TreatmentGuidelines for the treatme

Treatment
Guidelines for the treatment of paediatric bipolar
disorder have been developed [92, 95] based on
results of many well controlled trials of adults with
the condition [123, 124] and a small number of
predominantly open trials of young people with
bipolar disorder [125, 126]. Available evidence
supports the multimodal treatment of bipolar disorder
with anti-manic medication in the first instance
and then maintenance medication and adjunctive
psychotherapy to prevent relapse [124, 126].
Pharmacological treatment
In a comprehensive review of trials of pharmacological
treatment of paediatric bipolar disorder from
1995–2006, Smarty and Findling [125] concluded
that there was limited evidence from double-blind,
placebo-controlled trials regarding the treatment of
paediatric bipolar disorder. The principal medication
for treating paediatric bipolar disorder in both
the acute phase and the long-term maintenance
phase is lithium, but there is also evidence for the
effectiveness of valproate, carbamezepine, risperidone,
olanzapine and quetiapine. About 50% of
bipolar cases with mania do not respond to lithium
monotherapy and in these cases it is recommended
that lithium be augmented with one of the other
effective medications; where no response occurs,
another medication from those listed above should
be tried; and for both monotherapy and treatment
with two or more medications, side-effects should be
carefully monitored [92, 95]. Where young people
present with mania characterized by psychotic
features, lithium may be combined with an antipsychotic
agent such as risperidone or olanzapine
[95]. In clinical practice 6–8 weeks is a reasonable
period within which to evaluate the responsiveness of
a case to a particular medication regime and young
people and their parents should be given information
about the effects and side-effects of regimes so that
they can make informed choices about treatment
[92, 95].
A number of clinical issues deserve consideration
it the treatment of young people with bipolar
disorder [95, 127, 128]. It is worth noting that
atypical anti-psychotics may lead to severe weight
gain, a side-effect that may interfere with later
compliance of adolescents with prophylaxis.
Benzodiazepines such as clonazepine or lorazepam
may also be used where severe agitation is present.
For acute depression, anti-depressants in conjunction
with lithium are usually prescribed. An antidepressant
taken alone is associated with the risk of
rapidly switching from a depressive to a manic
episode. Tricyclic anti-depressants carry a greater
risk of precipitating this switch to mania compared
Bipolar disorder in young people 435
to other anti-depressants such as selective serotonin
reuptake inhibitors (SSRI), so SSRIs are preferred.
For long-term prophylaxis lithium, valproate or
carbamezapine are usually prescribed and some
combination of these medications may prevent
rapid relapse in 70% of cases. Non-adherence to
prophylactic medication regimes leads to rapid
relapse in over 90% of cases. Youngsters may show
non-adherence problems because prophylaxis, especially
with lithium, may have unpleasant side-effects
including weight gain, skin rashes and cognitive
dulling. Lithium levels require careful 3-monthly
monitoring, because excessive levels can have
adverse effects on renal functioning. Lithium
should be discontinued during pregnancy because
of potentially negative effects on foetal development.
Rapid withdrawal of lithium can precipitate an
episode of mania. Sodium valproate may be preferred
for prophylaxis in adolescents because it has
less toxic side-effects and because it may be more
effective alone and in combination with carbamezapine
for mixed manic-depressive episodes and rapid
cycling bipolar disorder.
Psychological treatment
Evidence for the value of psychotherapy in the
treatment of paediatric bipolar disorder comes from
a handful of trials of multimodal programmes in
which young people were treated with medication
and family-oriented psychotherapy [126]. In clinical
practice, after acute management of manic episodes,
prophylactic treatment should include both medication
and family-focused intervention as described
below.
Family-focused treatment for adolescents
Family-focused treatment (FFT) was developed by
Miklowitz [129] as an adjunctive psychosocial intervention
for families of bipolar adolescents taking
mood-stabilizing medication such as lithium. FFT
aims to reduce adolescents’ psychosocial impairment
and delay relapse by increasing medication adherence,
reducing family stress and enhancing family
support. The programme is premised on the finding
that high levels of intrafamilial expressed emotion
(involving criticism, hostility and over-involvement)
are associated with relapse in bipolar disorder and
other conditions [86]. FFT is offered to families of
young people with bipolar disorder over 21 sessions
and includes modules on psychoeducation, communication
and problem-solving. In the psychoeducation
module, families learn how family stress and
support can affect the course of bipolar disorder.
They also practice mood monitoring and develop a
relapse prevention plan. In the communication
module, families practice active listening and in the
problem-solving module they practice skills for
developing solutions to resolve family conflicts. In
a single group outcome study of 20 bipolar
adolescents and their families, Miklowitz et al.
[130] found that FFT led to improvements in
depressive and manic symptoms and behaviour
problems. In a randomized controlled trial involving
58 bipolar adolescents and their families, Miklowitz
et al. [131] found that compared with three family
sessions of relapse prevention and pharmacotherapy,
adolescents who participated in 21 sessions of FFT
over 9 months and received concurrent pharmacotherapy
recovered more quickly from depressive
symptoms and showed fewer depressive symptoms
during 2 years following treatment.
Child-and family-focused cognitive behaviour therapy
The RAINBOW programme is a child-and familyfocused
cognitive behavioural intervention developed
by Pavuluri et al. [132] for pre-adolescent
children aged 8–12 years. RAINBOW is an acronym
derived from the first letters of seven key elements of
the programme: Routine, Affect regulation, I can do
it!, No negative thoughts and live in the now, Be a
good friend and lifestyle for parents, Oh, how can we
solve the problem, and Ways to get support. This
12-session programme includes conjoint family
sessions as well as sessions with the bipolar child
alone, the parents alone, the parents and siblings and
the bipolar child’s school teacher. The programme
provides children, families and teachers with psychoeducation
about bipolar disorder, strategies for
reducing family-based expressed emotion and stressful
events and training in coping skills, communication
and problem-solving. In a single group outcome
study of 34 young people aged 5–17 years with
bipolar disorder who were on mood stabilizing
medication, Pavuluri et al. [132] found that the
RAINBOW programme led to improvements in
depressive and manic symptoms, aggression,
ADHD symptoms and global functioning.
Multi-family psychoeducational groups
Multi-family psychoeducational group (MFPG)
therapy involves eight 90-minute sessions for parents
from a number of families with concurrent sessions
for children [133]. The curriculum for MFPG is
similar to that of the RAINBOW programme, but
the group format creates a context within which
parents and children gain social support from other
families with similar difficulties. In the child-focused
sessions children learn to externalize their mood
disorder and construe it as separate form themselves
so they can join forces with their parents in
combating their mood disorder. They also learn a
variety of CBT strategies for combating to help them
436 A. Carr
with this process. In a trial of MFPG involving 16
bipolar cases and 19 cases with unipolar depression,
Fristad et al. [133] found that after treatment and at
4 months follow-up families of both groups showed
significant gains in knowledge, skills, support and
positive attitudes towards treatment.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

