MRI
MRI is a relatively new technique for the detection of
viability. Resting LV dysfunction can be precisely assessed by
use of cine acquisitions with tissue tagging and strain analysis
(52). As with echocardiography, the assessment of LV enddiastolic
wall thickness is useful for ruling out viability. In
addition, contractile reserve during the infusion of low-dose
dobutamine can also be assessed by MRI. Finally, infarcted
myocardium can be visualized with substantially improved
image quality compared with the quality of traditional spinecho
images by use of an optimized segmented inversion
recovery gradient-recalled echo sequence (53).
Viability Criteria. Various studies have used an LV enddiastolic
wall thickness of less than 5.5 mm as a marker of
scar tissue. Baer et al. (54) compared LV end-diastolic wall
thickness on MRI with glucose use on 18F-FDG PET and
demonstrated that regions with an end-diastolic wall thickness
of less than 5.5 mm had reduced glucose use, whereas
regions with an end-diastolic wall thickness of $5.5 mm
had preserved glucose use.
The evaluation of contractile reserve by MRI is similar to
that with echocardiography, but the available MRI studies
have used only low-dose dobutamine infusion.
Contrast hyperenhancement on delayed rest MRI is
defined as regions with increased intensity on T1-weighted
images acquired more than 5 min after the intravenous
administration of a contrast agent. The mechanism underlying
the hyperenhancement is related to the interstitial
space between collagen fibers, which is larger in scar tissue
than in normal myocardium, and the contrast agent is
trapped in these infarcted regions. In animal experiments,
excellent agreement between the extent of hyperenhancement
on contrast-enhanced MRI and the histologically
determined infarct size was demonstrated (55). The major
advantage of contrast-enhanced MRI is superior spatial
resolution, which allows differentiation between transmural
necrosis and subendocardial necrosis.
Prediction of Outcome. Segments with an end-diastolic
wall thickness of less than 5.5 mm virtually never show
recovery of function after revascularization. On the contrary,
segments with a wall thickness of $5.5 mm do not always
show improvement in function after revascularization, a
finding that may be related to the presence of nontransmural
infarction. Segments with an end-diastolic wall thickness of
$5.5 mm frequently contain subendocardial scar tissue, with
residual viability in the epicardial layers (Fig. 4). However,
without jeopardized myocardium being present, recovery of
function will not occur after revascularization. Three studies
with 100 patients used wall thickness to predict functional
recovery, and pooling of the data revealed a sensitivity of
95% and a specificity of 41% (56). Accordingly, severe wall
thinning suggests scar tissue, with a high accuracy for
predicting no recovery after revascularization. It should be
noted, however, that even in the presence of severe wall
thinning, recovery of function may occur, but only when
contrast-enhanced MRI excludes scar tissue.
Baer et al. (54) extensively explored dobutamine MRI and
showed that an increased systolic wall thickening of greater
than 2 mm during dobutamine infusion was an accurate
predictor of functional recovery. Bove et al. (57) showed that
in segments with limited scar tissue, a normal dobutamine
response helps to differentiate segments with greater functional
recovery after revascularization. Nine studies with 252
patients evaluated the role of dobutamine MRI and found a
mean sensitivity of 73% (range, 50%–89%) and a mean
specificity of 83% (range, 70%–95%) (56).
Studies with contrast-enhanced MRI showed that the
likelihood of recovery of function after revascularization
paralleled the transmural nature of the infarction. The
amount of hyperenhancement is a very good indicator of
improvement in function: improvement in function decreases
progressively as the transmural nature of scar tissue
increases (58,59). Selvanayagam et al. (60) demonstrated
that late-enhancement MRI is a powerful predictor of
myocardial viability after surgery, suggesting an important
role for this technique in clinical viability assessment.
Moreover, MRI may be particularly useful for evaluating
impaired resting myocardial blood flow in hibernating
regions beyond a coronary stenosis, myocardial scarring
resulting from revascularization procedures, and improvement
in regional myocardial contractility after surgical
ventricular reconstruction (60–62). Pooling of the data
from the 4 studies with contrast-enhanced MRI for 132
patients undergoing revascularization revealed a sensitivity
of 95% and a specificity of 45% (56). The suboptimal
specificity was again related to the presence of segments
with subendocardial necrosis (and epicardial viability),
which do not show improvement in function.
