Hematemesis and Upper Gastrointesti

Hematemesis and Upper Gastrointestinal Bleeding
Upper Gastrointestinal Bleeding
I. Clinical Evaluation
A. Initial evaluation of upper GI bleeding should estimate the duration of
hematemesis (vomiting bright red blood or coffee ground material), and
volume of bleeding. A history of bleeding occurred after forceful vomiting
(Mallory-Weiss Syndrome) should be sought.
B. Abdominal pain, melena, hematochezia (bright red blood per rectum),
history of peptic ulcer, or cirrhosis prior bleeding episodes may be
present.
C. Precipitating Factors. Use of aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory
agents, or anticoagulants should be sought.
II. Physical Exam
A. General: Pallor and shallow rapid respirations may be present; tachycardia
indicates a 10% blood volume loss; postural hypotension, with an
increase in pulse of 20 and a decrease in systolic of 20, indicates a 20-
30% loss.
B. Skin: Delayed capillary refill, stigmata of liver disease (jaundice, spider
angiomas, parotid gland hypertrophy) should be sought.
C. Chest: Gynecomastia (cirrhosis).
D. Abdomen: Scars, tenderness, masses, hepatomegaly, dilated abdominal
veins should be evaluated. Stool gross or occult blood should be
completed.
III. Laboratory Evaluation
A. CBC, SMA 12, liver function tests, amylase, INR/PTT, type and cross
PRBC, FFP. CBC q6h.
B. EKG, UA. CXR, upright abdomen (evaluate for free air under the
diaphragm).
IV. Differential Diagnosis of Upper Bleeding: Peptic ulcer, gastritis, esophageal
varices, Mallory Weiss tear (gastroesophageal junction tear
caused by vomiting or retching), esophagitis, swallowed blood from
2 Hematemesis and Upper Gastrointestinal Bleeding
epistaxis, malignancy (esophageal, gastric), angiodysplasias, aorto-enteric
fistula, hematobilia.
V. Diagnostic and Therapeutic Approach to Upper Gastrointestinal
Bleeding
A. If the bleeding appears to have stopped or has significantly slowed,
medical therapy with H2 blockers, and saline lavage is usually all that is
required.
B. A minimum of two 14-16 gauge IV lines should be placed. 1-2 liters of
normal saline solution should be infused until blood is ready, then transfuse
PRBC's as fast as possible. An estimate of blood transfusion
requirement should be based on blood loss rate and vital signs (typically
2-6 units PRBC's are needed). Type O negative blood is given in
emergent situations.
C. For each 3 units of PRBC transfused, calcium chloride (1 gm IV over an
hour) is given to prevent transfusion hypocalcemia.
D. A large bore nasogastric tube should be placed, followed by lavage with
2 L of room temperature tap water. The tube should then be connected
to low intermittent suction, and the lavage should be then repeated hourly.
The NG tube may be removed when bleeding is no longer active.
E. Oxygen is administered by nasal cannula, guided by pulse oximetry. Urine
output should be monitored.
F. Serial hematocrits should be checked, and maintained greater than 30%.
Coagulopathy should be assessed and corrected if necessary with fresh
frozen plasma. A pulmonary artery catheterization (Swan-Ganz) should
be used to assess the effectiveness of resuscitation in unstable patients.
G. Definitive diagnosis requires upper endoscopy, at which time
electrocoagulation of bleeding sites may be completed.
VI. Mallory-Weiss Syndrome
A. This disorder is defined as a mucosal tear at the gastroesophageal
junction, frequently following forceful retching and vomiting.
B. Treatment is supportive, and the majority of patients stop bleeding
spontaneously. Endoscopic coagulation or operative suturing may rarely
be necessary.