รักษาแนวทางการรักษาของ paediatric ไฟที่ไบโพลาร์ได้รับการพัฒนาโรค [92, 95] ขึ้นบนผลของการทดลองควบคุมดีมากของผู้ใหญ่ด้วยเงื่อนไข [123, 124] และขนาดเล็กจำนวนทดลองเปิดส่วนใหญ่ของคนหนุ่มสาวด้วยโรค bipolar [125, 126] มีหลักฐานสนับสนุนการบำบัดรักษาทุกโรค bipolarด้วยยาต้านคลั่งไคล้ในอินสแตนซ์แรกและยาบำรุงรักษาแล้ว และ adjunctiveจิตแพทย์เพื่อป้องกันการกลับไปเสพ [124, 126]Pharmacological รักษาในความเห็นที่ครอบคลุมของการทดลองของ pharmacologicalรักษาโรค bipolar paediatric จาก1995 – 2006, smarty และ Findling [125] สรุปที่มีหลักฐานจำกัดจากคู่คนตาบอดควบคุมด้วยยาหลอกการทดลองเกี่ยวกับการรักษาโรค bipolar paediatric ยาหลักสำหรับการรักษาโรค bipolar paediatric ทั้งระยะเฉียบพลันและการบำรุงรักษาระยะยาวระยะเป็นลิเทียม แต่ยังมีหลักฐานสำหรับการประสิทธิภาพของ valproate, carbamezepine, risperidoneolanzapine และ quetiapine ประมาณ 50% ของกรณีที่ไฟที่ไบโพลาร์ มีบ้าไม่ตอบสนองต่อลิเทียมmonotherapy และ ในกรณีเหล่านี้แนะนำลิเทียมนั้นถูกขยาย ด้วยอีกหนึ่งยาที่มีประสิทธิภาพ ที่ไม่ตอบสนองเกิดขึ้นควรใช้ยาอื่นจากรายการข้างต้นจะพยายาม และ สำหรับ monotherapy และรักษาควรมีผลข้างเคียงกับยาสองตัว หรือมากกว่าตรวจสอบอย่างระมัดระวัง [92, 95] ที่คนหนุ่มสาวปัจจุบันบ้าโดย psychoticอาจรวมคุณลักษณะ ลิเธียมกับ antipsychotic การตัวแทนเช่น risperidone olanzapine[95] เป็นที่สมเหตุสมผลในทางปฏิบัติทางคลินิก 6 – 8 สัปดาห์ภายในซึ่งการประเมินการตอบสนองของกรณีเป็นระบอบการปกครองเฉพาะยาและยังคนและพ่อแม่ควรได้รับข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบและผลข้างเคียงของระบอบนั้นพวกเขาสามารถทำให้ทราบตัวเลือกเกี่ยวกับการรักษา[92, 95]จำนวนปัญหาทางคลินิกสมควรพิจารณาเรื่องของคนหนุ่มสาวมีไฟที่ไบโพลาร์โรค [95, 127, 128] ก็เร็ว ๆ นี้ที่psychotics ต้านอักเสบอาจทำให้น้ำหนักอย่างรุนแรงกำไร ด้านผลที่อาจส่งผลต่อในภายหลังปฏิบัติของวัยรุ่นกับ prophylaxisBenzodiazepines เช่น clonazepine หรือ lorazepamนอกจากนี้ยังสามารถใช้ที่รุนแรงอาการกังวลต่ออยู่สำหรับภาวะซึมเศร้าเฉียบพลัน ป้องกัน depressants ร่วมมีลิเทียมเป็นมักจะกำหนด Antidepressant ที่มาคนเดียวไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของอย่างรวดเร็วสลับจาก depressive เป็นคลั่งไคล้ตอน ป้องกัน depressants tricyclic ดำเนินการมากขึ้นความเสี่ยงของปัจจัยนี้สลับกับความบ้าคลั่งในการเปรียบเทียบโรค bipolar ในคนหนุ่มสาว 435การอื่น ๆ depressants ป้องกันเช่นใช้ serotoninreuptake inhibitors (SSRI), SSRIs นั้นจะต้องสำหรับระยะยาวลิเทียม prophylaxis, valproate หรือโดยปกติจะกำหนด carbamezapine และบางชุดของยาเหล่านี้อาจทำให้การกลับไปเสพอย่างรวดเร็วใน 70% ของกรณีและปัญหา ไม่ติดกับยาทานระบอบนำไปอย่างรวดเร็วกลับไปเสพในกว่า 90% ของกรณีและปัญหา เยาวชนอาจแสดงไม่ติดปัญหาเพราะ prophylaxis โดยเฉพาะอย่างยิ่งลิเทียม อาจมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์รวมทั้งน้ำหนักตัวเพิ่ม ผิวหนา และรับรู้dulling ระดับลิเทียมต้องระวัง 3-เดือนตรวจสอบ เนื่องจากระดับที่มากเกินไปได้ส่งผลต่อการทำงานไต ลิเทียมควรยกเลิกในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากของผลพัฒนา foetal อาจลบถอนอย่างรวดเร็วของลิเทียมสามารถ precipitate การตอนของความบ้าคลั่ง โซเดียม valproate อาจต้องสำหรับ prophylaxis ในวัยรุ่นเนื่องจากมีน้อยกว่าเคียงพิษและเนื่อง จากมันอาจจะมากขึ้นมีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียว และร่วมกับ carbamezapineตอนผสม manic-depressive และรวดเร็วจักรยานโรค bipolarรักษาจิตใจหลักฐานสำหรับค่าของจิตแพทย์ในการรักษาโรค bipolar paediatric มาจากหยิบของการทดลองของทุกโปรแกรมในเยาวชนที่ได้รับการรักษา ด้วยยาหรือไม่และครอบครัวจิตบำบัด [126] ในทางคลินิกแบบฝึกหัด หลังจากจัดการตอนคลั่งไคล้ เฉียบพลันทานรักษาควรรวมทั้งยาและแทรกแซงครอบครัวเน้นอธิบายไว้ด้านล่างครอบครัวเน้นการรักษาสำหรับวัยรุ่นเน้นครอบครัวบำบัด (FFT) ได้รับการพัฒนาโดยMiklowitz [129] เป็นการแทรกแซง psychosocial adjunctiveสำหรับครอบครัวของวัยรุ่นไฟที่ไบโพลาร์การยาที่ stabilizing อารมณ์เช่นลิเทียม FFTมีวัตถุประสงค์เพื่อลดผล psychosocial เยาวและเลื่อนการกลับไปเสพ โดยเพิ่มยาต่าง ๆลดความเครียดครอบครัวและเสริมสร้างครอบครัวสนับสนุน โปรแกรมจะ premised ในการค้นหาที่ระดับสูงของ intrafamilial แสดงอารมณ์(ข้องวิจารณ์ ศัตรู และมีส่วนร่วมมากเกิน)เชื่อมโยงกับการกลับไปเสพในโรค bipolar และเงื่อนไขที่อื่น ๆ [86] FFT แก่ครอบครัวของคนหนุ่มสาวกับโรค bipolar รอบเวลากว่า 21และมีโมดู psychoeducation สื่อสารและการ แก้ปัญหา ในการ psychoeducationโมดูล ครอบครัวเรียนรู้ว่าครอบครัวมีความเครียด และสนับสนุนอาจมีผลต่อการดำเนินของโรค bipolarพวกเขายังฝึกตรวจสอบอารมณ์ และพัฒนาการแผนการป้องกันการกลับไปเสพ ในการสื่อสารโมดูล ครอบครัวฝึกงานฟัง และในการปัญหาโมดูพวกเขาฝึกทักษะสำหรับพัฒนาโซลูชั่นเพื่อแก้ปัญหาครอบครัว ในการศึกษาผลกลุ่มเดียว 20 ไฟที่ไบโพลาร์วัยรุ่นและครอบครัวของพวกเขา Miklowitz et al[130] พบว่า FFT นำไปปรับปรุงในพฤติกรรมและอาการ depressive และคลั่งไคล้ปัญหา ในแบบ randomized ควบคุมเกี่ยวข้องกับทดลองใช้วัยรุ่นไฟที่ไบโพลาร์ 58 และครอบครัวของพวกเขา Miklowitzร้อยเอ็ด al. [131] พบว่าเมื่อเปรียบเทียบกับครอบครัวสามรอบเวลาการป้องกันการกลับไปเสพและ pharmacotherapyวัยรุ่นที่เข้าร่วมในเซสชัน 21 ของ FFTกว่า 9 เดือนและ pharmacotherapy รับพร้อมกันกู้คืนมาได้เร็วขึ้นจาก depressiveอาการ และแสดงอาการน้อย depressiveในช่วง 2 ปีหลังการรักษาเด็ก-เน้นครอบครัวรับรู้พฤติกรรมบำบัดและโครงการเรนโบว์เป็นเด็ก- และ familyfocusedรับรู้พฤติกรรมการแทรกแซงพัฒนาโดย Pavuluri et al. [132] สำหรับวัยรุ่นก่อนเด็กอายุ 8 – 12 ปี เรนโบว์เป็นคำย่อมาจากอักษรตัวแรกของ 7 องค์ประกอบที่สำคัญของโครงการ: งานประจำ ผลบังคับ สามารถทำมัน!, ไม่ลบความคิด และมีชีวิตอยู่ในตอนนี้ มีการเพื่อนที่ดีและการใช้ชีวิตสำหรับผู้ปกครอง Oh วิธีเราสามารถแก้ปัญหา และวิธีที่จะได้รับการสนับสนุน นี้เซสชัน 12 โครงการรวมครอบครัว conjointช่วงเป็นช่วงลูกไฟที่ไบโพลาร์คนเดียว ครอบครัวเดี่ยว ผู้ปกครองและพี่น้อง และครูในโรงเรียนของลูกไฟที่ไบโพลาร์ โปรแกรมให้เด็ก ครอบครัว และอาจารย์ psychoeducationเกี่ยวกับโรค bipolar กลยุทธ์ลดจากครอบครัวแสดงอารมณ์และกิจกรรมและการฝึกอบรมในทักษะการรับมือ การสื่อสารและการ แก้ปัญหา ในการผลลัพธ์กลุ่มเดียว34 เยาวชนอายุ 5-17 ปีมีศึกษาโรค bipolar ที่ในอารมณ์ stabilizingยา Pavuluri et al. [132] พบว่าการนำไปปรับปรุงในโครงการเรนโบว์อาการ depressive และคลั่งไคล้ รุกรานอาการภาระผูกพันและการทำงานทั่วโลกกลุ่ม psychoeducational หลายครอบครัวกลุ่ม psychoeducational หลายครอบครัว (MFPG)รักษารอบเวลา 90 นาทีแปดเกี่ยวข้องสำหรับผู้ปกครองจากจำนวนครอบครัวที่มีรอบเวลาที่เกิดขึ้นพร้อมกันสำหรับเด็ก [133] เป็นหลักสูตรสำหรับ MFPGโครงการเรนโบว์ แต่รูปแบบกลุ่มสร้างบริบทที่ผู้ปกครองและเด็กได้รับการสนับสนุนทางสังคมจากอื่น ๆครอบครัวที่ มีปัญหาคล้ายกัน ในการเด็กเน้นเด็กช่วงเรียน externalize อารมณ์ของพวกเขาโรค และการตีความมันเป็นแบบฟอร์มที่แยกตัวเองดังนั้น พวกเขาสามารถเข้าร่วมกองกำลังกับผู้ปกครองในต่อสู้โรคอารมณ์ของพวกเขา พวกเขายังเรียนรู้การความหลากหลายของกลยุทธ์ชุมชนเพื่อต่อสู้เพื่อช่วยในการคาร์ 436 อ.กระบวนการนี้ ในการทดลองของ MFPG เกี่ยวข้อง 16กรณีที่ไฟที่ไบโพลาร์และกรณี 19 กับ unipolar ภาวะซึมเศร้าFristad et al. [133] พบว่า หลังการรักษา และที่พบครอบครัวติดตามผลของกลุ่มทั้ง 4 เดือนกำไรอย่างมีนัยสำคัญในความรู้ ทักษะ สนับสนุน และรักษาบวกทัศนคติ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

