Pulmonary embolism presenting as sy

Pulmonary embolism presenting as syncope: a case report
Introduction
Despite the high incidence of pulmonary embolism its diagnosis continues to be difficult, primarily because of the vagaries of symptoms and signs in presentation. Conversely, syncope is a relatively easy clinical symptom to detect, but has varied etiologies that lead to a documented cause in only 58% of syncopal events. Syncope as the presenting symptom of pulmonary embolism has proven to be a difficult clinical correlation to make.

Case presentation
We present the case of a 26-year-old Caucasian man with pulmonary embolism induced-syncope and review the pathophysiology and diagnostic considerations.

Conclusions
Pulmonary embolism should be considered in the differential diagnosis of every syncopal event that presents at an emergency department.

Introduction
Recognized venous thromboembolism (pulmonary embolism and deep venous thrombosis) is responsible for more than 250,000 hospitalizations and approximately 50,000 deaths per year in the United States. Because it is difficult to diagnose, the true incidence of pulmonary embolism is unknown, but it is estimated that approximately 650,000 cases occur annually [1].

Despite this high incidence, the diagnosis of pulmonary embolism continues to be difficult primarily because of the notorious vagaries of symptoms and signs in its presentation. Conversely, syncope is a relatively easy clinical symptom to detect, but has varied etiologies that lead to a documented cause in only 58% of syncopal events [2].

Syncope as the presenting symptom of pulmonary embolism has proven to be a difficult clinical correlation to make. We present the case of a patient with pulmonary embolism-induced syncope and review the pathophysiology and diagnostic considerations.

Case presentation
A 26-year-old Caucasian man with no history of disease was admitted to Gazi University Emergency Department after he had a syncopal episode in his home. The patient was in his usual good state of health until he suddenly collapsed while standing and lost consciousness for approximately five minutes. He recovered spontaneously but was extremely weak and dyspneic. He was also diaphoretic and tachypneic, but denied any associated chest pain or palpitations. No tonic-clonic activity was witnessed, and he experienced no incontinence.

The patient was a computer programmer and he had been working 18 hours a day without rest periods for a month. On admission, physical examination revealed a diaphoretic and dyspneic patient without focal neurologic findings. His heart rate was regular but tachycardic at 128 beats/minute, his blood pressure was 126/72 mmHg without orthostatic changes, and his respiratory rate was 32 breaths/minute. The room air oxygen saturation was 90%, and arterial blood gas analysis in room air revealed hypoxemia (PO2 = 58 mmHg) with an elevated alveolo-arterial oxygen gradient (A-a O2 gradient). Examination of his head and neck was normal. The results of chest wall examination revealed reduced breath sounds bilaterally at the lung bases. The findings of heart and abdominal examinations were unremarkable, but on examination of his legs, deep venous thrombosis (DVT) was noted in his left leg, with a positive Homans' sign in the left leg and the left calf measured 3 cm more than the right one.

Levels of serum electrolytes, glucose, blood urea and creatinine, and complete blood counts were normal. Results of a computed tomographic scan of his head were negative for bleeding, aneurysm or an embolic event. Chest X-ray was clear. An electrocardiogram showed a regular rhythm consistent with sinus tachycardia; there were Q and T waves in lead III and an S wave in lead I. A ventilation-perfusion scan demonstrated an unmatched segmental perfusion defect, indicating a high probability of the presence of a pulmonary thromboembolism (PTE) (Figures 1 and 2). A transthoracic echocardiogram revealed normal left ventricle function without a patent foramen ovale, an atrial septal defect or a ventricular septal defect, but with mild pulmonary hypertension (42 mmHg). A Doppler scan of the legs revealed an acute DVT in the patient's left leg, in the popliteal vein. Thrombolytic treatment was not given - the patient received standard anticoagulation treatment with unfractionated heparin and an oral anticoagulant. Before treatment, a blood sample was taken to examine the thrombophilia panel. After a 12-day course of hospital treatment, he was discharged on oral warfarin therapy. The patient's long-term follow-up was performed by the Department of Pulmonary Disease, and we learned that the patient was well for four months after that episode without any evidence of recurrent syncope or pulmonary embolism.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

