Treatment[edit]There is a general l

Treatment[edit]
There is a general lack of consensus in the diagnosis and treatment of DID[3] and research on treatment effectiveness focuses mainly on clinical approaches described in case studies. General treatment guidelines exist that suggest a phased, eclectic approach with more concrete guidance and agreement on early stages but no systematic, empirically-supported approach exists and later stages of treatment are not well described and have no consensus. Even highly experienced therapists have few patients that achieve a unified identity.[63] Common treatment methods include an eclectic mix of psychotherapy techniques, including cognitive behavioral therapy (CBT),[19] insight-oriented therapies,[17] dialectical behavioral therapy (DBT), hypnotherapy and eye movement desensitization and reprocessing (EMDR). Medications can be used for co-morbid disorders and/or targeted symptom relief.[5][40] Some behavior therapists initially use behavioral treatments such as only responding to a single identity, and then use more traditional therapy once a consistent response is established.[64] Brief treatment due to managed care may be difficult, as individuals diagnosed with DID may have unusual difficulties in trusting a therapist and take a prolonged period to form a comfortable therapeutic alliance.[5] Regular contact (weekly or biweekly) is more common, and treatment generally lasts years—not weeks or months.[5][19] Sleep hygiene has been suggested as a treatment option, but has not been tested. In general there are very few clinical trials on the treatment of DID, none of which were randomized controlled trials.[8]

Therapy for DID is generally phase oriented.[28] Different alters may appear based on their greater ability to deal with specific situational stresses or threats. While some patients may initially present with a large number of alters, this number may reduce during treatment—though it is considered important for the therapist to become familiar with at least the more prominent personality states as the "host" personality may not be the "true" identity of the patient. Specific alters may react negatively to therapy, fearing the therapists goal is to eliminate the alter (particularly those associated with illegal or violent activities). A more realistic and appropriate goal of treatment is to integrate adaptive responses to abuse, injury or other threats into the overall personality structure.[19] There is debate over issues such as whether exposure therapy (reliving traumatic memories, also known as abreaction), engagement with alters and physical contact during therapy is appropriate and there are clinical opinions both for and against each option with little high-quality evidence for any position.

Brandt et al., noting the lack of empirical studies of treatment effectiveness, conducted a survey of 36 clinicians expert in treating dissociative disorder (DD) who recommended a three-stage treatment. They agreed that skill building in the first stage is important so the patient can learn to handle high risk, potentially dangerous behavior, as well as emotional regulation, interpersonal effectiveness and other practical behaviors. In addition, they recommended "trauma-based cognitive therapy" to reduce cognitive distortions related to trauma; they also recommended that the therapist deal with the dissociated identities early in treatment. In the middle stage, they recommended graded exposure techniques, along with appropriate interventions as needed. The treatment in the last stage was more individualized; few with DD [sic] became integrated into one identity.[63]

The International Society for the Study of Trauma and Dissociation has published guidelines to phase-oriented treatment in adults as well as children and adolescents that are widely used in the field of DID treatment.[non-primary source needed][5] The first phase of therapy focuses on symptoms and relieving the distressing aspects of the condition, ensuring the safety of the individual, improving the patient's capacity to form and maintain healthy relationships, and improving general daily life functioning. Co-morbid disorders such as substance abuse and eating disorders are addressed in this phase of treatment.[5] The second phase focuses on stepwise exposure to traumatic memories and prevention of re-dissociation. The final phase focuses on reconnecting the identities of disparate alters into a single functioning identity with all its memories and experiences intact.[5]

A study was conducted with the goal of developing an "expertise-based prognostic model for the treatment of complex posttraumatic stress disorder (PTSD) and dissociative identity disorder (DID)." Researchers constructed a two-stage survey and factor analyses performed on the survey elements found 51 factors common to complex PTSD and DID. The authors concluded from their findings: "The model is supportive of the current phase-oriented treatment model, emphasizing the strengthening of the therapeutic relationship and the patient's resources in the initial stabilization phase. Further research is needed to test the model's statistical and clinical validity."[65]

