Physical examinationPhysical examin

Physical examination
Physical examination should include
inspection for signs and symptoms associated
with skull fracture. NICE (2007) guidelines
emphasise the need for early CT scanning
where intracerebral bleeding is suspected
following head trauma – skull X-rays should
have a limited role in investigation, for
example when an abusive injury is suspected
in children or vulnerable adults. It is known
that intracerebral bleeding is up to 12 times
more likely when the skull is fractured
(NICE 2007). Skull fractures fall into four
categories (Khan et al 2011):
Depressed.
Linear.
Basal.
Diastatic.
Depressed fractures occur when a portion of
the bony skull becomes detached from the
rest of the structure and is driven into the soft
tissue of the brain. This type of fracture is
not common, but should be suspected if the
mechanism of injury suggests potential for
this sort of lesion, for example in a penetrating
injury or where significant force occurs over
a small area of bone. The potential for
penetrating trauma should serve as a red flag
indicator and urgent consideration should be
given to CT scanning.
Linear fractures – undisplaced, non-depressed
injuries that follow a straight line across a
portion of the skull – are the most common
form of skull fracture. They occur generally as
a consequence of comparatively minor blunt
trauma over a wide area of bone. They are of
little significance unless they are associated with
bleeding (Khan et al 2011).
Basal skull fractures, sited in the
posterior aspect of the skull close to the
neck, are also rare, accounting for around
4% of skull fractures. However, they have a
higher association with intracerebral bleeding
secondary to dural tears, which are lesions in
3 List some of the
signs and symptoms that
might indicate a patient
has intracerebral
bleeding following a
head injury.
FIGURE 3
Battle’s sign: bruising in the mastoid area
p49-56w43 52 22/06/2012 11:54
© NURSING STANDARD / RCN PUBLISHING june 27 :: vol 26 no 43 :: 2012 53
the outermost of the three meningeal layers
that may lead to subsequent bleeding (Khan
et al 2011).
Red flag signs and symptoms that should
raise suspicion of basal skull fracture and
prompt CT scanning of the brain include
(NICE 2007):
Leakage of cerebrospinal fluid (CSF) from
the ears (otorrhoea) or nose (rhinorrhoea).
‘Raccoon eyes’ or ‘panda eyes’ – bilateral
peri-orbital bruising.
Battle’s sign – bruising in the mastoid area
behind the auricle of the ear, which is usually
unilateral (Figure 3).
Haemotympanum – presence of blood
behind the eardrum.
CSF leakage may be seen as clear or
straw-coloured fluid draining from the nostrils
or ears. Haemotympanum, as mentioned
above, is characterised by the presence of
blood behind the eardrum when examined
with an otoscope. Patients who sustain a
basal skull fracture are at increased risk of
developing meningeal infections and require
intravenous antibiotics.
Diastatic fractures are injuries involving
suture lines, where the bony plates of the
skull join together in young children. Their
clinical relevance is dependent on the extent to
which underlying bleeding is present.
Physical examination should also include
inspection of the head for undulating, soft
swellings of the scalp that may be associated
with underlying fractures of the skull, and
for lacerations and bruising to the scalp.
Large lacerations to the scalp may occur as a
result of significant force and any such injury
greater than 5cm in size on the scalp of an
infant should prompt a request for a CT scan
(NICE 2007).
