There was cough, productive of a sm

There was cough, productive of a small amount of sputum but no hemoptysis. There was no chest pain or fever. Palpitations were abrupt in onset, and also stopped abruptly. There was no syncope or dizziness, no heat intolerance or tremors. Leg swelling was bilateral and progressive. There was no facial or abdominal swelling. She admitted to some reduction in urine volume. There was no hematuria, dysuria or frothiness of urine. There was also no significant weight loss, joint pains, rashes or sore throat. The patient was not a known hypertensive or diabetic. She had a history of childhood asthma. Her menstrual cycle was regular.
She had been married for 8yrs without children and admitted to ingestion of alcohol based fertility potions for 8yrs, approximately 6units (48gms) of alcohol per day. She had never smoked.
Physical examination revealed an acutely ill looking young lady in respiratory distress. She was afebrile (36.80C), anicteric, mildly pale, with bilateral pedal oedema. Cardiovascular system findings were; irregular pulse of 120 b/m, Blood pressure 110/70mmHg, elevated JVP, a non heaving apex beat in the 6 th left intercostal space, lateral to the mid clavicular line, with a left parasternal heave. 1 st, 2 nd and 3 rd heart sounds with a gallop, and a non radiating apical pansystolic murmur were present.
Bibasal crepitations were present in the chest. Abdominal examination revealed a tender hepatomegaly, and a non tender suprapubic mass of about 18wks size.
CXR showed upper lobe diversion, pulmonary congestion and a globular cardiomegaly with mitralization of the left heart border. (Fig 1)
ECG showed a heart rate of 110 b/m, supraventricular and polymorphic ventricular ectopics, normal QRS axis and broad bifid p waves suggesting left atrial enlargement.
Echocardiography showed; multichamber dilatation, global hypokinesia, severe systolic dysfunction (EF 27.2%, FS 12.9%), absent A waves on Pulse wave doppler, transmitral flow regurgitation (fig 2), with normal mitral leaflets.
International normalized ratio (INR) was 1.3, urinalysis was normal, abdomino-pelvic ultrasonography(USS) revealed essentially normal internal organs except for hepatic congestion and uterine leiomyomata. She was seronegative for HIV 1 and 11, HBsAg and HCV Ab.
A diagnosis of congestive cardiac failure secondary to alcoholic cardiomyopathy, precipitated by arrhythmias was made.
The patient was admitted, nursed in cardiac position, and given intermittent oxygen, had a start dose of 60 mg of iv frusemide and maintained on iv 40mg bd, lisinopril 5mg dly, aldactone12.5mg bd, digoxin 0.25mg dly and thiamine 10mg bd . She was counseled on the need for total abstinence from all forms of alcohol, and was placed on a low salt diet.
The patient did very well on the above regimen, and echocardiography done prior to discharge showed improved systolic function (EF 44%, FS 22.4%). She was discharged after 3 weeks in hospital, and continued follow up on an out patient basis. She remained stable and out of failure.
ECG done 3 months post discharge showed sinus rhythm and a left atrial enlargement.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

