Hormonal therapyOral contraceptive

Hormonal therapy

Oral contraceptive pill (OCP): a Cochrane review demonstrated that the combined oral contraceptive pill (COC) compared with placebo significantly reduced inflammatory and non-inflammatory lesion counts and severity of acne. It reduces androgen synthesis and increases binding of androgens in the blood, thus reducing free testosterone levels. It also inhibits 5-alpha-reductase activity, reducing conversion of testosterone to the more androgenic DHT.

The choice between antibiotics and oral contraception for acne treatment is dictated by clinical indications and contraindications. Clinical response to the OCP may be delayed by 4 months. Clinical features suggesting a role for the OCP include premenstrual, cyclical acne, hyperandrogenism syndromes and hyperseborrhoea. Contraindications include a family history of breast or ovarian cancer, hypertension, venous thrombosis, smoking, other cardiac risk factors and religious objection.

There is limited evidence that COCs containing cyproterone acetate (CPA) or chlormadinone acetate improve acne more effectively than levonorgestrel containing COCs. However, there is evidence of a higher risk of venous thrombosis in CPA containing pills compared with non-CPA containing pills. In the UK, but not the USA, a CPA containing pill, Dianette, is licensed for severe acne refractory to oral antibiotic therapy. Other OCPs, prescribed for dual contraceptive and acne benefit with progestins, include norethindrone, norgestimate and drosperinone.

A trial using the same progesterone with differing doses of ethinyl estradiol in the COC found no difference in lesion counts. Effects of other oestrogen-containing contraceptives such as vaginal rings and transdermal patches have not been studied.

Spironolactone: Spironolactone is an aldosterone antagonist which has anti-androgen effects. When given 50–200 mg per 24 h it appears to reduce sebum production and acne severity but studies are limited. Adverse effects, including hyperkalaemia, teratogenicity, gynaecomastia in men and menstrual dysfunction in women, limit its usage.

Flutamide: a nonsteroidal anti-androgen agent used for the treatment of hirsutism, appears to improve acne. However, hepatotoxicity limits its usage.

Oral corticosteroids: by reducing testosterone levels and inflammation, can be used for short periods in conjunction with other agents like isotretinoin for the treatment of severe acne. Steroids can induce steroid acne and its extensive side effect profile limits its role.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ฮอร์โมนบำบัดยาเม็ดคุมกำเนิด (OCP): รีวิวคอเครนแสดงให้เห็นว่า ยาคุมกำเนิด (COC) เปรียบเทียบกับยาหลอกอย่างมีนัยสำคัญลดจำนวนรอยโรคอักเสบ และไม่อักเสบและความรุนแรงของสิว ลดการสังเคราะห์แอนโดรเจน และเพิ่มรวมของแอนโดรเจนในเลือด ลดระดับฮอร์โมนเพศชายฟรี นอกจากนี้มันยังยับยั้งกิจกรรม 5-อัลฟ่า-reductase ลดแปลงฮอร์โมนเพศชาย DHT androgenic มากทางเลือกระหว่างยาปฏิชีวนะและคุมกำเนิดทางปากสำหรับรักษาสิวจะบอก ด้วยข้อบ่งชี้ทางคลินิกและข้อห้าม ตอบสนองทางคลินิก OCP อาจล่าช้า 4 เดือน ลักษณะทางคลินิกแนะนำบทบาทสำหรับการ OCP ได้แก่สิวก่อนเป็นระดู วงจร โรค hyperandrogenism และ hyperseborrhoea ข้อห้ามรวมถึงประวัติครอบครัวของเต้านมหรือมะเร็งรังไข่ ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดดำอุดตัน บุหรี่ ปัจจัยเสี่ยงหัวใจ และอื่น ๆ คัดค้านศาสนามีหลักฐานจำกัดว่า cyproterone acetate (CPA) หรืออะซิเต chlormadinone COCs เพิ่มสิวกว่า levonorgestrel ประกอบด้วย COCs อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานของความเสี่ยงสูงของหลอดเลือดดำอุดตันในยาที่มี CPA เมื่อเทียบกับยาที่มี-CPA ในสหราชอาณาจักร สหรัฐอเมริกาไม่ ประกอบด้วยยา Dianette, CPA ได้รับอนุญาตสำหรับสิวที่รุนแรงทนไฟการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ปาก อื่น ๆ OCPs กำหนดเพื่อประโยชน์การคุมกำเนิดและสิวด้วย progestins คู่ได้แก่ norethindrone, norgestimate และ drosperinoneทดลองใช้โปรเจสเตอโรเดียวกัน ด้วยปริมาณที่แตกต่างกันของ ethinyl estradiol ใน COC ที่พบไม่มีความแตกต่างในจำนวนรอยโรค มีศึกษาผลของยาอื่นที่ประกอบด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนเช่นแหวนช่องคลอดและแพทช์แปะไม่Spironolactone: Spironolactone เป็นปฏิปักษ์ aldosterone ซึ่งมีผลต่อต้านแอนโดรเจน เมื่อกำหนด 50-200 มิลลิกรัมต่อ 24 ชม ปรากฏการลดไขมันผลิตและสิวรุนแรง แต่การศึกษามีจำกัด ผลกระทบ รวมทั้ง hyperkalaemia, teratogenicity, gynaecomastia ในผู้ชายและความผิดปกติของประจำเดือนในผู้หญิง จำกัดการใช้Flutamide: ตัวแทนต่อต้านแอนโดรเจน nonsteroidal ที่ใช้สำหรับการรักษาของ hirsutism จะ เพิ่มสิว อย่างไรก็ตาม hepatotoxicity จำกัดการใช้เตียรอยด์ในช่องปาก: โดยการลดระดับฮอร์โมนเพศชายและการอักเสบ ใช้สำหรับช่วงเวลาสั้น ๆ ร่วมกับตัวแทนอื่น ๆ เช่น isotretinoin สำหรับการรักษาสิวที่รุนแรงได้ เตียรอยด์สามารถก่อให้เกิดสิวเตียรอยด์ และผลข้างเคียงหน้าโปรไฟล์จำกัดบทบาท