CT
Rapid technical developments inCTof the heart, including
fast ECG-synchronization, multirow detector acquisition,
MRI
MRI เป็นเทคนิคใหม่ในการตรวจพบ
ชีวิต วางตัวทำ LV สามารถแม่นยำประเมินโดย
ใช้ซื้อ cine มีเนื้อเยื่อติดป้าย และสายพันธุ์ analysis
(52) ได้ เช่นเดียวกับ echocardiography ประเมินของ LV enddiastolic
ผนังหนามีประโยชน์สำหรับปกครองออกนี้ ใน
เพิ่ม สำรอง contractile ระหว่างคอนกรีตของปริมาณรังสีต่ำ
นอกจากนี้ยังสามารถประเมิน dobutamine ด้วย MRI สุดท้าย infarcted
myocardium สามารถจะ visualized กับมากขึ้น
ภาพคุณภาพเมื่อเทียบกับคุณภาพของ spinecho แบบดั้งเดิม
กลับถูกแบ่งเป็นช่วงภาพ โดยใช้การเพิ่มประสิทธิภาพ
กู้ยกเลิกการไล่ระดับสีสะท้อนลำดับ (53) .
เงื่อนไขนี้ได้ ศึกษาต่าง ๆ ได้ใช้เป็น LV enddiastolic
ผนังหนาน้อยกว่า 5.5 มม.เป็นเครื่องหมายของ
เนื้อเยื่อแผลเป็น รัซเซลเบเออร์ et al. (54) เมื่อเทียบกับผนังท้ายเลี้ยง LV
หนาบน MRI ด้วยการใช้กลูโคสใน PET 18F FDG และ
แสดงว่าภูมิภาคที่ มีความหนาที่สุดเลี้ยง
น้อยกว่า 5.5 มม.ได้ลดการใช้กลูโคส ในขณะที่
ภูมิภาคที่ มีการสิ้นสุดเลี้ยงความหนาของ $5.5 มม.
ได้เก็บรักษาไว้ใช้กลูโคส.
ประเมินสำรอง contractile โดย MRI จะคล้ายกับ
ที่ ด้วย echocardiography, แต่ศึกษา MRI ว่าง
ใช้เฉพาะต่ำยา dobutamine คอนกรีต
hyperenhancement ความคมชัดบนล่าช้าเหลือ MRI เป็น
กำหนดเป็นขอบเขต ด้วยเพิ่มความเข้มในการถ่วงน้ำหนัก T1
ภาพมามากกว่า 5 นาทีหลังจากการฉีด
บริหารตัวแทนความคมชัด กลไกตัว
hyperenhancement เกี่ยวข้องกับการหลาก
ช่องว่างระหว่างเส้นใยคอลลาเจน ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อแผลใหญ่
ใน myocardium ปกติ และความคมชัด อยู่แทน
ติดในภูมิภาคเหล่านี้ infarcted ในสัตว์ทดลอง,
แห่งข้อตกลงระหว่างขอบเขตของ hyperenhancement
ใน MRI เพิ่มความคมชัดและ histologically
กำหนด infarct แนะนำสาธิต (55) หลักการ
ข้อดีของ MRI เพิ่มความคมชัดได้ปริภูมิ
ละเอียด ซึ่งช่วยสร้างความแตกต่างระหว่าง transmural
การตายเฉพาะส่วนและ subendocardial การตายเฉพาะส่วน
คาดเดาผลลัพธ์ เซกเมนต์ ด้วยการสิ้นสุดเลี้ยง
แทบไม่เคยแสดงความหนาน้อยกว่า 5.5 มม.
