกจากเยื่อเมือก ในขเย็บ Gambee ถูกมัดอยู่กับปมในด้านลูเมนของลำไส้พุ่งไปกลับ anastomosis. กระบวนการที่ได้รับการเสร็จเกือบรอบเส้นรอบวงทั้งหมดของลำไส้. เมื่อทั้งหมด แต่ข้อบกพร่อง 5 มมซากลำไส้ , เย็บ inverting ใกล้ไกลสามารถนำมาใช้ แสดงให้เห็น inverting ใกล้ไกลเย็บในสถานที่ เมื่อเชื่อมโยงกับมันมากจะกลับเส้นเย็บทั้งหมด ขเป็นตัดขวางของ inverting ใกล้ไกลเย็บสรุปรายละเอียดของเทคนิค โปรดทราบว่า inverting ใกล้ไกลเย็บเป็นตะเข็บเฉพาะในเทคนิค Gambee ที่ผูก serosa ของลำไส้มากกว่าเยื่อบุของลำไส้ ตะเข็บจะเริ่มต้นด้วยการวางเย็บผ่านเยื่อหุ้มส่วนหนึ่งของลำไส้ประมาณ 1 ซม. จากขอบ มันแทรกซึมพื้นผิวทั้งหมดของลำไส้และออกจากเยื่อบุประมาณ 1 ซม. จากขอบ เย็บจะกลับทันทีและจะถูกส่งกลับผ่านเยื่อบุของส่วนเดียวกันของลำไส้ 3 มิลลิเมตรจากขอบที่แทรกซึมทั่วทั้งผนังของส่วนเดียวกันของลำไส้และออกจาก serosa นี่คือที่อยู่ใกล้และไกลด้านของตะเข็บนี้ เย็บแผลถูกวางไว้แล้วผ่านขอบใกล้ของส่วนตรงข้ามของลำไส้ 3 มิลลิเมตรจากขอบผ่าน serosa ในการเจาะผนังทั้งหมดของลำไส้และออกจากเยื่อเมือก เข็มจะอยู่ได้ทันทีหลังผ่านเยื่อบุประมาณ 1 ซม. จากขอบของมันแทรกซึมทั่วทั้งผนังของลำไส้และออกจาก serosa ประมาณ 1 ซม. จากขอบ ผูกเย็บอย่างมากตีความ anastomosis ทั้งหมด. สี่ตึงเครียดบรรเทาเย็บ Lembert 3-0 Dexon จะอยู่ทางทิศเหนือ (N) ทางทิศตะวันออก (E) และทิศตะวันตก (W) ของลำไส้ เย็บแผลเหล่านี้ต่อไปกลับ anastomosis และใช้ความตึงเครียดออกจากสายการเย็บเพื่อปรับปรุงการรักษา. น้ำเหลืองของลำไส้เล็กถูกปิดด้วยขัดจังหวะ 3-0 เย็บดูดซึมสังเคราะห์เพื่อป้องกันไส้เลื่อนภายใน
ด้วย End-to-End anastomosis
ใช้เทคนิค Gambee ผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กเป็นที่ต้องการมากกว่าบายพาสลำไส้ขนาดเล็กในสถานการณ์ที่สภาพทางพยาธิวิทยาถูกกักขังอยู่ในส่วนของลำไส้ขนาดเล็กที่ไม่ได้รับผลกระทบในการฉายรังสีหนาแน่นกระดูกเชิงกราน fibrotic หรือที่ สนับมือของลำไส้เล็กที่มีส่วนเกี่ยวข้องภายในเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน การผ่าตัดบายพาสกว่าควรที่จะดำเนินการในกรณีที่ผ่ากว้างขวางของลำไส้เล็กเพื่อค้นหาและระดมส่วนพยาธิวิทยาไม่จำเป็นต้องใช้ ถ้าศัลยแพทย์ยืนยันในการชุมนุมและการผ่าตัดของโรคลำไส้ขนาดเล็กศัลยแพทย์ต้องยินดีที่จะ resect ileum และลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสมและดำเนินการ ileotransverse colostomy สูง enterotomies หลายไม่เพียง แต่เนื้อหาในลำไส้รั่วไหลเข้าไปในแผล