นำเสนอเครื่องระบบทางเดินหายใจเป็นอย่างไร syncope: รายงานกรณีแนะนำแม้ มีอุบัติการณ์สูงของเครื่องระบบทางเดินหายใจ ของการวินิจฉัยยังได้ยาก เป็นหลักเนื่องจากทุกข์ของอาการ และสัญญาณในงานนำเสนอ ในทางกลับกัน อย่างไร syncope เป็นอาการทางคลินิกค่อนข้างง่ายเพื่อตรวจจับ แต่มี etiologies ที่นำไปสู่สาเหตุเพียง 58% ของเหตุการณ์ syncopal เอกสาร ที่แตกต่างกัน อย่างไร syncope เป็นอาการนำของเครื่องระบบทางเดินหายใจได้พิสูจน์ว่าเป็นความสัมพันธ์ทางคลินิกยากจะทำให้นำเสนอกรณีเรานำเสนอกรณีของชายอายุ 26 ปีคอเคซัสเครื่องระบบทางเดินหายใจเกิดอย่างไร syncope และทบทวน pathophysiology และพิจารณาวินิจฉัยบทสรุปเครื่องระบบทางเดินหายใจควรพิจารณาในการวินิจฉัยที่แตกต่างทุกงาน syncopal ที่แสดงที่ที่แผนกฉุกเฉินแนะนำรู้จักดำ thromboembolism (เครื่องระบบทางเดินหายใจและเลือดดำลึก) รับผิดชอบ hospitalizations มากกว่า 250000 และเสียชีวิตประมาณ 50000 ต่อปีในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากเป็นการยากที่จะวินิจฉัย อุบัติการณ์ที่แท้จริงของเครื่องระบบทางเดินหายใจไม่ทราบ แต่คาดว่า ประมาณ 650000 กรณีเกิดขึ้นเป็นประจำทุกปี [1]แม้ มีอุบัติการณ์นี้สูง การวินิจฉัยของระบบทางเดินหายใจเครื่องยังคงเป็นเรื่องยากเนื่องจากทุกข์อื้อฉาวของอาการเป็นหลัก และสัญญาณในการนำเสนอ ในทางกลับกัน อย่างไร syncope เป็นอาการทางคลินิกค่อนข้างง่ายเพื่อตรวจจับ แต่มี etiologies ที่นำไปสู่สาเหตุเอกสารเพียง 58% ของเหตุการณ์ syncopal [2] ที่แตกต่างกันอย่างไร syncope เป็นอาการนำของเครื่องระบบทางเดินหายใจได้พิสูจน์ว่าเป็นความสัมพันธ์ทางคลินิกยากจะทำให้ เรานำเสนอกรณีของผู้ป่วยอย่างไร syncope เครื่องเกิดจากระบบทางเดินหายใจ และตรวจทาน pathophysiology และพิจารณาวินิจฉัยนำเสนอกรณีคนคอเคซัสอายุ 26 ปีที่ไม่มีประวัติของโรคได้รับเข้าแผนกฉุกเฉินมหาวิทยาลัยฆอซีหลังจากเขาตอน syncopal ในบ้านของเขา ผู้ป่วยอยู่ในสภาวะของเขาปกติของสุขภาพจนเขาก็ยุบขณะยืน และสูญเสียสติประมาณ 5 นาที เขากู้คืนธรรมชาติ แต่อ่อนแอมาก และ dyspneic เขายังเป็น diaphoretic และ tachypneic แต่ปฏิเสธ palpitations หรือเจ็บหน้าอกที่เชื่อมโยงใด ๆ กิจกรรมโทนิก clonic ไม่ถูกเห็น และเขามีประสบการณ์การไม่กลั้นปัสสาวะไม่The patient was a computer programmer and he had been working 18 hours a day without rest periods for a month. On admission, physical examination revealed a diaphoretic and dyspneic patient without focal neurologic findings. His heart rate was regular but tachycardic at 128 beats/minute, his blood pressure was 126/72 mmHg without orthostatic changes, and his respiratory rate was 32 breaths/minute. The room air oxygen saturation was 90%, and arterial blood gas analysis in room air revealed hypoxemia (PO2 = 58 mmHg) with an elevated alveolo-arterial oxygen gradient (A-a O2 gradient). Examination of his head and neck was normal. The results of chest wall examination revealed reduced breath sounds bilaterally at the lung bases. The findings of heart and abdominal examinations were unremarkable, but on examination of his legs, deep venous thrombosis (DVT) was noted in his left leg, with a positive Homans' sign in the left leg and the left calf measured 3 cm more than the right one.Levels of serum electrolytes, glucose, blood urea and creatinine, and complete blood counts were normal. Results of a computed tomographic scan of his head were negative for bleeding, aneurysm or an embolic event. Chest X-ray was clear. An electrocardiogram showed a regular rhythm consistent with sinus tachycardia; there were Q and T waves in lead III and an S wave in lead I. A ventilation-perfusion scan demonstrated an unmatched segmental perfusion defect, indicating a high probability of the presence of a pulmonary thromboembolism (PTE) (Figures 1 and 2). A transthoracic echocardiogram revealed normal left ventricle function without a patent foramen ovale, an atrial septal defect or a ventricular septal defect, but with mild pulmonary hypertension (42 mmHg). A Doppler scan of the legs revealed an acute DVT in the patient's left leg, in the popliteal vein. Thrombolytic treatment was not given - the patient received standard anticoagulation treatment with unfractionated heparin and an oral anticoagulant. Before treatment, a blood sample was taken to examine the thrombophilia panel. After a 12-day course of hospital treatment, he was discharged on oral warfarin therapy. The patient's long-term follow-up was performed by the Department of Pulmonary Disease, and we learned that the patient was well for four months after that episode without any evidence of recurrent syncope or pulmonary embolism.