มีไอ ประสิทธิผลของ sputum แต่ hemoptysis ไม่น้อย มีไข้หรือเจ็บหน้าอกไม่ Palpitations ได้อย่างทันทีทันใดในเริ่ม และยัง หยุดกะทันหัน มีไม่มีอย่างไร syncope หรือมึน ไม่ร้อน intolerance หรือ tremors ขาบวมเป็นทวิภาคี และก้าวหน้า บวมที่หน้า หรือหน้าท้องไม่ได้ เธอชมบางลดปริมาณปัสสาวะ มีไม่มี hematuria, dysuria หรือ frothiness ของปัสสาวะ มียังน้ำหนักไม่สำคัญ ปวดร่วม หนา หรือเจ็บคอ ผู้ป่วยไม่รู้จัก hypertensive หรือโรคเบาหวาน เธอมีประวัติของโรคหืดในวัยเด็ก เธอรอบเดือนไม่ปกติเธอถูกแต่งโดยเด็ก 8 ปี และชมกินแอลกอฮอล์ตามความอุดมสมบูรณ์ potions สำหรับ 8 ปี 6units ประมาณ (48gms) ของแอลกอฮอล์ต่อวัน เธอก็ไม่เคยรมควันร่างกายเปิดเผยผู้หญิงมองหาหนุ่มป่วยทั้งหายใจฝืด เธอ afebrile (36.80 C), anicteric, mildly ซีด มีล oedema ทวิภาคี ระบบหัวใจและหลอดเลือดพบได้ ชีพจรผิดปกติ 120 ที่ b/m ความดันโลหิต 110/70mmHg ยกแอนด์ซัพพลาย apex heaving ไม่ชนะใน 6 th ซ้าย intercostal พื้นที่ mid clavicular กับบรรทัด parasternal ซ้ายยกด้านข้าง 1 เซนต์ 2 nd และ 3 ถนนหัวใจเสียงควบม้าเป็น และเสียงฟู่ของการ pansystolic ปลายยอด radiating ไม่ได้อยู่Bibasal crepitations อยู่ในหน้าอกได้ ตรวจช่องท้องเปิดเผยตับชำระเงิน และ suprapubic ไม่ชำระเงินโดยรวมประมาณ 18 wks ขนาดCXR พบผันสมองกลีบด้านบน แออัดระบบทางเดินหายใจ และ cardiomegaly globular กับ mitralization เส้นขอบซ้ายของหัวใจ (ฟิก 1)ECG พบอัตราการเต้นหัวใจ 110 b/m, supraventricular ectopics polymorphic โพรงสมอง QRS ปกติแกน และกว้าง bifid p คลื่นขยายซ้ายหัวใจเต้นที่แนะนำEchocardiography พบ multichamber dilatation, hypokinesia โลก บกพร่องรุนแรง systolic (EF 27.2%, FS 12.9%), ขาดคลื่นบนชีพจรคลื่น doppler, transmitral กระแสกระ (ฟิก 2), กับแผ่นพับ mitral ปกติอัตราส่วนมาตรฐานนานาชาติ (inr.) ถูก 1.3, urinalysis ปกติ เป็นปกติอวัยวะภายในยกเว้นแออัดตับและมดลูก leiomyomata เปิดเผย ultrasonography(USS) abdomino อุ้งเชิงกราน เธอ seronegative เอชไอวี 1 และ 11, HBsAg และสายของ Abทำการวินิจฉัย congestive หัวใจล้มเหลวถึง cardiomyopathy แอลกอฮอล์ การตกตะกอน โดย arrhythmias มัธยมผู้ป่วยได้รับเข้า nursed ในตำแหน่งหัวใจ และออกซิเจนไม่ต่อเนื่อง มีปริมาณเริ่มต้นของ 60 มก. iv frusemide และอยู่ใน bd 40mg iv, dly lisinopril 5 มิลลิกรัม aldactone12.5mg bd, digoxin 0.25mg dly และไทอามีน 10 มก. bd เธอถูกแนะบนต้องโมทนาพระคุณรวมจากทุกรูปแบบของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ กมีอยู่ในอาหารเกลือต่ำผู้ป่วยได้ดีในระบบการปกครองดังกล่าว และก่อนถ่ายทำ echocardiography พบฟังก์ชันปรับปรุง systolic (EF 44%, FS 22.4%) เธอออกหลังจาก 3 สัปดาห์ในโรงพยาบาล และต่อตามค่าตามการออกผู้ป่วย เธอยังคงมั่นคง และ ไม่ล้มเหลวECG ที่ทำ 3 เดือนลงจังหวะไซนัสพบจำหน่ายและขยายหัวใจเต้นเป็นซ้าย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

มีอาการไอเป็นการผลิตของขนาดเล็กจำนวนมาก แต่ไม่มีเสมหะไอเป็นเลือด ไม่มีอาการเจ็บหน้าอกหรือมีไข้เป็น ใจสั่นเป็นอย่างกระทันหันในการโจมตีและยังหยุดทันที ไม่มีลมหมดสติเป็นหรือเวียนศีรษะแพ้ความร้อนหรือแรงสั่นสะเทือนไม่มี ขาบวมเป็นทวิภาคีและความก้าวหน้า ไม่มีหน้าบวมในช่องท้องหรือเป็น เธอยอมรับว่าการลดลงของปริมาณปัสสาวะบาง มีปัสสาวะไม่ได้อีกอาการหรือ frothiness ของปัสสาวะ นอกจากนี้ยังไม่มีการสูญเสียน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญปวดข้อผื่นหรืออาการเจ็บคอ ผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นความดันโลหิตสูงเป็นที่รู้จักหรือเป็นโรคเบาหวาน เธอมีประวัติของโรคหอบหืดในวัยเด็ก รอบประจำเดือนของเธอเป็นปกติ.
เธอได้รับการแต่งงาน 8 ปีโดยเด็กเข้ารับการรักษาและการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ตามยาอุดมสมบูรณ์สำหรับ 8 ปีประมาณ 6units (48gms) ของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ต่อวัน เธอไม่เคยรมควัน.
