NutritionSustained hyper metabolism

Nutrition
Sustained hyper metabolism, hormone elevations, and muscle wasting following severe burn injury all contribute to the clinical outcome, with magnitude and duration that are unique to burns. Accordingly, reducing the impact of a hyper metabolic state and providing adequate nutrition are key factors that affect burn wound healing and recovery as has been reviewed elsewhere. There is a difficult balance between the additional caloric needs to meet the demand from hyper metabolism and the consequences of nutrient overconsumption. Nutritional support following a burn injury is a complex issue. For example, early excision and aggressive feeding in children does not diminish energy expenditure but is associated with decreased muscle protein catabolism, a decreased rate of burn sepsis, and significantly lower bacterial counts from excised tissue. In adults, early nutritional support is correlated with shorter stays, accelerated wound healing, and decreased risk of infection .
Several nutritional factors must be considered. For example, excess carbohydrate consumption may lead to hyperglycemia that can exacerbate systemic inflammation and muscle degradation. Furthermore, excess fat consumption may exaggerate the immunosuppressed state; and since major burn injuries may also result in immunosuppressant, this exaggeration may increase the risk for infection and sepsis. Carbohydrate and fat intake must therefore be closely monitored in burn patients. Guidelines for nutritional support of burn patients vary, but consensus recommendations have been given by the American Burn Association and the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition for carbohydrates, proteins, and fats.
In addition to support with amino acids and vitamins, administration of insulin has been shown to decrease healing time by reducing protein catabolism and increasing skeletal muscle protein synthesis. More research is needed to optimize insulin delivery, as many recombinant growth factors, such as epidermal growth factor and transforming growth factor, are often cost prohibitive. Other anabolic agents, such as oxandrolone, have been shown to increase lean body mass recovery, decrease length of stay, and improve overall outcomes, including wound healing . Additionally, while conventional theory suggests that hemoglobin levels must be maintained above 10 g/dl to promote wound healing, preliminary evidence suggests that mild to moderate anemia has no effect on graft success if perfusion is maintained with proper circulatory volume. The results of a multicenter, randomized, controlled trial (ClinicalTrials.gov NCT01079247) comparing blood transfusion with lower volumes (target hemoglobin of 7 to 8 g/dl) and conventional volumes (target hemoglobin >10 g/dl) for a large cohort of patients are expected soon and will allow for more definitive clinical guidelines on blood transfusion volumes.