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

Pulmonary embolism เสนอ เช่น การเป็นลม : รายงานเบื้องต้น

แม้จะมีอุบัติการณ์สูงของ Pulmonary embolism การวินิจฉัยยังคงเป็นเรื่องยาก เป็นหลัก เพราะความไม่แน่นอนของอาการในการนำเสนอ ในทางกลับกัน การเป็นลมเป็นอาการทางคลินิกที่ค่อนข้างง่ายในการตรวจสอบ แต่ etiologies ไปสู่เอกสารเพราะเพียง 58% ของเหตุการณ์ syncopal หลากหลายการเป็นลมเป็นนำเสนออาการของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดว่ามีความสัมพันธ์ทางคลินิกค่อนข้างยากที่จะให้ทำ กรณีการนำเสนอ


เรานำเสนอกรณีของชายอายุ 26 ปี ชาว Pulmonary embolism ) การหมดสติและตรวจพยาธิสรีรวิทยาและการวินิจฉัยพิจารณา ข้อสรุป

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ควรได้รับการพิจารณาในการวินิจฉัยของทุก syncopal เหตุการณ์ที่แสดงที่แผนกฉุกเฉิน การรับรู้ภาวะหลอดเลือดดำ

( embolism ปอด และเส้นเลือดตีบลึก ) เป็นผู้รับผิดชอบ ซึ่งมากกว่า 250 , 000 ประมาณ 50 , 000 คนต่อปีในสหรัฐอเมริกา เพราะมันเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยอุบัติการณ์ที่แท้จริงของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ไม่ทราบแน่ชัด แต่คาดว่าประมาณ 650 , 000 คดีเกิดขึ้นเป็นรายปี [ 1 ] .

แม้จะมีอุบัติการณ์สูงนี้ การวินิจฉัยโรคปอดอุดตันยังคงเป็นเรื่องยากเป็นหลัก เพราะทุกข์ฉาวโฉ่ของอาการในการนำเสนอของ ในทางกลับกัน การเป็นลมเป็นอาการทางคลินิกที่ค่อนข้างง่ายในการตรวจสอบแต่ etiologies ไปสู่เอกสารเพราะเพียง 58% ของ syncopal เหตุการณ์ [ 2 ] หลายอย่าง

การเป็นลมเป็นนำเสนออาการของปอด embolism ได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นเรื่องยากทางคลินิก ) เพื่อให้ เรานำเสนอกรณีของผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด เกิดการเป็นลมและทบทวนการพิจารณาพยาธิสรีรวิทยาและการวินิจฉัย กรณีการนำเสนอ

