Central venous lines and their prob

Central venous lines and their problems
1. CENTRALVENOUS LINESAND THEIRPROBLEMSBySunil Agrawal1styr ResidentPediatrics, IOM
2. CONTENT Introduction Indications and Contraindications Access to Different Great Vessels Complications Summary References
3. INTRODUCTION Central venous access is defined as placement ofa catheter such that the catheter is inserted intoa venous great vessel. The venous great vessels include the superiorvena cava, inferior vena cava, brachiocephalicveins, internal jugular veins, subclavian veins,iliac veins, and common femoral veins.2012, the American Society of Anesthesiologists, Inc. Lippincott Williams & Wilkins.Anesthesiology 2012; 116:539–73
4. INDICATION FOR USE Limited vascular access Administration of highly osmotic or caustic fluidsor medications Frequent administration of blood and bloodproducts Frequent blood sampling Measurement of CVP Hemodialysis Hemofiltration Apheresis
5. CONTRAINDICATIONS Distorted Anatomy Infection at the Site of Access Proximal Vascular Injury Bleeding Disorders or Anticoagulation Combative Patients
6. CONTENTS OF THE TRIPLE LUMEN CENTRALLINE KIT.
7. STERILE TECHNIQUE We will not review sterile technique in depth here For the physician, sterile technique means wearing asurgical cap, procedure mask, sterile gown and sterilegloves. Sterile setup for the patient should begin withadequate skin preparation with a sterilizing solution(proviodine, chlorhexidine, etc.) in a large areasurrounding your procedure site. Place a large sterile sheet on the patient following thisand then isolate the procedural field with four to sixsterile towels. This will minimize infective complications of theprocedure.
8. SELDINGER TECHNIQUE1. Setup of Equipment and Sterile Preparation2. Landmarking the Access Site3. Anesthesia4. Location of the Vein with a Seeker Needle [Optional]5. Placing the Introducer Needle in the Vein6. Assessment for Venous or Arterial Placement7. Insertion of the Guide Wire8. Removal of the Introducer Needle9. Skin Incision10. Insertion of the Dilator11. Placement of the Catheter12. Removal of the Guide Wire13. Flushing and Capping of the Lumens14. Secure the Catheter
9. ACCESS TO DIFFERENT GREATVESSELS Internal jugular vein Subclavian vein Femoral vein Umbilical vein
10. INTERNAL JUGULAR VEIN The right internal jugular vein (IJV) is the mostcommon site chosen for central venous access inpediatric cardiac surgery. It is large, and runs in close proximity superficialto the carotid artery along most of its length. The primary advantage of using the IJV is that itprovides a direct route to RA.
11. CATHETERIZATION: INTERNALJUGULAR APPROACH
12.  The primary disadvantage comes from difficultyin cannulation in small infants, who have largeheads and short necks, and thus difficulty inobtaining the shallow angle of approachnecessary to access the vessel. This site is also not comfortable for some awakeinfants
13. TECHNIQUE Placing a small roll under the shoulders, usingsteep Trendelenburg position, and rotating thehead no more than 45◦ to the left. Recent studies have demonstrated that livercompression and simulated Valsalva maneuveralso increase the diameter of the IJV, possiblyincreasing the success rate of cannulation. An ultrasound technique should be used toclearly identify the course of the vessel
14. SUBCLAVIAN VEIN The subclavian vein is positioned immediatelybehind the medial third of the clavicle. Advantages of this route include the subclavianvein’s relatively constant position in all ages inreference to surface landmarks and the site iscomfortable for awake patient. Disadvantages include an incidence ofpneumothorax is high. Also in 5–20% of patient,subclavian catheters will enter the contralateralbrachiocephalic vein or ipsilateral IJV, instead ofthe SVC
15. CATHETERIZATION: SUBCLAVIANAPPROACH
16. TECHNIQUE Small rolled towel is positioned vertically betweenthe scapulae, steep Trendelenburg position used, andthe arms are restrained in neutral position at thepatient’s sides. The right subclavian vein should always be the firstchoice. Turn the head toward the side being punctured. The puncture site that is most successful is 1–2 cmlateral to the midpoint of the clavicle, directly lateralfrom the sternal notch, with the needle directed atthe sternal notch. Advancing the needle only during expiration isrecommended to minimize the risk of pneumothorax.
