Signs and symptoms[edit]
Clinically, neonates with omphalitis present within the first two weeks of life with signs and symptoms of a skin infection (cellulitis) around the umbilical stump (redness, warmth, swelling, pain), pus from the umbilical stump, fever, fast heart rate (tachycardia), low blood pressure (hypotension), somnolence, poor feeding, and yellow skin (jaundice). Omphalitis can quickly progress to sepsis and presents a potentially life-threatening infection. In fact, even in cases of omphalitis without evidence of more serious infection such as necrotizing fasciitis, mortality is high (in the 10% range).
Causes[edit]
Omphalitis is most commonly caused by bacteria. The culprits usually are Staphylococcus aureus, Streptococcus, and Escherichia coli.[2] The infection is typically caused by a combination of these organisms and is a mixed Gram-positive and Gram-negative infection. Anaerobic bacteria can also be involved.[4]
Diagnosis[edit]
In a normal umbilical stump, you first see the umbilicus lose its characteristic bluish-white, moist appearance and become dry and black[2] After several days to weeks, the stump should fall off and leave a pink fleshy wound which continues to heal as it becomes a normal umbilicus.[2]
For an infected umbilical stump, diagnosis is usually made by the clinical appearance of the umbilical cord stump and the findings on history and physical examination. There may be some confusion, however, if a well-appearing neonate simply has some redness around the umbilical stump. In fact, a mild degree is common, as is some bleeding at the stump site with detachment of the umbilical cord. The picture may be clouded even further if caustic agents have been used to clean the stump or if silver nitrate has been used to cauterize granulomata of the umbilical stump.
Prevention[edit]
During the 1950s there were outbreaks of omphalitis that then led to anti-bacterial treatment of the umbilical cord stump as the new standard of care.[5] It was later determined that in developed countries keeping the cord dry is sufficient, (known as "dry cord care") as recommended by the American Academy of Pediatrics.[2] The umbilical cord dries more quickly and separates more readily when exposed to air[2] However, each hospital/birthing center has its own recommendations for care of the umbilical cord after delivery. Some recommend not using any medicinal washes on the cord. Other popular recommendations include triple dye, betadine, bacitracin, or silver sulfadiazine. With regards to the medicinal treatments, there is little data to support any one treatment (or lack thereof) over another. However one recent review of many studies supported the use of chlorhexidine treatment as a way to reduce risk of death by 23% and risk of omphalitis by anywhere between 27-56% in community settings in underdeveloped countries.[6] This study also found that this treatment increased the time that it would take for the umbilical stump to separate or fall off by 1.7 days.[6] Lastly this large review also supported the notion that in hospital settings no medicinal type of cord care treatment was better at reducing infections compared to dry cord care.[6]
Treatment[edit]
Treatment consists of antibiotic therapy aimed at the typical bacterial pathogens in addition to supportive care for any complications which might result from the infection itself such as hypotension or respiratory failure. A typical regimen will include intravenous antibiotics such as from the penicillin-group which is active against Staphylococcus aureus and an aminoglycoside for activity against gram-negative bacteria. For particularly invasive infections, antibiotics to cover anaerobic bacteria may be added (such as metronidazole). Treatment is typically for two weeks and often necessitates insertion of a central venous catheter or peripherally inserted central catheter.
Epidemiology[edit]
The current incidence in the United States is somewhere around 0.5% per year; overall, the incidence rate for developed world falls between 0.2–0.7%. In developing countries, the incidence of omphalitis varies from 2 to 7 for 100 live births.[7] There does not appear to be any racial or ethnic predilection.
Like many bacterial infections, omphalitis is more common in those patients who have a weakened or deficient immune system or who are hospitalized and subject to invasive procedures. Therefore, infants who are premature, sick with other infections such as blood infection (sepsis) or pneumonia, or who have immune deficiencies are at greater risk. Infants with normal immune systems are at risk if they have had a prolonged birth, birth complicated by infection of the placenta (chorioamnionitis), or have had umbilical catheters.
