Intracranial pressure and cerebral

Intracranial pressure and cerebral perfusion pressure
monitoring in the preventive nursing care of severe
traumatic brain injury
The present study evaluated the roles of intracranial pressure (ICP) and cerebral perfusion pressure (CPP) in preventive nursing care of severe traumatic brain injury (STBI).Totally 100 STBI patients with 3 to 8 Glasgow Coma Score (GCS) score at admission were enrolled in this study, and they were randomly divided into monitoring group (n=50) and control group (n=50). STBI patients were nursed with conventional monitoring in the control group, and STBI patients were nursed with combination of conventional monitoring and ICP and CPP monitoring in the monitoring group, and early treatment and nursing intervention were given according to the monitoring results. Compared with the control group, there was a lower incidence of complications and better curative effects in the monitoring group. The proportion of patients with good curative effects in the monitoring and control group was 64 and 40%, and their mortality rates were 12 and 24%, respectively. Dynamic monitoring of ICP and CPP in the early stage of STBI is conducive to judge the changes of pathogenetic condition and give optimal treatment and early nursing intervention, so it’s an effective measure to reduce disability and mortality rates.
Key words: Severe craniocerebral injury, intracranial pressure and cerebral perfusion pressure, monitoring, preventive nursing care.
INTRODUCTION
Cerebral edema is usually accompanied with the patients in the department of neurosurgery, especially in patient with severe traumatic brain injury (STBI) (Spiotta et al., 2010). Recently, how to relieve cerebral edema, decrease intracranial pressure (ICP), and maintain sufficient cerebral perfusion pressure (CPP) have been crucial treatment methods in intracranial hypertension (Rosner et al., 1995; Nordström et al., 2003). From September 2006 to January 2009, 50 STBI patients with 3 to 8 GCS scores were dynamically monitored with ICP and CPP, and accordingly optimal clinical treatments and nursing intervention were provided.
PATIENTS AND METHODS
Clinical data
A total of 100 selected STBI patients with 3 to 8 Glasgow Coma Score(GCS) score were hospitalized within 24 h following injury, and they were randomly divided into monitoring group (n=50) and control group (n=50). In the monitoring group, there were 34 males and 16 females, with a mean age of 36.4 years (6 to 73 years), and they were cerebral contusion accompanied with acute subdural hematoma in 15 cases, intracerebral hematoma in 10 cases, epidural hematoma in 11 cases, and primary brain stem injury in 14 cases. Of these 50 STBI patients, 32 and 18 patients received surgical and conservative treatments, respectively. In the control group, there were 37 males and 13 females, with a
mean age of 33.2 years (4 to 68 years), and there was cerebral contusion accompanied with acute subdural hematoma in 12 cases, intracerebral hematoma in 13 cases, epidural hematoma in 8 cases, and primary brain stem injury in 17 cases. Of these 50 STBI patients, 21 and 29 patients received surgical and conservative treatments, respectively. There were no significant differences in the age, gender ratio and GCS scores of STBI patients between both groups (P>0.05). Score(GCS) score were hospitalized within 24 h following injury, and they were randomly divided into monitoring group (n=50) and control group (n=50). In the monitoring group, there were 34 males and 16 females, with a mean age of 36.4 years (6 to 73 years), and they were cerebral contusion accompanied with acute subdural hematoma in 15 cases, intracerebral hematoma in 10 cases, epidural hematoma in 11 cases, and primary brain stem injury in 14
cases. Of these 50 STBI patients, 32 and 18 patients received surgical and conservative treatments, respectively.
In the control group, there were 37 males and 13 females, with a mean age of 33.2 years (4 to 68 years), and there was cerebral contusion accompanied with acute subdural hematoma in 12 cases,
intracerebral hematoma in 13 cases, epidural hematoma in 8 cases, and primary brain stem injury in 17 cases. Of these 50 STBI patients, 21 and 29 patients received surgical and conservative treatments, respectively. There were no significant differences in the age, gender ratio and GCS scores of STBI patients between both groups (P>0.05).
Methods
At present, there are three ICP monitoring methods including cerebral intraventricular pressure, extradural pressure and cerebral tissue pressure, but the cerebral intraventricular pressure was monitored in this study. In the monitoring group, the paracentesis of anterior horn of lateral ventricle was performed within 2 h after admission, and then a sensor connecting an Codman ICP monitor (JohnsonJohnson company, USA) was inserted for ICP dynamical monitoring, and meanwhile mean arterial blood pressure (MABP) was monitored with a multi-function monitor (Hewlett-Packard Company, USA), and then CCP was calculated with a formula of CPP=MABP-ICP. ICP and CPP dynamical monitoring was discontinued until ICP and CPP had remained stable or patients died. These 50 STBI patients were monitored with a mean time of 4.2 days (3 to10 days).
Meanwhile, the heart rate, blood pressure, breath rate, body temperature, pulse, oxygen saturation, central venous pressure, blood glucose, electrolytes, blood gas analysis and other routine monitoring parameters were also monitored, and then standardized nursing care was provided according to the monitoring results. Except ICP and CPP monitoring, the conventional monitoring and nursing care in the control group was the same as that in the monitoring group.
