To be completed by dentist: oral He

To be completed by dentist: oral Health Status (check all that apply)Dental Sealants Present Yes No Caries Experience Restoration History A filling (temporarylpermanent OR a tooth that is missing because it was extracted as a result of caries OR missing permanent 1" molatt. Yes D No Untreated Caries At least t/2 mm of tooth structure loss at the enamed surface, Brown to dark-brown coloration of the walls of the lesion. These criteria apply to pit and fissure cavitated lesions as woll as those on smooth looth surfaces. If ratainod root assume that the whole tooth was destroyed by caries. Broken or chipped teeth, plus teeth with temporary filings, are consid- ered sound unless a cavitated lesion is also presunt Yes No Soft Tissue Pathology Yes No Malocclusion Treatment Needs (check all that apply) D Urgent Treatment abscess nerve exposure, advanced disease state, signs or symptoms that include pain, infection, or swelling Restorative Care amalgams, composites, crowns, etc. Preventive Care sealants, fuaride treatment. prophylaxis Other -periodontal, orthodontic Please note Date of Exam Signature of Dentist Telephone

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

กรอก โดยทันตแพทย์: สถานะสุขภาพช่องปาก (ตรวจสอบทั้งหมดที่ใช้) ไส้ฟันผลิตภัณฑ์ปัจจุบันใช่ไม่ฟันผุประสบการณ์ฟื้นฟูประวัติ A (temporarylpermanent หรือฟันที่หายไปเนื่องจากมันถูกแยกเป็นผลมาจากฟันผุ หรือหายไปถาวร 1 นิ้ว molatt ใช่ D ไม่ได้รับการรักษาฟันผุที่อย่างน้อย t/2 มม.ของโครงสร้างพื้นผิว enamed น้ำตาลถึงสีน้ำตาลเข้มสีของผนังของรอยแผล เกณฑ์เหล่านี้ใช้กับหลุม และร่องฟันแผล cavitated เป็น woll กับบนพื้นผิวเรียบ looth ถ้าราก ratainod สมมติว่า ฟันทั้งหมดถูกทำลายจากฟันผุ ฟันแตกหัก หรือผุ บวกฟัน ด้วยชั่วคราวที่สำคัญ มี consid ered เสียงเว้นแต่เป็นรอยโรค cavitated ยัง presunt ใช่ไม่นุ่มเนื้อเยื่อพยาธิใช่ไม่ Malocclusion นั้น (ตรวจสอบทั้งหมดที่ใช้) การรักษาเร่งด่วน D ฝีประสาทสัมผัส ขั้นสูงโรครัฐ อาการ หรืออาการที่มีอาการปวด ติดเชื้อ หรือการดูแลบูรณะ amalgams บวม คอมโพสิต มงกุฎ ฯลฯ ป้องกันดูแลผลิตภัณฑ์ รักษา fuaride การป้องกันโรคอื่น ๆ - โรคเหงือก จัดฟันหมายเหตุวันที่การตรวจสอบลายเซ็นของทันตแพทย์โทรศัพท์

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

จะแล้วเสร็จโดยทันตแพทย์: สถานะสุขภาพช่องปาก (ตรวจสอบทั้งหมดที่เกี่ยวข้อง) ทันตกรรม Sealants ปัจจุบันใช่ไม่มีฟันผุประสบการณ์ฟื้นฟูประวัติศาสตร์ไส้ (temporarylpermanent หรือฟันที่ขาดหายไปเพราะถูกสกัดเป็นผลมาจากโรคฟันผุหรือขาดหายไปอย่างถาวร 1 "molatt ใช่ D ฟันผุไม่ได้รับการรักษาอย่างน้อย T / 2 มมของการสูญเสียโครงสร้างฟันที่พื้นผิว enamed, สีน้ำตาลสีน้ำตาลเข้มของผนังของแผล. เกณฑ์เหล่านี้นำไปใช้กับหลุมร่องแผลเป็น Woll cavitated เป็นผู้ที่อยู่บนพื้นผิว looth เรียบ . ถ้า ratainod รากสมมติว่าฟันทั้งหมดถูกทำลายโดยโรคฟันผุ. ฟันหักหรือบิ่นฟันบวกกับการยื่นเอกสารชั่วคราวเป็นเสียงสมบรูณ์มากถึงเว้นแต่แผล cavitated นี้ยัง presunt ใช่ไม่มีเนื้อเยื่ออ่อนพยาธิวิทยาใช่ไม่มี Malocclusion ความต้องการการรักษา (ตรวจสอบทั้งหมด ที่นำไปใช้) D การรักษาอย่างเร่งด่วนการสัมผัสของเส้นประสาทฝีรัฐโรคขั้นสูงอาการหรืออาการที่รวมถึงอาการปวด, การติดเชื้อหรือบวม amalgams ดูแลบูรณะคอมโพสิตครอบฟันเคลือบหลุมร่องฟัน ฯลฯ การดูแลป้องกันรักษา fuaride ป้องกันโรคอื่น ๆ -periodontal, ทันตกรรมจัดฟันโปรดทราบวันที่ของการสอบลายเซ็นของทันตแพทย์โทรศัพท์

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

จะแล้วเสร็จ โดยหมอฟัน : ภาวะสุขภาพช่องปาก ( ตรวจสอบทั้งหมดที่ใช้เคลือบหลุมร่องฟันไม่ผุ ) ปัจจุบันครับประสบการณ์การฟื้นฟูประวัติศาสตร์ไส้ ( temporarylpermanent หรือฟันที่หายไป เพราะมันแยกเป็นผลมาจากฟันผุหรือหายไปถาวร 1 " molatt . ใช่ ดี ไม่ดิบฟันผุอย่างน้อย T / 2 mm ของการสูญเสียโครงสร้างฟันที่พื้นผิว enamed สีน้ำตาลกับสีน้ำตาลเข้ม ของผนังของรอยโรค เกณฑ์เหล่านี้ใช้กับหลุมและรอยแยก cavitated รอยโรคเป็นวอลเป็นผู้ looth บนพื้นผิวเรียบ สมมติว่า ถ้า ratainod รากฟันทั้งหมดถูกทำลายโดยโรคฟันผุ เสียหรือฟันบิ่น ฟันยื่น บวกชั่วคราว เป็น consid - รด เสียง นอกจาก cavitated แผลยัง presunt ครับไม่มีโรคครับไม่มีการเปลี่ยนแปลงการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนความต้องการ ( ตรวจสอบทั้งหมดที่ใช้รักษาฝี เส้นประสาท ) D ด่วนแสง สภาพโรคขั้นสูง , สัญญาณหรืออาการที่มีความเจ็บปวด , การติดเชื้อ , การรวมกันหรือบวม , บูรณะคอมโพสิต , crowns , ฯลฯ การป้องกันการรั่วซึม fuaride , การรักษา การป้องกันโรคปริทันต์ทันตกรรมจัดฟัน - , โปรดวันที่สอบลายเซ็นของหมอฟัน หมายเหตุ โทรศัพท์