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การรักษาด้วยฮอร์โมนคุมกำเนิดยา (OCP): การทบทวน Cochrane แสดงให้เห็นว่ายาเม็ดคุมกำเนิด (COC) เทียบกับยาหลอกลดลงอย่างมากนับแผลอักเสบและไม่อักเสบและความรุนแรงของการเกิดสิว จะช่วยลดการสังเคราะห์แอนโดรเจนและการเพิ่มขึ้นมีผลผูกพันของแอนโดรเจนในเลือดจึงช่วยลดระดับฮอร์โมนเพศชายฟรี นอกจากนี้ยังช่วยยับยั้งการกิจกรรม 5-alpha-reductase ลดการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเพศชายไป DHT androgenic มากขึ้น. ทางเลือกระหว่างยาปฏิชีวนะและยาเม็ดคุมกำเนิดสำหรับการรักษาสิวเป็น dictated โดยตัวชี้วัดทางคลินิกและข้อห้าม การตอบสนองทางคลินิกกับ OCP อาจมีความล่าช้าโดย 4 เดือน ลักษณะทางคลินิกแสดงให้เห็นบทบาทสำหรับ OCP รวม premenstrual, วัฏจักรสิวอาการ hyperandrogenism และ hyperseborrhoea ห้ามรวมถึงมีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งรังไข่, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำอุดตัน, การสูบบุหรี่, ปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจอื่น ๆ และคัดค้านศาสนา. มีหลักฐาน จำกัด ที่มี CoCs Cyproterone acetate (CPA) หรืออะซิเตท chlormadinone ปรับปรุงสิวได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าที่มี levonorgestrel CoCs คือ แต่มีหลักฐานของความเสี่ยงสูงของหลอดเลือดดำอุดตันใน CPA มียาเมื่อเทียบกับที่ไม่ใช่ CPA ที่มียา ในสหราชอาณาจักร แต่ไม่สหรัฐอเมริกาเป็นยาที่มี CPA, Dianette, ได้รับใบอนุญาตสำหรับวัสดุทนไฟสิวที่รุนแรงต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปาก OCPs อื่น ๆ , ที่กำหนดไว้สำหรับการคุมกำเนิดคู่และผลประโยชน์สิวด้วยโปรเจสตินรวม norethindrone, norgestimate และ drosperinone. ทดลองใช้ฮอร์โมนเช่นเดียวกันกับปริมาณของ ethinyl estradiol แตกต่างกันใน COC ที่พบความแตกต่างในการนับแผลไม่ ผลของการคุมกำเนิดสโตรเจนที่มีส่วนผสมอื่น ๆ เช่นแหวนในช่องคลอดและแปะผิวหนังยังไม่ได้รับการศึกษา. Spironolactone: Spironolactone เป็นศัตรู aldosterone ซึ่งมีผลต้านแอนโดรเจน เมื่อได้รับ 50-200 มิลลิกรัมต่อ 24 ชั่วโมงก็จะปรากฏขึ้นเพื่อลดการผลิตไขมันและความรุนแรงของสิว แต่การศึกษาจะถูก จำกัด ผลกระทบรวมทั้ง hyperkalaemia, teratogenicity, gynaecomastia ในผู้ชายและความผิดปกติของประจำเดือนในผู้หญิงขีด จำกัด ของการใช้งาน. flutamide: ตัวแทนต้านแอนโดรเจน nonsteroidal ใช้สำหรับการรักษาขนดกจะปรากฏขึ้นเพื่อปรับปรุงสิว แต่เกิดพิษต่อตับ จำกัด การใช้งาน. corticosteroids สาร: โดยการลดระดับฮอร์โมนเพศชายและการอักเสบสามารถนำมาใช้ระยะเวลาสั้น ๆ ในการร่วมกับตัวแทนอื่น ๆ เช่น isotretinoin สำหรับการรักษาสิวที่รุนแรง เตียรอยด์สามารถทำให้เกิดสิวเตียรอยด์และรายละเอียดผลข้างเคียงที่กว้างขวาง จำกัด บทบาทของตัวเอง