Hematemesis and Upper Gastrointestinal Bleeding 3
VII. Acute Medical Treatment of Peptic Ulcer Disease
A. Ranitidine (Zantac) 50 mg IV bolus, then continuous infusion at 6.25-12.5
mg/h [150-300 mg in 250 mL D5W over 24h (11 cc/h)], or 50 mg IV q6-8h
OR
B. Cimetidine (Tagamet) 300 mg IV bolus, then continuous infusion at 37.5-
50 mg/h (900 mg in 250 mL D5W over 24h), or 300 mg IV q6-8h OR
C. Famotidine (Pepcid) 20 mg IV q12h.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Hematemesis และบนระบบเลือด บนระบบเลือดI. การประเมินทางคลินิกA. เริ่มต้นประเมินด้าน GI เลือดควรประเมินระยะเวลาhematemesis (อาเจียนเลือดสีแดงสดใสหรือกาแฟพื้นวัสดุ), และปริมาตรของเลือด ประวัติเลือดออกเกิดขึ้นหลังจากอาเจียนฮึกควรขอ (กลุ่มอาการ Mallory มีร์)B. อาการปวดท้อง melena, hematochezia (สว่างสีแดงเลือดต่อรูตูด),ประวัติของ peptic เข้า ๆ หรือตับแข็งก่อนเลือดตอนอาจจะปัจจุบันC. ปัจจัยปัจจัย การใช้แอสไพริน แก้อักเสบ nonsteroidalควรขอตัวแทน หรือ anticoagulantsสอบครั้งที่สองทางกายภาพทั่วไป A.: Pallor และ respirations ตื้นอย่างรวดเร็วอาจมี ล่างเต้นเร็วบ่งชี้ว่า การสูญเสียเลือด 10% ปริมาตร เนื้อ postural hypotension มีการเพิ่มในการหมุนของ 20 และลดลงเป็น systolic 20 บ่งชี้ 20 แบบขาดทุน 30%B. ผิว: เส้นเลือดฝอยเติม stigmata โรคตับ (jaundice แมงมุมที่ล่าช้าควรขอ angiomas ต่อม parotid hypertrophy)C. อก: Gynecomastia (ตับแข็ง)D. abdomen: รอยแผลเป็น เจ็บ ฝูง ตับ ขยายท้องหลอดเลือดดำควรให้ประเมิน เก้าอี้รหัสญาณ หรือรวมเลือดควรเสร็จสมบูรณ์III. ปฏิบัติประเมินA. รักษาการณ์ SMA 12 ทดสอบการทำงานของตับ amylase, inr. / ปตท. ชนิด และขนPRBC, FFP รักษาการณ์ q6hB. EKG, UA CXR ตรงท้อง (ประเมินฟรีอากาศภายใต้การกะบังลม)การวินิจฉัย IV แตกต่างกันของเลือดบน: เข้า ๆ Peptic โรคกระเพาะ โรคหลอดอาหารตีบvarices, Mallory มีร์ (กรดไหลแยกฉีกฉีกเกิดจากการอาเจียน หรือ retching), esophagitis กลืนกินเลือดจาก2 Hematemesis และบนระบบเลือดepistaxis, malignancy (หลอดอาหาร ในกระเพาะอาหาร) angiodysplasias, aorto entericดำ hematobiliaV. การวินิจฉัย และรักษาวิธีการบนระบบมีเลือดออกA. ในกรณีเลือดออกปรากฏขึ้นเพื่อ หยุด หรือมีมากชะลอ ตัวรักษาทางการแพทย์กับบล็อกเกอร์ H2, saline lavage มักเป็นที่ต้องระบุควรวางรายต่ำสุด 14-16 วัดขึ้น IV 1-2 ลิตรเกลือปกติควรผสมผสานจนเลือดพร้อม แล้ว transfusePRBC ของได้รวดเร็วที่สุด การประเมินของโลหิตความต้องควรยึดอัตราการสูญเสียโลหิตและสัญญาณชีพ (โดยทั่วไปPRBC 2-6 หน่วยมีความจำเป็น) เลือดลบชนิด O