Consider the gastroenteritis and beef consumption data presented in Table 6.8. The relative risk is 5.7, which most epidemiologists would deem a "strong" association between exposure and disease. In addition, the p-value is exceedingly small, less than 0.001, and far less than the commonly used cutoff of 0.05. So the investigators rejected the null hypothesis (that beef was not associated with illness) and adopted the alternative hypothesis (that beef was indeed associated with illness). In this outbreak, the association between eating beef at the banquet and gastroenteritis was both strong (RR=5.7) and statistically significant (p < 0.001).
The chi-square test works well if the number of people in the study is greater than about 30. For smaller studies, a test called the Fisher Exact Test may be more appropriate. Because the Fisher Exact Test is tedious to calculate, let Epi Info or another computer program perform the calculations for you.
Confidence intervals. An alternative to calculating a p-value is calculating a confidence interval. A 95% confidence interval, the interval used most commonly by epidemiologists, corresponds to a p=0.05 cut-off. In non-technical terms, a confidence interval for a risk ratio is the range of values of the risk ratio consistent with the data in a study. A wide confidence interval indicates that the study is consistent with a wide range of values, i.e., the study is not very precise in describing the strength of the association (risk ratio) between exposure and disease. A narrow confidence interval indicates that the risk ratio is fairly precise. Consider again the gastroenteritis data in Table 6.8. The 95% confidence interval for the risk ratio of 5.7 ranged from 2.2 to 14.6. This confidence interval indicates that the study is consistent with risk ratios for the beef/gastroenteritis association in that range.
Because a confidence interval provides more information than a p-value does, many medical and epidemiologic journals now prefer confidence intervals to p-values. However, in the outbreak setting, the difference may be irrelevant. If the objective of an outbreak investigation is to identify the culprit such as a contaminated food, a relative risk and p-value may do just as well as a relative risk and confidence interval.
Case-control studies
A cohort study is feasible only when the population is well defined and can be followed over a period of time. However, in many outbreak settings, the population is not well defined and speed of investigation is important. In such settings, the case-control study becomes the study design of choice.
In a case-control study, the investigator asks both case-patients and a comparison group of persons without disease ("controls") about their exposures. Using the information about disease and exposure status, the investigator then calculates an odds ratio to quantify the relationship between exposure and disease. Finally, a p-value or confidence interval is calculated to assess statistical significance.
Choosing controls. When designing a case-control study, one of the most important decisions is deciding who the controls should be. The controls must not have the disease being studied, but should represent the population in which the cases occurred. In other words, they should be similar to the cases except that they don't have the disease. The controls provide the level of exposure you would expect to find among the case-patients if the null hypothesis were true. If exposure is much more common among the case-patients than among the controls, i.e., the observed exposure among case-patients is greater than expected exposure provided by the controls, then exposure is said to be associated with illness.
In practice, choosing who the most appropriate control group is may be quite difficult. In addition, investigators must consider logistical issues, such as how to contact potential controls, gain their cooperation, ensure that they are free of disease, and obtain appropriate exposure data from them. In a community outbreak, a random sample of the healthy population may, in theory, be the best control group. In practice, however, persons in a random sample may be difficult to contact and enroll. Nonetheless, many investigators attempt to enroll such "population-based" controls through dialing of random telephone numbers in the community or through a household survey.
Other common control groups consist of:
Neighbors of case-patients,