Statistical analyses
In the monitoring group, the ICP and CPP of 50 STBI patients were compared. The prognosis of STBI patients was judged with GCS prognostic scoring (Zhi et al., 2002), and the complication and prognosis of STBI patients between two groups were compared with X2 test. A value of P

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Intracranial ความดันและความดันสมองการกำซาบตรวจสอบในป้องกันพยาบาลดูแลอย่างรุนแรงบาดเจ็บเจ็บปวดสมอง การศึกษาปัจจุบันประเมินบทบาทของ intracranial ดัน (ICP) และความดันการกำซาบสมอง (CPP) ในพยาบาลป้องกันดูแลการบาดเจ็บสมองอย่างรุนแรงเจ็บปวด (STBI) ทั้งหมด 100 คะแนนคะแนนกลาสโกว์โคม่า (GCS) 3 ถึง 8 ที่ศึกษาผู้ป่วย STBI ได้ลงทะเบียนในการศึกษานี้ และจะถูกสุ่มแบ่งกลุ่มการตรวจสอบ (n = 50) และกลุ่มควบคุม (n = 50) มี nursed STBI ผู้ป่วย มีการตรวจสอบปกติในกลุ่มควบคุม และผู้ป่วย STBI ได้ nursed ด้วยชุดตรวจสอบปกติ และ ICP และ CPP ที่ตรวจสอบในกลุ่มตรวจสอบ และการรักษาต้น และแทรกแซงการพยาบาลที่ได้รับตามผลการตรวจสอบ เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม มีอุบัติการณ์ต่ำกว่าภาวะแทรกซ้อนและผล curative ดีกว่าในกลุ่มตรวจสอบ สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีลักษณะดี curative ที่กลุ่มการตรวจสอบและควบคุมคือ 64 และ 40% และอัตราการตายของคน 12 24% ตามลำดับ แบบตรวจสอบรายงานภาษี ICP และ CPP ในระยะแรก ๆ ของ STBI จะเอื้อต่อการตัดสินการเปลี่ยนแปลงของเงื่อนไข pathogenetic และรักษาที่เหมาะสมและพยาบาลแทรกแซง ก่อนจึงเป็นวัดมีประสิทธิภาพเพื่อลดความพิการและอัตราการตาย คำสำคัญ: บาดเจ็บ craniocerebral รุนแรง intracranial ความดัน และความ ดันการกำซาบสมอง ตรวจสอบ พยาบาลป้องกันแนะนำ ได้แก่สมองเป็นปกติพร้อมกับผู้ป่วยในแผนกของประสาทศัลยศาสตร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยมีการบาดเจ็บสมองอย่างรุนแรงเจ็บปวด (STBI) (Spiotta et al., 2010) ล่าสุด วิธีการบรรเทาอาการสมองบวมน้ำ ลดความดัน intracranial (ICP), และพอรักษาความดันการกำซาบสมอง (CPP) มีวิธีการรักษาที่สำคัญในความดันโลหิตสูง intracranial (Rosner et al., 1995 Nordström และ al., 2003) จาก 2549 กันยายนถึง 2552 มกราคม 50 ผู้ป่วย STBI คะแนน GCS 3 8 ได้ตรวจสอบแบบไดนามิก ICP CPP และเหมาะสมตามการรักษาทางคลินิก และพยาบาลแทรกแซงได้ผู้ป่วยและวิธีการ ข้อมูลทางคลินิก จำนวน 100 เลือก STBI ผู้ป่วยที่มีคะแนนกลาสโกว์โคม่า Score(GCS) 3-8 ที่พักภายใน 24 ชมต่อการบาดเจ็บ และจะถูกสุ่มแบ่งกลุ่มการตรวจสอบ (n = 50) และกลุ่มควบคุม (n = 50) ในกลุ่มการตรวจสอบ มี 34 ชายและหญิง 16 อายุเฉลี่ย 36.4 ปี (6-73 ปี), และพวกสมองฟกช้ำพร้อมเลือด subdural เฉียบพลันในกรณีที่ 15 เลือด intracerebral ในกรณี 10 เลือดฉีดบิวพรีในกรณี 11 และบาดเจ็บสมองหลักในกรณี 14 ของเหล่านี้ป่วย STBI 50, 18 และ 32 ผู้ป่วยรับการรักษาผ่าตัด และหัวเก่า ตามลำดับ ในกลุ่มควบคุม มี 37 ชายและหญิง 13 มีการหมายถึง อายุของ 33.2 ปี (ปีที่ 4-68), และมีสมองฟกช้ำพร้อมเลือด subdural เฉียบพลันในกรณี 12 เลือด intracerebral ในกรณี 13 เลือดฉีดบิวพรีในกรณี 8 และบาดเจ็บสมองหลักในกรณี 17 ของเหล่านี้ป่วย STBI 50, 21 และ 29 ผู้ป่วยรับการรักษาผ่าตัด และหัวเก่า ตามลำดับ มีไม่แตกต่างกันในอายุ อัตราส่วนเพศ และคะแนน GCS ของ STBI ผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม (P > 0.05) คะแนน Score(GCS) ได้พักภายใน 24 ชมต่อการบาดเจ็บ และจะถูกสุ่มแบ่งกลุ่มการตรวจสอบ (n = 50) และกลุ่มควบคุม (n = 50) ในกลุ่มการตรวจสอบ มี 34 ชายและหญิง 16 อายุเฉลี่ย 36.4 ปี (6-73 ปี), และพวกสมองฟกช้ำพร้อมเลือด subdural เฉียบพลันในกรณีที่ 15 เลือด intracerebral ในกรณี 10 เลือดฉีดบิวพรีในกรณี 11 และบาดเจ็บสมองหลักใน 14กรณี ของเหล่านี้ป่วย STBI 50, 18 และ 32 ผู้ป่วยรับการรักษาผ่าตัด