Complete time out activity 4

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ตรวจร่างกายควรมีการตรวจร่างกายตรวจสอบอาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องมีกะโหลกศีรษะแตกหัก แนวทาง (2007) ดีเน้นต้องสแกน CT ก่อนที่เลือด intracerebral เป็นที่น่าสงสัยต่อการบาดเจ็บที่ศีรษะ – กะโหลกศีรษะไอออนควรมีบทบาทจำกัดในการตรวจสอบ สำหรับเช่นเมื่อได้รับบาดเจ็บที่ไม่เหมาะสมเป็นที่น่าสงสัยในเด็กหรือผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยง เป็นที่รู้จักกันเลือด intracerebral ว่าถึง 12 ครั้งแนวโน้มเมื่อกะโหลกจะร้าว(ดี 2007) กะโหลกศีรษะกระดูกหักแบ่งออกเป็น 4หมวดหมู่ (Khan et al 2011):ตกต่ำเชิงเส้นฐานDiastaticหดหู่กระดูกหักเกิดขึ้นเมื่อบางส่วนของกระดูกกะโหลกศีรษะจะแยกออกจากการส่วนที่เหลือของโครงสร้าง และขับเคลื่อนในอ่อนเนื้อเยื่อของสมอง กระดูกหักชนิดนี้คือไม่ทั่วไป แต่ถ้าจะเกิดการกลไกของการบาดเจ็บชี้ให้เห็นศักยภาพในการจัดเรียงของแผล ตัวอย่างเช่นในการเจาะนี้บาดเจ็บหรือที่แรงอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นพื้นที่ขนาดเล็กของกระดูก ศักยภาพในการบาดเจ็บเจาะควรใช้เป็นธงสีแดงตัวบ่งชี้และพิจารณาเร่งด่วนควรให้สแกน CTกระดูกหักเชิงเส้น – undisplaced ไม่ตกต่ำบาดเจ็บที่ตามเส้นตรงในการส่วนของกะโหลกศีรษะ – จะพบมากที่สุดรูปแบบของกระดูกกะโหลกศีรษะ เกิดขึ้นโดยทั่วไปเป็นผลของเล็กน้อยค่อนข้างทื่อบาดเจ็บไปเป็นบริเวณกว้างของกระดูก พวกเขามีสำคัญน้อยเว้นแต่การเลือด (Khan et al 2011)กระดูกฐานกะโหลกศีรษะ ในการส่วนของกะโหลกศีรษะปิดเมื่อต้องการคอ จะหายากยัง บัญชีสำหรับรอบ4% ของกระดูกกะโหลกศีรษะ อย่างไรก็ตาม มีการความสัมพันธ์สูงกับเลือด intracerebralรองน้ำตา dural เป็นแผลใน3 รายการบางส่วนของการอาการและอาการแสดงที่อาจบ่งชี้ผู้ป่วยมี intracerebralมีเลือดออกต่อไปนี้เป็นการบาดเจ็บที่ศีรษะรูปที่ 3สัญลักษณ์ของการต่อสู้: ช้ำที่บริเวณกกหูp49 56w43 52 22/06/2012 11:54© พยาบาลมาตรฐาน / RCN ประกาศ 27 มิถุนายน:: vol 26 53 43:: 2012 ไม่ด้านนอกสุดของชั้นสามโอกาสที่อาจทำให้เลือดออกตามมา (คานet al 2011)ธงแดงอาการและอาการแสดงที่ควรเพิ่มความสงสัยของกระดูกฐานกะโหลกศีรษะ และพร้อมท์ CT สแกนของสมองได้แก่(ดี 2007):รั่วไหลของไขสันหลัง (CSF) จากหู (otorrhoea) หรือจมูก (rhinorrhoea)'ตาแรคคูน' หรือ 'ตาแพนด้า' – ทวิภาคีรอบดวงช้ำเข้าสู่ระบบของการต่อสู้ – ช้ำที่บริเวณกกหูหลังใบหูหู ซึ่งมักจะข้างเดียว (รูปที่ 3)Haemotympanum – การปรากฏตัวของเลือดหลังแก้วหูน้ำไขสันหลังรั่วอาจถูกมองว่าเป็นการล้าง หรือstraw-coloured ของเหลวที่ระบายจากจมูกหรือหู Haemotympanum ดังกล่าวข้างต้น มีลักษณะการปรากฏตัวของเลือดหลังแก้วหูเมื่อตรวจสอบด้วย otoscope การ ผู้ป่วยที่รักษาตัวกระดูกฐานกะโหลกศีรษะจะเพิ่มความเสี่ยงของพัฒนาโอกาสการติดเชื้อ และต้องยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำDiastatic หักมีอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับรอยประสาน บรรทัดที่แผ่นหลุดของการกะโหลกศีรษะรวมโดดในเด็ก ของพวกเขาความเกี่ยวข้องทางคลินิกจะขึ้นอยู่กับขอบเขตการที่มีเลือดออกอยู่ภายใต้มีอยู่ตรวจร่างกายไว้ตรวจสอบหัวสำหรับลุ่ม ๆ ดอน ๆ นุ่มฟกช้ำของหนังศีรษะที่อาจเกี่ยวข้องด้วยพื้นฐานกระดูกของกะโหลกศีรษะ และสำหรับแผลและฟกช้ำที่หนังศีรษะแผลขนาดใหญ่เพื่อให้หนังศีรษะอาจเกิดขึ้นเป็นการผลของแรงที่สำคัญและบาดเจ็บดังกล่าวมากกว่า 5 ซม.ขนาดบนหนังศีรษะของตัวทารกควรแจ้งขอทำ CT สแกน(ดี 2007)เสร็จสิ้นกิจกรรมเวลา 4

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกายควรจะรวมถึง
การตรวจสอบสำหรับสัญญาณและอาการที่เกี่ยวข้อง
กับกะโหลกร้าว นีซ (2007) แนวทาง
เน้นความจำเป็นในการสแกน CT ต้น
ที่มีเลือดออก intracerebral เป็นผู้ต้องสงสัย
ต่อไปนี้การบาดเจ็บที่ศีรษะ - กะโหลกรังสีเอกซ์ควร
มีบทบาท จำกัด ในการตรวจสอบสำหรับ
ตัวอย่างเช่นเมื่อได้รับบาดเจ็บที่ไม่เหมาะสมเป็นผู้ต้องสงสัย
ในเด็กหรือผู้ใหญ่ที่มีช่องโหว่ เป็นที่ทราบกัน
ว่ามีเลือดออก intracerebral ขึ้นถึง 12 เท่า
มีโอกาสมากขึ้นเมื่อกะโหลกศีรษะร้าว
(NICE 2007) กระดูกหักกะโหลกศีรษะตกอยู่ในสี่
หมวดหมู่ (ข่าน et al, 2011):
. หดหู่
. เชิงเส้น
. มูลฐาน
. Diastatic
หักซึมเศร้าเกิดขึ้นเมื่อเป็นส่วนหนึ่งของ
กะโหลกศีรษะกระดูกหลุดออกมาจาก
ส่วนที่เหลือของโครงสร้างและเป็นแรงผลักดันเข้าสู่นุ่ม
เนื้อเยื่อของสมอง ประเภทของการแตกหักนี้เป็น
ไม่บ่อย แต่ควรจะสงสัยว่าถ้า
กลไกของการบาดเจ็บที่แสดงให้เห็นศักยภาพในการ
เรียงลำดับของแผลนี้ตัวอย่างเช่นในการเจาะ
การบาดเจ็บหรือที่กำลังสำคัญที่เกิดขึ้นบน
พื้นที่เล็ก ๆ ของกระดูก ที่มีศักยภาพสำหรับ
การเจาะบาดเจ็บควรทำหน้าที่เป็นธงสีแดง
ตัวบ่งชี้และการพิจารณาเร่งด่วนที่ควรจะ
ได้รับการสแกน CT.
หักเชิงเส้น - undisplaced ไม่ใช่ความสุข
ได้รับบาดเจ็บที่เป็นไปตามแนวเส้นตรงข้าม
ส่วนของกะโหลกศีรษะ - ที่พบมากที่สุด
รูปแบบของกะโหลกศีรษะ กระดูกหัก พวกเขาเกิดขึ้นโดยทั่วไปว่าเป็น
ผลมาจากการทื่อเล็กน้อยเมื่อเทียบกับ
บาดเจ็บเป็นบริเวณกว้างของกระดูก พวกเขามี
ความสำคัญน้อยจนกว่าพวกเขาจะมีความเกี่ยวข้องกับ
การมีเลือดออก (ข่าน et al, 2011).
หักกะโหลกศีรษะฐานอภิมหาใน
ด้านหลังของกะโหลกศีรษะใกล้กับ
ลำคอนอกจากนี้ยังมีที่หายากบัญชีประมาณ
4% ของการเกิดกระดูกหักกะโหลกศีรษะ แต่พวกเขามี
สมาคมที่สูงขึ้นกับ intracerebral เลือดออก
รองน้ำตา Dural ซึ่งเป็นแผลใน
3 รายการบางส่วนของ
อาการและอาการที่
อาจบ่งชี้ผู้ป่วย
มี intracerebral
เลือดออกต่อไปนี้
การบาดเจ็บที่ศีรษะ.