แต่ยังจะมองข้ามบ่อยครั้งในช่วงเวลาของการซ่อมแซม นอกจากนี้ enterotomies ผู้ที่กลายเป็นสาวกซ่อมแซมผนังเชิงกรานหนาแน่นฉายรังสี fibrotic และทำลายลงที่เส้นเย็บในรูปแบบผิวหนังกำเริบลำไส้และ / หรือ fistulae ช่องคลอด โดยสรุปศัลยแพทย์กระดูกเชิงกรานที่มีประสบการณ์ได้เรียนรู้ (ปกติวิธีที่ยาก) ที่ผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กควรจะถูกคุมขังในบางกรณีผู้ที่ส่วนของพยาธิลำไส้ขนาดเล็กสามารถระดมได้อย่างง่ายดายและโดดเดี่ยว มิฉะนั้นบายพาสลำไส้ขนาดเล็กควรจะดำเนินการ. ส่วนทางพยาธิวิทยาของลำไส้เล็กจะถูกลบออกและลำไส้เล็กที่เหลือจะ reanastomosed กับส่วนที่ดีต่อสุขภาพของลำไส้. Physiologic การเปลี่ยนแปลง กำจัดส่วนที่กว้างขวางของลำไส้เล็กอาจท้องเสียหลังการผ่าตัดและความล้มเหลวของการดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมัน. จุดที่ควรระวัง จุดเด่นของความระมัดระวังในการผ่าตัดของลำไส้เล็กเพื่อให้ความสมบูรณ์ของหลอดเลือด anastomosis อุปทานหลอดเลือดของอาคาร 10 ซมของลำไส้เล็กจะไม่น่าเชื่อถือ ในผู้ป่วยที่ผ่านการฉายรังสีอย่างหนักจะดีกว่าที่จะดำเนินการ colostomy ileoascending มากกว่า ileoileostomy สำหรับ anastomosis ในขั้ว 10 ซมของ ileum. เทคนิคการผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กที่มี anastomosis แบบ end-to-end โดยใช้เทคนิค Gambee จะแสดงให้เห็นที่นี่ anastomosis โดยใช้เทคนิคการผ่าตัดเย็บกระดาษที่ปรากฏอยู่ในกระเพาะปัสสาวะและท่อไต -. ห่วงปัสสาวะลำไส้ผันสำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กที่มีอยู่ในท่านอนหงาย สายสวนโฟลีย์ถูกแทรกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ บ่อชนิดหลอด nasogastric จะผ่านเข้าสู่กระเพาะอาหาร. ตรวจสอบอย่างละเอียด bimanual จะดำเนินการก่อนที่จะมีการดำเนินการ. แผลเส้นแบ่งที่ทำมักจะขยายไปรอบ ๆ สะดือ หน้าท้องถูกป้อนและการสำรวจ ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ในส่วนใหญ่ของกรณีโรคลำไส้ขนาดเล็กที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานตั้งอยู่ภายใน 3 ฟุตของลำไส้ ileocecal ความจริงเรื่องนี้มีคุณค่าที่สำคัญในการศัลยแพทย์กระดูกเชิงกรานในการที่จะช่วยให้ศัลยแพทย์จะติดตามลำไส้เล็กกลับมาจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นมากกว่าติดตามลำไส้ลดลงจากเอ็นของ Treitz. ณ จุดนี้การตัดสินใจที่จะต้องทำในการดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่ง การผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กหรือบายพาสลำไส้เล็ก หากข้อ จำกัด