และหัวเก่า ตามลำดับ ในกลุ่มควบคุม มี 37 ชายและหญิง 13 อายุเฉลี่ย 33.2 ปี (ปี 4-68), และมีสมองฟกช้ำพร้อมเลือด subdural เฉียบพลันในกรณีที่ 12เลือด intracerebral ในกรณี 13 เลือดฉีดบิวพรีในกรณี 8 และบาดเจ็บสมองหลักในกรณี 17 ของเหล่านี้ป่วย STBI 50, 21 และ 29 ผู้ป่วยรับการรักษาผ่าตัด และหัวเก่า ตามลำดับ มีไม่แตกต่างกันในอายุ อัตราส่วนเพศ และคะแนน GCS ของ STBI ผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม (P > 0.05) Methods At present, there are three ICP monitoring methods including cerebral intraventricular pressure, extradural pressure and cerebral tissue pressure, but the cerebral intraventricular pressure was monitored in this study. In the monitoring group, the paracentesis of anterior horn of lateral ventricle was performed within 2 h after admission, and then a sensor connecting an Codman ICP monitor (JohnsonJohnson company, USA) was inserted for ICP dynamical monitoring, and meanwhile mean arterial blood pressure (MABP) was monitored with a multi-function monitor (Hewlett-Packard Company, USA), and then CCP was calculated with a formula of CPP=MABP-ICP. ICP and CPP dynamical monitoring was discontinued until ICP and CPP had remained stable or patients died. These 50 STBI patients were monitored with a mean time of 4.2 days (3 to10 days). Meanwhile, the heart rate, blood pressure, breath rate, body temperature, pulse, oxygen saturation, central venous pressure, blood glucose, electrolytes, blood gas analysis and other routine monitoring parameters were also monitored, and then standardized nursing care was provided according to the monitoring results. Except ICP and CPP monitoring, the conventional monitoring and nursing care in the control group was the same as that in the monitoring group. Statistical analyses ผู้ป่วย ICP และ CPP 50 STBI ถูกเปรียบเทียบในกลุ่มการตรวจสอบ การคาดคะเนของผู้ป่วย STBI ถูกตัดสิน ด้วย prognostic GCS (สิดและ al., 2002) การให้คะแนน และภาวะแทรกซ้อนและการคาดคะเนของผู้ป่วย STBI ระหว่างสองกลุ่มถูกเปรียบเทียบกับ X 2 ทดสอบ ค่าของ P < 0.05 ถือเป็นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติผลลัพธ์ มีผู้ป่วย STBI 50 ในกลุ่มการตรวจสอบ ระยะเวลาของความดันโลหิตสูง intracranial < h 6 ใน 9 กรณี h 6-12 ในกรณีที่ 11, 12-24 h ในกรณี 12, 24 ถึง 48 h ในกรณี 7, 48-72 h ในกรณี 7 และ > h 72 ในกรณีที่ 4 ภายใน 72 h มี 6 กรณี มี ICP < 15 mmHg และ CPP > 90 mmHg กรณีที่ 23 มี 15 mmHg 40 mmHg และ CPP < 60 mmHg สแกน CT ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูง intracranial เปิดเผยเลือด intracranial รองใน 10 กรณีและสมองบวมในกรณี 6 1 ตาราง ในกลุ่มการตรวจสอบ ICP และ CPP ปกติดีในกรณี 6 หลังจากการรักษาที่ครอบคลุมและแทรกแซงการพยาบาลสำหรับม. 1-3 ดี curative ผลได้รับในเหลือ 44 STBI ผู้ป่วยกับ ICP เพิ่มขึ้น และลดลง CPP ที่ตัดสิน โดยคะแนน GCS ที่สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีลักษณะดี curative ที่กลุ่มตรวจสอบและควบคุมคือ 64 และ 40% และอัตราการตายในกลุ่มการตรวจสอบและควบคุมคือการ 12 และ 24% ตามลำดับ มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในภาวะแทรกซ้อนและผล curative ระหว่าง 2 กลุ่ม (ตารางที่ 2) พยาบาล มาตรการต่อไปนี้ต้องทำเพื่อให้แน่ใจว่า ICP และ CPP ที่ตรวจสอบข้อมูลถูกต้อง: 1) Monitored ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่ง supine หรือสูงใหญ่ตำแหน่งองศา to15 10 2) เพื่อขอรับ ถูกต้องตรวจสอบข้อมูล เซนเซอร์และจอภาพทั้งหมดต้องได้รับการตั้งค่าศูนย์ก่อนทำงาน และศูนย์อ้างอิงจุดจอภาพปกติที่คลองหูภายนอก 