Diabetes, Metabolic Syndrome and Ob

Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy
Dove Press
Evidence-based diabetes nutrition therapy recommendations are effective: the key is individualization

Marion J Franz, Jackie L Boucher, and Alison B Evert

Additional article information
Abstract

Current nutrition therapy recommendations for the prevention and treatment of diabetes are based on a systematic review of evidence and answer important nutrition care questions. First, is diabetes nutrition therapy effective? Clinical trials as well as systematic and Cochrane reviews report a ~1%–2% lowering of hemoglobin A1c values as well as other beneficial outcomes from nutrition therapy interventions, depending on the type and duration of diabetes and level of glycemic control. Clinical trials also provide evidence for the effectiveness of nutrition therapy in the prevention of diabetes. Second, are weight loss interventions important and when are they beneficial? Modest weight loss is important for the prevention of type 2 diabetes and early in the disease process. However, as diabetes progresses, weight loss may or may not result in beneficial glycemic and cardiovascular outcomes. Third, are there ideal percentages of macronutrients and eating patterns that apply to all persons with diabetes? There is no ideal percentage of macronutrients and a variety of eating patterns has been shown to be effective for persons with diabetes. Treatment goals, personal preferences (eg, tradition, culture, religion, health beliefs, economics), and the individual’s ability and willingness to make lifestyle changes must all be considered by clinicians and/or educators when counseling and educating individuals with diabetes. A healthy eating pattern emphasizing nutrient-dense foods in appropriate portion sizes, regular physical activity, and support are priorities for all individuals with diabetes. Reduced energy intake for persons with prediabetes or type 2 diabetes as well as matching insulin to planned carbohydrate intake are intervention to be considered. Fourth, is the question of how to implement nutrition therapy interventions in clinical practice. This requires nutrition care strategies.
Keywords: diabetes nutrition therapy, macronutrients, eating patterns, weight loss interventions
Introduction

The nutrition therapy recommended for people with diabetes is often based on theories or the opinions of the medical treatment provider. People with diabetes often find this frustrating or confusing, because they hear or read that ideally they should be on a low-carbohydrate diet but from other sources they are told that they should be eating a high-carbohydrate, high-protein, or low-fat diet. However, in recent years, there has been a shift in how medical recommendations for prevention and treatment of various diseases are developed. Medical recommendations, including those for nutrition therapy, are now being developed using an evidence-based approach. The Academy of Nutrition and Dietetics published evidence-based nutrition recommendations for type 1 and type 2 diabetes in 20101,2 and the American Diabetes Association (ADA) in 2013 published nutrition therapy recommendations for the management of adults with diabetes using a similar process.3 The ADA 2013 nutrition therapy recommendations are the basis for the majority of the recommendations cited in this review.

The goals of diabetes nutrition therapy are nutrition interventions that promote healthy eating and assist in achieving glucose, lipid, and blood pressure goals.1–3 The present paper reviews the updated diabetes nutrition therapy recommendations and several of the questions asked that determine the recommendations for achievement of the diabetes nutrition therapy goals in clinical practice. The first question, and perhaps the most important, is what is the evidence that nutrition therapy for persons with diabetes is effective, and if effective, what nutrition interventions result in positive health outcomes? An important second question is what is the role of weight loss interventions across the continuum of diabetes, from prevention of the disease to its management? Third, are there ideal percentages of macronutrients or eating patterns that should be recommended to persons with diabetes? Fourth, how can health professionals individualize and implement these recommendations when providing nutrition care for patients with diabetes?
Effectiveness of nutrition therapy

Multiple studies provide evidence that diabetes nutrition therapy is effective for improving glycemic control and other metabolic outcomes. Because it reflects average glycemia over several months, hemoglobin A1c (HbA1c) is used to assess glycemic control. Nutrition therapy interventions implemented by registered dietitians/nutritionists reduced HbA1c levels by an average of 1% to 2% (range −0.23% to −2.6%) depending on the type and duration of diabetes and the HbA1c level at implementation.1–4 For example, implementation of nutrition therapy in patients with newly diagnosed type 2 diabetes and an HbA1c of ~9% resulted in a decrease of ~2%,5 whereas persons newly diagnosed with HbA1c levels of ~6.6% experienced a decrease of 0.4%,6 both of which are significant and clinically meaningful. Even in patients with a long duration of type 2 diabetes of ~9 years and diabetes that was not optimally controlled, implementation of nutrition therapy decreased HbA1c by ~0.5%, which was significant and more cost-effective than adding a third medication.7 In persons with type 1 diabetes, implementation of nutrition therapy based on adjustments in insulin to cover carbohydrate intake improved HbA1c by ~1% and improved quality of life without worsening of hypoglycemia or cardiovascular risk.8 Other studies in subjects with type 1 or type 2 diabetes have reported similar beneficial glycemic results that are maintained and other beneficial outcomes, including improved lipid profiles, weight loss, decreased blood pressure, decreased need for medication, and decreased risk of onset and progression to diabetes-related comorbidities.4

Of interest are the types of nutrition therapy interventions implemented, ie, reduced energy/fat intake, carbohydrate counting, simplified meal plans, healthy food or exchange choices, use of insulin-to-carbohydrate ratios, physical activity, and behavioral strategies. A unifying focus of nutrition therapy interventions for type 2 diabetes is a reduced energy intake and, for type 1 diabetes, adjusting insulin based on carbohydrate counting.2 It is essential that the person with diabetes be actively involved with health professionals to collaboratively develop appropriate nutrition interventions and an individualized eating pattern that they can implement. The ADA recommends that persons with diabetes receive individualized medical nutrition therapy as needed to achieve treatment goals, preferably by a registered dietitian/nutritionist familiar with the components of medical nutrition therapy in diabetes.3 Multiple encounters to provide education and counseling initially and on a continued basis are also essential.4