รักษา
แนวทางในการรักษาผู้ป่วยเด็กสองขั้ว
ความผิดปกติได้รับการพัฒนา [92, 95] ขึ้นอยู่กับ
ผลของการทดลองการควบคุมที่ดีมากของผู้ใหญ่ที่มี
สภาพ [123, 124] และขนาดเล็กจำนวนมาก
ส่วนใหญ่การทดลองเปิดให้บริการของคนหนุ่มสาวที่มี
ความผิดปกติของสองขั้ว [ 125, 126] มีหลักฐาน
สนับสนุนการรักษาที่ต่อเนื่องของโรคสองขั้ว
กับยาต้านความคลั่งไคล้ในกรณีแรก
และจากนั้นยาบำรุงรักษาและเสริม
จิตบำบัดเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค [124, 126].
การรักษาทางเภสัชวิทยา
ในทานที่ครอบคลุมของการทดลองทางเภสัชวิทยา
การรักษาโรค bipolar เด็กจาก
1995-2006, Smarty และ Findling [125] สรุป
ว่ามีหลักฐาน จำกัด จาก double-blind
ทดลอง placebo-controlled เกี่ยวกับการรักษาของ
ผู้ป่วยเด็กโรคสองขั้ว ยาหลัก
ในการรักษาผู้ป่วยเด็กโรคสองขั้วทั้งใน
ระยะเฉียบพลันและการบำรุงรักษาในระยะยาว
ระยะที่เป็นลิเธียม แต่ยังมีหลักฐาน
ประสิทธิผลของ valproate, carbamezepine, risperidone,
olanzapine และ quetiapine ประมาณ 50% ของ
กรณีสองขั้วกับความบ้าคลั่งไม่ตอบสนองต่อลิเธียม
ยาและในกรณีเหล่านี้ก็จะแนะนำ
ว่าลิเธียมเติมกับหนึ่งในอื่น ๆ
ยาที่มีประสิทธิภาพ ไม่มีการตอบสนองที่เกิดขึ้น
จากการใช้ยาที่กล่าวข้างต้นอีกควร
จะพยายาม; และทั้งยาและการรักษา
ที่มีสองคนหรือมากกว่ายาผลข้างเคียงควรได้รับการ
ตรวจสอบอย่างระมัดระวัง [92, 95] ที่คนหนุ่มสาว
ในปัจจุบันที่มีความบ้าคลั่งโดดเด่นด้วยโรคจิต
คุณสมบัติลิเธียมอาจจะรวมกับยารักษาโรคจิต
ตัวแทนเช่น risperidone หรือยา olanzapine
[95] ในทางปฏิบัติทางคลินิก 6-8 สัปดาห์เป็นที่เหมาะสม
ในช่วงเวลาภายในที่จะประเมินผลการตอบสนองของ
กรณีระบอบการปกครองโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาและหนุ่ม
คนและผู้ปกครองของพวกเขาควรจะได้รับข้อมูล
เกี่ยวกับผลกระทบและผลข้างเคียงของระบอบการปกครองเพื่อให้
พวกเขาสามารถทำให้แจ้ง ทางเลือกที่เกี่ยวกับการรักษา
[92, 95].
จำนวนของปัญหาทางคลินิกที่สมควรได้รับการพิจารณา
จะรักษาของคนหนุ่มสาวที่มีสองขั้ว
ความผิดปกติ [95, 127, 128] มันเป็นที่น่าสังเกตว่า
ผิดปกติต้านโรคจิตอาจนำไปสู่น้ำหนักที่รุนแรง
กําไร, ผลข้างเคียงที่อาจรบกวนการภายหลัง
การปฏิบัติตามของวัยรุ่นกับการป้องกันโรค.
เบนโซเช่น lorazepam clonazepine หรือ
อาจจะใช้ที่ปั่นป่วนรุนแรงเป็นปัจจุบัน.
สำหรับภาวะซึมเศร้าเฉียบพลัน ป้องกัน depressants ร่วม
กับลิเธียมที่กำหนดมักจะ ยากล่อมประสาท
ถ่ายคนเดียวมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการ
อย่างรวดเร็วเปลี่ยนจากซึมเศร้ากับความคลั่งไคล้
ตอน tricyclic depressants ป้องกันการพกพามากขึ้น
ความเสี่ยงของการเกิดความวุ่นวายสลับไปความบ้าคลั่งนี้เมื่อเทียบ
ความผิดปกติของสองขั้วในคนหนุ่มสาว 435
เพื่อป้องกัน depressants อื่น ๆ เช่น serotonin เลือก
ยับยั้ง reuptake (SSRI) ดังนั้น SSRIs เป็นที่ต้องการ.
สำหรับป้องกันโรคในระยะยาวลิเธียม valproate หรือ