3) จะต้องจะมั่นใจได้ว่า มีความล้มเหลวไม่กลในระบบตรวจสอบ โดยไม่มีการรั่วไหลของอากาศหรือของเหลว 4) ควรแยกปัจจัยรบกวน extracranial ทั้งหมดโดยเร็ว เช่นอุดตันทางเดินหายใจไข้ hypoxia รักษาท่อปัสสาวะ การอุดตัน หรือ defluxion ของท่อระบายน้ำ แน่นไม่เหมาะสมของวางความดันโลหิตได้ดำเนินการมากเกินไปและกระตุ้น ตัด confounding ปัจจัยทั้งหมดเป็นสิ่งสำคัญที่บันทึก ICP และ CPP ป้องกันพยาบาล ในกลุ่มการตรวจสอบ ผู้ป่วย STBI ได้ nursed เป็นดังนี้: 1 24 h ต่อเนื่องตรวจสอบสัญญาณชีพ การสังเกตกิจกรรมนักเรียน สติ และขา 2 รักษาเป้าหมายของ ICP ได้: < 10 กับ 15 mmHg ในผู้ป่วยที่มี craniotomy และ < 20 mmHg ในผู้ป่วยโดย craniotomy เป้าหมายการรักษาของ CPP ได้ 60-90 mmHg ได้ 70-80 mmHg ถูกดี (สิดและ al., 2002) ถ้า ICP และ CPP ที่เหนือขีดจำกัดดังกล่าว การรักษาต่อ และพยาบาลประเมินต้องทันที ให้ เช่นยกหัวเตียง เพื่อให้ทางเดินหายใจถูกเน้น หนุนสูงไหลออกซิเจน รักษาอุณหภูมิปกติของร่างกาย รักษาเชลโล การเพิ่มความดันโลหิต การให้intravenously transfuse ของเหลวเพียงพอ การ intravenously transfuse mannitol ระบายน้ำไขสันหลัง เนื้อหาใช้ nimodipine ถ้ามาตรการเหล่านี้ไม่สามารถลด ICP และเพิ่ม CPP ต้องทำการตรวจ CT ฉุกเฉิน และรักษาที่สอดคล้องกันได้ทันเวลากำหนด 3) อุณหภูมิร่างกายถูกจัดเก็บอยู่ระหว่าง 35-38 μ และถูกจำกัดอย่างรุนแรงต่ำกว่า 38.5 μ มาตรการควบคุมอุณหภูมิรวมแอลกอฮอล์ ถุงน้ำแข็ง น้ำแข็ง น้ำแข็งผ้าห่ม และ ยา 4) มีรักษาความดันโลหิต systolic ระหว่าง 90-160 mmHg และ CVP มีระหว่าง 5 ถึง 12 mmHg อัตราการเต้นหัวใจมีราคา 50-120 จังหวะ/นาที อัตราการหายใจได้ระหว่าง 8 ถึง 24 ครั้ง / นาที 5) PaO2 ควรอยู่เหนือ 75 mmHg หรือสูงกว่า และต่ำที่สุดไม่น้อยกว่า 60 mmHg SPO2 ควรมากกว่า 95% มาตรการการบำบัดและพยาบาลรวม: เพื่อรักษาตำแหน่งร่างกายที่ถูกต้อง หลีกเลี่ยงการบิดของลำคอ การพ่นทันเวลา และยกเลิกการแบ่ง ถ้า SPO2 ไม่น้อยกว่า 90% และน้อยกว่า 60 mmHg มี PaO2 หายใจควรระบายทำ และเครื่องจักรกลในโหมดของ su ดัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ความดันในกะโหลกศีรษะและสมองกระจายความดันการตรวจสอบในการดูแลรักษาพยาบาลป้องกันรุนแรงแผลบาดเจ็บที่สมองการศึกษาครั้งนี้ได้รับการประเมินบทบาทของความดันในกะโหลกศีรษะนี้(ICP) และความดันเลือดไปเลี้ยงสมอง (CPP) ในการดูแลรักษาพยาบาลป้องกันแผลบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง (STBI) .Totally 100 ผู้ป่วยที่มี STBI 3-8 คะแนนกลาสโกว์โคม่า (GCS) คะแนนที่ได้รับการคัดเลือกเข้ารับการรักษาในการศึกษานี้และพวกเขาก็แบ่งเป็นกลุ่มการตรวจสอบ (n = 50) และกลุ่มควบคุม (n = 50) ผู้ป่วยได้รับการดูแล STBI กับการตรวจสอบการชุมนุมในกลุ่มควบคุมและผู้ป่วยได้รับการดูแล STBI มีการรวมกันของการตรวจสอบและการชุมนุม ICP และการตรวจสอบกลุ่ม CPP ในการตรวจสอบและการรักษาในช่วงต้นและการพยาบาลที่ได้รับตามผลการตรวจสอบ เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมมีอัตราการเกิดที่ลดลงของภาวะแทรกซ้อนและผลการรักษาที่ดีกว่าในกลุ่มการตรวจสอบ สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีผลการรักษาที่ดีในการกลุ่มตรวจสอบและควบคุมคือ 64 และ 40% และอัตราการตายของพวกเขา 12 และ 24% ตามลำดับ การตรวจสอบแบบไดนามิกของ ICP และ CPP ในช่วงเริ่มต้นของ STBI ที่เอื้อต่อการตัดสินการเปลี่ยนแปลงของสภาพของกระบวนการก่อโรคและให้การรักษาที่ดีที่สุดและการพยาบาลในช่วงต้นจึงเป็นวัดที่มีประสิทธิภาพในการลดความพิการและอัตราการตาย. คำสำคัญ: การบาดเจ็บรุนแรง craniocerebral, สมอง ความดันและความดันเลือดไปเลี้ยงสมอง, การตรวจสอบ, การดูแลรักษาพยาบาลการป้องกัน. บทนำสมองบวมมักจะมาพร้อมกับผู้ป่วยในแผนกศัลยกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีแผลบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง (STBI) (Spiotta et al., 