Diabetes nutrition education can also be provided as part of a comprehensive diabetes self-management and support program.3 Unfortunately, national data in the US indicate that only about a half of persons with diabetes receive diabetes education and even fewer see a registered dietitian/nutritionist.9 One study of over 18,000 people with diabetes revealed that only 9.1% had at least one nutrition visit within a 9-year period of time.10 It is likely the same problem exists in other countries as well. Disease self-management, support, and nutrition therapy are important components of diabetes care and necessary for improved outcomes in all people with the disease.11–14
Weight loss intervention

Overweight and obesity are common health problems in persons at risk for and with type 2 diabetes. Weight loss is frequently recommended as the solution to improve glycemic control.3 In persons with prediabetes, modest amounts of weight loss and regular physical activity are very effective in preventing or delaying the onset of type 2 diabetes.15 In individuals who have maintained lifestyle strategies for prevention of diabetes, the effectiveness of these strategies has been maintained for 10 years and longer.16 Weight loss interventions have also been shown to be effective in improving glycemic control in individuals with newly diagnosed diabetes.17,18

The benefit of weight loss interventions in type 2 diabetes of longer duration is controversial.19 The Academy of Nutrition and Dietetics reported that approximately half of the weight loss intervention studies in persons with type 2 diabetes achieved improvements in HbA1c at one year and one half did not.2 The ADA reported that in weight loss intervention studies lasting one year or longer in persons with diagnosed type 2 diabetes, modest weight losses ranged from 1.9 kg to 8.4 kg.3 The two interventions resulting in the largest amount of weight loss at one year were the Mediterranean-style eating pattern (−6.2 kg) in persons with newly diagnosed diabetes18 and the intensive lifestyle intervention in the Look AHEAD (Action For Health in Diabetes) trial (−8.4 kg), also in individuals who were early in the disease process.20 The other weight loss interventions reviewed by the ADA resulted in weight losses of 4.8 kg or less at one year.3 HbA1c levels improved at one year in six intervention groups; however, HbA1c levels at one year did not improve in six other intervention groups. Lipid and blood pressure outcomes from weight loss interventions were mixed.

The Look AHEAD trial20,21 deserves review. The objective was to determine if long-term weight reduction would reduce cardiovascular morbidity and mortality in people with type 2 diabetes. The trial was stopped early in September 2012 after 9.6 years; although intensive lifestyle intervention did no harm, it w