จะได้รับในสถานการณ์โผล่ออกมาC. สำหรับแต่ละหน่วยที่ 3 ของ PRBC transfused แคลเซียมคลอไรด์ (1 gm IV มากกว่าการชั่วโมง) ได้รับการป้องกันฉีด hypocalcemiaD. การท่อ nasogastric กระบอกสูบขนาดใหญ่ควรวาง ตาม lavage ด้วย2 L ของอุณหภูมิห้องเคาะน้ำ ท่อควรแล้วเชื่อมต่อไปต่ำขาดตอน ดูด และ lavage ควรมีแล้วซ้ำรายชั่วโมงอาจจะเอาท่อ NG เมื่อเลือดไม่ทำงานE. ออกซิเจนถูกดูแล โดย cannula โพรงจมูก การแนะนำ โดย oximetry ชีพจร ปัสสาวะควรจะตรวจสอบผลลัพธ์F. hematocrits ประจำควรจะตรวจสอบ และรักษามากกว่า 30%Coagulopathy ควรประเมิน และแก้ไขถ้าจำเป็น ด้วยสดพลาสม่าแช่แข็ง ควรเป็นหลอดเลือดแดงพัลโมนารีใส่สายสวนหลอด (สวอน-Ganz)ใช้เพื่อประเมินประสิทธิภาพของ resuscitation ในผู้ป่วยที่ไม่เสถียรG. การวินิจฉัยทั่วไปต้องส่องกล้องด้านบน ในเวลาใดelectrocoagulation ของเลือดอเมริกาอาจเสร็จVI. มีร์ Mallory กลุ่มอาการA. โรคนี้ถูกกำหนดเป็นน้ำตา mucosal ในกรดไหลเชื่อมต่อ ต่อ retching พลัง และอาเจียนบ่อยB. รักษาจะสนับสนุน และส่วนใหญ่ผู้ป่วยหยุดเลือดธรรมชาติ แข็งตัวของเลือดส่องกล้องหรือวิธีปฏิบัติตนภาย suturing อาจไม่ค่อยมีความจำเป็นHematemesis และบนระบบเลือด 3VII. เฉียบพลันรักษาพยาบาลโรค Peptic เข้า ๆA. Ranitidine (Zantac) 50 mg IV bolus แล้วคอนกรีตอย่างต่อเนื่องที่ 6.25-12.5mg/h [150-300 มิลลิกรัมใน 250 mL D5W กว่า 24h (11 cc/h)], หรือ 50 mg IV q6 - 8hหรือB. ไซเมทิดีน (Tagamet) 300 mg IV bolus แล้วคอนกรีตอย่างต่อเนื่องที่ 37.5-50 mg/h (900 มิลลิกรัมใน 250 mL D5W กว่า 24 ชม), หรือ 300 มก. IV q6 - 8h ORC. ฟาโมทิดีน (Pepcid) 20 mg IV q12h

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อาเจียนเป็นเลือดและเลือดออกทางเดินอาหารส่วน
กระเพาะเลือด
I. การประเมินผลทางคลินิก
A. การประเมินผลเบื้องต้นของการมีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนควรประมาณการระยะเวลาของการ
อาเจียนเป็นเลือด (อาเจียนเลือดสีแดงสดหรือกาแฟวัสดุพื้นดิน) และ
ปริมาณของเลือดออก ประวัติศาสตร์ของการมีเลือดออกที่เกิดขึ้นหลังจากอาเจียนพลัง
(มัลไวสส์ซินโดรม-) ควรจะขอ.
B. ปวดท้องถ่ายดำ, hematochezia (เลือดสีแดงสดใสต่อทวารหนัก)
ประวัติศาสตร์ของแผลในกระเพาะอาหารหรือโรคตับแข็งตอนเลือดออกก่อนอาจจะเป็น
ปัจจุบัน.
C. ปัจจัยที่ทำให้เกิดความวุ่นวาย การใช้ยาแอสไพริน, ต้านการอักเสบ nonsteroidal
ตัวแทนหรือการแข็งตัวของเลือดควรจะขอ.
ครั้งที่สอง การทดสอบทางกายภาพ
A. ทั่วไป: ซีดและหายใจตื้นอย่างรวดเร็วอาจจะนำเสนอ; อิศวร
บ่งบอกถึงการสูญเสียปริมาณเลือด 10%; ความดันโลหิตต่ำทรงตัวด้วย
การเพิ่มขึ้นของชีพจรของ 20 และลดลงใน systolic ของ 20, 20 บ่งชี้ว่า
30% การสูญเสีย.