ตรวจร่างกายเผยให้เห็นหญิงสาวที่ป่วยรุนแรงมองในความทุกข์ทางเดินหายใจ เธอเป็น afebrile (36.80C) anicteric ซีดอย่างอ่อนโยนด้วยอาการบวมน้ำเหยียบทวิภาคี การค้นพบระบบหัวใจและหลอดเลือดได้; ชีพจรผิดปกติ 120 b / เมตรความดันโลหิต 110 / 70mmHg ยกระดับ JVP เป็นยอดกระเพื่อมที่ไม่ชนะใน 6 เหลือพื้นที่ระหว่างซี่โครงด้านข้างไปยังบรรทัด clavicular กลางด้วยซ้ายยก parasternal ที่ 1, 2 และ 3 เสียงหัวใจของถนนที่มีการควบและไม่แผ่บ่น pansystolic ปลายอยู่ในปัจจุบัน.
crepitations Bibasal มีอยู่ในหน้าอก การตรวจสอบในช่องท้องตับเปิดเผยอ่อนและมวลไม่ซื้อ Suprapubic ประมาณ 18wks ขนาด.
CXR พบผันกลีบบนความแออัดของปอดและ cardiomegaly ดาวทรงกลมที่มี mitralization ชายแดนหัวใจด้านซ้าย (รูปที่ 1)
คลื่นไฟฟ้าหัวใจพบว่าอัตราการเต้นของหัวใจ 110 b / เมตร supraventricular และ ectopics กระเป๋าหน้าท้อง polymorphic แกน QRS ปกติและแฉกคลื่นพีขยายวงกว้างบอกหัวใจห้องบนซ้าย.
Echocardiography แสดงให้เห็น; ขยาย multichamber, hypokinesia ทั่วโลกความผิดปกติของ systolic รุนแรง (EF 27.2% FS 12.9%) คลื่นขาดบนคลื่นชีพจร Doppler เทพนิยายไหล transmitral (รูปที่ 2) โดยมีแผ่นพับ mitral ปกติ.
นานาชาติอัตราส่วนปกติ (INR) เป็น 1.3 ปัสสาวะ เป็นปกติ ultrasonography abdomino-อุ้งเชิงกราน (USS) เปิดเผยอวัยวะภายในเป็นหลักปกติยกเว้นความแออัดของตับและมดลูก leiomyomata เธอเป็นน้ำเหลืองเอชไอวีที่ 1 และ 11 HBsAg และไวรัสตับอักเสบซี Ab.
การวินิจฉัยของความล้มเหลวหัวใจวายรอง cardiomyopathy แอลกอฮอล์ตกตะกอนโดยภาวะที่ถูกสร้างขึ้น.
ผู้ป่วยได้เข้ารับการรักษาพยาบาลในตำแหน่งการเต้นของหัวใจและได้รับออกซิเจนไม่สม่ำเสมอมีปริมาณการเริ่มต้น 60 มก. ของ iv Frusemide และการบำรุงรักษาใน iv 40mg BD, lisinopril 5mg DLY, BD aldactone12.5mg, ดิจอกซิน 0.25mg DLY และวิตามินบี 10mg BD เธอได้รับการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับความจำเป็นในการเลิกบุหรี่รวมจากทุกรูปแบบของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และถูกวางลงบนอาหารเกลือต่ำ.
ผู้ป่วยทำได้ดีมากในระบบการปกครองข้างต้นและ echocardiography ทำก่อนที่จะปลดประจำการแสดงให้เห็นว่าฟังก์ชั่นซิสโตลิดีขึ้น (EF 44% FS 22.4%) เธอถูกปลดหลังจาก 3 สัปดาห์ที่ผ่านมาในโรงพยาบาลและยังคงติดตามบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก เธอยังคงมีเสถียรภาพและออกจากความล้มเหลว.
