Migraine ProphylaxisEpidemiologic s

Migraine Prophylaxis
Epidemiologic studies suggest that approximately 38% of people
who suffer from migraines need preventative therapy; however,
it is estimated that only 3% to 13% currently use prophylaxis.8
Preventative therapy has the potential to significantly improve quality
of life for these patients, and pharmacists have the opportunity
to recognize this need as well as help with the decision to initiate
appropriate prophylaxis therapy. Therefore, it is important for
pharmacists to understand when migraine prophylaxis is warranted,
which medications are effective, and in which cases particular
medications may be preferred.
Preventative therapy should be considered in patients whose
migraine attacks have a significant impact on their quality of
life despite appropriate use of acute treatments and lifestyle
modifications or trigger management strategies.9 This usually
includes people whose migraines occur two or more times per month
with disability lasting three or more days per month. People who fail,
have contraindications for, or experience adverse events from acute
treatments are also candidates for migraine prophylaxis. Prevention
would also be preferred in people who use acute treatment
medications more than twice per week and in those with uncommon
migraine conditions such as hemiplegic migraine, migraine with
prolonged aura, or migrainous infarction (which is a stroke that
occurs in the setting of a migraine attack).10 Patient preference
and cost of therapy should also be considered. The primary goal
of migraine prophylaxis is to improve patients’ quality of life by
reducing the frequency, severity, and duration of migraines and also
by increasing responsiveness to acute treatment when migraines
occur.
Therapy should be initiated with medications that are proven to
be most effective with the lowest potential for adverse effects; these
agents should be started at low dosages and slowly titrated (usually
every 2 to 4 weeks) to a therapeutic response or until side effects
prevent any further increase in dose.11 An adequate trial to assess
efficacy may take approximately 2 to 6 months at the target dose
or at the maximum tolerated dose.10 Prophylactic medications are
usually considered effective if the frequency or duration of migraine
attacks is reduced by 50% or more per month.9 A reduction in
migraine frequency less than 50% may be worthwhile, especially if
the medication is well tolerated. Other factors to consider include
reductions in migraine severity and migraine-related disability.
Patients using prophylactic medications should be assessed
periodically to monitor both efficacy and tolerability.9 Because of
its utility in assessing the efficacy of migraine prophylaxis, patients
should be strongly encouraged to keep a headache diary or calendar.
After 6 to 12 months of successful prophylaxis, consideration
should be given to tapering and discontinuing therapy, although
some patients may benefit from continuing treatment much longer.
If migraine frequency increases as the prophylactic drug is being
tapered down, the dosage may be increased again or restarted if the
drug has been discontinued.
Several medications have been shown to be effective for the
prevention of migraines. The various drug classes used include betablockers,
anticonvulsants, antidepressants, angiotensin blockade
agents, triptans, NSAIDs, botulinum toxin type A (Botox), as well as
a variety of complimentary treatments.8,10,12A summary of common
agents used for migraine prophylaxis is provided in Table 4.
Beta-blockers. There is considerable evidence to support the use
of beta-blockers for migraine prophylaxis. Although the precise
mechanism for migraine prevention is unknown, beta-blockers
may raise the migraine threshold by modulating adrenergic or
serotonergic neurotransmission in cortical pathways throughout the
brain.2 The most commonly used agent is propranolol; however,
metoprolol, timolol, atenolol, nadolol, and nebivolol are also used.8,11
Beta-blockers with intrinsic sympathomimetic activity, such as
pindolol, have been used; however, newer evidence suggests that
these agents should be avoided because they have the potential to
worsen migraine symptoms.
In general, if a patient fails a trial with one beta-blocker, another
within the class may be effective.11 The general response to these
agents is gradual, and it may take at least a month to see an effect. It
should be noted that beta-blockers are not effective in reducing aura.
Adverse effects associated with beta-blockers include fatigue, reduced
exercise tolerance, dizziness, nausea, insomnia, and depression.