B. ผิวหนัง: เติมฝอยล่าช้าปานของโรคตับ (ดีซ่านแมงมุม
ที่มุม, ยั่วยวนต่อมหู) ควรจะขอ.
C. หน้าอก:. Gynecomastia (โรคตับแข็ง)
D. หน้าท้อง: แผลเป็นอ่อนโยนฝูง, ตับ, ท้องพอง
เส้นเลือดควรได้รับการประเมิน สตูลขั้นต้นหรือเลือดลึกลับควรจะ
เสร็จสมบูรณ์.
III การประเมินผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
A. CBC, SMA 12 การทดสอบการทำงานของตับ, อะไมเลส, INR / ปตท. ประเภทและข้าม
PRBC, FFP CBC q6h.
B. EKG, UA CXR หน้าท้องตรง (ประเมินผลสำหรับอากาศฟรีภายใต้
ไดอะแฟรม).
IV การวินิจฉัยแยกโรคของเลือดบน: แผลในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะ, หลอดอาหาร
เส้นเลือดขอด, มัลไวสส์ฉีกขาด (ชุมทาง gastroesophageal ฉีกขาด
ที่เกิดจากการอาเจียนหรืออาเจียน) esophagitis เลือดกลืนกินจาก
2 Hematemesis และทางเดินอาหารส่วนเลือด
กำเดา, มะเร็ง (หลอดอาหารกระเพาะอาหาร) angiodysplasias, aorto ลำไส้
ทวาร, hematobilia.
V. วิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่จะกระเพาะ
เลือด
A. ถ้าเลือดออกดูเหมือนจะหยุดการทำงานหรือมีการชะลอตัวอย่างมีนัยสำคัญ
การบำบัดทางการแพทย์ที่มีอัพ H2 และน้ำเกลือล้างมักจะเป็นสิ่งที่
จำเป็น.
B. อย่างน้อยสองวันที่ 14-16 วัดเส้น IV ควรอยู่ 1-2 ลิตร
สารละลายน้ำเกลือที่ควรจะแน่นจนเลือดพร้อมแล้วโยกย้าย
PRBC ของให้เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ ประมาณการของการถ่ายเลือด
ต้องการจะขึ้นอยู่กับอัตราการสูญเสียเลือดและสัญญาณชีพ (ปกติ
2-6 หน่วย PRBC ของมีความจำเป็น) ประเภท O เลือดเป็นลบจะได้รับใน
สถานการณ์ฉุกเฉิน.
C. สำหรับแต่ละหน่วยที่ 3 ของ PRBC ถ่าย, แคลเซียมคลอไรด์ (1 กรัม IV กว่า
ชั่วโมง) จะได้รับการป้องกันไม่ให้มีการถ่าย hypocalcemia.
D. หลอดเจาะขนาดใหญ่ nasogastric ควรจะวางไว้ตามด้วยการล้างด้วย
2 ลิตรอุณหภูมิห้องน้ำประปา หลอดแล้วควรจะเชื่อมต่อ
การดูดต่ำต่อเนื่องและการล้างควรจะทำซ้ำแล้วชั่วโมง.
หลอด NG อาจถูกลบออกเมื่อมีเลือดออกจะไม่ใช้งาน.
อี ออกซิเจนจะบริหารงานโดย cannula จมูกนำโดยชีพจร oximetry ปัสสาวะ
ที่ส่งออกควรจะตรวจสอบ.
เอฟ hematocrits อนุกรมควรได้รับการตรวจสอบและการบำรุงรักษามากขึ้นกว่า 30%.
coagulopathy ควรมีการประเมินและการแก้ไขในกรณีที่จำเป็นกับสด
พลาสม่าแช่แข็ง การสวนหลอดเลือดในปอด (สวอน-Ganz) ควรจะ
ถูกนำมาใช้ในการประเมินประสิทธิผลของการช่วยชีวิตในผู้ป่วยที่ไม่แน่นอน.
G. การวินิจฉัยต้องส่องกล้องบนเวลาที่
ด้วยไฟฟ้าของเว็บไซต์เลือดออกอาจจะเสร็จสมบูรณ์.