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โรคเบาหวาน หน่วย และโรคอ้วน: เป้าหมายและบำบัดนกพิราบข่าวโรคเบาหวานตามหลักฐานโภชนาการบำบัดคำแนะนำที่มีประสิทธิภาพ: สำคัญคือการ สร้างลักษณะเฉพาะตัวมารี ฟรานซ์ J, Jackie L Boucher และอลิสัน Evert Bรายละเอียดเพิ่มเติมบทคัดย่อแนะนำโภชนาการบำบัดปัจจุบันสำหรับป้องกันและรักษาโรคเบาหวานจะขึ้นอยู่กับหลักฐานและคำถามคำตอบสำคัญโภชนาการดูแลทบทวนระบบ ครั้งแรก เป็นโรคเบาหวานโภชนาการมีประสิทธิภาพหรือไม่ การทดลองทางคลินิกเช่นเป็นระบบและความคิดเห็นขั้นรายงาน ~ 1%-2% ลดค่าฮีโมโกลบิน A1c ตลอดจนผลประโยชน์อื่น ๆ จากโภชนาการบำบัดรักษา ขึ้นอยู่กับชนิดและระยะของโรคเบาหวานและระดับของการควบคุม glycemic การทดลองทางคลินิกยังมีหลักฐานสำหรับประสิทธิภาพของโภชนบำบัดในการป้องกันโรคเบาหวาน ที่สอง มีน้ำหนักสูญหายมาตราสำคัญและเมื่อมีจะเป็นประโยชน์ น้ำหนักเจียมเนื้อเจียมตัวมีความสำคัญสำหรับการป้องกันของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และช่วงระหว่างโรค อย่างไรก็ตาม เป็นการดำเนินไปของโรคเบาหวาน น้ำหนักอาจ หรืออาจไม่เกิดใน glycemic ประโยชน์และผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือด ที่สาม มีเปอร์เซ็นต์เหมาะของรับ และรูปแบบที่ใช้ผู้ที่มีโรคเบาหวานการรับประทานอาหารหรือไม่ มีเปอร์เซ็นต์ไม่เหมาะของรับ และได้รับการแสดงหลากหลายรูปแบบรับประทานจะมีผลสำหรับคนเบาหวาน เป้าหมายรักษา บุคคล (เช่น ประเพณี วัฒนธรรม ศาสนา ความ เชื่อสุขภาพ เศรษฐศาสตร์), และของแต่ละบุคคลสามารถ และยินดีที่จะเปลี่ยนแปลงชีวิตต้องทั้งหมดถือว่า โดย clinicians และ/หรือนักการศึกษาให้คำปรึกษา และให้บุคคลที่ มีโรคเบาหวาน รูปแบบรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพเน้นอาหารสารอาหารหนาแน่นในส่วนที่เหมาะสมขนาด กิจกรรมทางกายภาพปกติ และสนับสนุนระดับความสำคัญสำหรับบุคคลทั้งหมดที่มีโรคเบาหวานได้ บริโภคพลังงานลดลงคน prediabetes หรือโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นอินซูลินตรงการบริโภคคาร์โบไฮเดรตแผนแทรกแซงเพื่อพิจารณาได้ สี่ เป็นคำถามของวิธีการใช้โภชนาการบำบัดรักษาในคลินิก นี้ต้องใช้กลยุทธ์การดูแลโภชนาการคำสำคัญ: โรคเบาหวานโภชนาการบำบัด รับ รูปแบบ การแทรกแซงการสูญเสียน้ำหนักการรับประทานอาหารแนะนำโภชนบำบัดที่แนะนำสำหรับคนที่มีโรคเบาหวานมักจะอยู่บนทฤษฎีหรือความคิดเห็นของผู้ให้บริการรักษาพยาบาล คนที่ มีโรคเบาหวานมักพบนี้น่าผิดหวัง หรือเกิดความ สับสน เนื่องจากพวกเขาได้ยิน หรืออ่านว่า เชิญพวกเขาควรจะในอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ แต่จากแหล่งอื่น ๆ พวกเขาจะบอกว่า ที่ พวกเขาควรจะรับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตสูง อาหาร โปรตีน หรือ ไขมันต่ำ อย่างไรก็ตาม ในปี มีกะในคำแนะนำวิธีทางการแพทย์สำหรับป้องกันและรักษาโรคต่าง ๆ จะพัฒนา ตอนนี้กำลังพัฒนาแนะนำแพทย์ รวมถึงการโภชนาการบำบัด ใช้วิธีการตามหลักฐาน สถาบันโภชนาการและโภชนาการเผยแพร่โภชนาการหลักฐานตามคำแนะนำสำหรับชนิด 1 และชนิดเบาหวาน 2 ใน 20101,2 และอเมริกันโรคเบาหวานสมาคม (ADA) ในคำแนะนำการรักษาด้วยโภชนาการเผยแพร่ 2013 สำหรับการจัดการของผู้ใหญ่ มีโรคเบาหวานโดยใช้ process.3 คล้าย 2013 ADA โภชนาการบำบัดคำแนะนำเป็นข้อมูลพื้นฐานส่วนใหญ่แนะนำที่อ้างถึงในบทความนี้มีเป้าหมายของการรักษาโรคเบาหวานโภชนาการงานโภชนาการที่ส่งเสริมการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ และช่วยให้บรรลุกลูโคส ไขมัน และความดันโลหิต goals.1–3 กระดาษปัจจุบัน ทานโรคเบาหวานปรับปรุงโภชนาการบำบัดคำแนะนำ และถามหลายคำถามที่กำหนดคำแนะนำสำหรับความสำเร็จของเป้าหมายการบำบัดโภชนาการโรคเบาหวานในคลินิก คำถามแรก และทีสำคัญสุด คือ อะไรเป็นหลักฐานว่า โภชนบำบัดสำหรับผู้ที่มีโรคเบาหวานมีประสิทธิภาพ และถ้ามีประสิทธิภาพ งานโภชนาการอะไรทำให้ผลบวกสุขภาพ คำถามที่สองที่สำคัญคือ อะไรคือบทบาทของการแทรกแซงการสูญเสียน้ำหนักในความต่อเนื่องของโรคเบาหวาน จากการป้องกันโรคการจัดการของ ที่สาม มีเปอร์เซ็นต์เหมาะของรับ หรือรูปแบบที่ควรแนะนำให้คนที่มีโรคเบาหวานการรับประทานอาหาร สี่ ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสามารถ individualize และนำข้อเสนอแนะเหล่านี้เมื่อให้การดูแลโภชนาการผู้ป่วย ด้วยโรคเบาหวานประสิทธิภาพของโภชนบำบัดหลายการศึกษาแสดงหลักฐานว่าโรคเบาหวานโภชนาการบำบัดการควบคุม glycemic และผลอื่นเผาผลาญ เนื่องจากมันสะท้อน glycemia เฉลี่ยหลายเดือน ฮีโมโกลบิน A1c (HbA1c) จะใช้ในการประเมินควบคุม glycemic โภชนาการบำบัดรักษาดำเนินการ โดยลงทะเบียน dietitians/nutritionists ลดระดับ HbA1c โดยเฉลี่ยของ 1% ถึง 2% (ช่วง −0.23% −2.6% ขึ้นกับชนิดและระยะเวลาของโรคเบาหวานและระดับ HbA1c ใน implementation.1–4 ตัวอย่าง