Appendix 2: Incident reportIncident

Appendix 2: Incident report
Incident report
Note: All sections of this form are to be completed. All incidents shall be advised within 12 hours of the incident to ensure appropriate action is initiated.
Personal details
Family name: First name:
Contact Phone No: (w) (h –if injured)
Occupation: Gender: • M • F
Staff employment status:
• Full-time • Part-time • Casual
• Contractor • Visitor
Division/Department:

Incident details
Date of incident: Time of incident: AM / PM
Location where incident occurred:


Briefly describe what happened:





This incident resulted in:
• Injury • No injury • Near miss
• Property damage • Hazard identified
The incident was reported to (Supervisor):
Name of Supervisor: Date: _________

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ภาคผนวกที่ 2: รายงานเหตุการณ์รายงานเหตุการณ์หมายเหตุ: ทุกส่วนของแบบฟอร์มนี้จะเสร็จสมบูรณ์ จะทราบเหตุการณ์ทั้งหมดของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นให้เริ่มต้นดำเนินการเหมาะสมรายละเอียดส่วนตัวชื่อ: ชื่อ:ไม่มีโทรศัพท์ติดต่อ: (w) (h – ถ้าบาดเจ็บ)อาชีพ: เพศ: •ม• Fสถานะการจ้างงานของพนักงาน: •เวลา••ทำสบาย ๆ •ผู้รับเหมา•ผู้เยี่ยมชมแผนก/ฝ่าย:รายละเอียดเหตุการณ์วันเกิดเหตุ: เวลาที่เกิดเหตุ: AM / PMสถานที่เกิดเหตุ:สั้น ๆ อธิบายสิ่งที่เกิดขึ้น: เหตุการณ์นี้ส่งผลให้: ••บาดเจ็บไม่มีบาดเจ็บ•นางสาวใกล้ •ทรัพย์สินความเสียหาย•ระบุอันตราย รายงานเหตุการณ์ (ผู้ควบคุม):ชื่อของหัวหน้างาน: วัน: ___

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ภาคผนวก 2: เหตุการณ์รายงาน
รายงานเหตุการณ์ที่เกิด
หมายเหตุ: ทุกส่วนของรูปแบบนี้จะแล้วเสร็จ เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นทั้งหมดจะต้องให้คำแนะนำภายใน 12 ชั่วโมงของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าการกระทำที่เหมาะสมจะเริ่ม.
รายละเอียดส่วนบุคคล
ชื่อครอบครัว: ชื่อจริง:
โทรศัพท์ติดต่อ No: (w) (ซหากได้รับบาดเจ็บ)
อาชีพ: เพศ: • M • F
สถานะการจ้างพนักงาน :
• Full-time •งาน Part-time •ลำลอง
•ผู้รับเหมา•ผู้เข้าชม
ฝ่าย / แผนก: เหตุการณ์รายละเอียดวันที่ของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น: เวลาที่เกิดเหตุ: AM / PM สถานที่เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นที่เกิดขึ้น: อธิบายสิ่งที่เกิดขึ้น: เหตุการณ์นี้ส่งผลให้ใน: •การบาดเจ็บ• ไม่มีการบาดเจ็บ•ใกล้มิส•ความเสียหายต่อทรัพย์สิน•อันตรายระบุเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นมีรายงานว่า (หัวหน้า): ชื่อของหัวหน้างาน: วันที่: _________

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ภาคผนวก 2 : รายงานเหตุการณ์รายงานเหตุการณ์หมายเหตุ : ทุกส่วนของแบบฟอร์มนี้จะเสร็จสมบูรณ์ เหตุการณ์ต่างๆจะได้รับภายใน 12 ชั่วโมงของเหตุการณ์เพื่อให้แน่ใจว่า การกระทำที่เหมาะสมจะเริ่มรายละเอียดส่วนตัวชื่อนามสกุล : ชื่อ :โทรศัพท์ติดต่อ : ( W ) H ( ถ้าเจ็บ )อาชีพ : เพศ : - M - Fสถานะการจ้างงานของพนักงาน :- เต็มเวลา - นอกเวลา - สบาย ๆ- ท่อประปา - ผู้เยี่ยมชมฝ่าย / แผนก :รายละเอียดเหตุการณ์วันที่ของเหตุการณ์ : เวลาของเหตุการณ์ : น.สถานที่ที่เหตุการณ์ที่เกิดขึ้น :อธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นเหตุการณ์นี้ส่งผลให้ :- อาการบาดเจ็บไม่พลาด - - ใกล้- ความเสียหายต่อทรัพย์สิน - อันตราย ระบุเรื่องรายงาน ( Supervisor )ชื่อ : วันที่ : _________ .