VI มัลไวสส์ซินโดรม-
A. โรคนี้มีการกำหนดเป็นการฉีกขาดของเยื่อเมือกที่ gastroesophageal
แยกบ่อยต่อไปอาเจียนมีพลังและอาเจียน.
B. การรักษาคือการสนับสนุนและส่วนใหญ่ของผู้ป่วยหยุดเลือดออก
ตามธรรมชาติ การแข็งตัวหรือการส่องกล้องผ่าตัดเย็บอาจจะไม่ค่อย
มีความจำเป็น.
Hematemesis และเลือดออกทางเดินอาหารส่วน 3
ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว เฉียบพลันการรักษาพยาบาลของโรคแผลในกระเพาะอาหาร
A. Ranitidine (Zantac) 50 มิลลิกรัมยาลูกกลอน IV แล้วแช่ต่อเนื่องที่ 6.25-12.5
mg / h [150-300 มิลลิกรัมต่อ 250 มิลลิลิตร D5W กว่า 24 ชั่วโมง (11 ซีซี / h)] หรือ 50 มก. IV q6-8h
หรือ
B. โดดเดี่ยว (Tagamet) 300 มิลลิกรัมยาลูกกลอน IV แล้วแช่ต่อเนื่องที่ 37.5-
50 มก. / ชั่วโมง (900 มก. ขนาด 250 ml D5W กว่า 24 ชั่วโมง) หรือ 300 มก. IV q6-8h หรือ
ซี famotidine (Pepcid) 20 mg IV q12h

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

hematemesis และเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้น
เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้น
.
a การประเมินผลทางคลินิกเบื้องต้น การประเมินด้านบนกีเลือดออกควรประเมินระยะเวลา
hematemesis ( อาเจียนเป็นเลือดสีแดงสด หรือกาแฟวัสดุพื้นดิน ) และ
ปริมาตรของเลือด ประวัติของเลือดออกเกิดขึ้นหลังจากที่รุนแรงอาเจียน
( Mallory Weiss syndrome ) ควรค้นหา .
b . ปวดท้องอุจจาระดำจากเลือด , ,hematochezia ( เลือดสีแดงสดต่อทวารหนัก ) ,
ความเป็นมาของโรคแผลในกระเพาะอาหาร หรือตับแข็งก่อนเลือดออกตอนอาจจะ

C . ตกปัจจุบัน ปัจจัย การใช้ยาแก้ปวด แก้อักเสบ
จตัวแทนหรือนฤบาลควรจะขอ
2 สอบ
ทางกายภาพ . ทั่วไป : สีซีดและตื้นอย่างรวดเร็ว ลมหายใจอาจจะปัจจุบัน หัวใจเต้นเร็ว
แสดงว่า 10% ปริมาณเลือดที่สูญเสียต่ำ ; ท่าทาง ,โดย
เพิ่มชีพจร 20 และการลดลงของ systolic 20 , แสดง 20 - 30 %
.
ขาดทุน ผิว : ล่าช้า capillary เติมรอยแผลศักดิ์สิทธิ์ของโรคตับ ( ดีซ่าน angiomas ยั่วยวนต่อมพาโรติดแมงมุม
,
) ควรจะขอ หน้าอก C : gynecomastia ( ตับแข็ง )
d . ท้อง : แผลเป็น , อ่อนโยน , มวลชนต่างกันขยายเส้นเลือดในช่องท้อง ,
ควรได้รับการประเมิน สตูลรวม หรือในเลือดควร
สมบูรณ์
III ห้องปฏิบัติการการประเมิน
. CBC , SMA 12 , ตับฟังก์ชันการทดสอบอะไมเลส , / , ปตท. , ชนิดและข้าม
prbc พลาสม่า , . CBC q6h .
b . EKG , มาก . CW , ช่องท้องตรง ( ประเมินเพื่อเครื่องฟรีภายใต้
ไดอะแฟรม )
4 วินิจฉัยของ Upper เลือดออก : แผลในกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะ , โรคหลอดเส้นเลือด Mallory Weiss ฉีก (
, กรดชุมทางฉีก
ที่เกิดจากการอาเจียนหรือขย้อน ) esophagitis , ,กลืนเลือด และเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้น hematemesis
2
Mopza มุ่งร้าย ( หลอดอาหาร , กระเพาะอาหาร , ) , angiodysplasias aorto ที่มีรู hematobilia ,
, .
