presence of mural thrombus in anter

presence of mural thrombus in anteroapical aneurysms,
which is associated with systemic embolization.
39 The addition of warfarin to dual antiplatelet
therapy with clopidogrel is still indicated for
3 months after an anterior ST elevation MI with
residual apical akinesis based on these data.
17
Substantial progress has been made in the
field of oral anticoagulants with new molecules
that have more predictable antithrombotic effect
and require less monitoring. Dabigatran, an oral
direct thrombin inhibitor, has not been evaluated
in any large RCT of acute coronary syndrome.
Apixaban and rivaroxaban are oral direct factor
Xa inhibitors that have been evaluated in acute
coronary syndrome (Table 340,41
). The trial evaluating
full-dose apixaban versus placebo was
stopped early owing to a lack of benefit and an
increased risk of major bleeding (HR 2.59,
95% CI 1.50–4.46).
40 Very low-dose rivaroxaban
(2.5 mg twice daily) given within 7 days of
acute coronary syndrome, compared with placebo,
decreased the incidence of major cardiac
events, including mortality (9.1% v. 10.7%; HR
0.84, 95% CI 0.72–0.97), at the expense of an
increase in major bleeding (1.8% v. 0.6%; HR
3.46, 95% CI 2.08–5.77).
41 The 5-mg twicedaily
dose was also tested and showed similar
results for the ischemic component, but bleeding
risk was greater.
41
Besides the recommendation of a short course
of warfarin in patients with post-MI apical akinesis,
there is no indication for full-dose oral anticoagulation
after acute coronary syndrome.
Among patients with other indications for anticoagulation
such as atrial fibrillation or thromboembolic
process, warfarin still appears to be
the preferable drug to use because full-dose
newer anticoagulants either have no data involving
patients receiving dual antiplatelet therapy or
are known to increase major bleeding without
having an antidote in case of adverse events.
Remaining challenges
Box 2 provides 2 examples of when and how to
use antiplatelet agents and anticoagulants in acute
coronary syndrome. Although therapeutic options
have evolved substantially in recent years, there
are still many questions to answer (Box 3). Dual
antiplatelet therapy after acute coronary syndrome
is indicated for 1 year, but its optimal
duration, especially among patients who receive
newer-generation drug-eluting stents, is uncertain.
42–46 Several trials are underway testing
shorter and longer durations of dual antiplatelet
therapy.
47–49 Attempts to personalize therapy with
the use of platelet function testing or genetic testing
to adjust clopidogrel dose have been unsuccessful.
50,51 Even after controlling for known factors
that affect drug metabolism and compliance,
variability in clopidogrel response is still large.
52
Newer antiplatelet agents may address this problem,
but increased costs, lack of widespread
availability, increase in bleeding and unknown
effect when combined with oral anticoagulants
will mean that clopidogrel continues to be prescribed
