Burdensome Treatments and Transitio

Burdensome Treatments and Transitions at the End of Life
Palliative care is focused on providing treatments and care that are aligned with patients’ and families’ preferences, values, and goals.38 When asked, the majority of NH residents and their families choose to limit aggressive, life-prolonging
therapies.39,40 Despite these preferences, several large studies have documented that many NH residents are hospitalized in
the final weeks of life13,41,42 and receive burdensome treatments with little benefit; these treatments include tube feeding and
post-acute, rehabilitative care.11,46,47 Some EOL hospitalizations are both appropriate and reflect residents’ preferences. However, transitions between health care settings are fraught with problems, often causing residents and families unnecessary distress.48–51 Although transitional care goes beyond palliative care, ensuring that residents and their families discuss with clinicians their goals
of care and complete ADs can minimize unnecessary, unwanted transitions and provide continuity of care when transitions do occur.

Goals of Care Discussions and Advance Directives
The proportion of NH residents with completed ADs increased dramatically over the past 15 years. Jones and colleagues reported that 65% of NH residents had an AD in 2004 (the most recent year for which there are national data).
As in community samples, having an AD in the NH was associated with older age, white race, and receipt of hospice care.
The most common types of ADs were living wills and Do Not Resuscitate orders. The majority of ADs for older NH residents reflect preferences for less-aggressive EOL care.40,53 Although documented preferences about resuscitation are common, decisions about other interventions, such as artificial nutrition and hydration, hospitalization, antibiotics, and comfort measures, are not.54 The use of the Physician’s Orders for Life-Sustaining Treatment (POLST) is one effective way of encouraging discussion about and documentation of residents’ and families’ decisions about specific therapeutic approaches. Moreover,
the POLST paradigm increases concordance between residents’/families’ preferences and care received.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การรักษาที่เป็นภาระและช่วงท้ายของชีวิต บรรเทาจะมุ่งเน้นในการรักษาและการดูแลที่สอดคล้องกับผู้ป่วย และครอบครัวกำหนดลักษณะ ค่า และ goals.38 เมื่อถาม ส่วนใหญ่ของชาว NH และครอบครัวเลือกจำกัดก้าวร้าว ยืดชีวิตtherapies.39,40 แม้ มีการกำหนดลักษณะเหล่านี้ ขนาดใหญ่หลาย ๆ การศึกษาได้จัดว่า NH หลายคนพยาบาลในสัปดาห์สุดท้ายของ life13, 41, 42 และได้รับการรักษาที่เป็นภาระกับสวัสดิการน้อย การรักษาเหล่านี้รวมถึงหลอดอาหาร และ hospitalizations EOL บางเฉียบพลันหลัง rehabilitative care.11,46,47 