2010) เมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีแก้อาการสมองบวม, ลดความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) และรักษาระดับความดันเลือดไปเลี้ยงสมองเพียงพอ (CPP) ได้รับวิธีการรักษาที่สำคัญในสมองความดันโลหิตสูง (Rosner, et al, 1995;.. Nordström, et al, 2003) ตั้งแต่เดือนกันยายน 2006 ถึงเดือนมกราคม 2009 50 ผู้ป่วย STBI กับ 3-8 คะแนน GCS ถูกตรวจสอบแบบไดนามิกที่มี ICP และ CPP และตามการรักษาทางคลินิกที่ดีที่สุดและการพยาบาลมีให้. ผู้ป่วยและวิธีการข้อมูลทางคลินิกรวม100 เลือกผู้ป่วย STBI กับ 3 8 คะแนนกลาสโกว์โคม่า (GCS) คะแนนในโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมงต่อไปนี้ได้รับบาดเจ็บและพวกเขาก็แบ่งเป็นกลุ่มการตรวจสอบ (n = 50) และกลุ่มควบคุม (n = 50) ในกลุ่มการตรวจสอบมี 34 เพศชายและ 16 เพศหญิงอายุเฉลี่ย 36.4 ปี (6-73 ปี) และพวกเขาก็ฟกช้ำสมองพร้อมกับคั่งเฉียบพลันใน 15 กรณีห้อ intracerebral 10 กรณีห้อแก้ปวดใน 11 กรณีและได้รับบาดเจ็บก้านสมองหลักใน 14 ราย ของเหล่านี้ผู้ป่วย STBI 50, 32 และ 18 ผู้ป่วยได้รับการรักษาผ่าตัดและอนุรักษ์นิยมตามลำดับ ในกลุ่มควบคุมมี 37 เพศชายและเพศหญิง 13 ด้วยอายุเฉลี่ย 33.2 ปี (4-68 ปี) และมีรอยฟกช้ำสมองพร้อมกับคั่งเฉียบพลันใน 12 กรณีห้อ intracerebral 13 กรณีห้อแก้ปวดใน 8 กรณีได้รับบาดเจ็บและก้านสมองหลักใน 17 ราย ของเหล่านี้ผู้ป่วย STBI 50, 21 และ 29 ผู้ป่วยได้รับการรักษาผ่าตัดและอนุรักษ์นิยมตามลำดับ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในยุคอัตราส่วนเพศและคะแนน GCS ของผู้ป่วย STBI ระหว่างทั้งสองกลุ่ม (P> 0.05) คะแนน (GCS) คะแนนในโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมงต่อไปนี้ได้รับบาดเจ็บและพวกเขาก็แบ่งเป็นกลุ่มการตรวจสอบ (n = 50) และกลุ่มควบคุม (n = 50) ในกลุ่มการตรวจสอบมี 34 เพศชายและ 16 เพศหญิงอายุเฉลี่ย 36.4 ปี (6-73 ปี) และพวกเขาก็ฟกช้ำสมองพร้อมกับคั่งเฉียบพลันใน 15 กรณีห้อ intracerebral 10 กรณีห้อแก้ปวดใน 11 กรณีและได้รับบาดเจ็บก้านสมองหลักใน 14 กรณี ของเหล่านี้ 50 ผู้ป่วย STBI, 32 และ 18 ผู้ป่วยได้รับการรักษาผ่าตัดและอนุรักษ์นิยมตามลำดับ. ในกลุ่มควบคุมมี 37 เพศชายและเพศหญิง 13 ด้วยอายุเฉลี่ย 33.2 ปี (4-68 ปี) และมีรอยฟกช้ำสมอง พร้อมกับคั่งเฉียบพลันใน 12 กรณีห้อintracerebral ใน 13 กรณีห้อแก้ปวดใน 8 กรณีได้รับบาดเจ็บและก้านสมองหลักใน 17 ราย ของเหล่านี้ผู้ป่วย STBI 50, 21 และ 29 ผู้ป่วยได้รับการรักษาผ่าตัดและอนุรักษ์นิยมตามลำดับ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในยุคมีอัตราส่วนเพศและคะแนน GCS ของผู้ป่วย STBI ระหว่างทั้งสองกลุ่ม (P> 0.05). วิธีการในปัจจุบันมีสาม ICP วิธีการตรวจสอบรวมทั้งความดัน intraventricular สมองความดัน extradural และความดันเนื้อเยื่อสมอง แต่ ความดันในสมอง intraventricular คือการตรวจสอบในการศึกษานี้ กลุ่มตรวจสอบ paracentesis แตรด้านหน้าของช่องด้านข้างได้รับการดำเนินการภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากที่เข้ารับการรักษาแล้วเซ็นเซอร์เชื่อมต่อจอภาพ Codman ICP (บริษัท JohnsonJohnson สหรัฐอเมริกา) ถูกแทรกสำหรับการตรวจสอบพลัง ICP และในขณะเดียวกันหมายถึงความดันเลือดแดง ( MABP) ได้รับการตรวจสอบกับจอมัลติฟังก์ชั่ (Hewlett-Packard Company, สหรัฐอเมริกา) แล้ว CCP ที่คำนวณด้วยสูตรของ CPP = MABP ICP- ICP และ CPP ตรวจสอบพลังเวทจน ICP และ CPP ได้ทรงตัวหรือผู้ป่วยที่เสียชีวิต เหล่านี้ 50 ผู้ป่วย STBI ถูกตรวจสอบด้วยเวลาเฉลี่ย 4.2 วัน (3 to10 วัน). ในขณะที่อัตราการเต้นหัวใจความดันโลหิตอัตราการหายใจอุณหภูมิของร่างกายชีพจรความอิ่มตัวของออกซิเจนความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางระดับน้ำตาลในเลือด, อิเล็กโทรไลก๊าซในเลือด การวิเคราะห์และตรวจสอบพารามิเตอร์ประจำยังถูกตรวจสอบและดูแลรักษาพยาบาลที่ได้มาตรฐานนั้นถูกจัดให้ตามผลการตรวจสอบ ยกเว้น ICP และการตรวจสอบ CPP, การตรวจสอบแบบดั้งเดิมและการดูแลรักษาพยาบาลในกลุ่มควบคุมเป็นเช่นเดียวกับที่อยู่ในกลุ่มการตรวจสอบ. การวิเคราะห์ทางสถิติในการตรวจสอบกลุ่มที่ ICP และ CPP 50 STBI ผู้ป่วยถูกนำมาเปรียบเทียบ การพยากรณ์โรคของผู้ป่วย STBI ถูกตัดสินให้คะแนนกับการพยากรณ์โรค GCS นี้ (Zhi et al., 2002) และการพยากรณ์โรคและภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วย STBI ระหว่างทั้งสองกลุ่มถูกนำมาเปรียบเทียบกับการทดสอบ X2 ค่าของ P <0.05 ได้รับการพิจารณาอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ. ผลของ 50 ผู้ป่วย STBI ในกลุ่มการตรวจสอบระยะเวลาของความดันโลหิตสูงในสมองเป็น <6 ชั่วโมง 9 กรณี 6 ถึง 12 ชั่วโมงใน 11 กรณี 12 ถึง 24 ชั่วโมงใน 12 กรณี 24 ถึง 48 ชั่วโมงใน 7 กรณี 48-72 ชั่วโมงใน 7 กรณีและ> 72 ชั่วโมงใน 4 ราย ภายใน 72 ชั่วโมงมี 6 รายที่มี ICP <15 มิลลิเมตรปรอทและ CPP> 90 mmHg, 23 กรณีที่มี 15 มิลลิเมตรปรอท



















40 มิลลิเมตรปรอทและ CPP <60 มิลลิเมตรปรอท สแกน CT ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงของสมองเปิดเผยห้อรองสมองใน 10 รายและสมองบวมใน 6 กรณีตารางที่ 1 ในกลุ่มตรวจสอบ ICP และ CPP เป็นปกติใน 6 กรณีหลังจากการรักษาที่ครอบคลุมและการพยาบาลสำหรับ 1-3 เมตร ผลกระทบการรักษาที่ดีที่ได้รับในส่วนที่เหลืออีก 44 ผู้ป่วยที่มี STBI ICP และลดลงเพิ่มขึ้น CPP ตัดสินโดยคะแนน GCS
สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีผลการรักษาที่ดีในการตรวจสอบและกลุ่มควบคุมเป็น 64 และ 40% และอัตราการเสียชีวิตในกลุ่มตรวจสอบและควบคุมคือ 12 และ 24% ตามลำดับ มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในภาวะแทรกซ้อนและผลการรักษาระหว่างสองกลุ่ม (ตารางที่ 2).
การพยาบาลดูแลมาตรการต่อไปนี้จะต้องดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่า ICP และ CPP ข้อมูลการตรวจสอบความถูกต้อง: 1) ผู้ป่วยที่ตรวจสอบควรจะอยู่ในท่านอนหงายหรือตำแหน่งหัวสูง 10 ถึง 15 °
2) เพื่อให้ได้ข้อมูลการตรวจสอบความถูกต้องเซ็นเซอร์และตรวจสอบทุกจะต้องได้รับการตั้งค่าเป็นศูนย์ก่อนที่จะทำงานและจุดอ้างอิงศูนย์ของจอภาพเป็นปกติจะอยู่ที่หูภายนอก 3) ต้องมั่นใจว่าไม่มีการล้มเหลวทางกลในระบบการตรวจสอบโดยไม่มีการรั่วไหลของอากาศหรือของเหลว 4) ปัจจัยทั้งหมดรบกวน extracranial ควรจะแยกออกโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เช่นการอุดตันทางเดินหายใจ,
ไข้, ออกซิเจน, การเก็บปัสสาวะอุดตันหรือ defluxion
ท่อระบายน้ำความหนาแน่นที่ไม่เหมาะสมของข้อมือความดันโลหิตได้รับการดำเนินการมากเกินไปและการกระตุ้น.
ยกเว้นของ . ปัจจัยทุกอย่างเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องบันทึก ICP และ CPP
การพยาบาลป้องกันในกลุ่มการตรวจสอบผู้ป่วยได้รับการดูแล STBI ดังต่อไปนี้ 1) 24 ชั่วโมงการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของสัญญาณชีพสังเกตของจิตสำนึกของนักเรียนและกิจกรรมขา
2) เป้าหมายการรักษา ICP พบว่า <10-15 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วยผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและ <20 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วยที่ไม่มีผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ เป้าหมายการรักษา CPP เป็น 60-90 มิลลิเมตรปรอท แต่ 70-80 มิลลิเมตรปรอทก็ยังดี (จิ et al., 2002) หาก ICP และ CPP อยู่เหนือข้อ จำกัด ดังกล่าวข้างต้นการรักษาต่อไปนี้และมาตรการพยาบาลจะต้องได้รับทันทีเช่นจะยกหัวเตียงเพื่อให้ระบบทางเดินหายใจถูกกีดขวางที่จะสร้างแรงบันดาลใจออกซิเจนไหลสูงเพื่อรักษาอุณหภูมิของร่างกายปกติ
เพื่อให้การรักษาความใจเย็นที่จะยกระดับความดันโลหิตที่จะฉีดเข้าเส้นเลือดดำโยกย้ายสภาพคล่องเพียงพอที่จะฉีดเข้าเส้นเลือดดำโยกย้ายแมนนิทอลเพื่อระบายน้ำไขสันหลังเพื่อรับประทานใช้nimodipine.