for a substantial proportion of patients.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ของสวัสดิการ thrombus ใน anteroapical aneurysmsซึ่งจะเชื่อมโยงกับระบบ embolization39 แห่งวาร์ฟารินให้ antiplatelet คู่ยังได้ระบุกับ clopidogrel3 เดือนหลังจากแอนทีเรียร์เซนต์ขึ้น MI ด้วยเหลือปลายยอด akinesis ตามข้อมูลเหล่านี้17ความคืบหน้าพบได้ในการฟิลด์ของ anticoagulants ปากกับโมเลกุลใหม่ที่มีผลสามารถทาย antithromboticและต้องการตรวจสอบน้อย Dabigatran ปากเป็นสารยับยั้ง thrombin โดยตรง ไม่ได้รับการประเมินในใด ๆ RCT ขนาดใหญ่ของกลุ่มอาการหัวใจเฉียบพลันApixaban และ rivaroxaban เป็นปัจจัยโดยตรงที่ช่องปากซา inhibitors ซึ่งได้รับการประเมินในเฉียบพลันกลุ่มอาการหัวใจ (ตาราง 340,41). ประเมินการทดลองใช้apixaban ยาเต็มเมื่อเทียบกับยาหลอกหยุดก่อน เพราะไม่มีประโยชน์และเสี่ยงสำคัญเลือด (HR 2.5995% CI 1.50 – 4.46)40 มาก rivaroxaban ปริมาณรังสีต่ำ(2.5 mg วันละสองครั้ง) ให้ภายใน 7 วันของอาการหัวใจเฉียบพลัน เปรียบเทียบกับยาหลอกลดอุบัติการณ์ของหัวใจหลักเหตุการณ์ รวมทั้งการตาย (9.1% v. 10.7% ชั่วโมง0.84, 95% CI 0.72 – 0.97), ที่ expense ของการเพิ่มเลือด (1.8% v. 0.6% วิชา ชั่วโมง3.46, 95% CI 2.08-5.77)41 twicedaily การ 5 มิลลิกรัมยายังถูกทดสอบ และแสดงให้เห็นคล้ายกันผลลัพธ์สำหรับคอมโพเนนต์การสำรอก แต่มีเลือดออกความเสี่ยงมีมากขึ้น41นอกจากการแนะนำหลักสูตรระยะสั้นของวาร์ฟารินในผู้ป่วย MI ลงปลายยอด akinesisมีการบ่งชี้สำหรับยาเต็มปาก anticoagulationหลังจากกลุ่มอาการหัวใจเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีการบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับ anticoagulationเช่นหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือ thromboembolicกระบวนการ วาร์ฟารินยังปรากฏเป็นยาเสพติดกว่าจะใช้เพราะยาเต็มanticoagulants ใหม่ต้องไม่เกี่ยวข้องกับข้อมูลรับบำบัดสอง antiplatelet หรือเป็นที่รู้จักเพื่อเพิ่มเลือดไม่สำคัญมียาแก้ในกรณีที่มีเหตุการณ์ความท้าทายที่เหลือ2 กล่องแสดงตัวอย่างที่ 2 เมื่อ และวิธีการใช้ antiplatelet ตัวแทนและ anticoagulants ในเฉียบพลันอาการหัวใจ แม้ว่าตัวเลือกการรักษามีพัฒนามากในปีที่ผ่านมา มียังมีคำถามหลายคำตอบ (3 กล่อง) คู่รักษา antiplatelet หลังกลุ่มอาการหัวใจเฉียบพลันระบุ 1 ปี แต่ดีที่สุดระยะเวลา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับรุ่นใหม่ยา eluting stents ไม่แน่นอน42 – 46 ทดลองหลายอยู่ระหว่างดำเนินการทดสอบระยะเวลาสั้น และยาวของ antiplatelet คู่บำบัด47-49 พยายามทำการรักษาด้วยการใช้เกล็ดเลือดฟังก์ชันทดสอบหรือการทดสอบทางพันธุกรรมปรับ clopidogrel ยาได้สำเร็จคู่ 50,51 หลังจากการควบคุมสำหรับปัจจัยที่รู้จักที่มีผลต่อเมแทบอลิซึมของยาและการปฏิบัติความแปรผันใน clopidogrel ขนาดใหญ่ยังคงอยู่52ตัวแทน antiplatelet ใหม่อาจแก้ไขปัญหานี้แต่ต้นทุนที่เพิ่มขึ้น ขาดอย่างแพร่หลายความพร้อมใช้งาน เพิ่มเลือดและไม่รู้จักผลเมื่อรวมกับ anticoagulants ปากจะหมายถึง clopidogrel ที่ยังคงถูกกำหนดเอาไว้ในสัดส่วนที่พบของผู้ป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การปรากฏตัวของก้อนภาพจิตรกรรมฝาผนังในโป่งพอง anteroapical,
ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับ embolization ระบบ.
39 นอกจากนี้จาก warfarin
จะต้านเกล็ดเลือดคู่รักษาด้วยยาclopidogrel จะแสดงยังคง
3 เดือนหลังจากที่ระดับความสูง ST หน้า MI กับ
akinesis ยอดที่เหลือขึ้นอยู่กับข้อมูลเหล่านี้.