ของโรคลำไส้ขนาดเล็กที่มีการระบุตัวตนและสามารถระดมได้โดยไม่ต้องผ่ากว้างขวางผ่าตัดลำไส้เล็กเป็นขั้นตอนของทางเลือก แต่ถ้าเป็นในส่วนของกรณีที่ส่วนที่เป็นโรคของลำไส้เล็กจะถูกฝังลึกลงไปในกระดูกเชิงกรานจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการฉายรังสีเชิงกรานหนักมันเป็นฉลาดที่จะดำเนินการบายพาสลำไส้เล็ก. ลำไส้เล็กที่จะมีการระดม resected, และน้ำเหลืองที่มีการศึกษาอย่างรอบคอบสำหรับร้านค้าหลอดเลือด จุดราบรื่นเลือกที่ห่างไกลพอสมควรจากส่วนที่เป็นโรคและในบริเวณใกล้เคียงของหลอดเลือดมีสุขภาพดีอาร์เคด ลำไส้ควรจะระงับระหว่างแบ็บหนีบหรืออบอุ่นตาข่ายน้ำเกลือชื้นจัดขึ้นระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วแรก เยื่อบุช่องท้องของน้ำเหลืองถูกเปิดด้วยมีดผ่าตัดโดยใช้เทคนิคที่ละเอียดอ่อนที่ไม่ได้ตัดเส้นเลือดพื้นฐาน. ลินิน-หุ้มยึดลำไส้ถูกนำมาใช้ใกล้ชิดและปลายยังจุดราบรื่น น้ำเหลืองมีการเปิดในรูปแบบรูปตัววี เรือขนาดเล็กข้ามเส้นของราบรื่นมีการจับยึดและผูก. ลำไส้ที่จะ resected ที่จัดขึ้นโดยผู้ช่วยขณะที่ศัลยแพทย์จะสร้างช่องเล็ก ๆ ในส่วน avascular ของน้ำเหลืองตามแนวราบรื่น เรือขนาดเล็กจะจับยึดและเชื่อมโยงกับการเย็บ Dexon. โปรดทราบว่าสายของราบรื่นในลำไส้ที่เป็นเฉียงมากกว่าแนวตั้งฉาก อุปทานของเลือดไปยังลำไส้เล็กเป็นเช่นที่ชายแดน antimesenteric ของลำไส้จะกลายเป็นขาดเลือดถ้าอาเขตหลอดเลือดจัดหาขอบของลำไส้ resected จะ transected ตั้งฉาก เหตุผลที่สองสำหรับ transecting ลำไส้ในอ้อมมากกว่าเส้นตั้งฉากคือการที่ราบรื่นเอียงจะให้ anastomosis ขนาดใหญ่และลดอุบัติการณ์ของการเกิดการตีบ. ลำไส้ได้รับการ transected และเป็นส่วนหนึ่งที่เป็นโรคได้รับการเย็บออกด้วย TA ที่เย็บกระดาษผ่าตัด -55 และแยกออกจากสถานีสุขภาพ ileum และลำไส้ใหญ่ส่วนต้น. ส่วนที่เป็นโรคของลำไส้ได้ถูกลบออกไปด้านข้างและส่วนที่ดีต่อสุขภาพของคนใกล้ชิด ileum (P) จะถูกนำลงไป anastomose กับส่วนที่ดีต่อสุขภาพของปลาย ileum (D). ขั้นตอนแรกใน anastomosis นี้คือการวางเย็บ Lembert 3-0 Dexon ผ่านชายแดน mesenteric ประมาณ 1 ซม. จากขอบของเยื่อเมือก วัตถุประสงค์ของการปักครอสตินี้คือการใช้ความตึงเครียดออกเส้นเย็บในอนาคตและจะถือลำไส้ในประมาณที่เหมาะสมสำหรับส่วนที่เหลือของ anastomosis. ลำไส้นี้สามารถใช้ได้สำหรับเทคนิค Gambee ของชั้นเดียวผ่านและผ่าน anastomosis เย็บGAMBEE เทคนิคขั้นตอนของเทคนิค Gambee มีการระบุไว้ในรูปที่ 10-17. ขั้นตอนแรกในเทคนิค Gambee คือการวางเย็บตั้งข้อสังเกตก่อนหน้านี้ในรูปที่ 8 เมื่อวันที่ชายแดน