17.  Complications during subclavian catheterizationoccur when a needle angle of incidence is toocephalad, resulting in arterial puncture, or tooposterior, resulting in pneumothorax. Advancing the needle too far in infants mayresult in puncture of the trachea.
18. FEMORAL VEIN The femoral vein has long been used for centralvenous catheterization in pediatric patients, withno greater infection or other complication ratecompared to other sites.
19. TECHNIQUE the patient is positioned with a rolled towelunder the hips for moderate extensio

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เส้นเลือดดำที่กลางและปัญหาของพวกเขา1. CENTRALVENOUS LINESAND THEIRPROBLEMSBySunil Agrawal1styr ResidentPediatrics, IOM2. ตัวชี้วัดที่ Introduction CONTENT และ Contraindications เข้าอ้างอิง Summary Vessels Complications ดีแตกต่างกันไป3. intoa หลอดเลือดดำ vessel. ดีแทรก INTRODUCTION กลางเข้าหลอดเลือดดำถูกกำหนดเป็นตำแหน่งสายสวนเสิร์ฟซึ่งเป็นสายสวนหลอดเลือดดำดีเรือรวม superiorvena cava, inferior vena cava, brachiocephalicveins ภายในหลอดเลือดดำ jugular หลอดเลือดดำ subclavian หลอดเลือดดำอุ้ง และ veins.2012 femoral ทั่วไป สังคมอเมริกัน Anesthesiologists, Inc. Lippincott Williams & Wilkins.Anesthesiology 2012 116:539 – 734. ข้อบ่งชี้สำหรับ USE จำกัด access หลอดเลือดการดูแลการดูแลบ่อย medications fluidsor การออสโมติกสูง หรือ caustic ของเลือดและ bloodproducts บ่อยเลือด sampling Apheresis วัดของ CVP Hemofiltration Hemodialysis5. CONTRAINDICATIONS ผิดเพี้ยนติดเชื้อ Anatomy ที่เว็บไซต์ของ Access Injury ใกล้เคียงหลอดเลือดมีเลือดออกผิดปกติหรือผู้ป่วยกรรณ Anticoagulation6. เนื้อหาในชุด CENTRALLINE ลูเมนสาม7. TECHNIQUE ฆ่าเชื้อเราจะไม่ทบทวนเทคนิคปลอดเชื้อใน here ความลึกสำหรับแพทย์ เทคนิคการปลอดเชื้อหมายถึงสวมหมวก asurgical ขั้นตอนหน้ากาก ชุดปลอดเชื้อ และ sterilegloves. การตั้งค่าที่ผ่านการฆ่าเชื้อสำหรับผู้ป่วยควรเริ่มต้น withadequate เตรียมผิวสารละลายฆ่าเชื้อ (proviodine, chlorhexidine ฯลฯ) ใน areasurrounding ที่มีขนาดใหญ่ของคุณ site. ตอนแผ่นปลอดเชื้อขนาดใหญ่บน thisand ต่อไปนี้ในผู้ป่วย แล้วแยกฟิลด์กับสี่เพื่อ sixsterile towels. ขั้นตอนนี้จะลดภาวะแทรกซ้อนกำจัดของ theprocedure8. SELDINGER TECHNIQUE1 การตั้งค่าของอุปกรณ์และผ่านการฆ่าเชื้อ Preparation2 Landmarking Site3 เข้า Anesthesia4 ตำแหน่งของหลอดเลือดดำด้วยเข็มหา 5 [เลือกได้] วางเข็มผู้แนะนำในการ Vein6 การประเมินสำหรับ Placement7 หลอดเลือดดำ หรือหลอดเลือดแดง แทรกของ Wire8 คู่มือ กำจัด Needle9 ผู้แนะนำ ผิว Incision10 แทรกของ Dilator11 ตำแหน่งของการ Catheter12 กำจัด Wire13 คู่มือ ล้างและฝาของ Lumens14 สายสวนที่ปลอดภัย9. การเข้าถึงที่แตกต่างกัน GREATVESSELS ภายใน jugular vein vein ใต้ไหปลาร้า Femoral vein Umbilical หลอดเลือดดำ10 VEIN JUGULAR ภายในหลอดเลือดดำ jugular (IJV) อยู่ภายในเป็นตั้งบัฟเฟอร์ขาเข้าเลือกสำหรับ surgery. หัวใจ inpediatric เข้าหลอดเลือดดำที่เซ็นทรัลมันใหญ่ และทำงานในเมือง superficialto itprovides ที่มีหลอดเลือดแดง carotid ตามส่วนใหญ่ของ length. ประโยชน์หลักของการใช้ IJV ในทางตรงจะรา11. การใส่สายสวน: วิธี INTERNALJUGULAR12. ข้อเสียหลักที่มาจาก difficultyin cannulation ในทารกเล็ก ๆ ที่มี largeheads และคอสั้น และดังนั้นความยาก inobtaining มุมตื้น ของ approachnecessary ถึง vessel. เว็บไซต์นี้ไม่สะดวกสำหรับบาง awakeinfants13. TECHNIQUE วางขนาดเล็กม้วนภายใต้ไหล่ usingsteep Trendelenburg ตำแหน่ง และหมุน thehead ไม่เกิน 45◦ การศึกษาล่าสุดของ left. ได้แสดงให้เห็นว่า livercompression และ maneuveralso น้ำลายจำลองเพิ่มเส้นผ่าศูนย์กลางของ IJV, possiblyincreasing อัตราความสำเร็จของ cannulation. เป็นเทคนิคซาวด์ควรจะ toclearly ใช้ระบุของเรือ14. ใต้ไหปลาร้า VEIN หลอดเลือดดำ subclavian เป็นตำแหน่ง immediatelybehind ที่สามอยู่ตรงกลางของ clavicle. ข้อดีของเส้นทางนี้ได้แก่ subclavianvein ตำแหน่งค่อนข้างคงที่ในทุกวัย inreference เพื่อผิวสถาน และ iscomfortable เว็บไซต์สำหรับข้อเสียตื่น patient. รวม ofpneumothorax มีอุบัติการณ์สูงขึ้น 5 – 20% ของผู้ป่วย สายสวนใต้ไหปลาร้าจะป้อน contralateralbrachiocephalic หลอดเลือดดำหรือ IJV ipsilateral แทน SVC15. ใส่: SUBCLAVIANAPPROACH16. TECHNIQUE เล็กรีดผ้าเป็นตำแหน่งในแนวตั้ง betweenthe กระดูกสะบัก ตำแหน่ง Trendelenburg ชันที่ใช้ และแขนมีเสี้ยวในตำแหน่งกลางของ thepatient sides. ที่หลอดเลือดดำ subclavian ขวาควรจะ firstchoice. การหันศีรษะไปทางด้านการ punctured. ไซต์เจาะที่ประสบความสำเร็จเป็น cmlateral 1-2 ไปยังจุดกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้า lateralfrom ตรงบาก sternal พร้อมเข็มที่กำกับที่ notch. sternal ที่ก้าวหน้าเข็มในช่วง