17
ความคืบหน้าอย่างมาก
ได้รับการทำในด้านการanticoagulants
ปากกับโมเลกุลใหม่ที่มีผลกระทบลิ่มเลือดคาดการณ์มากขึ้นและต้องมีการตรวจสอบน้อย
dabigatran,
ปากยับยั้งthrombin
โดยตรงยังไม่ได้รับการประเมินในRCT ขนาดใหญ่ใด ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน.
Apixaban และจะรักษาด้วย rivaroxaban
ช่องปากปัจจัยโดยตรงยับยั้งXa
ที่ได้รับการประเมินในเฉียบพลันโรคหลอดเลือดหัวใจ(ตารางที่
340,41) การพิจารณาคดีการประเมิน
apixaban
เต็มเมื่อเทียบกับปริมาณยาหลอกได้หยุดในช่วงต้นเนื่องจากการขาดของผลประโยชน์และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเลือดออกที่สำคัญ
(HR 2.59,
95% CI 1.50-4.46).
40 รักษาด้วย rivaroxaban มากขนาดต่ำ
(2.5 มก. วันละสองครั้ง) ที่กำหนด ภายใน 7
วันโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเมื่อเทียบกับยาหลอกลดลงอุบัติการณ์ของการเต้นของหัวใจที่สำคัญเหตุการณ์รวมทั้งการเสียชีวิต(9.1% v 10.7%; HR. 0.84, 95% CI 0.72-0.97) ค่าใช้จ่ายของที่เพิ่มขึ้นในเลือดออกที่สำคัญ(1.8% v 0.6%; HR. 3.46, 95% CI 2.08-5.77). 41 twicedaily 5 มิลลิกรัมยานอกจากนี้ยังได้รับการทดสอบและพบว่าคล้ายผลสำหรับคอมโพเนนต์ขาดเลือดแต่มีเลือดออกที่มีความเสี่ยงสูง. 41 นอกจากนี้ข้อเสนอแนะของที่ หลักสูตรระยะสั้นของwarfarin ในผู้ป่วยที่มีการโพสต์ MI ปลาย akinesis, มีข้อบ่งชี้เต็มขนาด anticoagulation ในช่องปากไม่หลังจากที่โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน. ในบรรดาผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับ anticoagulation เช่น atrial fibrillation หรือลิ่มเลือดอุดตันกระบวนการwarfarin ยังคงดูเหมือนจะเป็นกว่ายาเสพติดที่จะใช้เพราะเต็มปริมาณanticoagulants ใหม่อาจมีข้อมูลไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยคู่ยาต้านเกล็ดเลือดหรือเป็นที่รู้จักกันเพื่อเพิ่มเลือดออกที่สำคัญโดยไม่ต้องมียาแก้พิษในกรณีที่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์. ความท้าทายที่เหลืออยู่2 กล่องมี 2 ตัวอย่างของเวลาและวิธีการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดตัวแทนและ anticoagulants ในเฉียบพลันโรคหลอดเลือดหัวใจ แม้ตัวเลือกการรักษาที่มีการพัฒนาอย่างมากในปีที่ผ่านมามียังคงมีคำถามมากมายที่จะตอบ(3 กล่อง) คู่การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดหลังจากที่โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันจะแสดงเป็นเวลา1 ปี แต่ที่เหมาะสมของระยะเวลาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับขดลวดเคลือบยารุ่นใหม่ที่มีความไม่แน่นอน. 42-46 ทดลองหลายชิ้นทดสอบระยะเวลาสั้นและยาวของยาต้านเกล็ดเลือดคู่การรักษาด้วย. 47-49 ความพยายามที่จะปรับแต่งการรักษาด้วยการใช้งานฟังก์ชั่นของการทดสอบของเกล็ดเลือดหรือการทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อปรับขนาดยาclopidogrel ได้สำเร็จ. 50,51 แม้หลังจากการควบคุมปัจจัยที่รู้จักกันที่มีผลต่อการเผาผลาญยาเสพติดและการปฏิบัติตามความแปรปรวนในการตอบสนองclopidogrel ยังคงมีขนาดใหญ่52 ตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือดใหม่กว่านี้อาจจะแก้ไขปัญหานี้แต่ค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นอย่างแพร่หลายขาดความพร้อมใช้งานเพิ่มขึ้นในเลือดออกและไม่รู้จักผลเมื่อรวมกับanticoagulants ในช่องปากจะหมายถึงclopidogrel ที่ยังคงได้รับการกำหนดให้สัดส่วนของผู้ป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

