Risk of Recurrent Stroke and Death

Risk of Recurrent Stroke and Death After First Stroke in Long‐Distance Ski Race Participants
1. Ulf Hållmarker, MD1,5;
2. Signild Åsberg, MD, PhD1,4;
3. Karl Michaëlsson, MD, PhD2,4;
4. Johan Ärnlöv, MD, PhD1,6;
5. Dan Hellberg, MD, PhD3;
6. Johan Lindbäck, MSc3,4;
7. Per Wester, MD, PhD7;
8. Stefan James, MD, PhD1,4
+Author Affiliations
1. 1Department of Medical Sciences, Uppsala University, Uppsala, Sweden (U., S., J., S.J.)
2. 2Department of Surgical Sciences, Uppsala University, Uppsala, Sweden (K.M.)
3. 3Department of Women's and Children's Health, Uppsala University, Uppsala, Sweden (D.H., J.L.)
4. 4Uppsala Clinical Research Center, Uppsala University, Uppsala, Sweden (S., K.M., J.L., S.J.)
5. 5Department of Internal Medicine, Mora Hospital, Mora, Sweden (U.)
6. 6School of Health and Social Studies, Dalarna University, Falun, Sweden (J.)
7. 7Department of Public Health and Medicine, Umeå University, Umeå, Sweden (P.W.)
1. Correspondence to:
Ulf Hållmarker, MD, Department of Medical Sciences, Uppsala University, Uppsala, Sweden and Department of Internal Medicine, Mora Hospital, 792 85 Mora, Sweden. E‐mail: [e-mail]
• Received July 29, 2015.
• Accepted August 28, 2015.
• © 2015 The Authors. Published on behalf of the American Heart Association, Inc., by Wiley Blackwell.
This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution‐NonCommercial License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited and is not used for commercial purposes.

Next Section
Abstract
Background Physical activity is of benefit for primary prevention of cardiovascular diseases, but it appears to increase the risk for atrial fibrillation. We aimed to study a cohort of patients following a first stroke in individuals with previous high physical activity, compare them to the general population with respect to recurrent stroke and death, and relate these to atrial fibrillation.
Methods and Results From the participants of the Vasaloppet, the world's largest ski‐race, and matched individuals from the general population (n=708 604), we identified 5964 patients hospitalized with a first‐time stroke between 1994 and 2010. Individuals with severe diseases were excluded. One half percent of skiers and 1% of nonskiers were hospitalized due to stroke. The incidence rate was 8.3 per 100 person‐years among skiers and 11.1 among nonskiers. The hazard ratio (HR) for recurrent stroke or death between the 2 groups was 0.76 (95% CI 0.67 to 0.86). The result was consistent in subgroups. The HR for death was 0.66 (95% CI 0.56 to 0.78) and for recurrent stroke 0.82 (95% CI 0.70 to 0.96). After adjustment for smoking and socioeconomic factors, the HR for death was consistent at 0.70 (95% CI 0.56 to 0.87) while the HR for recurrent stroke was not statistically significant. Outcomes for skiers with atrial fibrillation tended to show a lower risk than for nonskiers.
Conclusions This large cohort study supports the hypothesis that patients with a stroke and with prior regular physical activity have a lower risk of death, while their risk for recurrent stroke is similar to that of nonskiers. The skiers had a higher incidence of atrial fibrillation, but still no increased risk of recurring stroke.
Key Words:
• atrial fibrillation
• cerebrovascular disease
• cross‐country skiing
• epidemiology
• lifestyle
• physical activity
• prevention
• recurrent stroke
• sports medicine
• Sweden
• Vasaloppet
Previous SectionNext Section
Introduction
Higher physical activity together with a healthy lifestyle have been shown to reduce the risk for cardiovascular diseases including stroke,1–2 while recent studies report that long‐term endurance sports practice is associated with an increased risk of atrial fibrillation (AF).3–5 It is generally believed that embolic ischemic stroke associated with AF is more severe and more often fatal, and survivors are left more disabled than patients with other causes of stroke.6
The Vasaloppet is the largest cross‐county ski race in the world. The race recruits both elite and recreational skiers. Among these skiers, a faster finishing time and a high number of completed races are associated with a future higher incidence of AF5 that may theoretically increase the risk for embolic stroke. Yet, in contrast, the participants in the Vasaloppet have a substantially lower mortality rate compared with the general population.7 There is a seemingly contradictory relationship between a high level off physical activity and risk of cardiovascular disease. Physically active and fit individuals appear to be protected against atherosclerotic artery disease8 but at the same time have a higher risk of volume and pressure overload in their left atrium, leading to an increased risk for AF,3–4 which may cause cardioembolic stroke.
We hypothesized that patients with a high level of physical activity prior to suffering stroke may have a lower risk of death, recurrent stroke, and myocardial infarction despite a higher incidence of AF. We also investigated whether these patients with a high level of physical activity suffer a less severe stroke with more favorable outcomes after stroke recurrence. Among patients with a high level of physical activity, we wanted to investigate whether there is a dose–response relationship between fitness and outcomes.
Previous SectionNext Section
Methods
The Vasaloppet Register and the Swedish Stroke Register
The Vasaloppet is a long‐distance cross‐country ski race with various distances that takes place over 1 week annually in Sweden. From 1989 to 2010, 126 362 males (62%) and 77 447 females (38%) participated in at least 1 of the races. The majority (55%) of the skiers participated in the classic 90‐km race and the rest in the 30‐ or 45‐km races. The Vasaloppet Register has information about year and distance for each race, name, Swedish personal identification number, address, number of races, and finish time, which is also presented as a percentage of the winner's time.
Participants in the Vasaloppet over the age of 19 were included in our cohort and were denoted as skiers (n=203 809 unique individuals). Each skier frequently participated in several races (on average 2.5 races per skier). Men and women from the general population in Sweden were randomly selected from the Total Population Register and frequency‐matched to the skiers by age (5‐year categories), sex, county of residence, and year of the ski race. They were denoted as nonskiers. Individuals with prior history of stroke were excluded from the cohort. We additionally excluded skiers and nonskiers with a history of severe disease8 who therefore were unlikely to have been able to participate in the race. This exclusion list included chronic neurological, cardiovascular, psychiatric, and cancer diseases. The number of selected nonskiers was n=504 795. These nonskiers together with the skiers constitute the Vasaloppet cohort with a total number of 708 604 participants (Figure 1).