อาการและอาการแสดง [แก้ไข]
ทางการแพทย์ทารกแรกเกิดด้วยสะดืออักเสบปัจจุบันภายในสองสัปดาห์แรกของชีวิตที่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อที่ผิวหนัง (เซลลูไล) รอบตอสะดือ (สีแดง, ความอบอุ่น, บวม, ปวด), หนองจากตอสะดือ ไข้อัตราที่รวดเร็วหัวใจ (อิศวร), ความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ) อาการง่วงซึม, การกินอาหารที่ไม่ดีและผิวสีเหลือง (ดีซ่าน) สะดืออักเสบได้อย่างรวดเร็วสามารถพัฒนาไปสู่การติดเชื้อและนำเสนอการติดเชื้อที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ในความเป็นจริงแม้ในกรณีของสะดืออักเสบโดยไม่มีหลักฐานของการติดเชื้อที่รุนแรงมากขึ้นเช่น necrotizing fasciitis อัตราการตายสูง (อยู่ในช่วง 10%).
สาเหตุ [แก้ไข]
สะดืออักเสบเกิดมากที่สุดจากเชื้อแบคทีเรีย ต้นเหตุที่มักจะมี Staphylococcus aureus, Streptococcus และ Escherichia coli. [2] การติดเชื้อมักมีสาเหตุจากการรวมกันของสิ่งมีชีวิตเหล่านี้และเป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบผสม แบคทีเรียยังสามารถมีส่วนร่วม. [4]
วินิจฉัย [แก้ไข]
ในตอสะดือปกติคุณแรกเห็นสะดือสูญเสียลักษณะลักษณะสีฟ้าสีขาวชื้นและกลายเป็นแห้งและสีดำ [2] หลังจากที่หลายวันอาทิตย์ตอ ควรตกออกและปล่อยให้แผลอ้วนสีชมพูซึ่งยังคงรักษาเป็นมันจะกลายเป็นสะดือปกติ. [2]
สำหรับตอสะดือติดเชื้อการวินิจฉัยคือมักจะทำโดยลักษณะทางคลินิกของตอสายสะดือและผลการวิจัยเกี่ยวกับประวัติและการตรวจร่างกาย . อาจจะมีความสับสน แต่ถ้าทารกที่ดีที่ปรากฏก็มีสีแดงรอบตอสะดือ ในความเป็นจริงในระดับที่ไม่รุนแรงเป็นเรื่องธรรมดาที่เป็นเลือดออกบางส่วนที่เว็บไซต์ของตอไม้ที่มีกองสายสะดือ ภาพอาจจะฟุ้งยิ่งขึ้นถ้ามีสารกัดกร่อนได้ถูกนำมาใช้ในการทำความสะอาดตอไม้หรือถ้าซิลเวอร์ไนเตรทได้ใช้ในการกัดกร่อน granulomata ของตอสะดือ.