มีทั้งที่เหมาะสม และสะท้อนถึงลักษณะของผู้อยู่อาศัย อย่างไรก็ตาม ภาพระหว่างสุขภาพเต็มไป ด้วยปัญหา ทำให้เกิดคนและครอบครัว distress.48–51 ไม่จำเป็นแม้ว่าดูแลอีกรายการเกินบรรเทา มั่นใจว่า ผู้อยู่อาศัยและครอบครัวของพวกเขาสนทนากับ clinicians เป้าหมายการดูแลและโฆษณาที่สมบูรณ์สามารถลดไม่จำเป็น ไม่ต้องเปลี่ยน และให้ความต่อเนื่องของการดูแลเมื่อเกิดการเปลี่ยนเป้าหมายของการดูแลการสนทนาและคำสั่งล่วงหน้า สัดส่วนของ NH พักโฆษณาเสร็จสมบูรณ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมากกว่า 15 ปี โจนส์และผู้ร่วมงานรายงานว่า 65% ของผู้อยู่อาศัย NH มีโฆษณาในปี 2004 (ล่าสุดปีที่มีข้อมูลแห่งชาติ)ในตัวอย่างชุมชน มีโฆษณาใน NH ได้เชื่อมโยงกับยุคเก่า การแข่งขันสีขาว และรับดูแล hospice ชนิดพบบ่อยที่สุดของโฆษณาได้นั่งเล่น wills และใบสั่งที่ไม่มีชีวิต ส่วนใหญ่โฆษณาสำหรับ NH เก่าสะท้อนลักษณะสำหรับ care.40,53 EOL ที่น้อยกว่าแม้ว่าลักษณะเอกสารเกี่ยวกับ resuscitation ทั่วไป ตัดสินใจเกี่ยวกับมาตรการอื่น ๆ เช่นโภชนาการประดิษฐ์ไล่น้ำ โรงพยาบาล ยาปฏิชีวนะ และ วัดสบาย มี not.54 การใช้ใบสั่งของแพทย์สำหรับชีวิตประคับประคองรักษา (POLST) เป็นวิธีหนึ่งที่มีประสิทธิภาพน่าส่งเสริมการสนทนาเกี่ยวกับเอกสารอาศัยและครอบครัวตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการรักษา นอกจากนี้ กระบวนทัศน์ POLST เพิ่มขึ้นสอดคล้องระหว่างอาศัย / ลักษณะของครอบครัวและการดูแลได้รับการ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ภาระการรักษาและการเปลี่ยนที่ปลายของชีวิต
การดูแลแบบประคับประคองมุ่งเน้นการให้การรักษาและการดูแลที่มีความสอดคล้องกับผู้ป่วยและครอบครัว 'การตั้งค่าของค่านิยมและ goals.38 เมื่อถามว่าส่วนใหญ่ของ NH ประชาชนและครอบครัวของพวกเขาเลือกที่จะ จำกัด ก้าวร้าว ชีวิตยืด
therapies.39,40 แม้จะมีการตั้งค่าเหล่านี้มีการศึกษาขนาดใหญ่หลายแห่งมีการบันทึกไว้ว่าประชาชนจำนวนมากกำลัง NH โรงพยาบาลใน
สัปดาห์สุดท้ายของ life13,41,42 และได้รับการรักษาเป็นภาระกับผลประโยชน์เล็ก ๆ น้อย ๆ ; การรักษาเหล่านี้รวมถึงการให้อาหารหลอดและ
โพสต์เฉียบพลันฟื้นฟู care.11,46,47 บางโรงพยาบาล EOL มีทั้งที่เหมาะสมและสะท้อนให้เห็นถึงการตั้งค่าของผู้อยู่อาศัย อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนระหว่างการตั้งค่าการดูแลสุขภาพที่มีเต็มไปด้วยปัญหามักจะก่อให้เกิดการอยู่อาศัยและครอบครัวที่ไม่จำเป็น distress.48-51 แม้ว่าการดูแลในช่วงการเปลี่ยนแปลงนอกเหนือไปจากการดูแลแบบประคับประคองให้มั่นใจว่าประชาชนและครอบครัวของพวกเขาพูดคุยกับแพทย์เป้าหมายของพวกเขา
ในการดูแลและโฆษณาที่สมบูรณ์สามารถลดที่ไม่จำเป็น เปลี่ยนที่ไม่พึงประสงค์และให้ความต่อเนื่องของการดูแลเมื่อเปลี่ยนไม่เกิดขึ้น. เป้าหมายของการสนทนาการดูแลและการสั่งล่วงหน้าสัดส่วนของ NH ประชาชนมีโฆษณาเสร็จเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงที่ผ่านมา 15 ปี โจนส์และเพื่อนร่วมงานรายงานว่า 65% ของชาว NH มีโฆษณาในปี 2004 (ปีที่ผ่านมามากที่สุดซึ่งยังมีข้อมูลแห่งชาติ). ในฐานะที่เป็นตัวอย่างของชุมชนที่มีโฆษณาใน NH เกี่ยวข้องกับอายุเชื้อชาติสีขาวและใบเสร็จรับเงิน