Youth Leadership Program: ThailandS

Youth Leadership Program: Thailand
Student Application

Personal Information

Name________________________________________________________________________
Last (Family) First Middle
Current Address_______________________________________________________________
City, State, Postal Code_________________________________________________________
Home Phone _______________________________Mobile Phone_______________________
Email ________________________________________________________________________
Date of Birth (Month/dd/yyyy) ___________________________ Age____________________
How old will you be by April 1, 2017___________
City and Country of Birth ________________________________________________________
Country of citizenship or permanent legal residence__________________________________
Gender [ ] Male [ ] Female

Parent/Guardian Information
**Your parent or guardian must sign the application at the end**
Parent/Guardian 1
Name ________________________________________________ Relation to you __________
Address (if different from yours) ___________________________________________________
Phone _________________ Email ________________________ Occupation______________
Parent/Guardian 2
Name ________________________________________________ Relation to you __________
Address (if different from yours) ___________________________________________________
Phone _________________ Email ________________________ Occupation______________
Brothers/Sisters
Name Gender Age Occupation
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Passport Information
Do you have a valid passport? [ ] Yes [ ] No
If yes, please attached a copy of your passport
Passport Number __________________________ Expiration Date (mm/dd/yyyy)__________
Issuing Country ____________________________

Travel Information
Have you ever traveled to the United States or another country? [ ] Yes [ ] No
If yes, please provide a brief description of dates, length and nature of your stay(s):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Education and Activities
**Please attach your most recent transcript or academic record**
School name__________________________________________________________________
School address________________________________________________________________
City, State, Postal code__________________________________________________________
Current grade _____________ Year you will graduate _____________________________
How many years have you studied English? ______________
List other languages you have studied below.
Language ___________________________ Number of years studied ______________
Language ___________________________ Number of years studied ______________
Academic subjects you are most interested in _______________________________________
_____________________________________________________________________________
Future studies and/or possible occupations you’ve considered _________________________
_____________________________________________________________________________




Please list all extracurricular activities you currently take part in (school clubs, sports teams, youth organizations, community service activities, leisure time activities), how long you have been involved with each, any awards or honors. Use additional space as needed.









SHORT ESSAYS: Please respond to the following short essay questions in one paragraph

Why do you want to participate in this program?





You will be required to do a community service project in a small group when you return home. Do you have an idea for a project that would improve your community?





In what ways are you an effective leader? Using two examples, describe how you are a leader in your school, community, or home.





During this exchange, participants will act as ambassadors for their countries. What qualities do you have that would help you fulfill this role?








Participant Agreement/Parental Consent

I agree that all of the information in this application is true and I agree that if chosen to participate, I will participate in ALL program activities in the United States and Thailand, including the pre-departure orientation and follow-on activities. I also understand that I must remain with the program throughout the entire exchange and that personal travel within the United States during the program is not permitted.

_____________________________________________________________________________
Applicant Signature Date


I permit my

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โครงการผู้นำเยาวชน: ประเทศไทยนักเรียนประยุกต์ ข้อมูลส่วนบุคคล Name________________________________________________________________________ หลังแรกกลาง (ครอบครัว)Current Address_______________________________________________________________เมือง รัฐ ไปรษณีย์ Code___โทรศัพท์บ้าน ___Mobile Phone___Email ________________________________________________________________________วันเกิด (เดือน/วว/ปปปป) ___ Age___อายุคุณจะ โดย 1 เมษายน 2017___เมืองและประเทศที่เกิด___ประเทศเป็นพลเมืองหรือถาวรตามกฎหมาย residence___เพศ[] ชาย[] หญิง ข้อมูลบิดามารดาผู้ปกครอง ** ของคุณผู้ปกครองหรือต้องลงโปรแกรมที่สิ้นสุด **ปกครอง 1ชื่อ___ที่สัมพันธ์กับคุณ___ที่อยู่ (ถ้าแตกต่างจากของคุณ) ___โทรศัพท์___อี___ Occupation___ปกครอง 2ชื่อ___ที่สัมพันธ์กับคุณ___ที่อยู่ (ถ้าแตกต่างจากของคุณ) ___โทรศัพท์___อี___ Occupation___Brothers/Sisters Name Gender Age Occupation_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Passport Information Do you have a valid passport? [ ] Yes [ ] NoIf yes, please attached a copy of your passport Passport Number __________________________ Expiration Date (mm/dd/yyyy)__________Issuing Country ____________________________ Travel Information Have you ever traveled to the United States or another country? [ ] Yes [ ] NoIf yes, please provide a brief description of dates, length and nature of your stay(s):__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Education and Activities **Please attach your most recent transcript or academic record**School name__________________________________________________________________School address________________________________________________________________City, State, Postal code__________________________________________________________Current grade _____________ Year you will graduate _____________________________How many years have you studied English? ______________ List other languages you have studied below. Language ___________________________ Number of years studied ______________ Language ___________________________ Number of years studied ______________ Academic subjects you are most interested in ____________________________________________________________________________________________________________________Future studies and/or possible occupations you’ve considered ______________________________________________________________________________________________________โปรดรายการกิจกรรมนอกหลักสูตรทั้งหมดที่คุณมีส่วนร่วมใน (ชมรมของโรงเรียน ทีมกีฬา องค์กรเยาวชน กิจกรรมบริการชุมชน กิจกรรมยามว่างเวลา), เท่าใดคุณได้มีส่วนร่วม ด้วยแต่ละ ทุกรางวัลหรือเกียรตินิยมในขณะนี้ ใช้พื้นที่เพิ่มเติมตามความจำเป็น บทความสั้น: โปรดตอบคำถามเรียงความสั้น ๆ ต่อไปนี้ในหนึ่งย่อหน้า ทำไมคุณต้องเข้าร่วมในโปรแกรมนี้หรือไม่คุณจะต้องทำชุมชนโครงการบริการในกลุ่มเล็ก ๆ เมื่อคุณกลับบ้าน คุณมีความคิดสำหรับโครงการที่จะปรับปรุงชุมชนของคุณ ในวิธีใดท่านผู้นำที่มีประสิทธิภาพ ใช้ตัวอย่าง อธิบายวิธีการที่คุณเป็นผู้นำในโรงเรียน ชุมชน หรือบ้านในระหว่างนี้แลกเปลี่ยน คนจะทำหน้าที่เป็นทูตสำหรับประเทศของตน คุณมีสิ่งที่มีคุณภาพที่จะช่วยให้คุณเติมเต็มบทบาทนี้ได้อย่างไร ผู้เข้าร่วมข้อตกลง/ยินยอมจากผู้ปกครอง ฉันยอมรับว่า ข้อมูลในโปรแกรมประยุกต์นี้ทั้งหมดเป็นความจริง และยอมรับว่า ถ้าเลือกที่จะเข้าร่วม ฉันจะเข้าร่วมในกิจกรรมทั้งหมดของโปรแกรมในสหรัฐอเมริกาและประเทศไทย รวมทั้งการปฐมนิเทศก่อนออกเดินทางและกิจกรรมที่ท่านได ฉันยังเข้าใจว่า ผมต้องอยู่กับโปรแกรมตลอดทั้งการแลกเปลี่ยนทั้งหมด และที่ไม่อนุญาตให้เดินทางส่วนบุคคลในสหรัฐอเมริการะหว่างโปรแกรม _____________________________________________________________________________วันลายเซ็นผู้สมัครฉันอนุญาตให้ฉัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