คลื่นไฟฟ้าหัวใจทำปล่อยโพสต์ 3 เดือนแสดงให้เห็นจังหวะไซนัสและการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้าย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

มี ไอ มีเสมหะ ของเล็กน้อย แต่ไม่มีไอเป็นเลือด . ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก หรือไข้ ใจสั่นได้ทันทีทันใดในการเริ่ม และหยุดทันที ไม่มีการเป็นลมหรือหน้ามืด ไม่เกิดความร้อนหรือแรงสั่นสะเทือน . ขาบวมเป็นทวิภาคี และโปรเกรสซี ไม่มีหน้าหรือท้องบวม เธอยอมรับว่ามีการลดปริมาณปัสสาวะ ไม่มีปัสสาวะเป็นเลือด ,ปัสสาวะแสบขัด หรือ frothiness ของปัสสาวะ นอกจากนี้ ยังไม่พบการสูญเสียน้ำหนัก , ปวดข้อ มีผื่นขึ้น หรือเจ็บคอ ผู้ป่วยไม่รู้จักโรคความดันโลหิตสูง หรือเบาหวาน เธอมีประวัติของโรคหอบหืดในเด็ก . รอบเดือนของเธอเป็นปกติ
เธอแต่งงานมา 8yrs โดยไม่ต้องเด็ก และยอมรับการรับประทานแอลกอฮอล์ตามความอุดมสมบูรณ์สำหรับ 8yrs potions ,ประมาณ 6units ( 48gms ) ของแอลกอฮอล์ต่อวัน เธอเคยรมควัน การตรวจร่างกายพบการป่วยอย่างรุนแรง
มองสาวน้อยในระบบหายใจ เธอไม่มีไข้ ( 36.80c ) anicteric เล็กน้อยกับอาการบวมน้ำ , ซีด , เหยียบแบบทวิภาคี ข้อมูล ระบบไหลเวียนโลหิต คือ ชีพจรปกติ 120 B / M , ความดัน 110 / 70mmhg jvp , ยกระดับ ,ไม่ส่งสัญญาณปลายชนะใน 6 TH เหลือพื้นที่ระหว่างซี่โครงด้านข้างไปยังบรรทัด clavicular กลางกับซ้าย parasternal กระทุ้ง . 1 , 2 และ 3 3 หัวใจกับเสียงควบ และไม่ฟุ้งยอด pansystolic บ่นอุบอิบอยู่ในปัจจุบัน .
bibasal crepitations อยู่ในทรวงอก การตรวจช่องท้องพบซื้อต่างกัน และไม่นุ่ม suprapubic มวลขนาด 18wks .
CW พบบนกลีบล่อ ความแออัดของปอดและทรงกลม cardiomegaly กับ mitralization ขอบซ้ายของหัวใจ ( ตารางที่ 1 ) พบว่า อัตราการเต้นของหัวใจ
ECG 110 B / M , supraventricular ที่มีหัวใจและ ectopics ปกติ QRS แกนและกว้างอยู่คลื่น P บอกว่าหัวใจห้องซ้าย ขยาย
การอุปถัมภ์พบ ; multichamber และลูกหูลูกตา , โลก ,รุนแรง , ความผิดปกติ ( EF 27.2 % , FS 12.9 % ) , ขาดคลื่นคลื่นชีพจร Doppler regurgitation การไหล , transmitral ( ตารางที่ 2 ) โดยปกติในใบปลิว
ระหว่างประเทศปกติอัตราส่วน ( INR ) คือ 1.3 , ปัสสาวะเป็นปกติ abdomino กระดูกเชิงกรานอัลตราซาวด์ ( USS ) เปิดเผยอวัยวะภายในเป็นปกติยกเว้นคั่งตับและ การ leiomyomata .เธอ seronegative เอชไอวี 1 และ 11 , HBsAg ? และ AB
วินิจฉัยภาวะหัวใจวาย รองด้วยแอลกอฮอล์ , โดยวิธีตกตะกอนทำ .
ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา พยาบาลในตำแหน่งหัวใจ และให้ออกซิเจนต่อเนื่อง มีการเริ่มต้นขนาด 60 มิลลิกรัม และ 4 frusemide รักษา IV 40 BD , ลิซิโนพริล 5 mg dly aldactone12.5mg , BD , โปรแกรม 0และ 25mg dly วิตามินบีผ่าน BD . เธอต้องเลิกกับบนทั้งหมดจากทุกรูปแบบของแอลกอฮอล์ และถูกวางในอาหารเกลือต่ำ
คนไข้ไม่ได้เป็นอย่างดีในการข้างต้น และการอุปถัมภ์เสร็จก่อนจำหน่ายให้ปรับปรุงการทำงานซีสโตลิก ( หลักสูตร 44 , FS ร้อยละ 22.4 ) เธอถูกไล่ออกหลังจาก 3 สัปดาห์ในโรงพยาบาล และยังคงติดตามว่าผู้ป่วยพื้นฐานเธอยังคงมีเสถียรภาพและจากความล้มเหลว
คลื่นไฟฟ้าหัวใจทำ 3 ปล่อยโพสต์เดือนพบจังหวะโพรงจมูกและหัวใจห้องซ้าย
ขยาย