carbamezapine มักจะกำหนดและบาง
การรวมกันของยาเหล่านี้อาจป้องกัน
การกำเริบของโรคอย่างรวดเร็วใน 70% ของกรณี ไม่ยึดมั่นใน
ระบอบการปกครองยาป้องกันโรคอย่างรวดเร็วนำไปสู่
​​การกำเริบของโรคในกว่า 90% ของกรณี เยาวชนอาจจะแสดง
ปัญหาที่ไม่ยึดมั่นเพราะการป้องกันโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
กับลิเธียมอาจมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์-
รวมทั้งน้ำหนัก, ผื่นผิวหนังและองค์ความรู้
dulling ระดับลิเธียมต้องระวัง 3 เดือน
ตรวจสอบเพราะระดับที่มากเกินไปจะมี
ผลกระทบต่อการทำงานของไต ลิเธียม
ควรจะยกเลิกในระหว่างตั้งครรภ์เพราะ
ของผลกระทบเชิงลบที่อาจเกิดขึ้นในการพัฒนาของทารกในครรภ์.
ถอนอย่างรวดเร็วของลิเธียมสามารถตกตะกอน
ตอนของความบ้าคลั่ง valproate โซเดียมอาจจะต้องการ
สำหรับการป้องกันโรคในวัยรุ่นเพราะมันมี
ผลข้างเคียงที่เป็นพิษน้อยและเพราะมันอาจจะมี
คนเดียวและมีประสิทธิภาพในการทำงานร่วมกับ carbamezapine
สำหรับผสมคลั่งไคล้เอพซึมเศร้าและรวดเร็ว
การขี่จักรยานโรค bipolar.
การรักษาทางจิตวิทยา
หลักฐานสำหรับมูลค่าของจิตบำบัด ใน
การรักษาผู้ป่วยเด็กโรคสองขั้วมาจาก
กำมือของการทดลองของโปรแกรมต่อเนื่องในการ
ที่คนหนุ่มสาวที่ได้รับการรักษาด้วยยา
และจิตบำบัดครอบครัวที่มุ่งเน้น [126] ในคลินิก
ปฏิบัติหลังจากการจัดการเฉียบพลันของโรคคลั่งไคล้
การรักษาป้องกันโรคควรรวมทั้งยารักษาโรค
และการแทรกแซงครอบครัวที่มุ่งเน้นตามที่อธิบายไว้
ด้านล่าง.
การรักษาครอบครัวที่มุ่งเน้นสำหรับวัยรุ่น
รักษาครอบครัวที่มุ่งเน้น (FFT) ได้รับการพัฒนาโดย
Miklowitz [129] เป็นจิตสังคม adjunctive การแทรกแซง
สำหรับครอบครัวของวัยรุ่นสองขั้วสละ
ยาอารมณ์เสถียรภาพเช่นลิเธียม FFT
จุดมุ่งหมายเพื่อลดการด้อยค่าทางจิตสังคมวัยรุ่น
และการกำเริบของโรคความล่าช้าโดยการเพิ่มการรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอ,
การลดความเครียดในครอบครัวและการเสริมสร้างครอบครัว
สนับสนุน โปรแกรมเป็น premised ในการค้นพบ
ว่าระดับสูงของ intrafamilial แสดงอารมณ์ความรู้สึก
(ที่เกี่ยวข้องกับการวิจารณ์ความเป็นศัตรูและมากกว่าการมีส่วนร่วม)
ที่เกี่ยวข้องกับการกำเริบของโรคในโรคสองขั้วและ
เงื่อนไขอื่น ๆ [86] FFT ให้บริการแก่ครอบครัวของ
คนหนุ่มสาวที่มีความผิดปกติของสองขั้วกว่า 21 การประชุม
และรวมถึงโมดูลสุขภาพจิตในการสื่อสาร
และการแก้ปัญหา ในจิต
โมดูลครอบครัวเรียนรู้วิธีความเครียดในครอบครัวและ
การสนับสนุนที่สามารถส่งผลกระทบต่อหลักสูตรของโรค bipolar.
พวกเขายังปฏิบัติตรวจสอบอารมณ์และพัฒนา
แผนป้องกันการกำเริบของโรค ในการสื่อสาร
โมดูลครอบครัวฝึกการฟังและการใช้งานใน
โมดูลการแก้ปัญหาที่พวกเขาฝึกทักษะสำหรับ
การพัฒนาโซลูชั่นที่จะแก้ปัญหาความขัดแย้งในครอบครัว ใน
การศึกษาผลกลุ่มเดียวของ 20 สองขั้ว
วัยรุ่นและครอบครัวของพวกเขา Miklowitz et al.
[130] พบว่า FFT นำไปสู่การปรับปรุงในการ
ซึมเศร้าและอาการคลั่งไคล้และพฤติกรรม