They should be avoided or used cautiously in patients with asthma,
hypoglycemia associated with diabetes treatment, heart block, and
hypotension.10,11 Beta-blockers may be especially useful in patients
with concomitant cardiovascular disorders (e.g. hypertension, angina,
or post-myocardial infarction), tremors, or anxiety.
Anticonvulsants. Anticonvulsants h

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ป้องกันโรคไมเกรนศึกษา epidemiologic แนะนำว่า ประมาณ 38% ของผู้ที่ต้องทรมานจากไมเกรนต้องป้องกันรักษา อย่างไรก็ตามคาดว่า เพียง 3% ถึง 13% ปัจจุบันใช้ prophylaxis.8รักษาเชิงป้องกันมีศักยภาพที่จะปรับปรุงคุณภาพอย่างมากของชีวิตสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ และเภสัชกรที่มีโอกาสการรับรู้ความต้องการนี้ ตลอดจนช่วยตัดสินใจในการเริ่มต้นรักษาป้องกันที่เหมาะสม ดังนั้น มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับเภสัชกรเข้าใจเมื่อป้องกันโรคไมเกรนการรับประกันยาที่มี ประสิทธิภาพ และ ในกรณีใดโดยเฉพาะยาอาจจะต้องป้องกันและรักษาควรพิจารณาในผู้ป่วยที่มีไมเกรนมีผลกระทบต่อคุณภาพของการชีวิตแม้ มีการใช้งานการรักษาเฉียบพลันและไลฟ์สไตล์ปรับเปลี่ยนหรือทริกเกอร์จัดการ strategies.9 ตามปกติมีคนไมเกรนซึ่งเกิดขึ้นอย่าง น้อยสองครั้งต่อเดือนพิการที่นานอย่าง น้อย 3 วันต่อเดือน คนที่ล้มเหลวมีข้อห้ามสำหรับ หรือพบเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากเฉียบพลันทรีทเมนท์สำหรับป้องกันโรคไมเกรน การป้องกันการจะยังเป็นที่ต้องการในผู้ที่ใช้การรักษาเฉียบพลันยามากกว่าสองครั้ง ต่อสัปดาห์ และ ในผู้ที่มีเรื่องสภาพไมเกรนเช่น hemiplegic ไมเกรน ไมเกรนด้วยออร่าเป็นเวลานาน หรือ migrainous ตาย (ซึ่งเป็นจังหวะที่เกิดขึ้นในการตั้งค่าของการไมเกรน) .10 ลักษณะผู้ป่วยและต้นทุนของการรักษาควรได้รับการพิจารณา เป้าหมายหลักของไมเกรน ป้องกันโรคคือการ ปรับปรุงคุณภาพของชีวิตของผู้ป่วยโดยลดความถี่ ความรุนแรง และระยะเวลาของไมเกรนและโดยการเพิ่มการตอบสนองการรักษาเฉียบพลันเมื่อไมเกรนเกิดขึ้นควรเริ่มรักษา ด้วยยาที่มีพิสูจน์มีประสิทธิภาพที่สุด ด้วยศักยภาพต่ำสุดสำหรับผลกระทบ เหล่านี้ตัวแทนควรจะเริ่มต้นในปริมาณต่ำ และช้า titrated (ปกติทุก 2-4 สัปดาห์) รับรักษา หรือจน กว่าผลข้างเคียงป้องกันใด ๆ เพิ่มเติมใน dose.11 การทดลองเพียงพอในการประเมินประสิทธิภาพอาจใช้เวลาประมาณ 2 ถึง 6 เดือนในปริมาณเป้าหมายหรือสูงสุดทน dose.10 Prophylactic ยามีถ้ามีประสิทธิภาพจะพิจารณาความถี่หรือระยะเวลาของไมเกรนการโจมตีจะลดลง 50% หรือมากกว่าต่อการลด A month.9ความถี่ของไมเกรนน้อยกว่า 50% อาจจะคุ้มค่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ายายอมรับอย่างดี ปัจจัยอื่น ๆ ที่ควรพิจารณาได้แก่ลดความรุนแรงของไมเกรนและพิการที่เกี่ยวข้องกับไมเกรนควรประเมินผู้ป่วยที่ใช้ยาอย่างต่อเนื่องเป็นระยะ ๆ เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพและ tolerability.9 เนื่องจากการเป็นประโยชน์ในการประเมินประสิทธิภาพของการป้องกันโรคไมเกรน