___________________________________________________ โทรศัพท์อีเมล์ _________________ ________________________ Occupation______________ บราเดอร์ / น้องสาวชื่อเพศอายุอาชีพ_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ข้อมูลหนังสือเดินทางคุณมีหนังสือเดินทางที่ถูกต้อง? [] ใช่ [] ไม่ถ้าใช่ กรุณาแนบสำเนาหนังสือเดินทางของคุณ หมายเลขหนังสือเดินทาง __________________________ วันหมดอายุ (dd / mm / ปปปป) __________ ประเทศที่ออก ____________________________ ข้อมูลการท่องเที่ยวคุณเคยเดินทางไปประเทศสหรัฐอเมริกาหรือประเทศอื่นได้หรือไม่ [] ใช่ [] ไม่มีถ้ามีโปรดให้คำอธิบายสั้น ๆ ของวันที่มีความยาวและลักษณะของการเข้าพักของคุณ (s): _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ การศึกษาและกิจกรรม** กรุณาแนบหลักฐานการศึกษาล่าสุดของคุณหรือบันทึกวิชาการ ** โรงเรียน name__________________________________________________________________ โรงเรียน address________________________________________________________________ เมือง, รัฐ, ไปรษณีย์ code__________________________________________________________ เกรดปัจจุบัน _____________ ปีคุณจะจบการศึกษา _____________________________ คุณมีวิธีการหลายปีเรียนภาษาอังกฤษ? ______________ รายการภาษาอื่น ๆ ที่คุณมีการศึกษาด้านล่าง ภาษา ___________________________ จำนวนปีที่ศึกษา ______________ ภาษา ___________________________ จำนวนปีที่ศึกษา ______________ วิชาคุณมีความสนใจมากที่สุดใน _______________________________________ _____________________________________________________________________________ การศึกษาในอนาคตและ / หรือการประกอบอาชีพที่เป็นไปได้ที่คุณได้รับการพิจารณา _________________________ _____________________________________________________________________________ โปรดระบุชื่อกิจกรรมนอกหลักสูตรทั้งหมดขณะนี้คุณมีส่วนร่วมใน (สโมสรโรงเรียน ทีมกีฬาองค์กรเยาวชน, กิจกรรมบริการชุมชนกิจกรรมเวลาว่าง) ระยะเวลาที่คุณได้มีส่วนร่วมกับแต่ละรางวัลใด ๆ หรือเกียรตินิยม ใช้พื้นที่เพิ่มเติมตามความจำเป็น การเขียนเรียงความสั้น: โปรดตอบคำถามต่อไปนี้การเขียนเรียงความสั้น ๆ ในวรรคหนึ่ง ทำไมคุณต้องการที่จะเข้าร่วมในโครงการนี้หรือไม่? คุณจะต้องทำโครงการบริการชุมชนในกลุ่มเล็ก ๆ เมื่อคุณกลับบ้าน คุณมีความคิดสำหรับโครงการที่จะปรับปรุงชุมชนของคุณได้หรือไม่ ในสิ่งที่วิธีที่คุณเป็นผู้นำที่มีประสิทธิภาพได้อย่างไร ใช้สองตัวอย่างอธิบายวิธีที่คุณเป็นผู้นำในโรงเรียนชุมชนหรือบ้านของคุณ ในระหว่างการแลกเปลี่ยนนี้ผู้เข้าร่วมจะทำหน้าที่เป็นทูตของประเทศของตน คุณมีคุณภาพมีอะไรที่จะช่วยให้คุณตอบสนองบทบาทนี้หรือไม่? ข้อตกลงการเข้าร่วม / ยินยอมจากผู้ปกครองผมเห็นว่าข้อมูลทั้งหมดในโปรแกรมนี้เป็นจริงและผมเห็นว่าถ้าเลือกให้เข้าร่วมฉันจะมีส่วนร่วมในกิจกรรมของโครงการทั้งหมดในประเทศสหรัฐอเมริกาและประเทศไทย รวมทั้งการปฐมนิเทศก่อนเดินทางและกิจกรรมที่ตามมา ฉันยังเข้าใจว่าฉันต้องอยู่กับโปรแกรมตลอดการแลกเปลี่ยนทั้งหมดและว่าการเดินทางส่วนบุคคลภายในประเทศสหรัฐอเมริกาในช่วงโปรแกรมไม่ได้รับอนุญาต _____________________________________________________________________________ สมัครวันที่ลายเซ็นผมอนุญาตให้ฉัน