ปัญหา ในการพิจารณาคดีที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมแบบสุ่ม
58 วัยรุ่นสองขั้วและครอบครัวของพวกเขา Miklowitz
และคณะ [131] พบว่าเมื่อเทียบกับสามครอบครัว
ช่วงของการป้องกันการกำเริบของโรคและยา,
วัยรุ่นที่เข้าร่วมใน 21 ครั้ง FFT
กว่า 9 เดือนและได้รับยาพร้อมกัน
ฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็วมากขึ้นจากซึมเศร้า
อาการและพบว่าอาการซึมเศร้าน้อยลง
ในช่วง 2 ปีหลังการรักษา.
Child- และครอบครัวที่มุ่งเน้นการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา
โปรแกรม RAINBOW เป็นเด็กและ familyfocused
แทรกแซงพฤติกรรมทางปัญญาที่พัฒนา
โดย Pavuluri และคณะ [132] สำหรับก่อนวัยรุ่น
เด็กอายุ 8-12 ปี RAINBOW เป็นตัวย่อ
มาจากอักษรตัวแรกของเจ็ดองค์ประกอบที่สำคัญของ
โปรแกรม: ประจำ, มีผลต่อการควบคุมที่ฉันสามารถทำ
มัน !, ไม่มีความคิดเชิงลบและอาศัยอยู่ในตอนนี้เป็น
เพื่อนที่ดีและการดำเนินชีวิตสำหรับผู้ปกครองโอ้วิธีที่สามารถ เรา
แก้ปัญหาและวิธีการที่จะได้รับการสนับสนุน นี้
โปรแกรม 12 เซสชั่นรวมถึงการร่วมกันในครอบครัว
การประชุมเช่นเดียวกับการประชุมกับเด็กสองขั้ว
อยู่คนเดียวพ่อแม่คนเดียวพ่อแม่และพี่น้องและ
ครูโรงเรียนเด็กสองขั้วของ โปรแกรม
ให้เด็กครอบครัวและครูที่มีสุขภาพจิตศึกษา
เกี่ยวกับโรคสองขั้วกลยุทธ์สำหรับการ
ลดของครอบครัวที่ใช้แสดงอารมณ์และเครียด
เหตุการณ์และการฝึกอบรมในทักษะการสื่อสาร
และการแก้ปัญหา ในกลุ่มเดียวผล
การศึกษา 34 คนหนุ่มสาวที่มีอายุระหว่าง 5-17 ปีที่มี
โรคสองขั้วที่อยู่กับอารมณ์เสถียรภาพ
ยา Pavuluri และคณะ [132] พบว่า
โปรแกรม RAINBOW นำไปสู่การปรับปรุงในการ
ซึมเศร้าและอาการคลั่งไคล้ก้าวร้าว
อาการสมาธิสั้นและการทำงานทั่วโลก.
กลุ่มสุขภาพจิตหลายครอบครัว
หลายครอบครัวกลุ่มสุขภาพจิต (MFPG)
การบำบัดรักษาที่เกี่ยวข้องกับแปดช่วง 90 นาทีสำหรับพ่อแม่ผู้ปกครอง
จากหมายเลข ของครอบครัวที่มีการประชุมพร้อมกัน
สำหรับเด็ก [133] หลักสูตร MFPG เป็น
แบบเดียวกับที่โปรแกรม RAINBOW แต่
รูปแบบกลุ่มสร้างบริบทภายในที่
ผู้ปกครองและเด็กได้รับการสนับสนุนทางสังคมจากคนอื่น ๆ
ในครอบครัวที่มีปัญหาที่คล้ายกัน ในเด็กที่มุ่งเน้น
การประชุมเด็กเรียนรู้ที่จะ externalize อารมณ์ของพวกเขา
ผิดปกติและตีความมันเป็นรูปแบบที่แยกจากตัวเอง
เพื่อให้พวกเขาสามารถเข้าร่วมกับกองกำลังที่พ่อแม่ของพวกเขาใน
การต่อสู้กับความผิดปกติของอารมณ์ของพวกเขา พวกเขายังได้เรียนรู้
หลากหลายของกลยุทธ์ CBT สำหรับการต่อสู้ที่จะช่วยให้พวกเขา
436 A. คาร์
กับกระบวนการนี้ ในการพิจารณาคดีของ MFPG ที่เกี่ยวข้องกับ 16
กรณีสองขั้วและ 19 กรณีที่มีภาวะซึมเศร้า unipolar,
Fristad และคณะ [133] พบว่าหลังการรักษาและใน
4 เดือนครอบครัวการติดตามผลของทั้งสองกลุ่มพบว่ามี
กำไรอย่างมีนัยสำคัญในความรู้และทักษะในการสนับสนุนและ
ทัศนคติที่ดีต่อการรักษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แนวทางการรักษาสำหรับการรักษาเด็ก Bipolar