mesenteric ของลำไส้ นี้จะเรียกว่าที่นี่เป็นทางทิศใต้ (S) เย็บ. เทคนิค Gambee เป็นชั้นเดียวผ่านและผ่าน anastomosis; ปมทั้งหมดจะถูกผูกติดอยู่ภายในเซลล์ของลำไส้ ขเป็นตัดขวางของ โปรดทราบว่าเย็บ Lembert เริ่มต้น (L) อยู่ที่ชายแดน mesenteric ของลำไส้ได้รับการเชื่อมโยงและทำให้มีแนวโน้มที่จะกลับขอบของเยื่อเมือก เย็บ Gambee (G) ได้รับการวางผ่านเยื่อบุ; ทั้งผนังลำไส้ออก serosa เข้าสู่เยื่อหุ้มลำไส้บนฝั่งตรงข้ามผ่านผนังลำไส้และโผล่ออกมาจากเยื่อเมือก เมื่อผูกมันต่อไปตีความขอบของลำไส้. แต่ละเย็บ Gambee เนื่องถูกวางไว้ประมาณ 3 มมออกจากกันทั่วทั้งกรณีของลำไส้. ตัดขวางของเย็บ Gambee เผยให้เห็นเส้นทางของการเย็บแผล ในการเย็บเข้าสู่เยื่อบุลำไส้ผ่านผ่านผนังทั้งหมดของลำไส้ออกจาก serosa ผ่านกลับผ่านเยื่อหุ้มส่วนที่ตรงข้ามของลำไส้แทรกซึมผนังลำไส้ทั้งหมดและออกจากเยื่อเมือก ในขเย็บ Gambee ถูกมัดอยู่กับปมในด้านลูเมนของลำไส้พุ่งไปกลับ anastomosis. กระบวนการที่ได้รับการเสร็จเกือบรอบเส้นรอบวงทั้งหมดของลำไส้. เมื่อทั้งหมด แต่ข้อบกพร่อง 5 มมซากลำไส้ , เย็บ inverting ใกล้ไกลสามารถนำมาใช้ แสดงให้เห็น inverting ใกล้ไกลเย็บในสถานที่ เมื่อเชื่อมโยงกับมันมากจะกลับเส้นเย็บทั้งหมด ขเป็นตัดขวางของ inverting ใกล้ไกลเย็บสรุปรายละเอียดของเทคนิค โปรดทราบว่า inverting ใกล้ไกลเย็บเป็นตะเข็บเฉพาะในเทคนิค Gambee ที่ผูก serosa ของลำไส้มากกว่าเยื่อบุของลำไส้ ตะเข็บจะเริ่มต้นด้วยการวางเย็บผ่านเยื่อหุ้มส่วนหนึ่งของลำไส้ประมาณ 1 ซม. จากขอบ มันแทรกซึมพื้นผิวทั้งหมดของลำไส้และออกจากเยื่อบุประมาณ 1 ซม. จากขอบ เย็บจะกลับทันทีและจะถูกส่งกลับผ่านเยื่อบุของส่วนเดียวกันของลำไส้ 3 มิลลิเมตรจากขอบที่แทรกซึมทั่วทั้งผนังของส่วนเดียวกันของลำไส้และออกจาก serosa นี่คือที่อยู่ใกล้และไกลด้านของตะเข็บนี้ เย็บแผลถูกวางไว้แล้วผ่านขอบใกล้ของส่วนตรงข้ามของลำไส้ 3 มิลลิเมตรจากขอบผ่าน serosa ในการเจาะผนังทั้งหมดของลำไส้และออกจากเยื่อเมือก เข็มจะอยู่ได้ทันทีหลังผ่านเยื่อบุประมาณ 1 ซม. จากขอบของมันแทรกซึมทั่วทั้งผนังของลำไส้และออกจาก serosa ประมาณ 1 ซม. จากขอบ ผูกเย็บอย่างมากตีความ anastomosis ทั้งหมด. สี่ตึงเครียดบรรเทาเย็บ Lembert 3-0 Dexon จะอยู่ทางทิศเหนือ (N) ทางทิศตะวันออก (E) และทิศตะวันตก (W) ของลำไส้ เย็บแผลเหล่านี้ต่อไปกลับ anastomosis และใช้ความตึงเครียดออกจากสายการเย็บเพื่อปรับปรุงการรักษา. น้ำเหลืองของลำไส้เล็กถูกปิดด้วยขัดจังหวะ 3-0 เย็บดูดซึมสังเคราะห์เพื่อป้องกันไส้เลื่อนภายใน
การแปล กรุณารอสักครู่..