งานโภชนบำบัดในผู้ป่วยใหม่รับการวินิจฉัยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และมี HbA1c ~ 9% ส่งผลให้การลดลงของ ~ 2%, 5 ในขณะที่ท่านวินิจฉัยใหม่มีระดับ HbA1c ของ ~6.6% มีประสบการณ์ลดลง 0.4%, 6 ทั้งที่มีสำคัญ และมีความหมายทางคลินิก แม้ในผู้ป่วยที่มีระยะเวลายาวนานของเบาหวานประเภท 2 ปี ~ 9 และโรคเบาหวานไม่ควบคุมอย่างเหมาะสม งานโภชนบำบัดลด HbA1c ~ 0.5% ซึ่งเป็นสำคัญ และคุ้มค่ามากขึ้นมากกว่าการเพิ่ม medication.7 ที่สามในคนเบาหวานชนิดที่ 1 งานโภชนบำบัดที่ใช้ในการปรับปรุงในอินซูลินการบริโภคคาร์โบไฮเดรตขึ้น HbA1c ~ 1% และคุณภาพชีวิตดีขึ้นไม่เลวลงของ hypoglycemia หรือ risk.8 หัวใจและหลอดเลือดอื่นศึกษาในเรื่องด้วย พิมพ์ 1 หรือเบาหวานชนิดที่ 2 มีรายงาน glycemic คล้ายประโยชน์ผลลัพธ์ที่จะรักษาผลประโยชน์อื่น ๆ รวมทั้งโพรไฟล์ปรับระดับไขมันในเลือด ลดน้ำหนัก ลดความดันโลหิต ลดลงจำเป็นต้องใช้ยา และลดความเสี่ยงของการเริ่มและการก้าวหน้าเกี่ยวกับโรคเบาหวาน comorbidities.4น่าสนใจ เป็นแบบของโภชนาการบำบัดรักษาดำเนิน ie บริโภคพลังงานลดไขมัน คาร์โบไฮเดรตนับ แผนอาหารง่าย อาหารเพื่อสุขภาพ หรือ เลือกแลกเปลี่ยน การ ของอัตราส่วนของคาร์โบไฮเดรตกับอินซูลิน กิจกรรมทางกายภาพ พฤติกรรม มารวมกันของงานโภชนาการบำบัดสำหรับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 คือ การบริโภคพลังงานลดลง และ สำหรับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 การปรับอินซูลินตาม counting.2 คาร์โบไฮเดรตมันเป็นสิ่งสำคัญที่บุคคลที่ มีโรคเบาหวานอย่างเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเพื่อร่วมกันพัฒนางานวิจัยโภชนาการที่เหมาะสมและรูปแบบรับประทานเป็นจำนวนที่สามารถนำมาใช้ ADA แนะนำว่า ท่าน มีโรคเบาหวานได้รับบำบัดโภชนาการทางการแพทย์เป็นรายบุคคลตามความจำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายการรักษา สด ๆ โดยการลงทะเบียน dietitian/นัก โภชนาการคุ้นเคยกับส่วนประกอบของแพทย์โภชนบำบัดใน diabetes.3 พบหลายให้ศึกษาและให้คำปรึกษาเริ่มต้น และพื้นฐานอย่างต่อเนื่องยังมี essential.4การศึกษาโภชนาการโรคเบาหวานและยังสามารถให้เป็นส่วนหนึ่งของการครอบคลุมโรคเบาหวานการจัดการตนเองและสนับสนุน program.3 อับ ข้อมูลแห่งชาติในสหรัฐอเมริกาบ่งชี้ว่า ครึ่งหนึ่งของโรคเบาหวานเกี่ยวกับศึกษาโรคเบาหวาน และดูแม้แต่น้อย dietitian/nutritionist.9 ที่ลงทะเบียนวิชาเบากว่า 18000 คนหนึ่งเปิดเผยว่า เพียง 9.1% มีคุณค่าทางโภชนาการน้อยชมภายในระยะเวลา 9 ปีของ time.10 ก็จะมีปัญหาเดียวกันในประเทศอื่น ๆ เป็น ดี จัดการด้วยตนเอง การสนับสนุน และโภชนาการบำบัดโรคเป็นส่วนประกอบสำคัญของโรคและความจำเป็นสำหรับทุกคนกับ disease.11–14 การปรับปรุงผลลัพธ์แทรกแซงการสูญเสียน้ำหนักน้ำหนักเกินและโรคอ้วนเป็นปัญหาสุขภาพในคนที่มีความเสี่ยงสำหรับ และโรคเบาหวานชนิดที่ 2 น้ำหนักบ่อย ๆ แนะนำเป็นโซลูชั่นปรับปรุง control.3 glycemic ในคน prediabetes เจียมเนื้อเจียมตัวน้ำหนักและกิจกรรมทางกายภาพทั่วไปมีประสิทธิภาพมากในการป้องกัน หรือการล่าช้าของ diabetes.15 ชนิด 2 ในผู้ที่ได้รักษาชีวิตกลยุทธ์ป้องกันเบาหวาน ประสิทธิผลของกลยุทธ์เหล่านี้มีการรักษาไว้ 10 ปี และมาตราการสูญเสียน้ำหนัก longer.16 ได้ถูกแสดงให้มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงการควบคุม glycemic ในบุคคลที่มีใหม่ การวินิจฉัย diabetes.17,18ประโยชน์ของงานสูญเสียน้ำหนักในเบาหวานชนิดที่ 2 ระยะเวลานานกว่า controversial.19 สถาบันโภชนาการ และโภชนาการรายงานว่า ประมาณครึ่งหนึ่งของการศึกษาการแทรกแซงสูญเสียน้ำหนักในคนปรับปรุงรับโรคเบาหวานประเภท 2 ใน HbA1c ในหนึ่งปี และครึ่งไม่ not.2 ADA ที่รายงานว่า ในการศึกษาการแทรกแซงการสูญเสียน้ำหนักยาวนานที่ปีหนึ่ง หรือนานกว่าในคนชนิดการวินิจฉัย 2 โรคเบาหวานการสูญเสียน้ำหนักเจียมเนื้อเจียมตัวมา 1.9 กิโลกรัมเพื่อแทรกแซง kg.3 สอง 8.4 ในจำนวนมากสุดของการลดน้ำหนักในหนึ่งปีได้แบบ เมดิเตอร์เรเนียนกินลาย (−6.2 กิโลกรัม) ในคนใหม่การวินิจฉัย diabetes18 และการแทรกแซงวิถีชีวิตแบบเร่งรัดในการมองไปข้างหน้า (การดำเนินการสำหรับสุขภาพในโรคเบาหวาน) ทดลอง (−8.4 กิโลกรัม), นอกจากนี้ในบุคคลที่เริ่มต้นใน process.20 โรคอื่น ๆ น้ำหนักขาดทุนมาตรการตรวจทาน โดย ADA ผลสูญเสียน้ำหนักของ 4.8 กก. หรือน้อยระดับหนึ่ง year.3 HbA1c ขึ้นที่ปีหนึ่งในหกแทรกแซงกลุ่ม อย่างไรก็ตาม ระดับ HbA1c ที่ปีหนึ่งได้ไม่ปรับปรุงใน 6 กลุ่มอื่นแทรกแซง มีผสมผลระดับไขมันในเลือดและความดันโลหิตจากการแทรกแซงการสูญเสียน้ำหนักการมองข้างหน้า trial20, 21 สมควรตรวจทาน วัตถุประสงค์คือการ กำหนดว่าถ้าลดน้ำหนักระยะยาวจะลด morbidity หัวใจและหลอดเลือดและการตายในคนที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ทดลองที่ถูกทำให้หยุดในช่วง 2555 กันยายนหลังจากปี 9.6 แม้ว่าการแทรกแซงชีวิตเร่งรัดไม่ได้ไม่มีอันตราย ได้ w