ผู้ป่วยควรอย่างยิ่งที่จะทำให้ปวดหัวไดอารี่หรือปฏิทินหลังจาก 6-12 เดือนการป้องกันสำเร็จ พิจารณาควรได้รับกับเรียว และยุติการบำบัด แม้ว่าผู้ป่วยบางรายอาจได้รับประโยชน์ต่อไปรักษานานมากถ้าความถี่ของไมเกรนเพิ่มขึ้นรวมเป็นยาป้องกันโรคเรียวลง ยาอาจจะเพิ่มขึ้นอีกครั้ง หรือเริ่มต้นใหม่ถ้าการได้รับ discontinued ยาเสพติดยาหลายได้รับการแสดงจะมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคไมเกรน เรียนยาต่าง ๆ ที่ใช้ได้แก่ betablockersanticonvulsants ผู้ป่วย ปิดล้อม angiotensinตัวแทน triptans, NSAIDs ท๊อกซ์สารพิษเป็นชนิด (Botox), เป็นสรุปฟรี treatments.8,10,12A ทั่วไปที่หลากหลายตัวแทนที่ใช้สำหรับป้องกันโรคไมเกรนให้ไว้ในตารางที่ 4ปิด มีหลักฐานพอสมควรเพื่อรองรับการใช้งานการปิดสำหรับป้องกันโรคไมเกรน แม้ว่าความแม่นยำกลไกในการป้องกันอาการไมเกรนไม่รู้จัก ปิดอาจเพิ่มเกณฑ์ไมเกรน โดยเลตพัฒนาในหลอดทดลอง หรือneurotransmission serotonergic ในทางเนื้อแน่นตลอดการตัวแทน brain.2 ที่ใช้กันมากที่สุดคือ โพรพาโนลอล อย่างไรก็ตามmetoprolol, timolol, atenolol, nadolol และ nebivolol เป็น used.8,11ปิดลักษณะกิจกรรมติก เช่นpindolol มีการใช้ อย่างไรก็ตาม หลักฐานใหม่แนะนำที่ตัวแทนเหล่านี้ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากมีศักยภาพในการเลวลงอาการไมเกรนในทั่วไป ถ้าผู้ป่วยล้มเหลวให้ทดลองใช้ ด้วยหนึ่ง beta-blocker อื่นภายในชั้นเรียนอาจจะ effective.11 การตอบสนองทั่วไปเหล่านี้ตัวแทนคือค่อย ๆ และอาจใช้เวลาน้อยเดือนเพื่อดูผล มันควรจะสังเกตว่า ปิดจะไม่มีผลในการลดกลิ่นอายผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับปิดมีความเมื่อยล้า ลดลงค่าเผื่อในการออกกำลังกาย เวียนศีรษะ คลื่นไส้ นอนไม่หลับ และภาวะซึมเศร้าควรหลีกเลี่ยง หรือใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหอบหืดเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคเบาหวาน บล็อกหัวใจ ภาวะน้ำตาลในเลือด และhypotension.10,11 ปิดอาจมีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจมั่นใจ (เช่นความดันโลหิตสูง หัวใจ ทางหรือหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน), แรงสั่นสะเทือน หรือความวิตกกังวลAnticonvulsants Anticonvulsants h

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การป้องกันโรคไมเกรน
ศึกษาระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าประมาณ 38% ของคน
ที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดหัวไมเกรนต้องรักษาด้วยการป้องกัน; แต่
ก็เป็นที่คาดว่ามีเพียง 3% ถึง 13% กำลังใช้ prophylaxis.8
การรักษาด้วยการป้องกันมีศักยภาพที่จะมีนัยสำคัญในการปรับปรุงคุณภาพ
ชีวิตของผู้ป่วยเหล่านี้และเภสัชกรมีโอกาสที่
จะตระหนักถึงความจำเป็นนี้เช่นเดียวกับความช่วยเหลือเกี่ยวกับการตัดสินใจที่จะเริ่มต้น
การรักษาด้วยการป้องกันโรคที่เหมาะสม ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับ
เภสัชกรที่จะเข้าใจเมื่อไมเกรนป้องกันโรคคือการรับประกัน,
ซึ่งยาที่มีประสิทธิภาพและในกรณีที่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
ยาที่อาจจะต้องการ.