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

[แก้ไข] การรักษามีทั่วไปไม่มีมติในการวินิจฉัยและการรักษาของ DID [3] และวิจัยประสิทธิผลการรักษามุ่งเน้นส่วนใหญ่วิธีที่อธิบายไว้ในกรณีศึกษาทางคลินิก แนวทางการรักษาทั่วไปที่แนะนำวิธีการแบบเป็นขั้นตอน eclectic คอนกรีตเพิ่มเติมคำแนะนำและข้อตกลงในขั้นต้น แต่มีวิธีการที่ไม่ สนับสนุน empirically ระบบ และขั้นภายหลังการรักษาไม่ดีไว้ และมีมติไม่ นักบำบัดที่มีประสบการณ์สูงแม้มีผู้ป่วยน้อยที่ให้ตัวรวม [63] วิธีรักษารวมถึงการผสมผสานของจิตบำบัดเทคนิค รวมถึงรับรู้พฤติกรรมบำบัด (ชุมชน), บำบัดมุ่งเน้นความเข้าใจ [19], [17] dialectical บำบัดพฤติกรรม (DBT) desensitization ย้ายแพทย์พรรษและตา และ reprocessing (EMDR) ยาที่ใช้สำหรับโรค co morbid หรือเป้าหมายบรรเทาอาการ [5] [40] บางพฤติกรรมบำบัดเริ่มใช้พฤติกรรมบำบัดเช่นการตอบสนองตัวเดียวเท่านั้น และใช้บำบัดมากขึ้นเมื่อสร้างการตอบสนองที่สอดคล้องกัน [64] รักษาโดยย่อเนื่องจากมีการจัดการดูแลได้ยาก เป็นบุคคลที่วินิจฉัยกับ DID อาจมีปัญหาผิดปกติในการบำบัดโรคความเชื่อถือ และใช้ระยะเวลานานเพื่อเป็นพันธมิตรบำบัดสบาย [5] ติดต่อปกติ (รายสัปดาห์เพื่อน) คือ เพิ่มเติมทั่วไป และการรักษาโดยทั่วไปเวลาปี — ไม่สัปดาห์หรือเดือน [5] [19] นอนหลับสุขอนามัยเป็นตัวรักษา แต่ไม่ได้ทดสอบ โดยทั่วไป มีน้อยมากทดลองทางคลินิกในการรักษาของ DID ซึ่งมีการทดลองควบคุม randomized [8]บำบัดสำหรับ DID โดยทั่วไปจะเน้นระยะการ พฤษภาคมเปลี่ยนแปลงต่างไปจากเดิม [28] ปรากฏขึ้นตามค่าความสามารถในการจัดการกับความเครียดในสถานการณ์หนึ่ง ๆ หรือการคุกคาม ในขณะที่ผู้ป่วยบางส่วนอาจเริ่มต้น ปัจจุบัน มีจำนวนเปลี่ยนแปลง นี้อาจลดจำนวนในระหว่างการรักษา — แต่ก็ถือว่าสำคัญสำหรับบำบัดโรคให้คุ้นเคยกับน้อยระบุบุคลิกภาพโดดเด่นมากเป็นบุคลิกภาพ "โฮสต์" อาจจะ "เป็น" ตัวตนของผู้ป่วยได้ พฤษภาคมเปลี่ยนแปลงเฉพาะตอบสนองในเชิงลบเพื่อการบำบัด การโกงนักบำบัดเป้าหมายคือโค่น alter (โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่ผิดกฎหมาย หรือมีความรุนแรง) เป้าหมายที่เหมาะสม และสมจริงมากขึ้นของการรักษาคือการ รวมคำตอบเหมาะสมละเมิด การบาดเจ็บ หรือการคุกคามอื่น ๆ ไว้ในโครงสร้างบุคลิกภาพโดยรวม [19] มีเป็นอภิปรายประเด็นเช่นว่าการเปลี่ยนแปลงของแสงบำบัด (reliving กับบาดแผลความทรงจำ หรือที่เรียกว่า abreaction), กับ และติดต่อทางกายภาพระหว่างรักษาอยู่ที่เหมาะสม และมีความคิดเห็นทางคลินิกทั้งใน และแต่ละตัวเลือกกับคุณภาพหลักฐานที่น้อยสำหรับตำแหน่งใด ๆแบรนต์ et al. สังเกตขาดการศึกษาผลของประสิทธิภาพการรักษา ดำเนินการสำรวจ 36 clinicians ผู้เชี่ยวชาญในการรักษาโรค dissociative (DD) ที่แนะนำการรักษา 3 ขั้นตอน จะเห็นว่า ทักษะที่สร้างในระยะแรกเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเรียนรู้การจัดการความเสี่ยงสูง พฤติกรรมอันตราย ตลอดจนควบคุมอารมณ์ ประสิทธิภาพมนุษยสัมพันธ์ และพฤติกรรมการปฏิบัติอื่น ๆ นอกจากนี้ คำแนะนำ "การบาดเจ็บรับรู้บำบัด" เพื่อลดการบิดเบือนการรับรู้ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ พวกเขายังแนะนำว่า ผู้บำบัดจัดการกับรหัสประจำตัว dissociated ในช่วงการรักษา ในระยะกลาง แนะนำเทคนิคถ่ายภาพที่มีการจัดระดับ พร้อมกับการแทรกแซงที่เหมาะสมตามความจำเป็น การรักษาในขั้นตอนสุดท้ายถูกเพิ่มเติมเป็นรายบุคคล น้อยกับ DD [ซิลิก้อน] กลายเป็นรวมอยู่ในตัวเดียว [63]สมาคมนานาชาติเพื่อศึกษาการบาดเจ็บและ Dissociation ได้เผยแพร่แนวทางมุ่งเน้นขั้นตอนการรักษาในผู้ใหญ่เป็นเด็ก และวัยรุ่นที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านการรักษา DID [ไม่ใช่หลักแหล่งจำเป็น] [5] ระยะแรกของการรักษาเน้นอาการบรรเทาด้านเศร้าของเงื่อนไข รับรองความปลอดภัยของแต่ละบุคคล ปรับปรุงกำลังการผลิตของผู้ป่วยเป็น และรักษาความสัมพันธ์ที่ดีต่อสุขภาพ และปรับปรุงทั่วไปทุกวันชีวิตทำงาน โรค Co morbid ละเมิดสิทธิสารและ eating โรคจะอยู่ในระยะนี้การรักษา [5] การเน้นสัมผัสความทรงจำที่เจ็บปวดและป้องกันอีก dissociation stepwise ขั้นตอนสุดท้ายเน้นลักษณะเฉพาะของแตกต่างกันการเชื่อมเปลี่ยนแปลงลงในตัวทำงานเดียวกับความทรงจำและประสบการณ์เหมือนเดิมทั้งหมด [5]เป็นการวิจัย โดยมีเป้าหมายของการพัฒนาแบบ "ตามความเชี่ยวชาญ prognostic จำลองสำหรับการรักษาโรคซับซ้อน posttraumatic เครียด (PTSD) และโรค dissociative identity (DID)" นักวิจัยสร้างขึ้น 2 ขั้นสำรวจและวิเคราะห์ปัจจัยการสำรวจองค์ประกอบพบ 51 ปัจจัยซับซ้อน PTSD และ DID ผู้เขียนสรุปจากผลการวิจัยของพวกเขา: "แบบได้สนับสนุนมุ่งเน้นขั้นตอนการรักษาแบบปัจจุบัน เน้นความแข็งแกร่งในการรักษาความสัมพันธ์และทรัพยากรของผู้ป่วยในระยะเริ่มต้นเสถียรภาพ วิจัยเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นในการทดสอบแบบจำลองทางสถิติ และทางคลินิกมีผลบังคับใช้" [65]

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การรักษา [ แก้ไข ]
มีการขาดทั่วไปของฉันทามติในการวินิจฉัยและการรักษาได้ [ 3 ] และงานวิจัยเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษามุ่งเน้นส่วนใหญ่ในคลินิกวิธีการอธิบายไว้ในการศึกษา แนวทางการรักษาทั่วไปอยู่ที่แนะนำบริษัท eclectic วิธีการแนวทางรูปธรรมมากขึ้นและข้อตกลงในช่วงแรก แต่ไม่มีระบบเชิงประจักษ์สนับสนุนแนวทางนี้อยู่ และหลังจากขั้นตอนของการรักษา ไม่ใช่การอธิบายและไม่มีฉันทามติ แม้ประสบการณ์สูง therapists มีกี่ผู้ป่วยบรรลุรวมเอกลักษณ์ [ 63 ] โดยทั่วไปการรักษารวมถึงวิธีการผสมผสานเทคนิคจิตบำบัดรวมถึงพฤติกรรมบำบัด ( CBT ) , [ 19 ] ความเข้าใจที่มุ่งเน้นการรักษา[ 17 ] พฤติกรรมบำบัดวิภาษ ( DBT ) , Hypnotherapy และตาขจัดความรู้สึกการเคลื่อนไหวและการแปรรูป ( emdr ) โรคที่สามารถใช้สำหรับความผิดปกติของโรคร่วมและ / หรือเป้าหมายบรรเทาอาการ . [ 5 ] [ 40 ] บางพฤติกรรมบำบัดเริ่มใช้พฤติกรรมการรักษาดังกล่าวเป็นเพียงการตอบสนองต่อหนึ่งตัว และใช้บำบัดแบบดั้งเดิมมากขึ้นเมื่อการตอบสนองที่สอดคล้องกันคือตั้งขึ้น[ 64 ] บทสรุปการรักษาเนื่องจากการดูแลจัดการอาจเป็นเรื่องยาก เป็นบุคคลการวินิจฉัยทำอาจมีปัญหาในการเชื่อที่ผิดปกติ จิตแพทย์ และใช้ระยะเวลานานในรูปแบบสบายรักษาพันธมิตร [ 5 ] การติดต่อ ( รายสัปดาห์หรือรายปักษ์ ) ทั่วไป และการรักษาโดยทั่วไปจะกินเวลาเป็นปี ไม่ใช่สัปดาห์หรือเดือน . [ 5 ] [ 19 ] นอนอนามัย ได้แนะนำการเลือกแต่ยังไม่ได้ทดสอบ โดยทั่วไปมีการทดลองทางคลินิกที่น้อยมากในการทำ ไม่มีซึ่งสุ่มทดลองควบคุม [ 8 ]