ลำไส้เล็กชำแหละ
กับจบสิ้น anastomosis
โดยใช้เทคนิค gambee
ลำไส้เล็กผ่าตัดต้องผ่านลำไส้เล็ก บายพาส ในสถานการณ์ที่พยาธิวิทยาสภาพคับส่วนของลำไส้เล็กที่ไม่มีผลกระทบในการฉายรังสีเชิงกรานหรือลาหนาแน่นที่มะเหงกของลำไส้เล็กที่เกี่ยวข้องภายในอุ้งเชิงกรานเนื้องอกชำแหละผ่านบายพาส ควรดำเนินการในคดีที่ตรวจสอบอย่างละเอียดของลำไส้เล็กเพื่อค้นหาและรวบรวมกลุ่มขึ้นมา ไม่ต้อง ถ้าศัลยแพทย์ยืนยันในการระดมและชำแหละของโรคลำไส้ขนาดเล็กทั้งหมด ศัลยแพทย์จะต้องเต็มใจที่จะชำแหละ ileum และลําไส้ใหญ่ และแสดง ileotransverse colostomy มีสูงการ enterotomies หลายไม่เพียง แต่บอกเนื้อหาลำไส้เข้าไปในบาดแผล แต่ก็มักจะมองข้ามเวลาซ่อม นอกจากนี้ บรรดา enterotomies ที่ซ่อมเป็นสานุศิษย์เพื่อฉายรังสีอุ้งเชิงกรานผนังลาหนาแน่นและแบ่งแผลเย็บในรูปแบบซ้ำต่อผิวหนัง และ / หรือ โยนี fistulae . กล่าวโดยสรุปศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ ได้เรียนรู้เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ( มักจะวิธีที่ยาก ) ที่ผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กควรจำกัดอยู่ไม่กี่รายที่ส่วนทางพยาธิวิทยาของลำไส้สามารถระดมและแยก มิฉะนั้น , บายพาสลำไส้ควรทำ
ส่วนทางพยาธิวิทยาของลำไส้จะถูกลบออก , และที่เหลือเป็น reanastomosed ลำไส้เล็กในส่วนสุขภาพของลำไส้
ทางสรีรวิทยาและการเปลี่ยนแปลง การกำจัดส่วนที่กว้างขวางของลำไส้อาจผลิตท้องเสียหลังผ่าตัดและความล้มเหลวของละลายในไขมันวิตามินดูดซึม
คะแนนของความระมัดระวัง จุดเด่นของความระมัดระวังในการชำแหละของลำไส้คือการตรวจสอบความสมบูรณ์ของหลอดเลือดของปลาปักเป้าหนามทุเรียน . ของอุปทานของอาคาร 10 ซม. ไส้เล็กจะไม่น่าเชื่อถือในการฉายรังสี ผู้ป่วยหนัก มันจะดีกว่าที่จะดำเนินการ ileoascending colostomy มากกว่า ileoileostomy สำหรับ anastomosis ใน terminal 10 ซม. ของ ileum ( ลำไส้เล็ก
ตัดกับผู้รับเงินรายปีโดยใช้เทคนิค gambee แสดงที่นี่ ปลาปักเป้าหนามทุเรียนโดยใช้เทคนิคเครื่องเย็บกระดาษผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะและท่อไต - ไส้ เป็นห่วงตี่จับ .