ป้องกัน [แก้ไข]
ในช่วงปี 1950 มีการระบาดของโรคสะดืออักเสบนั้นนำไปสู่การป้องกัน การรักษาเชื้อแบคทีเรียของตอสายสะดือเป็นมาตรฐานใหม่ของการดูแล. [5] มันถูกกำหนดในภายหลังว่าในประเทศที่พัฒนารักษาสายแห้งเพียงพอ (เรียกว่า "การดูแลสายแห้ง") ตามคำแนะนำของ American Academy of Pediatrics. [2] สายสะดือแห้งได้อย่างรวดเร็วและแยกมากขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อสัมผัสกับอากาศ [2] อย่างไรก็ตามแต่ละโรงพยาบาลศูนย์ / คลอดมีคำแนะนำของตัวเองสำหรับการดูแลของสายสะดือหลังคลอด บางคนแนะนำไม่ได้ใช้ยาล้างใด ๆ บนสายไฟ ข้อเสนอแนะที่เป็นที่นิยมอื่น ๆ ได้แก่ สีย้อมสาม Betadine, Bacitracin หรือซัลฟาไดอะซีนเงิน เกี่ยวกับการรักษาทางยามีข้อมูลเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่จะสนับสนุนการรักษาใดคนหนึ่ง (หรือขาดมัน) มากกว่าอีก อย่างไรก็ตามหนึ่งในการตรวจสอบล่าสุดของการศึกษาจำนวนมากได้รับการสนับสนุนการใช้งานของการรักษา chlorhexidine เป็นวิธีการลดความเสี่ยงของการเสียชีวิต 23% และความเสี่ยงของสะดืออักเสบจากที่ใดก็ได้ระหว่าง 27-56% ในการตั้งค่าของชุมชนในประเทศด้อยพัฒนา. [6] การศึกษาครั้งนี้ยังพบว่าการรักษาที่เพิ่มขึ้นนี้เวลาที่มันจะใช้เวลาสำหรับตอสะดือจะแยกหรือหลุดออกจาก 1.7 วัน. [6] สุดท้ายนี้ตรวจสอบขนาดใหญ่นอกจากนี้ยังได้รับการสนับสนุนความคิดที่ว่าในการตั้งค่าโรงพยาบาลไม่มีประเภทสมุนไพรของการดูแลรักษาสายเป็นเรื่องที่ดีในการลดการติดเชื้อเมื่อเทียบกับการดูแลสายแห้ง. [6]
การรักษา [แก้ไข]
การรักษาประกอบด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมุ่งเป้าไปที่แบคทีเรียทั่วไปนอกเหนือ เพื่อการดูแลสนับสนุนสำหรับภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดจากการติดเชื้อของตัวเองเช่นความดันเลือดต่ำหรือการหายใจล้มเหลว ระบบการปกครองโดยทั่วไปจะรวมถึงยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเช่นจากยาปฏิชีวนะกลุ่มที่มีการใช้งานกับ Staphylococcus aureus และ aminoglycoside สำหรับกิจกรรมต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบ สำหรับการติดเชื้อที่แพร่กระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาปฏิชีวนะเพื่อให้ครอบคลุมแบคทีเรียอาจจะเพิ่ม (เช่น metronidazole) การรักษาโดยทั่วไปจะเป็นเวลาสองสัปดาห์และมักจะมีความจำเป็นการแทรกซึมของสายสวนหลอดเลือดดำกลางหรือแทรก peripherally สายสวนกลาง.
ระบาดวิทยา [แก้ไข]
อุบัติการณ์ในปัจจุบันในประเทศสหรัฐอเมริกาเป็นบางรอบ 0.5% ต่อปี โดยรวมอัตราอุบัติการณ์สำหรับประเทศที่พัฒนาแล้วอยู่ระหว่าง 0.2-0.7% ในประเทศกำลังพัฒนาอุบัติการณ์ของสะดืออักเสบแตกต่างกันไป 2-7 100 การเกิดมีชีพ. [7] มีไม่ปรากฏเป็นความสมัครใจใด ๆ เชื้อชาติหรือชาติพันธุ์.
เช่นเดียวกับการติดเชื้อแบคทีเรียหลายสะดืออักเสบพบมากในผู้ป่วยที่มีความอ่อนแอหรือขาดระบบภูมิคุ้มกันหรือผู้ที่กำลังรักษาในโรงพยาบาลและอาจมีขั้นตอนการบุกรุก ดังนั้นทารกที่มีก่อนวัยอันควรป่วยด้วยโรคติดเชื้ออื่น ๆ เช่นการติดเชื้อในเลือด (ติดเชื้อ) หรือโรคปอดบวมหรือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีความเสี่ยงมากขึ้น ทารกที่มีระบบภูมิคุ้มกันปกติที่มีความเสี่ยงหากพวกเขาได้มีการเกิดเป็นเวลานานเกิดความซับซ้อนจากการติดเชื้อของรก (Chorioamnionitis) หรือมีสวนสะดือ
การแปล กรุณารอสักครู่..