Patients from the same physician practice or hospital who do not have the disease in question,
Friends of case-patients.
While controls from these groups may be more likely to participate in the study than randomly identified population-based controls, they may not be as representative of the population. If the control group is systematically different from the case group in certain ways, a true association between exposure and disease may be missed or a spurious associati
และพิจารณา และเสนอข้อมูลการบริโภคเนื้อวัวในโต๊ะ 6.8 . ความเสี่ยงสัมพัทธ์คือ 5.7 ซึ่งระบาดวิทยาส่วนใหญ่จะคิดว่า " สมาคมแข็งแรง " ระหว่างแสงและโรค นอกจากนี้ , p-value เป็นยิ่งนัก เล็ก น้อยกว่า 0.001 และไกลน้อยกว่าที่ใช้ตัด 0.05 ดังนั้นผู้ตรวจสอบปฏิเสธสมมติฐานว่าง ( ที่เนื้อไม่ที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วย ) และยอมรับสมมติฐานทางเลือก ( เนื้อแน่นอนที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วย ) ในการระบาดของโรคนี้ ความสัมพันธ์ระหว่างการกินเนื้อวัวที่เลี้ยง และโรคกระเพาะ ทั้งแข็งแรง ( RR = 5.7 ) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ( p < 0.001 )ไคสแควร์ทดสอบ ใช้งานได้ดี ถ้าคนที่ศึกษามากกว่า 30 . การศึกษาขนาดเล็กทดสอบเรียกว่า Fisher Exact Test อาจจะเหมาะสมกว่า เพราะปลาแน่นอน ทดสอบ เป็น น่าเบื่อ คำนวณ ให้ข้อมูลหรือโปรแกรมอื่น EPI แสดงการคำนวณสำหรับคุณช่วงความเชื่อมั่น ทางเลือกในการคำนวณและมีการคำนวณช่วงความเชื่อมั่น . ความเชื่อมั่น 95% , ช่วงเวลาที่ใช้มากที่สุดโดยระบาดวิทยาสอดคล้องกับ p = 0.05 ตัด ในแง่ที่ไม่ใช่ทางด้านเทคนิค , ช่วงความเชื่อมั่นความเสี่ยงเท่ากับช่วงของค่าของอัตราส่วนความเสี่ยงสอดคล้องกับข้อมูลในการศึกษา ช่วงความเชื่อมั่นกว้างแสดงว่าการศึกษาสอดคล้องกับช่วงกว้างของค่านิยม เช่น การศึกษาไม่ได้เป็นชัดเจนถึงความแข็งแกร่งของสมาคม ( อัตราส่วนความเสี่ยง ) ระหว่างความเสี่ยงและโรค ช่วงความเชื่อมั่นแคบ แสดงว่าอัตราส่วนความเสี่ยงที่ชัดเจนเป็นธรรม พิจารณาอีกครั้ง และข้อมูลในตารางที่ 6.8 . ที่ความเชื่อมั่น 95 % ความเสี่ยงเท่ากับ 5.7 ระหว่าง 2.2 14.6 . นี้บ่งชี้ว่า ความเชื่อมั่นที่ศึกษาสอดคล้องกับความเสี่ยงและอัตราส่วนเนื้อ / สมาคม ในช่วงที่เพราะความเชื่อมั่นที่ให้ข้อมูลมากกว่าและทำวารสารทางการแพทย์และระบาดวิทยามากตอนนี้ชอบช่วงความเชื่อมั่นที่จะ p-values . อย่างไรก็ตาม ในการกำหนดความแตกต่างอาจจะไม่เกี่ยวข้อง ถ้าวัตถุประสงค์ของการระบาด สอบสวนเพื่อหาตัวคนร้าย เช่น การปนเปื้อนอาหาร เสี่ยงสัมพัทธ์และ p-value อาจทำเพียงรวมทั้งญาติความเสี่ยงและช่วงความเชื่อมั่นกรณีศึกษาการควบคุมแบบการศึกษาไปข้างหน้าโดยเฉพาะเมื่อประชากรมีความชัดเจน และสามารถตามระยะเวลา อย่างไรก็ตาม การระบาดมาก ประชากรไม่ได้กำหนดไว้เป็นอย่างดีและความเร็วของการตรวจสอบเป็นสิ่งที่สำคัญ ในการตั้งค่าดังกล่าว นอกจากนั้นจากการศึกษาเป็นแนวทางการออกแบบทางเลือกในการศึกษาทางระบาดวิทยา นักสืบ ถามทั้งกรณีผู้ป่วยและการเปรียบเทียบกลุ่มบุคคลโดยปราศจากโรค ( " ควบคุม " ) เกี่ยวกับความเสี่ยงของพวกเขา การใช้ข้อมูลเกี่ยวกับโรคและการเปิดรับตำแหน่ง นักสืบ แล้วคำนวณอัตราส่วนอัตราต่อรองที่มีความสัมพันธ์ระหว่างพฤติกรรมการเปิดรับ และโรค ในที่สุด ภายหลัง หรือช่วงความเชื่อมั่นที่คำนวณเพื่อประเมิน อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเลือกตัวควบคุม เมื่อการออกแบบการศึกษาทางระบาดวิทยา , หนึ่งในการตัดสินใจที่สำคัญที่สุดคือการตัดสินใจที่การควบคุมที่ควรจะ การควบคุมจะต้องไม่มีโรค การศึกษา แต่ควรเป็นตัวแทนของประชากรซึ่งในกรณีที่เกิดขึ้น ในคำอื่น ๆที่พวกเขาควรจะคล้ายกันกับกรณียกเว้นที่ไม่มีโรค การควบคุมให้ระดับของแสงที่คุณจะคาดหวังจะพบในผู้ป่วยกรณีถ้าสมมติฐานโมฆะจริง ถ้าแสงเป็นมากขึ้นทั่วไปในหมู่ผู้ป่วยคดีกว่าในการควบคุม เช่น ความเสี่ยงของผู้ป่วยพบว่าคดีส่วนใหญ่คาดการไว้ โดยการควบคุมแล้ว การกล่าวจะเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยในทางปฏิบัติ การเลือกที่เหมาะสมที่สุด คือ กลุ่มควบคุมที่อาจจะค่อนข้างยาก นอกจากนี้ พนักงานสอบสวนต้องพิจารณาปัญหา logistical เช่นวิธีการติดต่อการควบคุมที่มีศักยภาพ ได้รับความร่วมมือของพวกเขา ตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขาจะปลอดจากโรคและการได้รับข้อมูลที่เหมาะสมจากพวกเขา ในการระบาดในชุมชน สุ่มตัวอย่างประชากรมีสุขภาพดีอาจ , ในทางทฤษฎี , กลุ่มที่ดีที่สุด ในการปฏิบัติ อย่างไรก็ตาม บุคคลในตัวอย่างสุ่มอาจจะยากที่จะติดต่อและลงทะเบียน อย่างไรก็ตาม นักวิจัยหลายคนพยายามที่จะลงทะเบียนเช่น " - ตามจำนวนประชากรของ " การควบคุมผ่านเลขหมายหมายเลขโทรศัพท์สุ่มในชุมชนหรือครอบครัว )กลุ่มอื่น ๆ การควบคุมทั่วไป ประกอบด้วยเพื่อนบ้านของผู้ป่วยคดีผู้ป่วยจากเดิมฝึกแพทย์หรือโรงพยาบาลที่ไม่มีโรค ในคำถามเพื่อนของผู้ป่วยคดีในขณะที่การควบคุมจากกลุ่มเหล่านี้อาจจะมีแนวโน้มที่จะเข้าร่วมในการศึกษาครั้งนี้ระบุว่าสุขภาพของประชากรมากกว่าการควบคุม พวกเขาอาจไม่สามารถเป็นตัวแทนของประชากร ถ้ากลุ่มควบคุมจะเป็นระบบที่แตกต่างจากกรณีกลุ่มในบางวิธี , สมาคมจริงระหว่างแสงและโรคอาจจะพลาดหรือ associati ปลอม
การแปล กรุณารอสักครู่..