อายุ 26 ปี ผิวขาว ผู้ชายที่ไม่มีประวัติของโรคการรักษาฉุกเฉิน Gazi มหาวิทยาลัยหลังจากที่เขาได้ตอน syncopal ในบ้านของเขา ผู้ป่วยอยู่ในสถานะที่ดีของเขาตามปกติของสุขภาพ จนเขาหมดสติไป ในขณะที่ยืนอยู่ และหมดสติไปประมาณ 5 นาที เขาได้คล่อง แต่ก็อ่อนมาก และ dyspneic .เขายัง diaphoretic และ tachypneic แต่ปฏิเสธใด ๆที่เกี่ยวข้อง หรือใจสั่น เจ็บหน้าอก . ยาบำรุงกล้ามเนื้อคลายตัวไม่กิจกรรมสัมพันธ และเขามีประสบการณ์ไม่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่

คนไข้เป็นโปรแกรมเมอร์ และเขาเคยทำงาน 18 ชั่วโมงโดยไม่พักเป็นเดือน ในการตรวจร่างกาย การตรวจพบและ diaphoretic dyspneic ผู้ป่วยโดยไม่ต้องโฟกัสทางประสาทวิทยาที่พบอัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติ แต่หัวใจเต้นเร็ว 128 ครั้ง / นาที ความดันโลหิต คือ 126 / 72 มิลลิเมตร โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง orthostatic และอัตราการหายใจของเขา 32 ครั้ง / นาที อากาศในห้องความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดงเป็น 90% และการวิเคราะห์แก๊สในอากาศในห้องพบไฮโปซีเมีย ( po2 = 58 มิลลิเมตรปรอท ) กับการยกระดับ alveolo ไล่ระดับออกซิเจนในหลอดเลือดแดง ( เป็น O2 ลาด )ตรวจสอบของหัวและคอเป็นปกติ ผลของการตรวจพบผนังทรวงอกลดเสียงหายใจ ปอดทั้งสองข้างที่ฐาน ผลของการสอบและหัวใจช่องท้องยังไม่ มีอะไรแปลกเลย แต่ในการสอบของขา หลอดเลือดดำลึก thrombosis ( DVT ) ได้ระบุไว้ในขาซ้ายของเขากับบวก Homans ' ลงชื่อเข้าใช้ขาซ้ายและน่องซ้ายวัดมากกว่าหนึ่งขวา 3 ซม.

ระดับของซีรั่มอิเล็กโทร , กลูโคส , ยูเรียและครีเลือดและให้เลือดนับปกติ ผลลัพธ์ของการคำนวณ tomographic สแกนศีรษะของเขาถูกลบเลือดในสมองโป่งพอง หรือเหตุการณ์ embolic . เอ็กซ์เรย์ทรวงอกได้ชัดเจนการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบว่าปกติเป็นจังหวะสอดคล้องกับไซนัส หัวใจเต้นเร็ว มี Q และ T คลื่น 3 และคลื่นของตะกั่วในนำเราผ่านการสแกนแสดงให้เห็นข้อบกพร่องสูงระบายอากาศชิ้นส่วนตรงกันแสดงความน่าจะเป็นสูงที่จะอยู่ในภาวะปอด ( Pte ) ( รูปที่ 1 และ 2 )เป็นฟังก์ชันที่อ่อนช้อย transthoracic พบหัวใจห้องล่างซ้ายปกติไม่มีช่องรูปไข่สิทธิบัตร , นกอีก๋อยตะโพกสีน้ำตาล หรือความบกพร่องของ แต่ไม่รุนแรง ปอดสูง ( 42 มิลลิเมตรปรอท ) มีการสแกนขาเปิดเผย DVT เฉียบพลันในขาซ้ายของคนไข้ ในหลอดเลือดดำต้นขาชั้นลึก .thrombolytic รักษาไม่ได้ให้คนไข้ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดมาตรฐาน unfractionated และเลือดในช่องปาก ก่อนการรักษา , ตัวอย่างเลือดถูกนำตัวไปตรวจสอบ thrombophilia แผง หลังจาก 12 วัน หลักสูตรของการรักษาในโรงพยาบาล เขาออกจากโรงพยาบาลในการรักษายาในช่องปากการติดตามผลในระยะยาวของผู้ป่วยที่ถูกดำเนินการโดยภาควิชาโรคปอด และเราได้เรียนรู้ว่าผู้ป่วยเป็นอย่างดีสำหรับสี่เดือนหลังจากที่ตอนที่แล้วไม่มีหลักฐานของการเป็นลมกำเริบหรือลิ่มเลือดอุดตันที่ปอด