กู้คืนงานหลังจาก revascularization ดอก,
ส่วนกับความหนาของผนังของ $5.5 มม.ทำไม่เสมอ
แสดงปรับปรุงฟังก์ชันหลังจาก revascularization การ
พบว่าอาจเกี่ยวข้องกับสถานะของ nontransmural
ตาย ส่วนกับความหนาของผนังท้ายเลี้ยงการ
$5.5 มม.มักจะประกอบด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น subendocardial กับ
ชีวิตส่วนที่เหลือในชั้น epicardial (Fig. 4) อย่างไรก็ตาม,
โดย jeopardized myocardium เป็นปัจจุบัน กู้คืน
ฟังก์ชันจะไม่เกิดขึ้นหลังจาก revascularization ศึกษา 3
กับผู้ป่วย 100 ใช้ความหนาของผนังเพื่อทำนายหน้าที่
กู้คืน และการร่วมกันของข้อมูลเปิดเผยความไวของ
95% และ specificity 41% (56) ตาม ผนังอย่างรุนแรง
ผอมบางแนะนำให้เนื้อเยื่อแผลเป็น มีความแม่นยำสูงสำหรับ
คาดการณ์ไม่กู้คืนหลังจาก revascularization ควรมี
สังเกต อย่างไรก็ตาม ที่แม้ในต่อหน้าของผนังอย่างรุนแรง
ผอมบาง การกู้คืนของฟังก์ชันอาจเกิดขึ้น แต่เฉพาะเมื่อ
MRI เพิ่มความคมชัดแยกเนื้อเยื่อแผล
รัซเซลเบเออร์ et al. (54) อย่างกว้างขวางอุดม dobutamine MRI และ
ชี้ให้เห็นว่าความหนาผนังเพิ่มขึ้น systolic ของมากกว่า
กว่า 2 มม.ระหว่าง dobutamine คอนกรีตเป็นการถูกต้อง
ผู้ทายผลทำ Bove et al. (57) พบว่า
ในเซ็กเมนต์มีจำกัดแผลเนื้อเยื่อ dobutamine ปกติ
ตอบช่วยในการแตกเซ็กเมนต์มีมากกว่าทำงาน
หลัง revascularization การศึกษา 9 มี 252
ผู้ป่วยประเมินบทบาทของ dobutamine MRI และพบการ
หมายถึง ความไวของ 73% (ช่วง 50%-89%) และค่าเฉลี่ยการ
specificity 83% (ช่วง 70-95%) (56) .
ศึกษา ด้วย MRI เพิ่มความคมชัดชี้ให้เห็นว่าการ
โอกาสกู้คืนงานหลังจาก revascularization
แห่งดวง transmural ธรรมชาติของการตาย
จำนวน hyperenhancement เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของ
ในฟังก์ชันการปรับปรุง: ปรับปรุงในฟังก์ชันลด
ความก้าวหน้าเป็นธรรมชาติของเนื้อเยื่อแผล transmural
เพิ่ม (58,59) Selvanayagam et al. (60) แสดง
MRI ที่สายปรับเป็น predictor ประสิทธิภาพของ
myocardial ชีวิตหลังการผ่าตัด แนะนำสำคัญ
บทบาทสำหรับเทคนิคนี้ในการประเมินทางคลินิกนี้ได้
นอก MRI อาจมีประโยชน์ในการประเมิน
ผู้พิการทางการวางตัวการไหลเวียนของเลือด myocardial ในไฮเบอร์เนต
ภูมิภาคเหนือตีบหัวใจ รอยแผลเป็น myocardial
เกิดจากกระบวนการ revascularization และปรับปรุง
ใน contractility myocardial ภูมิภาคหลังจากผ่าตัด
ฟื้นฟูหัวใจห้องล่าง (60 – 62) ได้ ร่วมกันของข้อมูล
จากการศึกษา 4 มี MRI เพิ่มความคมชัดสำหรับ 132
ความไวในการเปิดเผยผู้ป่วยผ่าตัด revascularization
95% และ specificity 45% (56) ที่สภาพ
specificity ถูกอีกที่เกี่ยวข้องกับสถานะของเซ็กเมนต์
subendocardial การตายเฉพาะส่วน (และชีวิต epicardial),
ซึ่งไม่ต้องแสดงการปรับปรุงในฟังก์ชัน
CT
inCTof เทคนิคพัฒนาอย่างรวดเร็วหัวใจ รวม
รวดเร็วที่ ECG-ตรง ซื้อเครื่องตรวจจับ multirow
การแปล กรุณารอสักครู่..