V . การวินิจฉัยและการรักษาวิธีการทางเดินอาหารส่วนบน

a ถ้าเลือดออกเลือดจะได้หยุด หรือมีอย่างมีนัยสำคัญชะลอตัว ,
ทางการแพทย์ การรักษาด้วย H2 บล็อกเกอร์ และน้ำเกลือล้างท้องมักจะทั้งหมดที่
ต้อง
B อย่างน้อยสอง 14-16 มาตรวัด 4 เส้นควรอยู่ 1-2 ลิตร
เกลือปกติควรผสมจนเลือดพร้อมแล้วให้
prbc มันให้เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ การประเมินความต้องการเลือด
เลือดควรขึ้นอยู่กับอัตราการสูญเสียเลือดและสัญญาณชีพ ( โดยปกติ
2 หน่วย prbc จะต้องการ ) ประเภทลบเลือดจะได้รับในสถานการณ์ที่ฉุกเฉิน
.
Cสำหรับแต่ละหน่วยที่ 3 ของ prbc สำรองด้วยครับ , แคลเซียมคลอไรด์ ( 1 ) 4 ชั่วโมงกว่า
) จะได้รับการป้องกันโดยระดับของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับเลือด .
d โรงเรียนขนาดใหญ่เจาะท่อควรวาง ตามด้วยการล้างด้วย
2 L ห้องอุณหภูมิน้ำ หลอดแล้วควรจะเชื่อม
เพื่อดูดต่อเนื่องต่ำ และการล้างควรแล้วซ้ำ
รายชั่วโมงหลอดของอาจจะถูกลบออกเมื่อมีเลือดออกจะไม่มีการใช้งาน .
E . ออกซิเจนใช้จมูก cannula , แนะนำโดย oximetry ชีพจร ควรมีการตรวจสอบปัสสาวะ
.
F . อนุกรม hematocrits ควรตรวจสอบและรักษามากกว่า 30 %
เลือดควรได้รับการประเมินและแก้ไขหากจำเป็นสด
แช่แข็งพลาสมา วน หลอดเลือดแดงที่ปอด ( หงส์ กันส์ ) ควร
สามารถใช้ประเมินประสิทธิภาพของการกู้ชีพในผู้ป่วยที่ไม่เสถียร ต้องส่องกล้องวินิจฉัยบน
G ที่ชัดเจน เวลาที่
วิ่งหนีเลือดเว็บไซต์อาจจะเสร็จสมบูรณ์ .
6
a โรคกลุ่มอาการ Mallory Weiss นี้หมายถึงการฉีกขาด ( ตรงแยกกรด
บ่อยต่อไปนี้พลังขย้อนและอาเจียน การรักษา
B สนับสนุนและส่วนใหญ่ของผู้ป่วยหยุดเลือดออก
เป็นธรรมชาติ การส่องกล้องผ่าตัด หรือผ่าตัดอาจไม่ค่อยได้

hematemesis า และ ภาวะเลือดออกทางเดินอาหารส่วนต้น 3
7 . การรักษาแบบเฉียบพลันของโรคแผลในกระเพาะอาหารโรค
. - ( แซนแทค ) 50 มก. IV infusion ทุกเมื่อเชื่อวัน แล้วต่อเนื่องที่ 6.25-12.5
h [ 150-300 มิลลิกรัมต่อ 250 มิลลิลิตร d5w กว่า 24 ชั่วโมง ( 11 ) / H ) ] , หรือ 50 mg IV หรือ q6-8h

Bไซเมติดีน ( ทากาเมท ) 300 mg IV infusion ทุกเมื่อเชื่อวัน แล้วต่อเนื่องที่ 37.5 -
50 มิลลิกรัม / ชั่วโมง ( 900 มก. ใน 250 ml d5w กว่า 24 ชั่วโมง ) หรือ 300 mg IV q6-8h หรือ
c โ ( Pepcid ) 20 มก. IV q12h .