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โรคเบาหวาน, ภาวะ metabolic syndrome และโรคอ้วน: เป้าหมายและการบำบัด
นกพิราบกด
คำแนะนำโภชนบำบัดโรคเบาหวานตามหลักฐานที่มีประสิทธิภาพ: ที่สำคัญคือรายบุคคลMarion J ฟรานซ์, แจ็กกี้ L Boucher และอลิสัน B ปลิ้นข้อมูลบทความเพิ่มเติมบทคัดย่อคำแนะนำโภชนบำบัดในปัจจุบันสำหรับการป้องกันและ การรักษาโรคเบาหวานจะขึ้นอยู่กับระบบตรวจสอบหลักฐานและตอบคำถามโภชนาการที่สำคัญการดูแล ครั้งแรกเป็นโภชนบำบัดโรคเบาหวานที่มีประสิทธิภาพ? การทดลองทางคลินิกเช่นเดียวกับระบบและ Cochrane คิดเห็นรายงาน ~ 1% -2% ลดค่า A1c ฮีโมโกลเช่นเดียวกับผลประโยชน์อื่น ๆ จากการแทรกแซงโภชนบำบัดขึ้นอยู่กับชนิดและระยะเวลาของโรคเบาหวานและระดับของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด การทดลองทางคลินิกยังมีหลักฐานประสิทธิผลของการรักษาด้วยโภชนาการในการป้องกันโรคเบาหวาน ประการที่สองมีการแทรกแซงการสูญเสียน้ำหนักที่สำคัญและเมื่อพวกเขาจะเป็นประโยชน์? การสูญเสียน้ำหนักเจียมเนื้อเจียมตัวเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการป้องกันโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และในช่วงต้นกระบวนการของโรค แต่เป็นโรคเบาหวานดำเนินการสูญเสียน้ำหนักอาจจะหรืออาจไม่ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดและผลประโยชน์หัวใจและหลอดเลือด ประการที่สามจะมีเปอร์เซ็นต์ในอุดมคติของธาตุอาหารและการรับประทานอาหารรูปแบบที่นำไปใช้กับทุกคนที่เป็นโรคเบาหวาน? ไม่มีเปอร์เซ็นต์ในอุดมคติของธาตุอาหารและความหลากหลายของรูปแบบการรับประทานอาหารจะได้รับการแสดงที่จะมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน เป้าหมายการรักษาความชอบส่วนบุคคล (เช่นประเพณีวัฒนธรรมศาสนาความเชื่อด้านสุขภาพเศรษฐกิจ) และความสามารถของแต่ละบุคคลและความตั้งใจที่จะทำให้การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตทุกคนต้องได้รับการพิจารณาโดยแพทย์และ / หรือการศึกษาเมื่อการให้คำปรึกษาและให้ความรู้บุคคลที่มีโรคเบาหวาน รูปแบบการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพที่เน้นอาหารที่คุณค่าทางอาหารสูงในขนาดสัดส่วนที่เหมาะสมออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและการสนับสนุนที่มีความสำคัญสำหรับทุกคนที่เป็นโรคเบาหวาน ปริมาณพลังงานที่ลดลงสำหรับผู้ที่มี prediabetes หรือโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เช่นเดียวกับอินซูลินจับคู่เพื่อการบริโภคคาร์โบไฮเดรตวางแผนการแทรกแซงที่จะได้รับการพิจารณา ประการที่สี่เป็นคำถามของวิธีการดำเนินการแทรกแซงโภชนบำบัดในการปฏิบัติทางคลินิก นี้ต้องใช้กลยุทธ์การดูแลโภชนาการ. คำสำคัญ: โภชนบำบัดโรคเบาหวานธาตุอาหารหลักรูปแบบการรับประทานอาหาร, การแทรกแซงการสูญเสียน้ำหนักบทนำโภชนบำบัดแนะนำสำหรับคนที่เป็นโรคเบาหวานมักจะอยู่บนพื้นฐานของทฤษฎีหรือความคิดเห็นของผู้ให้บริการการรักษาพยาบาล ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักจะพบทำลายหรือทำให้เกิดความสับสนนี้เพราะพวกเขาได้ยินหรืออ่านว่าความนึกคิดที่พวกเขาควรจะอยู่ในอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ แต่จากแหล่งอื่น ๆ ที่พวกเขาจะบอกว่าพวกเขาควรจะกินคาร์โบไฮเดรตสูงโปรตีนสูงหรือต่ำ อาหารที่มีไขมัน อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมาได้มีการเปลี่ยนแปลงในวิธีการคำแนะนำทางการแพทย์สำหรับการป้องกันและการรักษาโรคต่าง ๆ ได้รับการพัฒนา คำแนะนำการแพทย์รวมถึงผู้ที่สำหรับการรักษาด้วยโภชนาการตอนนี้ถูกพัฒนาขึ้นโดยใช้วิธีการตามหลักฐาน สถาบันโภชนาการและอาหารที่ตีพิมพ์คำแนะนำด้านโภชนาการหลักฐานที่ใช้สำหรับประเภทที่ 1 และเบาหวานชนิดที่ 2 ใน 20101,2 และสมาคมโรคเบาหวานอเมริกัน (ADA) ในปี 2013 ที่ตีพิมพ์คำแนะนำโภชนบำบัดสำหรับการจัดการของผู้ใหญ่ที่มีโรคเบาหวานโดยใช้ process.3 ที่คล้ายกัน ADA 2013 