ผู้ป่วยผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กจะอยู่ในท่านอนราบ เป็น Foley Catheter จะถูกใส่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ประเภทโรงเรียนเป็นบ่อท่อผ่านเข้าสู่กระเพาะอาหาร .
อย่างที่อาหมสอบจะดําเนินการก่อนการผ่าตัด
รอยแผลที่ทำมักจะขยายรอบ ๆสะดือ ช่องท้องถูกป้อนและสำรวจ ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ในส่วนใหญ่ของกรณีโรคลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานเล็ก ๆตั้งอยู่ภายใน 3 ฟุตของลำไส้ ileocecal . นี่เป็นค่าสำคัญกับกระดูกเชิงกรานศัลยแพทย์ที่จะช่วยให้ศัลยแพทย์เพื่อติดตามลำไส้กลับจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นมากกว่าร่องรอยลำไส้ลงจากเอ็นของ treitz
ที่จุดนี้ที่ต้องตัดสินใจที่จะดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่งหรือบายพาสลำไส้ชำแหละลำไส้ขนาดเล็กขนาดเล็ก ถ้าขอบเขตของโรคลำไส้ขนาดเล็กและส่วนบุคคลสามารถระดมโดยไม่ต้องผ่าชำแหละลำไส้ขนาดเล็ก อย่างละเอียด เป็นขั้นตอนของการเลือก แต่ถ้าเป็นในส่วนใหญ่ของกรณี ส่วนที่เป็นโรคของลำไส้ถูกฝังลึกลงไปในกระดูกจริง
กับจบสิ้น anastomosis
โดยใช้เทคนิค gambee
ลำไส้เล็กผ่าตัดต้องผ่านลำไส้เล็ก บายพาส ในสถานการณ์ที่พยาธิวิทยาสภาพคับส่วนของลำไส้เล็กที่ไม่มีผลกระทบในการฉายรังสีเชิงกรานหรือลาหนาแน่นที่มะเหงกของลำไส้เล็กที่เกี่ยวข้องภายในอุ้งเชิงกรานเนื้องอกชำแหละผ่านบายพาส ควรดำเนินการในคดีที่ตรวจสอบอย่างละเอียดของลำไส้เล็กเพื่อค้นหาและรวบรวมกลุ่มขึ้นมา ไม่ต้อง ถ้าศัลยแพทย์ยืนยันในการระดมและชำแหละของโรคลำไส้ขนาดเล็กทั้งหมด ศัลยแพทย์จะต้องเต็มใจที่จะชำแหละ ileum และลําไส้ใหญ่ และแสดง ileotransverse colostomy มีสูงการ enterotomies หลายไม่เพียง แต่บอกเนื้อหาลำไส้เข้าไปในบาดแผล แต่ก็มักจะมองข้ามเวลาซ่อม นอกจากนี้ บรรดา enterotomies ที่ซ่อมเป็นสานุศิษย์เพื่อฉายรังสีอุ้งเชิงกรานผนังลาหนาแน่นและแบ่งแผลเย็บในรูปแบบซ้ำต่อผิวหนัง และ / หรือ โยนี fistulae . กล่าวโดยสรุปศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ ได้เรียนรู้เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ( มักจะวิธีที่ยาก ) ที่ผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กควรจำกัดอยู่ไม่กี่รายที่ส่วนทางพยาธิวิทยาของลำไส้สามารถระดมและแยก มิฉะนั้น , บายพาสลำไส้ควรทำ
ส่วนทางพยาธิวิทยาของลำไส้จะถูกลบออก , และที่เหลือเป็น reanastomosed ลำไส้เล็กในส่วนสุขภาพของลำไส้
ทางสรีรวิทยาและการเปลี่ยนแปลง การกำจัดส่วนที่กว้างขวางของลำไส้อาจผลิตท้องเสียหลังผ่าตัดและความล้มเหลวของละลายในไขมันวิตามินดูดซึม