หากมาตรการเหล่านี้อาจจะไม่ลดลง ICP และเพิ่ม CPP ตรวจ CT ฉุกเฉินจะต้องดำเนินการและสอดคล้องกัน การรักษาที่ได้รับทันเวลา 3) ได้รับการอุณหภูมิของร่างกายรักษาระหว่าง 35-38 μและถูก จำกัด อย่างรุนแรงด้านล่าง 38.5 μ มาตรการในการควบคุมอุณหภูมิเครื่องดื่มแอลกอฮอล์รวมถุงน้ำแข็งน้ำแข็งผ้าห่มน้ำแข็งและการบริหารจัดการยาเสพติด 4) ความดันโลหิต Systolic ถูกเก็บรักษาไว้ระหว่าง 90-160 มิลลิเมตรปรอทและ CVP ระหว่าง 5-12 มิลลิเมตรปรอทอัตราการเต้นหัวใจได้ 50-120 ครั้ง / นาทีอัตราการหายใจระหว่าง 8-24 ครั้ง / นาที; 5) PaO2 ควรจะสูงกว่า 75 มิลลิเมตรปรอทหรือสูงกว่าและต่ำสุดคือไม่น้อยกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท SPO2 ควรจะมากกว่า 95%.
การรักษาพยาบาลและมาตรการรวมถึงการที่จะรักษาตำแหน่งของร่างกายที่ถูกต้องเพื่อหลีกเลี่ยงการบิดของคอ, สเปรย์ทันเวลาและคายทิ้ง หาก SPO2 น้อยกว่า 90% และ PaO2 น้อยกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท, แช่งชักหักกระดูกควรจะดำเนินการและใช้เครื่องช่วยหายใจในโหมดของความดัน su

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ความดันในสมองและสมองลดความดัน
ติดตามการป้องกันและการพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรง

ปัจจุบันการศึกษาประเมินบทบาทของความดันในกะโหลกศีรษะ ( ICP ) และสมองลดความดัน ( CPP ) ในการปฏิบัติการพยาบาลในการป้องกันอาการบาดเจ็บที่สมอง ( stbi )ทั้งหมด 100 stbi ผู้ป่วย 3 ถึง 8 คะแนนกลาสโกว์โคม่า ( GCS ) คะแนนที่รับเข้าศึกษาในการศึกษานี้และพวกเขาถูกสุ่มแบ่งออกเป็นกลุ่มตรวจสอบ ( n = 50 ) และกลุ่มควบคุม ( n = 50 ) ผู้ป่วยเป็นพยาบาลกับการ stbi ปกติในกลุ่มควบคุม และดูแลผู้ป่วย stbi มีการตรวจสอบปกติและ ICP และสำหรับการตรวจสอบในการตรวจสอบกลุ่มและรักษาต้น และการพยาบาลที่ได้รับตามการติดตามผล เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม มีอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและลดผลกระทบการรักษาที่ดีในการตรวจสอบกลุ่ม สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีผลในการรักษาที่ดี และกลุ่มควบคุม 64 และ 40% และอัตราการตายได้ 12 และ 24 ตามลำดับการตรวจสอบแบบไดนามิกของ ICP และ CPP ในช่วงแรกของ stbi เหมาะที่จะตัดสินการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไข pathogenetic และให้การรักษาที่เหมาะสมและการพยาบาลก่อน ดังนั้นจึงเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพเพื่อลดอัตราการตาย พิการ และ .
คำสำคัญ : การบาดเจ็บที่รุนแรง craniocerebral ความดันในสมองและสมอง , ลดความดัน , การดูแลผู้ป่วยโรค
บทนำ
สมองบวมเป็นปกติพร้อมกับผู้ป่วยในแผนกศัลยกรรมระบบประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมองรุนแรง ( stbi ) ( spiotta et al . , 2010 ) เมื่อเร็วๆ นี้ ว่า เพื่อบรรเทาอาการสมองบวม ลดระดับความดัน ( ICP )รักษาความดันสูงเพียงพอและสมอง ( CPP ) มีวิธีการรักษาที่สำคัญในระดับความดันโลหิตสูง ( รอสเนอร์ et al . , 1995 ; nordstr ö m et al . , 2003 ) ตั้งแต่เดือนกันยายน 2549 ถึงเดือนมกราคม 2552 50 stbi ผู้ป่วย 3 กับ 8 GCS คะแนนแบบไดนามิกติดตามด้วย ICP และ CPP และตามคลินิกการรักษาและการพยาบาลที่ได้รับของผู้ป่วยและวิธี

.ข้อมูลทางคลินิก
รวม 100 เลือก stbi ผู้ป่วย 3 ถึง 8 คะแนน ( GCS ) คะแนนกลาสโกว์โคม่าเข้าโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมงต่อการบาดเจ็บ และสุ่มเข้าสู่กลุ่มตรวจสอบ ( n = 50 ) และกลุ่มควบคุม ( n = 50 ) ในการติดตามกลุ่ม มีจำนวน 34 คน และ 16 เพศหญิง ที่มีอายุเฉลี่ย 36.4 ปี ( 6 ถึง 73 ปีและพวกเขาสมองกระทบกระเทือนพร้อมกับภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเฉียบพลันใน 15 ราย โรคเลือดคั่งใน 10 ราย มีเลือดคั่งในสมอง ใน 11 ราย และบาดเจ็บสมองประถมต้นใน 14 ราย ขนาด 50 stbi ผู้ป่วย , 32 และ ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดรักษาและอนุ 18 ตามลำดับ ในกลุ่มควบคุมมีจำนวนทั้งสิ้น 37 คน และหญิง 13 คน กับ