คำแนะนำการรักษาด้วยสารอาหารที่เป็นพื้นฐานสำหรับส่วนใหญ่ของข้อเสนอแนะที่อ้างถึงในการทบทวนนี้. เป้าหมายของการรักษาด้วยโภชนาการโรคเบาหวานมีการแทรกแซงทางโภชนาการที่ส่งเสริมการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและช่วยให้บรรลุกลูโคสไขมันและความดันโลหิต goals.1-3 ความคิดเห็นกระดาษในปัจจุบันคำแนะนำโภชนบำบัดโรคเบาหวานที่มีการปรับปรุงและอีกหลายคำถามที่ถามคำแนะนำที่เป็นตัวกำหนดความสำเร็จของเป้าหมายโภชนบำบัดโรคเบาหวานในทางคลินิก คำถามแรกและบางทีอาจจะสำคัญที่สุดคือสิ่งที่เป็นหลักฐานที่แสดงว่าการรักษาด้วยโภชนาการสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีประสิทธิภาพและมีประสิทธิภาพถ้าสิ่งที่แทรกแซงโภชนาการส่งผลให้เกิดผลเชิงบวกต่อสุขภาพ? คำถามที่สองที่สำคัญคือสิ่งที่เป็นบทบาทของการแทรกแซงการสูญเสียน้ำหนักข้ามความต่อเนื่องของโรคเบาหวานจากการป้องกันโรคให้กับผู้บริหารของ บริษัท หรือไม่ ประการที่สามจะมีเปอร์เซ็นต์ในอุดมคติของธาตุอาหารหลักหรือรูปแบบการรับประทานอาหารที่ควรได้รับการแนะนำให้คนที่เป็นโรคเบาหวาน? ประการที่สี่วิธีที่สามารถผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพต่างกันและดำเนินการตามคำแนะนำเหล่านี้เมื่อให้การดูแลด้านโภชนาการสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน? ประสิทธิผลของการรักษาด้วยโภชนาการการศึกษาหลายแสดงหลักฐานว่าโรคเบาหวานโภชนบำบัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับการปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและผลลัพธ์การเผาผลาญอาหารอื่น ๆ เพราะมันสะท้อนให้เห็นถึง glycemia เฉลี่ยในช่วงหลายเดือนเฮโมโกลบิน A1c (HbA1c) ถูกนำมาใช้ในการประเมินการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด การแทรกแซงการรักษาด้วยโภชนาการดำเนินการโดย dietitians จดทะเบียน / โภชนาการลดระดับ HbA1c โดยเฉลี่ย 1% ถึง 2% (ช่วง -0.23% ถึง -2.6%) ขึ้นอยู่กับชนิดและระยะเวลาของโรคเบาหวานและระดับ HbA1c ที่ implementation.1-4 สำหรับ ตัวอย่างเช่นการดำเนินการโภชนบำบัดในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยใหม่ชนิดที่ 2 โรคเบาหวานและ HbA1c ของ ~ 9% ส่งผลให้ลดลง ~ 2%, 5 ในขณะที่ท่านวินิจฉัยใหม่ที่มีระดับ HbA1c ของ ~ 6.6% มีประสบการณ์ลดลง 0.4%, 6 ซึ่งทั้งสองมีความสำคัญและมีความหมายในทางคลินิก แม้ในผู้ป่วยที่มีระยะเวลานานของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ของ ~ 9 ปีและโรคเบาหวานที่ไม่ได้มีการควบคุมอย่างเหมาะสมการดำเนินงานของการรักษาด้วยโภชนาการลดลง HbA1c โดย ~ 0.5% ซึ่งมีนัยสำคัญและมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าการเพิ่มหนึ่งในสาม medication.7 ใน คนที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 การดำเนินงานของการรักษาด้วยโภชนาการที่ขึ้นอยู่กับการปรับเปลี่ยนในอินซูลินเพื่อให้ครอบคลุมปริมาณคาร์โบไฮเดรต HbA1c ปรับปรุงโดย ~ 1% และมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นโดยไม่ต้องถดถอยของภาวะน้ำตาลในเลือดหรือโรคหัวใจและหลอดเลือด risk.8 การศึกษาอื่น ๆ ในวิชาที่มีประเภท 1 หรือเบาหวานชนิดที่ 2 มีรายงานที่คล้ายกันผลประโยชน์ระดับน้ำตาลในเลือดที่มีการรักษาและผลประโยชน์อื่น ๆ รวมถึงการปรับปรุงระดับไขมันลดน้ำหนักลดความดันโลหิตลดลงจำเป็นสำหรับการใช้ยาและการลดลงความเสี่ยงของการโจมตีและการพัฒนาไปสู่โรคเบาหวาน comorbidities.4 ที่เกี่ยวข้องที่น่าสนใจหลายประเภท ของการแทรกแซงการรักษาด้วยโภชนาการดำเนินการเช่นการลดพลังงาน / การบริโภคไขมันนับคาร์โบไฮเดรตแผนอาหารง่าย, อาหารเพื่อสุขภาพหรือตัวเลือกการแลกเปลี่ยนการใช้อัตราส่วนอินซูลินเพื่อคาร์โบไฮเดรตกิจกรรมทางกายภาพและกลยุทธ์พฤติกรรม มุ่งเน้นการรวมของการแทรกแซงโภชนบำบัดสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีการบริโภคพลังงานที่ลดลงและสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ปรับอินซูลินขึ้นอยู่กับ counting.2 คาร์โบไฮเดรตมันเป็นสิ่งสำคัญที่คนที่เป็นโรคเบาหวานจะมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่จะร่วมกันพัฒนาโภชนาการที่เหมาะสม