isrecommended หมดอายุเท่านั้นเพื่อลดความเสี่ยงของ pneumothorax17. ภาวะแทรกซ้อนระหว่างใต้ไหปลาร้า catheterizationoccur เมื่ออัตราการเกิดของเข็มมุมเป็น toocephalad ผลเจาะหลอดเลือด หรือ tooposterior ส่งผลให้ pneumothorax. ก้าวหน้าเข็มมากเกินไปในทารก mayresult ในเจาะของหลอดลม18. FEMORAL VEIN หลอดเลือดดำ femoral ยาวถูกใช้สำหรับการใส่สายสวน centralvenous ในผู้ป่วยเด็ก ติดเชื้อมากขึ้นฟิต หรือ ratecompared คอมพลิเคชั่นอื่น ๆ ไปยังเว็บไซต์อื่น ๆ19. ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่ง towelunder รีด TECHNIQUE สะโพกสำหรับ extensio ปานกลาง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

สายเซ็นทรัลดำและปัญหาของพวกเขา
1 CENTRALVENOUS linesand THEIRPROBLEMSBySunil Agrawal1styr ResidentPediatrics, IOM
2 ตัวชี้วัดและCONTENTIntroductionContraindicationsการเข้าถึงที่แตกต่างกันที่ดีVesselsComplicationsSummaryอ้างอิง
3 INTRODUCTIONเข้าถึงเซ็นทรัลดำถูกกำหนดให้เป็นตำแหน่ง Ofa สายสวนดังกล่าวว่าสายสวนจะถูกแทรก intoa หลอดเลือดดำที่ดีvessel.เรือที่ดีหลอดเลือดดำรวมถึง Cava superiorvena, Cava Vena ด้อย brachiocephalicveins เส้นเลือดใหญ่เส้นภายในเส้นเลือด subclavian เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและทั่วไป veins.2012 เส้นเลือดสังคมอเมริกันของวิสัญญีแพทย์, Inc Lippincott Williams & Wilkins.Anesthesiology 2012; 116: 539-73
4 สำหรับข้อบ่งชี้USE จำกัด บริหารaccessหลอดเลือดของการบริหารบ่อยmedicationsสูงออสโมติกหรือ fluidsor กัดกร่อนของเลือดและbloodproductsวัดsamplingเลือดบ่อยของCVPHemodialysisHemofiltration Apheresis
5 CONTRAINDICATIONSบิดเบี้ยวติดเชื้อAnatomyที่เว็บไซต์ของAccess Proximal หลอดเลือดInjuryมีเลือดออกผิดปกติของการต่อสู้หรือAnticoagulationผู้ป่วยที่
6 เนื้อหาของ TRIPLE LUMEN สายเซ็นทรัล KIT.
7 TECHNIQUE STERILE เราจะไม่ตรวจสอบเทคนิคการฆ่าเชื้อในhereลึกแพทย์เทคนิคปลอดเชื้อหมายถึงการสวมใส่หมวก asurgical หน้ากากขั้นตอนการฆ่าเชื้อและชุดติดตั้งsterilegloves.หมันสำหรับผู้ป่วยควรเริ่มต้นการเตรียมผิว withadequate ด้วยโซลูชั่นการฆ่าเชื้อ (proviodine, chlorhexidine ฯลฯ ) ในขนาดใหญ่ areasurrounding ขั้นตอนของคุณsite.วางแผ่นหมันขนาดใหญ่บนของผู้ป่วยต่อไป thisand แล้วแยกข้อมูลในการดำเนินการกับสี่ถึง sixsterile towels.นี้จะลดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อของ theprocedure.