ของการดูแลที่บ้านพักรับรอง. ชนิดที่พบบ่อยที่สุดของการโฆษณาที่อาศัยอยู่ความรู้สึกนึกคิดและอย่าฟื้นฝอยคำสั่งซื้อ ส่วนใหญ่ของการโฆษณาสำหรับผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ใน NH สะท้อนให้เห็นถึงการตั้งค่าสำหรับ care.40,53 EOL น้อยก้าวร้าวแม้ว่าการตั้งค่าเอกสารเกี่ยวกับการช่วยชีวิตอยู่ร่วมกันในการตัดสินใจเกี่ยวกับการแทรกแซงอื่น ๆ เช่นโภชนาการเทียมและชุ่มชื้นรักษาในโรงพยาบาล, ยาปฏิชีวนะและมาตรการความสะดวกสบายไม่ได้ 0.54 การใช้คำสั่งของแพทย์สำหรับการรักษาค้ำจุนชีวิต (Polst) เป็นหนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพของการส่งเสริมการอภิปรายเกี่ยวกับและเอกสารของผู้อยู่อาศัยและครอบครัวตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง นอกจากนี้กระบวนทัศน์ Polst เพิ่มความสอดคล้องระหว่างการตั้งค่าของผู้อยู่อาศัย / ครอบครัวและดูแลที่ได้รับ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การรักษายุ่งยากและเปลี่ยนตอนจบของชีวิต
ทุเลาการดูแลมุ่งเน้นการให้บริการการรักษาและการดูแลให้สอดคล้องกับการตั้งค่าของผู้ป่วยและครอบครัว ค่านิยม และ goals.38 เมื่อถามว่าส่วนใหญ่ของผู้อยู่อาศัย NH และครอบครัวเลือกที่จะ จำกัด การก้าวร้าวบุญ
การบำบัด 39,40 แม้จะมีการตั้งค่าเหล่านี้การศึกษาขนาดใหญ่หลายแห่งมีการบันทึกไว้ว่าชาว NH หลายโรงพยาบาลใน
สัปดาห์สุดท้ายของและรับการรักษา life13,41,42 เป็นภาระกับผลประโยชน์เล็กน้อย การรักษาเหล่านี้ ได้แก่ การให้อาหารทางสายยางและ
โพสต์เฉียบพลันดูแลการฟื้นฟู ซึ่งมีทั้ง 11,46,47 บาง EOL เหมาะสมและสะท้อนของชาวบ้านกัน อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนระหว่างการตั้งค่าการดูแลสุขภาพจะเต็มไปด้วยปัญหา มักจะทำให้ชาวบ้านและครอบครัวทุกข์โดยไม่จำเป็น 48 – 51 แม้ว่าการดูแลระบบที่นอกเหนือไปจากการดูแลแบบประคับประคองเพื่อให้มั่นใจว่าประชาชนและครอบครัวของพวกเขาพูดคุยกับแพทย์ของพวกเขาเป้าหมาย
ดูแลและโฆษณาที่สมบูรณ์สามารถลดความจำเป็นที่ไม่พึงประสงค์ การเปลี่ยนและให้ความต่อเนื่องของการดูแล เมื่อการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น .
เป้าหมายของการดูแลและล่วงหน้า

สั่งสัดส่วนของ NH ผู้อยู่อาศัยกับสมบูรณ์โฆษณาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วกว่าที่ผ่านมา 15 ปี โจนส์และเพื่อนร่วมงานรายงานว่า 65% ของ NH ผู้อยู่อาศัยมีโฆษณาในปี 2004 ( ปีล่าสุดที่มีข้อมูลแห่งชาติ ) .
ในตัวอย่างของชุมชน มีโฆษณาใน NH มีความสัมพันธ์กับอายุ สีขาว เชื้อชาติ และได้รับการดูแลบ้านพักรับรองพระธุดงค์
ชนิดที่พบมากที่สุดของโฆษณาคือ พินัยกรรมชีวิต และไม่ช่วยสั่ง ส่วนใหญ่ของโฆษณาสำหรับผู้อยู่อาศัย NH เก่าสะท้อนลักษณะการดูแลในเชิงก้าวร้าวน้อยลง 40,53 แม้ว่าเอกสารการตั้งค่าเกี่ยวกับการกู้ชีพทั่วไป การตัดสินใจเกี่ยวกับการแทรกแซงอื่น ๆเช่น อาหารเทียมและความชุ่มชื้น , รักษาในโรงพยาบาล , ยาปฏิชีวนะและมาตรการความสะดวกสบายไม่ได้54 การใช้ของแพทย์สั่งให้ชีวิตยั่งยืนการรักษา ( polst ) เป็นหนึ่งวิธีที่มีประสิทธิภาพของการส่งเสริมการพูดคุยและเอกสารของผู้พักอาศัย และการตัดสินใจของครอบครัว เกี่ยวกับแนวทางการรักษาที่เฉพาะเจาะจง โดย
กระบวนทัศน์ polst เพิ่มความสอดคล้องระหว่างชาวบ้าน / ครอบครัวการตั้งค่าและการดูแล



ได้รับ