ความผิดปกติได้รับการพัฒนา [ 92 , 95 ] ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการทดลองควบคุมได้ดีมาก

ของผู้ใหญ่ที่มีเงื่อนไข [ 123 , 124 ] และมีจำนวนน้อย การเปิดของคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่

กับโรคสองขั้ว [ 125 , 126 ]
หลักฐานที่มีอยู่สนับสนุนการรักษาต่อเนื่องของโรค Bipolar
กับการป้องกัน การคลั่งไคล้ในตัวอย่างแรกและการบำรุงรักษา
ยาและจิตบำบัดผู้ช่วย
เพื่อป้องกันการป่วยซ้ำ [ 124 , 126 ] .

รักษาทางเภสัชวิทยาในการตรวจสอบที่ครอบคลุมของการรักษาทางเภสัชวิทยา
ของกุมารเวชศาสตร์โรค Bipolar จาก
2538 – 2549 Smarty findling [ 125 ] และพบว่ามีหลักฐานจาก
จำกัด
ที่สำคัญและการทดลองเกี่ยวกับการรักษา
กุมารเวชศาสตร์โรค Bipolar .
ยาหลักรักษากุมารเวชศาสตร์โรคสองขั้ว ทั้งระยะเฉียบพลันและระยะ

ดูแลระยะยาวเป็นลิเธียม แต่ยังมีหลักฐานสำหรับประสิทธิภาพของวาลโปรเอท

carbamezepine ริสเพอริโดน ๆ , , , และ ควเทียไพ . ประมาณ 50% ของ
กรณีสองขั้วที่มีความบ้าคลั่งไม่ตอบสนองต่อลิเทียม
เทียร์ และ ในกรณีนี้จะแนะนำ
ที่ลิเธียมเป็นปริซึมกับหนึ่งอีก
โรคมีประสิทธิภาพ ที่ไม่มีการตอบสนองเกิดขึ้น
อีกยาจากที่กล่าวข้างต้นควร
เหนื่อยมาก และทั้งเดียวและการรักษา
กับสองคนหรือมากกว่ายา , ผลข้างเคียง ควร เป็น
ตรวจสอบอย่างละเอียด [ 92 , 95 ] ที่คนหนุ่มสาว
ปัจจุบันกับ Mania ลักษณะคุณสมบัติทางจิต
, ลิเธียมอาจรวมกับตัวแทน เช่น รับประทาน หรือได้รับยารักษาโรคจิต

[ 95 ] ในการปฏิบัติทางคลินิก 6 – 8 สัปดาห์เป็น
ภายในระยะเวลาที่เหมาะสม เพื่อประเมินการตอบสนองของ
กรณีระบบยาโดยเฉพาะ และคนหนุ่มสาว
และผู้ปกครองควรให้ข้อมูล
เกี่ยวกับผลกระทบและผลข้างเคียงของระบบเพื่อให้พวกเขาสามารถตัดสินใจเลือกข้อมูล

เกี่ยวกับการรักษา [ 92 , 95 ] .
จำนวนของปัญหาทางคลินิกที่สมควรได้รับการพิจารณา
มันการรักษาของคนหนุ่มสาวที่มีความผิดปกติของไบโพลาร์
[ 95 , 127 , 128 ] เป็นมูลค่า noting ว่า
พิเศษต่อต้านโรคจิดอาจนำไปสู่การเพิ่มน้ำหนัก
รุนแรงผลข้างเคียงที่อาจจะรบกวนทีหลัง
ความสอดคล้องของวัยรุ่นกับการป้องกันโรค เช่น clonazepine .
benzodiazepines lorazepam
หรืออาจจะใช้ที่ปั่นป่วนรุนแรงอยู่ .
สำหรับภาวะซึมเศร้าเฉียบพลัน anti ยาลดควบคู่
กับลิเธียมมักจะถูกกําหนด antidepressant
ถ่ายคนเดียวมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของ
อย่างรวดเร็วสลับจากโรคซึมเศร้า manic
เพื่อตอน Tricyclic anti ยาลดพกมากกว่า
ความเสี่ยงของการตกตะกอนสลับกับมาเนียเทียบ
ไบโพลาร์ในคนหนุ่มสาว 435
เพื่ออื่น ๆ anti ยาลดเช่น selective serotonin reuptake inhibitors (
ssri ) ดังนั้น SSRIs ที่ต้องการ .
สำหรับลิเธียมการป้องกันระยะยาว วาลโปรเอท หรือ
carbamezapine มักจะกำหนดและการรวมกันของยาเหล่านี้อาจป้องกัน

อย่างรวดเร็วใน  70 กำเริบ เปอร์เซ็นต์ของกรณี

ไม่จำกัดที่ใช้ยาความเข้มข้นนำไปสู่อย่างรวดเร็ว
กำเริบในกว่า 90% ของกรณี เด็กอาจแสดงในการป้องกันปัญหาไม่ใช่เพราะ

โดยเฉพาะกับลิเธียมอาจไม่เป็นเคียง
รวมทั้งน้ำหนักขึ้น ผื่นผิวหนัง และสติปัญญา
dulling . ระดับลิเธียมต้องระวัง 3-monthly
ติดตาม เพราะระดับที่มากเกินไปจะมีผลเสียต่อการทำงานของไต
. ลิเธียม
ควรหยุดในระหว่างตั้งครรภ์เพราะอาจลบ
ผลการพัฒนา foetal .
การถอนอย่างรวดเร็วของลิเธียมสามารถตกตะกอนเป็น
ตอนบ้า . โซเดียมวาลโปรเอท อาจจะใช้สำหรับการป้องกันโรคในวัยรุ่น

เพราะมันเป็นพิษและผลข้างเคียงน้อย เพราะมันอาจจะมากขึ้น
มีประสิทธิภาพคนเดียวและร่วมกับ carbamezapine
ผสม manic เศร้าสลดเอพอย่างรวดเร็ว
จักรยานไบโพลาร์ .

หลักฐานการรักษาทางจิตวิทยาสำหรับค่าของจิตบำบัดในการรักษาโรค bipolar เด็ก

หยิบมาจากการทดลองของโปรแกรมหลายใน
ซึ่งคนหนุ่มสาวได้รับการรักษาด้วยยา
ครอบครัวจิตบำบัด [ 126 ] ในการปฏิบัติทางคลินิก
หลังจากจัดการเฉียบพลัน manic
เอพการรักษา ควรใช้ทั้งยา
และครอบครัวเน้นการแทรกแซง

ตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง ครอบครัวเน้นการรักษาเน้นการรักษาครอบครัววัยรุ่น

( FFT ) ถูกพัฒนาโดย miklowitz [ 129 ] เป็นผู้ช่วยด้านการแทรกแซง
ครอบครัวของไบโพลาร์วัยรุ่นถ่าย
อารมณ์เสถียรภาพ การรับประทานยา เช่น ลิเทียม FFT
มีวัตถุประสงค์เพื่อลดความบกพร่องทางจิตสังคมของวัยรุ่น
การเพิ่มการใช้ยาตามเกณฑ์การรักษาซ้ำ , การลดความเครียดและเพิ่มการสนับสนุน
ครอบครัวครอบครัว