คะแนนของความระมัดระวัง จุดเด่นของความระมัดระวังในการชำแหละของลำไส้คือการตรวจสอบความสมบูรณ์ของหลอดเลือดของปลาปักเป้าหนามทุเรียน . ของอุปทานของอาคาร 10 ซม. ไส้เล็กจะไม่น่าเชื่อถือในการฉายรังสี ผู้ป่วยหนัก มันจะดีกว่าที่จะดำเนินการ ileoascending colostomy มากกว่า ileoileostomy สำหรับ anastomosis ใน terminal 10 ซม. ของ ileum ( ลำไส้เล็ก
ตัดกับผู้รับเงินรายปีโดยใช้เทคนิค gambee แสดงที่นี่ ปลาปักเป้าหนามทุเรียนโดยใช้เทคนิคเครื่องเย็บกระดาษผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะและท่อไต - ไส้ เป็นห่วงตี่จับ .
ผู้ป่วยผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กจะอยู่ในท่านอนราบ เป็น Foley Catheter จะถูกใส่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ประเภทโรงเรียนเป็นบ่อท่อผ่านเข้าสู่กระเพาะอาหาร .
อย่างที่อาหมสอบจะดําเนินการก่อนการผ่าตัด
รอยแผลที่ทำมักจะขยายรอบ ๆสะดือ ช่องท้องถูกป้อนและสำรวจ ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ในส่วนใหญ่ของกรณีโรคลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานเล็ก ๆตั้งอยู่ภายใน 3 ฟุตของลำไส้ ileocecal . นี่เป็นค่าสำคัญกับกระดูกเชิงกรานศัลยแพทย์ที่จะช่วยให้ศัลยแพทย์เพื่อติดตามลำไส้กลับจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นมากกว่าร่องรอยลำไส้ลงจากเอ็นของ treitz
ที่จุดนี้ที่ต้องตัดสินใจที่จะดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่งหรือบายพาสลำไส้ชำแหละลำไส้ขนาดเล็กขนาดเล็ก ถ้าขอบเขตของโรคลำไส้ขนาดเล็กและส่วนบุคคลสามารถระดมโดยไม่ต้องผ่าชำแหละลำไส้ขนาดเล็ก อย่างละเอียด เป็นขั้นตอนของการเลือก แต่ถ้าเป็นในส่วนใหญ่ของกรณี ส่วนที่เป็นโรคของลำไส้ถูกฝังลึกลงไปในกระดูกจริง
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- คุณสามารถติดต่อฉันได้
- มันจะสะดวกสำหรับเราทั้งคู่ในการทำงาน
- ฉันถึงจะตอบตกลง
- น่ารักจัง
- ปัญหาและอุปสรรคที่พบจากการฝึกงาน
- โต๊ะรับประทานอาหาร
- เรียกว่า ขนมกล้วย
- ฉันคงนอนหลับ รู้สึกเหนื่อย
- Closing
- I will go to groups For his belief in me
- นิทานเรื่อง : หนูน้อยหมวกแดงนานมาแล้วที่
- 伽椰子は大学時代の同級生・小林俊介に片思いし、後年になって自分の息子・佐伯俊雄が
- โต๊ะรับประทานอาหาร
- คุณหล่อ
- Fine and fit.
- ฉันจะพยายาม
- Packing
- have super strength
- 그리고 하나
- If we don't start protecting wildlife ha
- สนุกสนานกับ
- Ok now i m busy
- The separated seed coats (0.1 g) were ex
- If we don't start protecting wildlife ha