MRI
MRI เป็นเทคนิคค่อนข้างใหม่สำหรับการตรวจหา
3 . พักผ่อน LV ความผิดปกติสามารถแน่นอน 1
ใช้ของกิจการภาพยนตร์ที่มีเนื้อเยื่อและการติดแท็ก
การวิเคราะห์ความเครียด ( 52 ) ด้วยการอุปถัมภ์ จากการประเมินของ LV enddiastolic
ความหนาของผนังจะเป็นประโยชน์สำหรับการปกครองออกดีกว่านี้ ใน
นอกจากนี้สำรองได้ในระหว่างการให้ขนาดยาต่ำ
ตรวจยังสามารถประเมินโดยใช้ MRI ในที่สุด infarcted
กล้ามเนื้อหัวใจสามารถมองเห็นด้วยการปรับปรุงคุณภาพของภาพ
อย่างมากเมื่อเทียบกับคุณภาพของภาพ spinecho
แบบดั้งเดิม โดยใช้การปรับแบ่งการกู้คืนเรียกคืนลำดับการผกผัน
ก้อง ( 53 ) .
เกณฑ์ที่ดีกว่านี้ การศึกษาต่างๆได้ใช้ LV enddiastolic
ผนังความหนาน้อยกว่า 5.5 มม. เป็นเครื่องหมายของ
เนื้อเยื่อแผลเป็น แบร์ et al . ( 54 ) เมื่อสิ้นสุดความหนาผนัง
LV systolic MRI กับกลูโคสและใช้ในสัตว์เลี้ยง 18f-fdg
พบว่าภูมิภาคที่มีปลายล่าง ความหนาของผนัง
น้อยกว่า 5.5 มม. ลดลงกลูโคสใช้ในขณะที่
ภูมิภาคที่มีปลายล่างของ $ 5.5 มม. ความหนาของผนังได้เก็บรักษาไว้ใช้
การประเมินได้กลูโคส สำรองโดย MRI คล้ายกับการอุปถัมภ์
,แต่ผลการศึกษาที่มีอยู่ได้ใช้เท่านั้น
ส่วนขนาดยาต่ำตรวจ infusion hyperenhancement บนล่าช้าพักผ่อน MRI มีนิยามเป็นภูมิภาคที่มีความเข้มเพิ่มขึ้น
T1 ถ่วงน้ำหนักบนภาพได้มากกว่า 5 นาทีหลังจากการบริหารยา
ของสารทึบรังสี กลไกพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับ hyperenhancement
ดูช่องว่างระหว่างเส้นใยคอลลาเจนซึ่งมีขนาดใหญ่ใน
รอยแผลเป็นเนื้อเยื่อมากกว่าในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นปกติ และความคมชัด ตัวแทน
ติดอยู่ใน infarcted ภูมิภาค การทดลองในสัตว์
ยอดเยี่ยมข้อตกลงระหว่างขอบเขตของ hyperenhancement
ภาพบน contrast-enhanced MRI และกำหนดบริเวณเนื้อตายเนื่องจากโลหิตอุดตันขนาด ) ( 55 ) ประโยชน์หลักของ contrast-enhanced MRI ดีกว่า
( ความละเอียดซึ่งจะช่วยให้ความแตกต่างระหว่าง transmural
โรคใบไหม้และ subendocardial necrosis
ทำนายผล ส่วนที่มีปลายคลายตัว
ผนังความหนาน้อยกว่า 5.5 มม. แทบไม่เคยโชว์
การฟื้นตัวของฟังก์ชันหลังจาก Spectrometry . ในทางตรงกันข้าม
ส่วนกับผนัง ความหนาของ $ 5.5 มม. ไม่ได้แสดงการปรับปรุงในการทำงานเสมอ
หลังจาก Spectrometry ,การค้นหาที่อาจจะเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของ nontransmural
ขาดเลือด . ส่วนปลายล่างกับผนัง ความหนาของ
$ 5.5 มม. มักประกอบด้วย subendocardial รอยแผลเป็นเนื้อเยื่อ ตกค้างในชั้น epicardial
3 ( รูปที่ 4 ) อย่างไรก็ตาม , โดยไม่ทำลายกล้ามเนื้อหัวใจถูก
ปัจจุบันการฟื้นตัวของฟังก์ชันจะไม่เกิดขึ้นหลังจาก Spectrometry . สามการศึกษา
กับ 100 ผู้ป่วยที่ใช้ ความหนาของผนังที่จะคาดการณ์การฟื้นตัว
และรวมข้อมูลที่อ่อนไหวของ
95% และความจำเพาะร้อยละ 41 ( 56 ) ตามผนังเนื้อเยื่อแผลเป็นบางรุนแรง
ให้มีความถูกต้องสูงสำหรับ
ทำนายไม่มีการกู้คืนหลังจากที่ Spectrometry . มันควรจะ
กล่าว อย่างไรก็ตาม ในการปรากฏตัวของรุนแรงผนัง
บาง แม้ว่าการฟื้นตัวของฟังก์ชันที่อาจเกิดขึ้นได้แต่เมื่อตัดเนื้อเยื่อแผลเป็น contrast-enhanced MRI
.