การแทรกแซงและรูปแบบการรับประทานอาหารเป็นรายบุคคลที่พวกเขาสามารถใช้ ADA แนะนำให้คนที่เป็นโรคเบาหวานได้รับการรักษาด้วยสารอาหารที่เป็นรายบุคคลทางการแพทย์ตามความจำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายการรักษาโดยเฉพาะโภชนาการที่ลงทะเบียน / โภชนาการคุ้นเคยกับองค์ประกอบของโภชนบำบัดทางการแพทย์ในการเผชิญหน้าหลาย diabetes.3 เพื่อให้การศึกษาและการให้คำปรึกษาในขั้นแรกและต่อเนื่อง พื้นฐานนอกจากนี้ยังมี essential.4 การศึกษาด้านโภชนาการโรคเบาหวานนอกจากนี้ยังสามารถให้เป็นส่วนหนึ่งของโรคเบาหวานที่ครอบคลุมการจัดการตนเองและการสนับสนุน program.3 แต่น่าเสียดายที่ข้อมูลแห่งชาติในสหรัฐฯระบุว่ามีเพียงประมาณครึ่งหนึ่งของคนที่เป็นโรคเบาหวานได้รับการศึกษาโรคเบาหวานและแม้แต่น้อย เห็นนักโภชนาการที่ลงทะเบียน / nutritionist.9 หนึ่งการศึกษากว่า 18,000 คนที่เป็นโรคเบาหวานพบว่ามีเพียง 9.1% มีอย่างน้อยการเยี่ยมชมโภชนาการหนึ่งภายในระยะเวลา 9 ปีของ time.10 มันมีแนวโน้มปัญหาเดียวกันที่มีอยู่ในประเทศอื่น ๆ ได้เป็นอย่างดี โรคการจัดการตนเองสนับสนุนและโภชนบำบัดเป็นองค์ประกอบสำคัญของการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานและจำเป็นสำหรับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในทุกคนที่มี disease.11-14 แทรกแซงการสูญเสียน้ำหนักที่มีน้ำหนักเกินและโรคอ้วนเป็นปัญหาสุขภาพที่พบบ่อยในผู้ที่มีความเสี่ยงและชนิดที่ 2 โรคเบาหวาน การสูญเสียน้ำหนักจะแนะนำเป็นวิธีแก้ปัญหาที่พบบ่อยในการปรับปรุง control.3 ระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ที่มี prediabetes จำนวนเจียมเนื้อเจียมตัวของการสูญเสียน้ำหนักและการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอมีประสิทธิภาพมากในการป้องกันหรือชะลอการโจมตีของชนิดที่ 2 diabetes.15 ในบุคคลที่ได้รับการบำรุงรักษากลยุทธ์การดำเนินชีวิต สำหรับการป้องกันโรคเบาหวาน, ความมีประสิทธิผลของกลยุทธ์เหล่านี้ได้รับการรักษาเป็นเวลา 10 ปีและ longer.16 แทรกแซงการสูญเสียน้ำหนักยังได้รับการแสดงที่จะมีประสิทธิภาพในการปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในบุคคลที่มีการวินิจฉัยใหม่ diabetes.17,18 ประโยชน์ของการแทรกแซงการสูญเสียน้ำหนัก ในเบาหวานชนิดที่ 2 ของระยะเวลานานเป็น controversial.19 สถาบันโภชนาการและอาหารรายงานว่าประมาณครึ่งหนึ่งของการศึกษาการแทรกแซงการสูญเสียน้ำหนักในผู้ที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ประสบความสำเร็จในการปรับปรุงใน HbA1c ที่หนึ่งปีและครึ่งหนึ่งไม่ not.2 ADA รายงาน ว่าในการศึกษาการแทรกแซงการสูญเสียน้ำหนักเป็นเวลานานหนึ่งปีหรือนานกว่านั้นในบุคคลที่มีการวินิจฉัยชนิดที่ 2 โรคเบาหวาน, การสูญเสียน้ำหนักเจียมเนื้อเจียมตัวตั้งแต่ 1.9 กก. 8.4 KG.3 สองการแทรกแซงที่เกิดขึ้นในปริมาณที่ใหญ่ที่สุดของการลดน้ำหนักที่หนึ่งปีมีสไตล์เมดิเตอร์เรเนียน รูปแบบการรับประทานอาหาร (-6.2 กก.) ในบุคคลที่มีการวินิจฉัยใหม่ diabetes18 และการแทรกแซงการดำเนินชีวิตที่เข้มข้นในการมองไปข้างหน้า (การดำเนินการเพื่อสุขภาพในผู้ป่วยเบาหวาน) การทดลอง (-8.4 กิโลกรัม) นอกจากนี้ยังมีในบุคคลที่อยู่ในช่วงต้นของโรค process.20 อื่น ๆ การแทรกแซงการสูญเสียน้ำหนักการสอบทานจาก ADA ผลในการสูญเสียน้ำหนัก 4.8 กก. หรือน้อยกว่าที่หนึ่งระดับ HbA1c year.3 ดีขึ้นในหนึ่งปีในหกกลุ่มแทรกแซง; แต่ระดับ HbA1c ที่หนึ่งปีที่ไม่ดีในกลุ่มหกแทรกแซงอื่น ๆ ไขมันและผลความดันโลหิตจากการแทรกแซงการสูญเสียน้ำหนักที่ถูกผสม. มองไปข้างหน้า trial20,21 สมควรได้รับการตรวจสอบ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบว่าการลดน้ำหนักในระยะยาวจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 การพิจารณาคดีก็หยุดในช่วงต้นในเดือนกันยายน 2012 หลังจาก 9.6 ปี แม้ว่าการแทรกแซงการดำเนินชีวิตที่เข้มข้นได้ไม่เป็นอันตรายต่อมันกว้าง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โรคเบาหวาน , โรคเมตาบอลิก และโรคอ้วน : เป้าหมายและการรักษา