การรักษาด้วยการป้องกันควรพิจารณาในผู้ป่วยที่มี
อาการไมเกรนโจมตีมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพของพวกเขาใน
ชีวิตแม้จะมี การใช้ที่เหมาะสมของการรักษาวิถีชีวิตแบบเฉียบพลันและ
การปรับเปลี่ยนหรือ strategies.9 จัดการทริกเกอร์นี้มักจะ
รวมถึงคนที่มีอาการปวดหัวไมเกรนเกิดขึ้นสองครั้งหรือมากกว่าต่อเดือน
ที่มีความพิการนานสามวันหรือมากกว่าต่อเดือน คนที่ล้มเหลว
มีข้อห้ามสำหรับหรือสัมผัสกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากเฉียบพลัน
การรักษานอกจากนี้ยังมีผู้สมัครสำหรับการป้องกันโรคไมเกรน การป้องกัน
ยังจะเป็นที่ต้องการในคนที่ใช้การรักษาแบบเฉียบพลัน
ยามากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์และในผู้ที่มีความผิดปกติ
เงื่อนไขไมเกรนเช่นไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกไมเกรนด้วย
กลิ่นอายเป็นเวลานานหรือกล้าม migrainous (ซึ่งเป็นจังหวะที่
เกิดขึ้นในการตั้งค่าของไมเกรน การโจมตี) 0.10 การตั้งค่าของผู้ป่วย
และค่าใช้จ่ายของการรักษาก็ควรได้รับการพิจารณา เป้าหมายหลัก
ของการป้องกันโรคไมเกรนคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโดย
การลดความถี่ความรุนแรงและระยะเวลาของอาการปวดหัวไมเกรนและ
โดยการเพิ่มการตอบสนองต่อการรักษาแบบเฉียบพลันเมื่อไมเกรน
เกิดขึ้น.
บำบัดควรเริ่มด้วยยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่า
มีประสิทธิภาพมากที่สุด ที่มีศักยภาพต่ำสุดสำหรับผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์; เหล่านี้
ตัวแทนควรจะเริ่มต้นที่โดต่ำและค่อยๆปรับขนาด (โดยปกติ
ทุก 2-4 สัปดาห์) เพื่อตอบสนองการรักษาหรือจนกว่าจะมีผลข้างเคียงที่
ป้องกันไม่ให้เพิ่มขึ้นต่อไปใด ๆ ใน dose.11 ทดลองเพียงพอที่จะประเมินความ
รู้ความสามารถอาจใช้เวลาประมาณ 2-6 เดือนที่ ปริมาณเป้าหมาย
หรือที่สูงสุดทน dose.10 ยาป้องกันโรคจะ
มักจะถือว่ามีประสิทธิภาพถ้าความถี่หรือระยะเวลาของไมเกรน
โจมตีจะลดลง 50% หรือมากกว่าต่อ month.9 การลด
ความถี่ไมเกรนน้อยกว่า 50% อาจจะคุ้มค่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า
ยาที่มีการยอมรับอย่างดี ปัจจัยอื่น ๆ ที่จะต้องพิจารณารวมถึง
การลดลงของความรุนแรงและความพิการไมเกรนไมเกรนที่เกี่ยวข้อง.