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โภชนาการเผาผลาญ hyper ยั่งยืน ระดับฮอร์โมน และกล้ามเนื้อเสียการเผาไหม้รุนแรงบาดเจ็บนำไปสู่ผลลัพธ์ทางคลินิก มีขนาดและระยะเวลาที่ใช้เฉพาะไฟไหม้ ตามลำดับ ลดผลกระทบของรัฐเผาผลาญ hyper และให้โภชนาการที่เพียงพอเป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการเผาไหม้การรักษาบาดแผลและการกู้คืนมีการสอบทานอื่น มีความสมดุลยากระหว่างความต้องการแคลอรี่เพิ่มเติมตามความต้องการจากเผาผลาญ hyper และผลกระทบของการบริโภคสารอาหาร ปุ๋ยบาดเจ็บการเขียนต่อไปนี้เป็นปัญหาซับซ้อน ก่อนผ่าตัดเล็กเช่น และนมก้าวร้าวในเด็กลดรายจ่ายพลังงาน แต่เกี่ยวข้องกับโปรตีนของกล้ามเนื้อลดลงแคแทบอลิซึม อัตราการลดลงของ sepsis เขียน และอย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าแบคทีเรียนับจากเนื้อเยื่อที่สรรพสามิต ในผู้ใหญ่ ปุ๋ยต้นมีความสัมพันธ์กับสั้นสเตย์ เร่งการรักษาบาดแผล และลดความเสี่ยงของการติดเชื้อต้องพิจารณาปัจจัยทางโภชนาการหลายอย่าง เช่น การบริโภคคาร์โบไฮเดรตส่วนเกินอาจทำให้น้ำตาลในเลือดสูงที่สามารถทำให้รุนแรงระบบอักเสบและกล้ามเนื้อเสื่อมสภาพ นอกจากนี้ การใช้ไขมันส่วนเกินอาจพูดเกินจริงรัฐ immunosuppressed และเนื่องจากบาดเจ็บใหญ่อาจทำให้มีภูมิคุ้มกัน พูดนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและ sepsis ปริมาณคาร์โบไฮเดรตและไขมันต้องจึงจะตรวจสอบในเผาไหม้ผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด แนวทางสำหรับการสนับสนุนทางโภชนาการของผู้ป่วยเขียนแตกต่างกัน แต่มติคำแนะนำได้รับ โดยสมาคมอเมริกันเขียนและสังคมอเมริกัน Parenteral และ Enteral โภชนาการคาร์โบไฮเดรต โปรตีน และไขมันนอกจากสนับสนุนกับกรดอะมิโนและวิตามิน ได้รับการแสดงการบริหารงานของอินซูลินเพื่อลดเวลาในการรักษา โดยลดโปรตีนแคแทบอลิซึม และเพิ่มการสังเคราะห์โปรตีนของกล้ามเนื้อลาย วิจัยเพิ่มเติมจำเป็นเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการส่งอินซูลิน เป็น recombinant เติบโตปัจจัย เช่นปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังและปัจจัยแห่งการเปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโต มากมายมักจะต้นทุนห้ามปราม ตัวแทน anabolic อื่น ๆ เช่น oxandrolone ได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มการกู้คืนมวลร่างกาย ลดระยะเวลา และปรับปรุงผลรวม รวมทั้งการรักษาบาดแผล นอกจากนี้ ในขณะที่ทฤษฎีทั่วไปแนะนำว่า ต้องรักษาระดับฮีโมโกลบินมากกว่า 10 g/dl การสมานแผล หลักฐานเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่า ถึงโรคโลหิตจางปานกลางไม่มีผลสำเร็จรับสินบนถ้ารักษากำซาบ ด้วยปริมาณที่เหมาะสมระบบไหลเวียนโลหิต ผลลัพธ์ของ multicenter แบบสุ่ม ควบคุม ทดลอง (ClinicalTrials.gov NCT01079247) เปรียบเทียบโลหิต มีปริมาณต่ำกว่า (เป้าหมายฮีโมโกลบินของ 7-8 g/dl) และไดรฟ์ข้อมูลทั่วไป (เป้าหมายฮีโมโกลบิน > 10 g/dl) สำหรับกลุ่มรุ่นใหญ่ของผู้ป่วยคาดว่าเร็ว ๆ นี้ และจะอนุญาตให้มีแนวทางคลินิกชัดเจนมากในวอลุ่มโลหิต

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โภชนาการ
อย่างยั่งยืนการเผาผลาญอาหารมากเกินไปเอนไซม์ฮอร์โมนและสูญเสียกล้ามเนื้อได้รับบาดเจ็บต่อไปนี้การเผาไหม้อย่างรุนแรงทั้งหมดนำไปสู่ผลลัพธ์ทางคลินิกที่มีขนาดและระยะเวลาที่เป็นเอกลักษณ์ของการเผาไหม้ ดังนั้นการลดผลกระทบของการเผาผลาญของรัฐมากเกินไปและให้สารอาหารที่เพียงพอเป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการเผาไหม้การรักษาบาดแผลและการกู้คืนตามที่ได้รับการตรวจสอบอื่น ๆ มีความสมดุลยากระหว่างแคลอรี่ที่เพิ่มขึ้นความต้องการที่จะตอบสนองความต้องการจากการเผาผลาญอาหารมากเกินไปและผลกระทบของสารอาหาร overconsumption การสนับสนุนทางโภชนาการต่อไปนี้การบาดเจ็บการเผาไหม้เป็นปัญหาที่ซับซ้อน ยกตัวอย่างเช่นการตัดออกในช่วงต้นและการให้อาหารที่ก้าวร้าวในเด็กไม่ได้ลดการใช้พลังงาน แต่มีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของกล้ามเนื้อ catabolism โปรตีนอัตราการลดลงของการเผาไหม้ติดเชื้อและแบคทีเรียอย่างมีนัยสำคัญที่ลดลงจากเนื้อเยื่อพอ ในผู้ใหญ่สนับสนุนทางโภชนาการต้นมีความสัมพันธ์กับการเข้าพักสั้นเร่งการรักษาแผลและลดลงความเสี่ยงของการติดเชื้อ.