อายุเฉลี่ย 33 ปี2 ปี ( 4 ถึง 68 ปี ) และมีสมองกระทบกระเทือนพร้อมกับภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเฉียบพลันใน 12 ราย โรคเลือดคั่งใน 13 ราย มีเลือดคั่งในสมอง ใน 8 ราย และบาดเจ็บสมองประถมต้นใน 17 ราย ขนาด 50 stbi ผู้ป่วย 21 และ 29 ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด และอนุรักษ์รักษา ตามลำดับ ไม่พบความแตกต่างในอายุอัตราส่วนเพศ และระดับคะแนนของ stbi ระหว่างผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม ( P > 0.05 ) คะแนน ( GCS ) คะแนนเข้าโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมงต่อการบาดเจ็บ และสุ่มเข้าสู่กลุ่มตรวจสอบ ( n = 50 ) และกลุ่มควบคุม ( n = 50 ) ในการติดตามกลุ่ม มีจำนวน 34 คน และ 16 เพศหญิง ที่มีอายุเฉลี่ย 36.4 ปี ( 6 ถึง 73 ปีและพวกเขาสมองกระทบกระเทือนพร้อมกับภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเฉียบพลันใน 15 ราย โรคเลือดคั่งใน 10 ราย มีเลือดคั่งในสมอง ใน 11 ราย และบาดเจ็บสมองประถมต้นที่ 14
กรณี ขนาด 50 stbi ผู้ป่วย , 32 และ ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดรักษาและอนุ 18 ตามลำดับ
ในกลุ่มควบคุมมีจำนวนทั้งสิ้น 37 คน และหญิง 13 คน ที่มีอายุเฉลี่ย 33 ปี2 ปี ( 4 ถึง 68 ปี ) และมีสมองกระทบกระเทือนพร้อมกับภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเฉียบพลันใน 12 ราย
โรคเลือดคั่งใน 13 ราย มีเลือดคั่งในสมอง ใน 8 ราย และบาดเจ็บสมองประถมต้นใน 17 ราย ขนาด 50 stbi ผู้ป่วย 21 และ 29 ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด และอนุรักษ์รักษา ตามลำดับ ไม่พบความแตกต่างในอายุอัตราส่วนเพศ และระดับคะแนนของ stbi ระหว่างผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม ( P > 0.05 )

วิธีการที่ปัจจุบันมี 3 วิธี ได้แก่ การตรวจสอบ ICP สมอง intraventricular ความดัน , ความดันและความดันนอกชั้นดูราเนื้อเยื่อสมอง แต่ความดัน intraventricular สมองถูกตรวจสอบในการศึกษานี้ ในการตรวจสอบกลุ่มการ paracentesis ของแตรด้านหน้าด้านข้างของหัวใจห้องล่างได้ภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากชมแล้วเซ็นเซอร์การเชื่อมต่อคอดเมิ่น ICP Monitor ( johnsonjohnson บริษัท , USA ) ถูกแทรกสำหรับ ICP สำหรับการตรวจสอบ และในขณะเดียวกันหมายถึงความดันโลหิต ( mabp ) คือการตรวจสอบกับ Multi Monitor ( Hewlett Packard บริษัท สหรัฐอเมริกา )แล้ว CCP คำนวณกับสูตรของ CPP = mabp-icp . ICP และ CPP ตรวจสอบพลวัตถูกยกเลิกจนกว่า ICP และ CPP ได้ยังคงทรงตัว หรือผู้ป่วยเสียชีวิต ขนาด 50 stbi ผู้ป่วยตรวจสอบด้วยเวลาเฉลี่ยของ 4.2 วัน ( 3 to10 วัน )
ขณะที่อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต อัตราการเต้นของชีพจร , อุณหภูมิ , ความอิ่มตัวของออกซิเจนในร่างกายหายใจ , ตัวช่วยสร้าง , เลือดกลูโคสอิเล็กโทร , การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและพารามิเตอร์อื่น ๆ นอกจากนี้ยังตรวจสอบการตรวจสอบตามปกติ แล้วพยาบาลก็ให้ตามมาตรฐานเพื่อการติดตามผล ยกเว้น ICP และสำหรับการตรวจสอบแบบการติดตามและดูแลพยาบาลกลุ่มเหมือนกับที่ในการติดตามกลุ่ม สถิติที่ใช้วิเคราะห์

ในการตรวจสอบกลุ่มICP และ CPP 50 stbi ผู้ป่วยเปรียบเทียบ การพยากรณ์โรคของผู้ป่วย stbi ถูกตัดสินด้วยคะแนน GCS พยากรณ์โรค ( จือ et al . , 2002 ) , และภาวะแทรกซ้อน และการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย stbi ระหว่างสองกลุ่มเปรียบเทียบกับการทดสอบ X2 . ค่า p < 0.05 อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติผล

50 stbi ผู้ป่วย ในการตรวจสอบกลุ่ม