มีก้อนเลือดในผนัง aneurysms anteroapical , ซึ่งเกี่ยวข้องกับการฉีดสารอุดหลอดเลือด

39 จุด นอกจากนี้ผู้ป่วยการรักษาด้วยสายสวน
คู่มาให้ยังใช้สำหรับ
3 เดือนหลังก่อนเซนต์สูง มิเหลือปลายด้วย
akinesis ขึ้นอยู่กับข้อมูลเหล่านี้

17 ความคืบหน้าอย่างมากได้รับการทำใน
ฟิลด์การใช้สารป้องกันการแข็งตัวของปากกับใหม่โมเลกุล
ที่ทายผลและต้าน
ต้องมีการตรวจสอบน้อย dabigatran , ยับยั้งทรอมบินตรงปาก

ยังไม่ได้รับการประเมินใน Razorflame ขนาดใหญ่ของกลุ่มอาการหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน และมีการ rivaroxaban
apixaban ช่องปาก Xa ปัจจัย
ตรงที่ได้รับการประเมินในโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ( ตาราง 340,41

) การทดลองหาปริมาณ apixaban เมื่อเทียบกับยาหลอก คือเต็ม

เลิกเร็วเพราะการขาดของผลประโยชน์และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเลือด (
.
) 2.59 , 95% CI 1.50 - 4.46 ) .
40 มากขนาดยาต่ำ rivaroxaban
( 2.5 มก. วันละสองครั้ง ) ให้ได้ภายใน 7 วัน ของ
กลุ่มอาการหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันเมื่อเทียบกับ )
ลดอุบัติการณ์ของโรคหัวใจ
เหตุการณ์สําคัญ รวมทั้งอัตราการตาย ( 9.1% 10.7% )
6 V ; 95% CI 0.72 ( 0.97 ) , ค่าใช้จ่ายของการเพิ่มขึ้นในสาขาเลือดออก (
18 % V 0.6% HR
3.46 , 95% CI 2.08 และความวิตกกังวล .

ขนาด 41 5-mg twicedaily ยังทดสอบและให้ผลคล้ายกัน
สำหรับส่วนประกอบของเลือด แต่เลือด

0
ความเสี่ยงมากขึ้น นอกเหนือจากข้อเสนอของ
ระยะสั้นของยาในผู้ป่วยหลังการเกิด มี akinesis
, ไม่มีสัญญาณเต็มปริมาณช่องปากยาต้านการแข็งตัวของเลือด

หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้อื่น ๆเช่น หัวใจ กล้ามเนื้อ หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด
กระบวนการ thromboembolic ว

ยังปรากฏเป็นยาเป็นที่นิยมใช้ เพราะขนาดเต็มที่
ใหม่กว่านฤบาลให้ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยสายสวนหรือ

คู่เป็นที่รู้จักกันเพื่อเพิ่มสาขาเลือดออกโดยไม่
มียาแก้พิษในกรณีของเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์

เหลือความท้าทาย2 กล่องมี 2 ตัวอย่างของตอนที่แล้ว

และใช้ดัดสันดานนฤบาลในโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน

แม้ว่าตัวเลือกการรักษา
มีวิวัฒนาการอย่างมากในปีล่าสุด มี
ยังเป็นคำถามมากมายที่จะตอบ ( ช่อง 3 ) คู่บำบัดหลังจากที

กลุ่มอาการหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันจะแสดงเป็นเวลา 1 ปี แต่ระยะเวลาที่เหมาะสม
ของมัน โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับ
ใหม่กว่ารุ่นยา - eluting ขดลวด , ไม่แน่นอน .
42 – 46 การทดลองหลายจะดำเนินการทดสอบและระยะเวลาการรักษาสั้นยาว

dual PCI .
47 – 49 พยายามปรับการใช้ฟังก์ชัน
เกล็ดเลือดการทดสอบหรือการทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อปรับขนาดได้ =

50,51 ไม่สำเร็จ หลังจากที่ควบคุมปัจจัยที่รู้จักกัน
ที่มีผลต่อเมแทบอลิซึมของยาและการปฏิบัติตาม
ความแปรปรวนในการตอบสนองผลเป็นยังขนาดใหญ่ .

ใหม่กว่า 52 ทีตัวแทนอาจแก้ไขปัญหานี้
แต่ค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นขาดฉาว
ว่างเพิ่มขึ้นในเลือดและไม่ทราบผลเมื่อรวมกับช่องปากนฤบาล
จะหมายความว่าหลักยังคงเป็น กำหนดสัดส่วนมาก
สำหรับคนไข้