ตามหลักฐานนกเขากดโรคเบาหวานโภชนาการบำบัดข้อเสนอแนะที่มีประสิทธิภาพ : กุญแจส่วนบุคคล

มาเรียนเจ ฟรานซ์ , Jackie L Boucher และ อลิสัน บีปลิ้น




ข้อมูลเพิ่มเติมบทความบทคัดย่อกระแสโภชนาการบำบัด แนวทางการป้องกันและการรักษาโรคเบาหวานจะขึ้นอยู่กับการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบหลักฐานและตอบคำถามดูแลโภชนาการที่สำคัญ ก่อนเป็นโภชนาบำบัดเบาหวานที่มีประสิทธิภาพ ?การทดลองทางคลินิกรวมทั้งระบบและ Cochrane บทวิจารณ์รายงาน ~ 1% และ 2% ของฮีโมโกลบิน A1c ลดคุณค่า ตลอดจนผลลัพธ์อื่น ๆที่เป็นประโยชน์จากศูนย์บำบัดโภชนาการขึ้นอยู่กับชนิดและระยะเวลาของโรคเบาหวาน และ ระดับของการควบคุมระดับน้ำตาล . การทดลองทางคลินิกยังให้หลักฐานเพื่อประสิทธิผลของการบำบัดโภชนาการในการป้องกันโรคเบาหวาน ประการที่สองส่งเสริมการสูญเสียน้ำหนักที่สำคัญและเมื่อพวกเขาเป็นประโยชน์ ? การสูญเสียน้ำหนัก พอประมาณ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการป้องกันโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และในช่วงต้นของการเป็นโรค อย่างไรก็ตาม ขณะที่ความคืบหน้าโรคเบาหวาน , การสูญเสียน้ำหนักที่อาจจะหรืออาจจะไม่ส่งผลประโยชน์น้ำตาลและหลอดเลือดผล . ประการที่สามมีเปอร์เซ็นต์ของธาตุอาหารที่เหมาะและรูปแบบการรับประทานที่ใช้กับบุคคลกับโรคเบาหวาน ไม่เหมาะเปอร์เซ็นต์ของธาตุอาหารและความหลากหลายของรูปแบบการรับประทานอาหารได้แสดงผลสำหรับผู้ที่มีโรคเบาหวาน เป้าหมายในการรักษา ความชอบส่วนตัว ( เช่น ประเพณี วัฒนธรรม ศาสนา ความเชื่อ เศรษฐศาสตร์สาธารณสุข )และความสามารถของแต่ละคนและความเต็มใจที่จะทำให้การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ต้องมีการพิจารณาโดยแพทย์ และ / หรือ นักการศึกษา เมื่อปรึกษาและให้ความรู้แก่บุคคลที่มีโรคเบาหวาน สุขภาพการรับประทานอาหารแบบเน้นอาหารหนาแน่นสารอาหารในส่วนที่เหมาะสม ขนาดของกิจกรรมทางกายที่ปกติ และสนับสนุนให้มีความสําคัญสําหรับบุคคลกับโรคเบาหวานลดปริมาณพลังงานในกลุ่มเสี่ยง หรือสำหรับผู้ที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 รวมทั้งการจับคู่ต่อการวางแผนการบริโภคคาร์โบไฮเดรตมีการแทรกแซงจะถือว่า ประการที่สี่ คือ คำถามของวิธีการใช้ศูนย์โภชนาบำบัดในการปฏิบัติทางคลินิก นี้ต้องใช้กลยุทธ์การดูแลโภชนาการ
คำสำคัญ : โรคเบาหวานโภชนาการบำบัด , ธาตุอาหาร , การรับประทานอาหารแบบการสูญเสียน้ำหนักโดย
แนะนำ

โภชนาการบำบัดที่แนะนำสำหรับผู้ที่มีโรคเบาหวานมักจะ ตาม ทฤษฎี หรือ ความคิดเห็นของแพทย์ผู้ให้บริการ คนที่เป็นเบาหวาน มักจะพบนี้น่าผิดหวัง หรือสับสนเพราะพวกเขาได้ยิน หรืออ่านที่เหมาะควรเป็นอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ แต่จากแหล่งอื่น ๆ พวกเขาจะบอกว่าพวกเขาควรกินคาร์โบไฮเดรตสูง โปรตีนสูง หรือไขมันต่ำอาหาร อย่างไรก็ตาม ในปีที่ผ่านมา มีการเปลี่ยนแปลงในวิธีการคำแนะนำทางการแพทย์เพื่อป้องกันและรักษาโรคต่าง ๆพัฒนาขึ้น คำแนะนำทางการแพทย์รวมทั้งให้โภชนาบำบัด ตอนนี้ถูกพัฒนาโดยใช้แนวทางเชิงประจักษ์ . โรงเรียนโภชนาการและการกำหนดอาหารตามโภชนาการที่แนะนำสำหรับประเภท 1 และเบาหวานชนิดที่ 2 ใน 20101,2 และสมาคมโรคเบาหวานอเมริกัน ( ADA ) ในปี 2013 โภชนาการบำบัดที่แนะนำสำหรับการจัดการของผู้ใหญ่มีโรคเบาหวานโดยใช้กระบวนการเดียวกัน