สัญญาณและอาการของโรค [ แก้ไข ]ในทารกแรกเกิดด้วย , omphalitis ปัจจุบันภายในสองสัปดาห์แรกของชีวิต มีสัญญาณและอาการของการติดเชื้อที่ผิวหนัง ( โรคผิวหนัง ) รอบตอสายสะดือ ( สีแดง , ความอบอุ่น , บวม , ปวด , หนองตอสายสะดือ ไข้ หัวใจเต้นเร็ว ( เต้นเร็ว ) , ความดันต่ำ ( ต่ำ ) , หมากล้อม , ยากจนให้อาหาร และผิวเหลือง ( ดีซ่าน ) omphalitis สามารถความคืบหน้าการติดเชื้อและแสดงการติดเชื้อที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ในความเป็นจริง แม้แต่ในรายของ omphalitis โดยไม่มีหลักฐานของการติดเชื้อที่รุนแรงมากขึ้นเช่น necrotizing fasciitis อัตราการตายสูง ( ในช่วง 10 % )สาเหตุ [ แก้ไข ]omphalitis มักเกิดจากแบคทีเรีย คนร้ายมักจะ Staphylococcus aureus , Streptococcus และ Escherichia coli . [ 2 ] การติดเชื้อมักมีสาเหตุจากการรวมกันของสิ่งมีชีวิตเหล่านี้ และมีการติดเชื้อกรัมผสมบวกและแกรมลบ แอนแอโรบิกแบคทีเรียสามารถมีส่วนร่วม [ 5 ]การวินิจฉัยโรค [ แก้ไข ]ในปกติสายสะดือ ตอแรกคุณเห็นสะดือสูญเสียลักษณะของสีน้ำเงินขาวลักษณะชื้นและกลายเป็นแห้งและดำ [ 2 ] หลังจากหลายวันถึงสัปดาห์ เหง้า ควรตกออกและออกชมพูเนื้อแผลซึ่งยังคงรักษามันกลายเป็นสะดือปกติ [ 2 ]สําหรับตอสายสะดือติดเชื้อ การวินิจฉัยจะทำโดยลักษณะทางคลินิกของตอสายสะดือ และข้อมูลเกี่ยวกับประวัติและการตรวจร่างกาย อาจมีความสับสน อย่างไรก็ตาม ถ้าดีปรากฏทารกเพียงแค่มีสีแดงรอบตอสายสะดือ . ในความเป็นจริงในระดับที่ไม่รุนแรง คือ ทั่วไป เป็น มีเลือดออกที่ตอไม้เว็บไซต์กับการปลดของสายสะดือ ภาพอาจจะหม่นหมองยิ่งขึ้นหากกัดกร่อนตัวแทนได้ถูกใช้เพื่อทำความสะอาดตอไม้หรือถ้าซิลเวอร์ไนเทรตได้ถูกใช้ในการกัดกร่อน granulomata ของตอสายสะดือ .การป้องกัน [ แก้ไข ]ในช่วงทศวรรษ 1950 มีการแพร่ระบาดของ omphalitis นั้นนำไปสู่การรักษาป้องกันแบคทีเรียของตอสายสะดือเป็นมาตรฐานใหม่ของการดูแล [ 5 ] ต่อมาระบุว่าในประเทศที่พัฒนาแล้ว ทำให้สายไฟบริการเพียงพอ ( เรียกว่า " การดูแล " สายบริการ ) ตามที่แนะนำโดย American Academy of กุมารเวชศาสตร์ [ 2 ] สายสะดือแห้งอย่างรวดเร็ว และแยกมากขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อสัมผัสกับอากาศ [ 2 ] อย่างไรก็ตาม แต่ละโรงพยาบาล / ศูนย์ birthing มีข้อเสนอแนะของตัวเองในการดูแลสายสะดือหลังคลอด บางคนแนะนำให้ไม่ใช้ใด ๆ ยาล้างบนสายไฟ ข้อเสนอแนะที่นิยมอื่น ๆรวมถึงสามสี เบตาดีน หรือซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีน Bacitracin , , . เกี่ยวกับการรักษาทางยา มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยที่จะสนับสนุนการรักษาใด ๆหนึ่ง ( หรือขาดมัน ) กว่าอีก อย่างไรก็ตามล่าสุดหนึ่งทบทวนหลายการศึกษาสนับสนุนการใช้ก่อนการรักษาเป็นวิธีลดความเสี่ยงของการตายจาก 23 % และความเสี่ยงของ omphalitis จากที่ใดก็ได้ระหว่าง 27-56 % ในการตั้งค่าชุมชนในประเทศด้อยพัฒนา [ 6 ] จากการศึกษาพบว่า การเพิ่มเวลาที่มันจะใช้เวลาสำหรับการแยกหรือตอสายสะดือ หลุดจาก 1.7 วัน [ 6 ] สุดท้ายรีวิวขนาดใหญ่นี้ยังสนับสนุนความคิดที่ว่าในการตั้งค่าชนิดของยาของโรงพยาบาลดูแลสายไฟได้ดีในการลดเชื้อ เมื่อเทียบกับการดูแลสายสะดือแห้ง [ 6 ][ แก้ไข ] การรักษาการรักษาประกอบด้วยยาปฏิชีวนะ การรักษามุ่งทั่วไปแบคทีเรียก่อโรคและการดูแลแบบประคับประคองสำหรับภาวะแทรกซ้อนใด ๆซึ่งอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อของตัวเอง เช่น ความดันโลหิตต่ำ หรือระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ระบบการปกครองโดยทั่วไปจะรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะ เช่น เพนนิซิลลินจากกลุ่มซึ่งมีการใช้งานต่อเชื้อ Staphylococcus aureus และอะมิโนกลัยโคไซด์ สำหรับกิจกรรมต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบ สำหรับ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แพร่กระจายเชื้อ ยาปฏิชีวนะครอบคลุมแอโรบิกแบคทีเรียอาจจะเพิ่ม ( เช่น Metronidazole ) การรักษาโดยปกติจะเป็นเวลาสองสัปดาห์ และมักจะจำเป็นต้องแทรกของส่วนกลางหรือส่วนที่แทรกอยู่กลางสวนค่ะระบาดวิทยา [ แก้ไข ]อุบัติการณ์ปัจจุบันในสหรัฐอเมริกามีประมาณ 0.5% ต่อปี โดยรวมแล้ว อัตราอุบัติการณ์สำหรับโลกที่พัฒนาแล้วอยู่ระหว่าง 0.2 - 0.7% ในประเทศกำลังพัฒนา , อุบัติการณ์ของ omphalitis แตกต่างกันจาก 2 ถึง 7 100 อาศัยอยู่เกิด [ 7 ] มีไม่ปรากฏเป็นเชื้อชาติหรือชาติพันธุ์ การชื่นชอบเช่นการติดเชื้อแบคทีเรียหลาย omphalitis พบมากในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอหรือบกพร่อง หรือ ผู้ที่ต้องการและขั้นตอนการรุกราน . ดังนั้น ทารกที่คลอดก่อนกำหนด ป่วยด้วยเชื้ออื่นๆ เช่น การติดเชื้อในเลือด ( sepsis ) หรือปอดบวม หรือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มีความเสี่ยงมากกว่า ทารกที่มีภูมิคุ้มกันปกติมีความเสี่ยงหากพวกเขามีการเกิดนาน เกิดการติดเชื้อที่ซับซ้อนของรกแกะ ( มะกล่ำตาหนู ) หรือมีโพสต์โมเดิร์น .
การแปล กรุณารอสักครู่..