ปัจจัยทางโภชนาการหลายจะต้องพิจารณา ยกตัวอย่างเช่นการบริโภคคาร์โบไฮเดรตส่วนเกินที่อาจนำไปสู่น้ำตาลในเลือดสูงที่สามารถทำให้รุนแรงอักเสบและการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อ นอกจากนี้การบริโภคไขมันส่วนเกินอาจเกินจริงรัฐคงทน; และตั้งแต่เผาบาดเจ็บที่สำคัญยังอาจส่งผลให้ภูมิคุ้มกัน, การพูดเกินจริงนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและการติดเชื้อ คาร์โบไฮเดรตและไขมันดังนั้นจึงต้องติดตามอย่างใกล้ชิดในผู้ป่วยที่การเผาไหม้ แนวทางการสนับสนุนทางโภชนาการของผู้ป่วยการเผาไหม้แตกต่างกัน แต่คำแนะนำฉันทามติได้รับโดยอเมริกันเผาสมาคมและสังคมอเมริกันสำหรับฉีดเข้าและขาเข้าโภชนาการสำหรับคาร์โบไฮเดรตโปรตีนและไขมัน.
นอกจากการสนับสนุนที่มีกรดอะมิโนและวิตามินการบริหารงานของอินซูลิน ได้รับการแสดงเพื่อลดเวลาการรักษาโดยการลด catabolism โปรตีนและเพิ่มการสังเคราะห์โปรตีนกล้ามเนื้อโครงร่าง จำเป็นต้องวิจัยเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการจัดส่งอินซูลินเป็นจำนวนมากปัจจัยการเจริญเติบโต recombinant เช่นปัจจัยการเจริญเติบโตและการเปลี่ยนแปลงของผิวชั้นหนังกำพร้าปัจจัยการเจริญเติบโตมักจะมีค่าใช้จ่ายที่ต้องห้าม ตัวแทน anabolic อื่น ๆ เช่น oxandrolone ได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มการกู้คืนมวลของร่างกายลดระยะเวลาในการเข้าพักและปรับปรุงผลโดยรวมรวมทั้งการรักษาบาดแผล นอกจากนี้ในขณะที่ทฤษฎีการชุมนุมแสดงให้เห็นว่าระดับฮีโมโกลจะต้องได้รับการรักษาสูงกว่า 10 กรัม / เดซิลิตรเพื่อส่งเสริมการรักษาแผลหลักฐานเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าน้อยถึงปานกลางโรคโลหิตจางมีผลต่อความสำเร็จในการปลูกถ่ายอวัยวะถ้าปะจะยังคงมีปริมาณการไหลเวียนเลือดที่เหมาะสม ผลของการ multicenter แบบสุ่มทดลองควบคุม (ClinicalTrials.gov NCT01079247) เปรียบเทียบการถ่ายเลือดที่มีปริมาณต่ำ (กำหนดเป้าหมายของฮีโมโกล 7-8 กรัม / เดซิลิตร) และไดรฟ์แบบเดิม (กำหนดเป้าหมายฮีโมโกล> 10 กรัม / เดซิลิตร) สำหรับการศึกษาขนาดใหญ่ ผู้ป่วยที่คาดว่าเร็ว ๆ นี้และจะอนุญาตให้มีแนวทางที่ชัดเจนทางคลินิกเพิ่มเติมเกี่ยวกับปริมาณการถ่ายเลือด