8 SELDINGER TECHNIQUE1 การติดตั้งอุปกรณ์และหมัน Preparation2 Landmarking การเข้าถึง Site3 Anesthesia4 สถานที่ตั้งของหลอดเลือดดำที่มีผู้สมัครเข็ม [บังคับ] 5 ผู้แนะนำการวางเข็มใน Vein6 ประเมินผลสำหรับดำหรือหลอดเลือดแดง Placement7 แทรกของคู่มือ Wire8 การกำจัดของผู้แนะนำ Needle9 ผิว Incision10 แทรกของ Dilator11 จัดวางตำแหน่งของ Catheter12 การกำจัดของคู่มือ Wire13 ฟลัชชิงและ Capping ของ Lumens14 การรักษาความปลอดภัย Catheter
9 การเข้าถึงที่แตกต่างกันคอGREATVESSELSภายในvein Subclavian veinเส้นเลือดveinหลอดเลือดดำสายสะดือ
10 ภายในคอVEINสิทธิเส้นเลือดภายใน (IJV) เป็นเว็บไซต์ mostcommon เลือกสำหรับการเข้าถึงเซ็นทรัลดำsurgery.หัวใจ inpediatric มันมีขนาดใหญ่และวิ่งในบริเวณใกล้เคียง superficialto หลอดเลือดพร้อมที่สุดของlength.ของข้อได้เปรียบหลักของ ใช้ IJV คือ itprovides เส้นทางตรงไปยัง RA.
11 สวน: INTERNALJUGULAR APPROACH
12 ข้อเสียเปรียบหลักมาจาก difficultyin cannulation ในเด็กทารกขนาดเล็กที่มี largeheads และคอสั้นและทำให้ยากลำบาก inobtaining มุมตื้นของ approachnecessary การเข้าถึงvessel.เว็บไซต์นี้ยังไม่สะดวกสำหรับบาง awakeinfants
13 TECHNIQUEวางม้วนขนาดเล็กภายใต้ไหล่ usingsteep ตำแหน่ง Trendelenburg และหมุน thehead ไม่เกิน45◦กับการศึกษาล่าสุดได้แสดงให้เห็นleft. livercompression ที่และจำลอง Valsalva maneuveralso เพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ IJV ที่ possiblyincreasing อัตราความสำเร็จของ cannulation .เทคนิคอัลตราซาวนด์ควรใช้ toclearly ระบุหลักสูตรของเรือ
14 subclavian VEINหลอดเลือดดำ subclavian อยู่ในตำแหน่งที่ immediatelybehind ที่สามที่อยู่ตรงกลางของข้อดีclavicle.ของเส้นทางนี้รวมถึงตำแหน่งที่ค่อนข้างคงที่ subclavianvein ในทุกเพศทุกวัยให้ผิว inreference สถานที่สำคัญและ iscomfortable เว็บไซต์สำหรับข้อเสียpatient.ตื่น ได้แก่ สระ ofpneumothorax อุบัติการณ์สูง . นอกจากนี้ใน 5-20% ของผู้ป่วยสวน subclavian จะเข้าสู่เส้นเลือด contralateralbrachiocephalic หรือ ipsilateral IJV แทน ofthe SVC
15 สวน: SUBCLAVIANAPPROACH
16 TECHNIQUEขนาดเล็กรีดผ้าอยู่ในตำแหน่งแนวตั้ง betweenthe กระดูกสะบักตำแหน่ง Trendelenburg ชันที่ใช้แขน andthe จะยับยั้งในตำแหน่งที่เป็นกลางที่sides. thepatient ของหลอดเลือดดำ subclavian เสมอขวาควรจะfirstchoice.หันหน้าไปทางด้านข้างเป็นpunctured. เว็บไซต์เจาะที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดคือ 1-2 cmlateral เพื่อจุดกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้าโดยตรง lateralfrom บาก sternal กับเข็มกำกับ atthe sternal notch. Advancing เข็มเฉพาะในช่วงที่หมดอายุ isrecommended เพื่อลดความเสี่ยงของ pneumothorax ได้.
17 ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการ subclavian catheterizationoccur เมื่อมุมเข็มของอุบัติการณ์ toocephalad ผลในการเจาะหลอดเลือดแดงหรือ tooposterior ผลในpneumothorax. Advancing เข็มไกลเกินไปในเด็กทารก mayresult ในการเจาะหลอดลม.