รูปที่ 3
เข้าสู่ระบบการต่อสู้: ช้ำในพื้นที่ขมับ
p49-56w43 52 22/06/2012 11:54
©พยาบาลมาตรฐาน / RCN พับลิช 27 มิถุนายน :: ฉบับที่ 26 ไม่มี 43 :: 2012 53
นอกสุดของสามชั้นเยื่อหุ้มสมอง
ที่อาจนำไปสู่การมีเลือดออกตามมา (ข่าน
et al, 2011)
สัญญาณธงสีแดงและอาการที่ควร
เพิ่มความสงสัยของกะโหลกร้าวพื้นฐานและ
การสแกน CT พรอมต์ของสมอง ได้แก่
(NICE 2007):
การรั่วซึมของน้ำไขสันหลัง (CSF) จาก
. หู (otorrhoea) หรือจมูก (rhinorrhoea)
'Raccoon ตา' หรือ 'แพนด้าตา - ทวิภาคี
Peri วงช้ำ.
รบของสัญญาณ - ช้ำในพื้นที่ขมับ
อยู่เบื้องหลังใบหูของหูซึ่งเป็นปกติ
. ฝ่ายเดียว (รูปที่ 3)
Haemotympanum - การปรากฏตัวของเลือด
. อยู่เบื้องหลังแก้วหู
น้ำไขสันหลังรั่วไหลอาจจะเห็นเป็น ชัดเจนหรือ
ฟางสีระบายน้ำของเหลวจากจมูก
หรือหู Haemotympanum เป็นที่กล่าวถึง
ข้างต้นมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการปรากฏตัวของ
เลือดที่อยู่เบื้องหลังแก้วหูเมื่อตรวจสอบ
กับ otoscope ผู้ป่วยที่รักษา
กะโหลกร้าวพื้นฐานที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ
การพัฒนาติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองและจำเป็นต้องใช้
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ.
หัก Diastatic การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับ
สายการเย็บแผลที่แผ่นกระดูกของ
กะโหลกศีรษะร่วมกันในเด็กเล็ก ของพวกเขา
ความสัมพันธ์กันทางคลินิกจะขึ้นอยู่กับขอบเขตที่
ซึ่งมีเลือดออกอ้างอิงคือปัจจุบัน.
ตรวจร่างกายยังควรรวมถึง
การตรวจสอบของหัวสำหรับคลื่นนุ่ม
บวมของหนังศีรษะที่อาจเกี่ยวข้อง
กับการเกิดกระดูกหักพื้นฐานของกะโหลกศีรษะและ
สำหรับแผลและรอยช้ำไป หนังศีรษะ.
แผลขนาดใหญ่เพื่อหนังศีรษะอาจเกิดขึ้นเป็น
ผลมาจากการมีผลบังคับใช้อย่างมีนัยสำคัญและได้รับบาดเจ็บดังกล่าว
มากกว่า 5cm ขนาดบนหนังศีรษะของ
ทารกควรแจ้งคำขอสำหรับ CT สแกน
(NICE 2007).
เวลาดำเนินการกิจกรรมที่ 4

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การตรวจสอบทางกายภาพการตรวจร่างกาย ควร มีการตรวจสอบสำหรับสัญญาณและอาการที่เกี่ยวข้องกับกระดูกกะโหลกศีรษะ ดี ( 2007 ) แนวทางเน้นต้อง CT สแกนก่อนโรคเลือดที่สงสัยตามหัว–กะโหลกศีรษะยุ ควรมีบทบาทที่ จำกัด ในการตรวจสอบสำหรับตัวอย่างเช่นเมื่อสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่รุนแรงในเด็กหรือผู้ใหญ่ที่มีช่องโหว่ มันเป็นที่รู้จักกันว่าโรคเลือดได้ถึง 12 ครั้งมีโอกาสเมื่อกะโหลกศีรษะร้าว( ดี ) ) กระดูกหักกะโหลกศีรษะตกสี่ประเภท ( Khan al 2011 ) :หดหู่เชิงเส้นแรกเริ่ม .ปริมาณ .