โปรแกรม premised จากการหา
ว่าระดับสูงของ intrafamilial แสดงอารมณ์
( ที่เกี่ยวข้องกับการวิจารณ์ , ความเป็นปรปักษ์และการมีส่วนร่วม )
เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยไบโพลาร์และ
เงื่อนไขอื่น ๆ [ 86 ] เกิดแก่ครอบครัวของ
คนหนุ่มสาวที่มีโรค bipolar มากกว่า 21 ครั้ง และรวมถึงโมดูลที่เกี่ยวกับสุขภาพจิต

และ การสื่อสาร การแก้ปัญหา ในสุขภาพจิต
โมดูลครอบครัวเรียนรู้ความเครียดในครอบครัวและ
สนับสนุนสามารถมีผลต่อหลักสูตรของโรค Bipolar .
ยังฝึกการตรวจสอบอารมณ์และพัฒนา
กำเริบการป้องกันแผน ในโมดูลการสื่อสาร
, ครอบครัวและการปฏิบัติงานใน
ฟังแก้ปัญหาโมดูลพวกเขาฝึกทักษะสำหรับ
พัฒนาโซลูชั่นเพื่อแก้ปัญหาความขัดแย้งในครอบครัว ใน
กลุ่มเดียว ผลการศึกษา 20 ไบโพลาร์
วัยรุ่นและครอบครัว miklowitz et al .
[ 130 ] พบว่าเกิด นำไปสู่การปรับปรุงในโรคซึมเศร้า manic
และอาการและปัญหาพฤติกรรม

ในการวิจัยเชิงทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมที่เกี่ยวข้องกับ
58 แบบวัยรุ่นและครอบครัว miklowitz
et al .[ 131 ] พบว่าเมื่อเทียบกับสามครอบครัว
ครั้ง และเภสัชบำบัดป้องกัน relapse , วัยรุ่นที่เข้าร่วมการประชุม 21

กว่า 9 เดือน และอนุกรรมการได้รับการเภสัชบำบัด
หายเร็วมากขึ้นจากอาการของโรคซึมเศร้า และแสดงอาการของโรคซึมเศร้าน้อยลง

ในช่วง 2 ปีหลังการรักษา เด็กและครอบครัว ที่เน้นความรู้

พฤติกรรมบำบัดสีรุ้งโปรแกรมเด็กและ familyfocused

โดยพัฒนาความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมการแทรกแซง pavuluri et al . [ 132 ] ก่อนวัยรุ่น
เด็กอายุ 8 – 12 ปี สายรุ้งเป็นตัวย่อ
ได้มาจากอักษรตัวแรกของเจ็ดองค์ประกอบหลักของโปรแกรม :
ตามปกติ มีผลต่อการควบคุมทำได้
! , ไม่คิดลบและมีชีวิตอยู่ในตอนนี้ เป็นเพื่อนที่ดีและวิถีชีวิต
พ่อแม่ โอ้วิธีที่เราสามารถ
แก้ปัญหา และวิธีที่จะได้รับการสนับสนุน นี้
12 โครงการเซสชันรวมถึงการประชุมครอบครัว
ร่วมกันรวมทั้งการประชุมกับ bipolar เด็ก
อยู่คนเดียว พ่อแม่คนเดียว พ่อแม่ และพี่น้อง
ครูไบโพลาร์ของเด็ก โปรแกรม
ให้เด็ก ครอบครัว และครูมีสุขภาพจิต

เกี่ยวกับโรคสองขั้ว กลยุทธ์สำหรับลดตามครอบครัวแสดงอารมณ์และเหตุการณ์เครียด
และการฝึกอบรมใน coping ทักษะการสื่อสาร
และการแก้ปัญหา ผลการศึกษาในกลุ่มเดียว
34 เยาวชนอายุ 17 ปีด้วย
5 –โรคสองขั้วที่อารมณ์คงที่
ยา pavuluri et al . [ 132 ] พบว่ารุ้งนำไปสู่การปรับปรุงในโครงการ

โรคซึมเศร้า manic ความก้าวร้าว
และอาการอาการของโรค และการทำงานของโลก ครอบครัว กลุ่มครอบครัว กลุ่ม psychoeducational psychoeducational

หลายหลาย ( mfpg )
บำบัดเกี่ยวข้องกับแปดช่วง 90 นาทีสำหรับผู้ปกครอง
จากหมายเลขของครอบครัวที่มีเด็ก
การประชุมพร้อมกัน [ 133 ] หลักสูตร mfpg คือ
คล้ายกับที่ของสายรุ้ง ) แต่
กลุ่มรูปแบบสร้างบริบทภายในซึ่ง
ผู้ปกครองและเด็กได้รับการสนับสนุนทางสังคมจากครอบครัวอื่น
ที่มีปัญหาคล้ายกัน ในเด็กที่เน้น
ช่วงเด็กเรียนรู้ที่จะ externalize อารมณ์กระเจิง
และตีความมันเป็นแยกฟอร์มตัวเอง
ดังนั้นพวกเขาสามารถร่วมมือกับผู้ปกครองในการต่อสู้กับโรค
อารมณ์ของพวกเขา พวกเขายังได้เรียนรู้
หลากหลายกลยุทธ์ CBT สำหรับการต่อสู้เพื่อช่วยให้พวกเขา
436 . คาร์
กับกระบวนการนี้ในการพิจารณาคดีที่เกี่ยวข้องกับกรณีของ mfpg 16
ไบโพลาร์ 19 ราย พร้อม unipolar depression
fristad et al . [ 133 ] พบว่า หลังการทดลอง และติดตามผลที่
4 เดือน ครอบครัวของทั้งสองกลุ่มพบ
) ได้รับความรู้ ทักษะ และเจตคติที่ดีต่อการสนับสนุน

.