ผู้ป่วยที่ใช้ยาป้องกันโรคควรได้รับการประเมิน
เป็นระยะ ๆ เพื่อตรวจสอบทั้งประสิทธิภาพและ tolerability.9 เพราะ
ยูทิลิตี้ในการประเมินประสิทธิภาพของการป้องกันโรคไมเกรนผู้ป่วย
ควรได้รับการส่งเสริมอย่างยิ่งที่จะให้ ไดอารี่ปวดหัวหรือปฏิทิน.
หลังจากที่ 6 ถึง 12 เดือนของการป้องกันโรคที่ประสบความสำเร็จการพิจารณา
ควรจะให้กับเรียวและหยุดการรักษาด้วยแม้ว่า
ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับประโยชน์จากการศึกษาการรักษามากอีกต่อไป.
ถ้าความถี่ไมเกรนเพิ่มขึ้นเป็นยาป้องกันโรคจะถูก
เรียวลง ปริมาณที่อาจจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งหรือเริ่มต้นใหม่ถ้า
ยาเสพติดได้ถูกยกเลิก.
ยาหลายคนได้รับการแสดงที่จะมีประสิทธิภาพในการ
ป้องกันการเกิดอาการปวดหัวไมเกรน ชั้นเรียนต่างๆที่ใช้ยาเสพติดรวมถึง betablockers,
ยากันชักซึมเศร้า angiotensin ด่าน
ตัวแทน triptans, NSAIDs, botulinum พิษชนิด A (โบท็อกซ์) เช่นเดียวกับ
ความหลากหลายของการสรุป treatments.8,10,12A ฟรีทั่วไป
ตัวแทนที่ใช้สำหรับการป้องกันโรคไมเกรน ที่ระบุไว้ในตารางที่ 4
Beta-blockers มีหลักฐานมากในการรองรับการใช้งานเป็น
ของเบต้าอัพสำหรับการป้องกันโรคไมเกรน แม้ว่าแม่นยำ
กลไกในการป้องกันไมเกรนเป็นที่รู้จักกั้นเบต้า
อาจเพิ่มเกณฑ์ไมเกรนโดยเลต adrenergic หรือ
neurotransmission serotonergic ในเยื่อหุ้มสมองทางเดินตลอด
brain.2 ตัวแทนใช้กันมากที่สุดคือ propranolol; แต่
metoprolol, timolol, atenolol, nadolol และ nebivolol นอกจากนี้ยังมี used.8,11
Beta-blockers กับกิจกรรมติกที่แท้จริงเช่น
pindolol ได้ถูกนำมาใช้; อย่างไรก็ตามหลักฐานที่ใหม่กว่าแสดงให้เห็นว่า
สารเหล่านี้ควรหลีกเลี่ยงเพราะพวกเขามีศักยภาพที่จะ
เลวลงอาการไมเกรน.
โดยทั่วไปถ้าผู้ป่วยล้มเหลวในการทดลองกับหนึ่งเบต้าป้องกันอีก
ภายในชั้นเรียนอาจจะ effective.11 การตอบสนองโดยทั่วไปเหล่านี้
ตัวแทนค่อยเป็นค่อยไปและอาจต้องใช้เวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือนจะเห็นผล มัน
ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเบต้าอัพไม่ได้มีประสิทธิภาพในการลดกลิ่นอาย.
ผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับการปิดกั้นเบต้ารวมถึงความเมื่อยล้าลด
ความอดทนการออกกำลังกาย, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, นอนไม่หลับและภาวะซึมเศร้า.
พวกเขาควรจะหลีกเลี่ยงหรือใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืด
ภาวะน้ำตาลในเลือดเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคเบาหวานโรคหัวใจบล็อกและ
hypotension.10,11 Beta-blockers อาจจะมีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่
มีความผิดปกติเกิดขึ้นพร้อมกันหัวใจและหลอดเลือด (เช่นความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายโพสต์), แรงสั่นสะเทือน, หรือความวิตกกังวล.
ยากันชัก ยากันชัก H