เกิดขึ้นเมื่อบางส่วนของกระดูกหัก เศร้าใจกะโหลกศีรษะกระดูกกลายเป็นแยกออกจากส่วนที่เหลือของโครงสร้าง และเป็นแรงผลักดันในนุ่มเนื้อเยื่อสมอง ของกระดูกชนิดนี้คือไม่ทั่วไป แต่ควรสงสัยว่ากลไกการบาดเจ็บแสดงให้เห็นศักยภาพสำหรับจัดเรียงนี้ของการบาดเจ็บ ตัวอย่างเช่น ในการทะลวงบาดเจ็บ หรือ ที่สำคัญแรงเกิดขึ้นมากกว่าพื้นที่เล็ก ๆของกระดูก ที่มีศักยภาพสำหรับดูจากควรใช้เป็นธงสีแดงตัวบ่งชี้ และควรพิจารณาด่วนให้สแกน CTเส้นแตก– undisplaced ไม่หดหู่อาการบาดเจ็บที่ตามเส้นตรงข้ามส่วนของกะโหลกศีรษะ และอยู่ทั่วไปมากที่สุดรูปแบบของกระดูกกะโหลกศีรษะ พวกเขาเกิดขึ้นโดยทั่วไป เช่นผลจากการเปรียบเทียบเล็กทู่บาดแผลทั่วบริเวณกว้างของกระดูก พวกเขาของความสำคัญน้อยจนกว่าพวกเขาจะเกี่ยวข้องกับเลือด ( Khan al 2011 )กระโหลกแตก sited ในมุมมองด้านหลังของกะโหลกศีรษะใกล้เคียงกับคอ ยังหายาก , การบัญชีสำหรับรอบ4 % ของกระโหลกร้าว อย่างไรก็ตาม พวกเขามีสมาคมโรคเลือดออกที่สูงด้วยมัธยมน้ำตา dural ซึ่งเป็นแผลใน3 รายการ บางส่วนของสัญญาณและอาการที่อาจบ่งชี้ผู้ป่วยโรคได้เลือดต่อไปบาดเจ็บที่ศีรษะรูปที่ 3ป้าย : การต่อสู้ในบริเวณกกหูฟกช้ำp49-56w43 52 22 / 06 / 2012 11:54มาตรฐาน / สำนักพิมพ์ RCN 27 มิถุนายนสงวนลิขสิทธิ์พยาบาล : : 43 : : ไม่มี Vol 26 2012 53นอกสุดของเยื่อหุ้มสมองชั้นสามที่อาจนำไปสู่การมีเลือดออกภายหลัง ( ข่านet al 2011 )สีแดงธงสัญญาณและอาการที่ควรเพิ่มข้อหา กระโหลกร้าว และพร้อมท์ CT สแกนสมองของรวม( ดี ) )การรั่วของน้ำเลี้ยงสมองและไขสันหลัง ( CSF ) จากหู ( น้ำหนองจากหู หรือจมูก ( rhinorrhoea )" ตาแพนด้าแรคคูน " หรือ " ตา " และทวิภาคีโคจรรอบฟกช้ำการต่อสู้ของสัญญาณและรอยช้ำบริเวณขมับหลังข้อของหู ซึ่งมักจะเป็นฝ่ายเดียว ( รูปที่ 3 )haemotympanum –มีเลือดหลังแก้วหูน้ำรั่ว อาจจะเห็นชัด หรือฟางสีของเหลวระบายจากรูจมูกหรือหู haemotympanum ตามที่กล่าวถึงด้านบน เป็นลักษณะการปรากฏตัวของเลือดหลังแก้วหู เมื่อตรวจสอบด้วย Otoscope . ผู้ป่วยที่รักษากระโหลกร้าวที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มสมอง และต้องพัฒนาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะปริมาณกระดูกมีการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับเย็บสายที่กระดูกแผ่นของกะโหลกศีรษะร่วมในเด็กเล็ก ของพวกเขาความเกี่ยวข้องทางคลินิกขึ้นอยู่กับขอบเขตซึ่งมีต้นแบบที่เป็นปัจจุบันการตรวจร่างกาย ควรประกอบด้วยตรวจสอบของหัวแบบนุ่มการขยายตัวของหนังศีรษะที่อาจเกี่ยวข้องกับพื้นฐานและกระดูกของกะโหลกศีรษะสำหรับแผลและรอยช้ำที่หนังศีรษะขนาดใหญ่ตรงหนังศีรษะอาจเกิดขึ้นเป็นผลของความแรงและใด ๆ เช่น บาดเจ็บมากกว่า 5 ซม. ขนาดบนหนังศีรษะของทารกควรให้ขอ CT สแกน( ดี ) )สมบูรณ์หมดเวลากิจกรรม 4