18 เส้นเลือดVEINเส้นเลือดโลหิตได้รับการใช้สำหรับการสวน centralvenous ในผู้ป่วยเด็ก, withno การติดเชื้อมากขึ้นหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ratecompared ยังเว็บไซต์อื่น ๆ .
19 TECHNIQUEผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่มีการรีด towelunder สะโพกสำหรับส่วนขยายในระดับปานกลาง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เส้นหลอดเลือดดำส่วนกลาง และปัญหาของพวกเขา1 . centralvenous จะ theirproblemsbysunil agrawal1styr residentpediatrics พันธะ ,2 . เนื้อหาข้อบ่งชี้และข้อห้ามการเข้าถึงที่แตกต่างกันหลอดเลือดใหญ่ยุ่งสรุปอ้างอิง3 . แนะนำกลางสามารถเข้าถึง หมายถึง ตำแหน่งของสายสวนที่สอดสายสวนหลอดเลือดดำใหญ่ intoa เรือ หลอดเลือดดำเส้นเลือดที่ยอดเยี่ยมรวมถึง superiorvena cava อินฟีเรียเวนาคาวา brachiocephalicveins , , jugular เส้นเลือด , หลอดเลือด , หลอดเลือดซับคลาเวียน iliac และทั่วไปต้นขา veins.2012 , สังคมอเมริกันของวิสัญญีแพทย์ลิปินเกิตต์วิลเลียมส์ & Wilkins , Inc วิสัญญีวิทยา 2012 ; 116:539 – 73 .4 . ข้อบ่งใช้จำกัดลำเลียงเข้าการบริหารการกัดกร่อนสูงหรือ fluidsor โรคบ่อยการบริหารของเลือดและ bloodproducts บ่อยเลือดการวัดของซีวีพีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม hemofiltration การงดออกเสียงในพยางค์แรกของคำสุ่ม5 . ข้อห้ามบิดเบี้ยวกายวิภาคศาสตร์การติดเชื้อที่เว็บไซต์ของการเข้าถึงใกล้เคียงของการบาดเจ็บเลือดออกผิดปกติหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดฮึกห้าว ผู้ป่วย6 . เนื้อหาของทริปเปิ้ลลูเมน centralline kit7 . เทคนิคปลอดเชื้อเราจะไม่ทบทวนเทคนิคปลอดเชื้อในความลึกที่นี่สำหรับแพทย์ , เทคนิคปลอดเชื้อหมายถึงการสวมใส่ asurgical หมวก หน้ากาก ขั้นตอน ชุดปลอดเชื้อและการติดตั้ง sterilegloves . ปลอดเชื้อสำหรับผู้ป่วยควรเริ่มเตรียมผิว withadequate ที่มีการฆ่าเชื้อ ( proviodine สารละลายคลอเฮกซิดีน , ฯลฯ ) ในขนาดใหญ่ areasurrounding สถานที่เว็บไซต์ขั้นตอนของคุณ แผ่นทำความสะอาดใหญ่ในผู้ป่วยต่อไปนี้ thisand แล้วแยกเขต 4 ขั้นตอนด้วยผ้าขนหนู sixsterile . นี้จะช่วยลดภาวะแทรกซ้อน การติดเชื้อของส่วน .8 . seldinger technique1 . การติดตั้งอุปกรณ์และ preparation2 เป็นหมัน landmarking เข้าถึง site3 . anesthesia4 . สถานที่ตั้งของหลอดเลือดดำที่มีคนหาเข็ม [ ตัวเลือก ] 5 . วางเข็ม introducer ใน vein6 . และหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดง placement7 . การแทรกของคู่มือ wire8 . การกำจัดของ introducer needle9 . incision10 ผิว การแทรกของ dilator11 . ตำแหน่งของ catheter12 . การกำจัดคู่มือ wire13 . ล้างและสูงสุดของ lumens14 . การใช้9 . การเข้าถึงที่แตกต่างกัน greatvessels