แบร์ et al . ( 54 ) อย่างกว้างขวางและสํารวจ MRI ตรวจพบว่าผนังเพิ่มขึ้น
ตัวหนามากขึ้นกว่า 2 มิลลิเมตร ระหว่างตรวจฉีดเป็นการทำนายถูกต้อง
ของการฟื้นตัว . โบฟ et al . ( 57 ) พบว่าในกลุ่มที่มีเนื้อเยื่อแผลเป็น (
,
ตรวจปกติการช่วยแยกแยะกลุ่มมากขึ้นการทำงาน
การฟื้นตัวหลังจาก Spectrometry . เก้ากับการศึกษา 252
ผู้ป่วยประเมินบทบาทของตรวจ MRI และพบ
หมายถึงความไวของ 73 % ( ช่วง 50 % ( 89% ) และหมายถึง
ความจำเพาะของ 83% ( ช่วง 70 % ( 95% ) ( 56 )
)
contrast-enhanced MRI พบว่าโอกาสของการกู้คืนของ ฟังก์ชันหลังจาก Spectrometry
โดยลักษณะ transmural ของกล้ามเนื้อ .
จำนวน hyperenhancement เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีมากของการพัฒนาในการปรับปรุงฟังก์ชัน : ฟังก์ชันลด
ทุกที เป็นลักษณะ transmural ของเนื้อเยื่อแผลเป็น
เพิ่ม ( 58,59 ) selvanayagam et al . ( 60 ) พบว่าสายเพิ่มประสิทธิภาพ MRI
เป็นพลังทำนาย
( ชีวิตหลังผ่าตัดที่สำคัญ
แนะนำบทบาทสำหรับเทคนิคนี้ในการประเมินความมีชีวิตคลินิก .
และ MRI อาจจะมีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการประเมินและการไหลของเลือดบกพร่องพัก
จำศีลในภูมิภาคนอกเหนือจากตีบโรคหลอดเลือดหัวใจ
ที่เกิดจากกระบวนการ Spectrometry scarring และการปรับปรุงในภูมิภาคหลังจากการผ่าตัดโรคการหดตัว
( บูรณะ ( 60 - 62 ) รวมข้อมูล
จาก 4 ) contrast-enhanced MRI ผู้ป่วยผ่าตัด Spectrometry พบ 132
ของความไวและความจำเพาะร้อยละ 95 ของ 45 % ( 56 ) ความจำเพาะ suboptimal
เป็นอีกครั้งที่เกี่ยวข้องกับการมีเซ็กกับ subendocardial
เนื้อตาย ( และ epicardial viability )
ซึ่งไม่ได้แสดงการปรับปรุงในการทำงาน
inctof CT เทคนิคการพัฒนาอย่างรวดเร็วรวมทั้ง
หัวใจการซื้อเครื่องตรวจจับ multirow ECG , รวดเร็ว
การแปล กรุณารอสักครู่..