รักษาทำโดยทั่วไประยะเชิง [ 28 ] อาจปรากฏแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับพวกเขามากขึ้นความสามารถในการจัดการกับความเครียดในสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงหรือภัยคุกคาม ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายอาจจะเริ่มด้วยตัวเลขขนาดใหญ่ของตัวตนในปัจจุบัน ,ตัวเลขนี้อาจลดในระหว่างการรักษา แต่ก็ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับนักบำบัดที่จะกลายเป็นคุ้นเคยกับอย่างน้อยโดดเด่นมากขึ้นบุคลิกภาพสหรัฐอเมริกาเป็น " เจ้าภาพ " บุคลิกภาพอาจจะไม่ใช่ " ตัวตนที่แท้จริง " ของผู้ป่วย เฉพาะทางอาจจะตอกกลับไปทางซ้ายเพื่อการบำบัดกลัว เป้าหมายคือเพื่อกำจัด therapists เปลี่ยน ( โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับสิ่งผิดกฎหมาย หรือรุนแรงกิจกรรม ) ที่สมจริงมากขึ้นและเหมาะสมกับเป้าหมายของการรักษาคือการรวมการตอบสนองต่อการละเมิด , การบาดเจ็บหรือภัยคุกคามอื่น ๆ ในโครงสร้างบุคลิกภาพโดยรวม [ 19 ] มีการถกเถียงกันในประเด็นเช่นว่าแสงบำบัด ( หวนคิดถึงความทรงจำที่ร้ายแรง