หลอดเลือดดำ jugular vein ซับคลาเวียนทาง femoral vein หลอดเลือดดำสายสะดือ10 . หลอดเลือดดำคอชั้นในขวา ( ijv jugular vein ) เป็นหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือเว็บไซต์เลือกสำหรับการเข้าถึงการผ่าตัดหัวใจในผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อ . มันมีขนาดใหญ่ และวิ่งในบริเวณใกล้เคียง superficialto เส้นเลือดใหญ่ที่สุดของหลอดเลือดแดงไปตามความยาวของมัน ประโยชน์หลักของการใช้ ijv คือ itprovides ตรงไปทางรา11 . สวน : วิธีการ internaljugular12 . ข้อเสียหลักที่มาจากการสอดสายสวนในทารกเล็ก ๆ ที่ได้ largeheads และสั้นคอ จึงยาก inobtaining มุมตื้นของ approachnecessary เข้าร่างทรง เว็บไซต์นี้ยังไม่สะดวกสำหรับบาง awakeinfants13 . เทคนิควางม้วนเล็กใต้ไหล่ usingsteep เทรนดีเลนเบิคตำแหน่งและการหมุนที่มีไม่เกิน 45 ◦ทางซ้าย การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า livercompression และจำลอง maneuveralso เอออร์ติกเพิ่มเส้นผ่าศูนย์กลางของ ijv possiblyincreasing , อัตราความสำเร็จของการสอดสายสวน อัลตร้าซาวด์ เทคนิคที่ควรใช้ toclearly ระบุหลักสูตร เรือ14 . หลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า subclavian vein ตั้งอยู่ immediatelybehind ที่สามอยู่ตรงกลางของกระดูกไหปลาร้า . ข้อดีของเส้นทางนี้ รวมถึงตำแหน่งของซับคลาเวียนเวนค่อนข้างคงที่ทุกเพศทุกวัย จึง inreference พื้นผิวและเว็บไซต์ iscomfortable คนไข้ฟื้นแล้ว ข้อเสียรวมถึงการ ofpneumothorax สูง นอกจากนี้ ใน 5 – 20 % ของผู้ป่วย , สายสวนเข้าหลอดเลือดดำ contralateralbrachiocephalic ซับคลาเวียนหรือ ipsilateral ijv แทนของ SVC15 . subclavianapproach สวน :16 . เทคนิคเล็กม้วนผ้าตั้งอยู่ในแนวตั้งระหว่างกระดูกสะบัก ชันเทรนดีเลนเบิค ตำแหน่งที่ใช้ และแขนเป็นมัดในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือเป็นด้าน  subclavian vein อยู่เสมอควรเฟิรส์ช้อยส์ .  หันศีรษะไปทางด้านถูกเจาะทะลุได้ รอยเว็บไซต์ที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดคือ 1 – 2 cmlateral ไปจุดกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้า ตรง lateralfrom บากกระดูกสันอก กับเข็มมุ่งที่กระดูกสันอกรอยเว้า ก้าวหน้าเข็มเท่านั้นในช่วงหมดอายุๆเพื่อลดความเสี่ยงของปอด17 . ภาวะแทรกซ้อนระหว่างซับคลาเวียน catheterizationoccur เมื่อเข็มมุมตกกระทบคือ toocephalad ส่งผลให้หลอดเลือด เจาะ หรือ tooposterior ที่เกิดในปอด ก้าวหน้าเข็มมากเกินไปในทารก mayresult ในรูของหลอดลม18 . หลอดเลือดดำต้นขาหลอดเลือดดำต้นขาได้ถูกใช้สำหรับ centralvenous สวนปัสสาวะในผู้ป่วยติดเชื้อ หรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ratecompared withno มากขึ้นไปยังไซต์อื่น ๆ19 . ที