View larger version:
• In this page

• In a new window
• Download as PowerPoint Slide
Figure 1.
Flowchart describing the total number of individuals in Vasaloppet cohort before and after exclusions. From those avalible for studies the number of first stroke is shown.
The Swedish Stroke Register is a national clinical quality register for stroke care and was initiated in 1994. Since 1994, it has retrieved data from all Swedish hospitals admitting patients with acute stroke.9 The Swedish Stroke Register identifies the stroke hospitalizations and provides data on cardiovascular risk factors (such as AF, hypertension, diabetes, previous stroke, and smoking), level of consciousness on admission, living conditions, activities of daily living (ADL), and data on drug therapy both on admission and at discharge. The estimated coverage of acute stroke events in the Swedish Stroke Register varied during the study period between 80% and up to 96%.9
Study Population
We know from a published survey10 and other studies published about the Vasaloppet cohort5,7–8,7–11 that the long‐distance skiers as a group have a healthier lifestyle, including less smoking, a diet of more fruits and vegetables, less obesity, and a higher level of physical activity compared with the general population. For example, 60% of skiers practice physical training more than 4 hours per week, while 17% of the general population were exercising for up to 1.5 hours per week. Information about all skiers between 1989 and 2010 was available in theVasaloppet Registry.
From the Vasaloppet cohort, we identified patients with an index of stroke and recurrent stroke events, both ischemic and hemorrhagic, in the Swedish Stroke Register from 1994 on. This resulted in a study population of 1083 skiers and 4881 nonskiers with a first‐time stroke.
Other Registers
By using the individual personal identification numbers provided to all Swedish citizens, we were able to link information from the Vasaloppet cohort with information retrieved from several different nationwide registers. Beginning in 1964, the Swedish National Patient Register (NPR) has included dates of admission and discharge, as well as primary and secondary diagnoses. The registry has been complete since 1987.12 The Causes of Death Register (CDR), established in 1961, contains the date and underlying cause of death as well as contributing causes.Statistics Sweden contains socioeconomic data for all Swedish citizens, including information about education, occupation, and civil status.
Variables and Outcome
Data on previous stroke, AF, hypertension, diabetes mellitus, and medications were retrieved from the National Patient Register and the Swedish Stroke Register. Information about activities of daily living (ADL), quality of life, and smoking were obtained from the Swedish Stroke Register, and all other comorbidities from theNationa

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Risk of Recurrent Stroke and Death After First Stroke in Long‐Distance Ski Race Participants1. Ulf Hållmarker, MD1,5; 2. Signild Åsberg, MD, PhD1,4; 3. Karl Michaëlsson, MD, PhD2,4; 4. Johan Ärnlöv, MD, PhD1,6; 5. Dan Hellberg, MD, PhD3; 6. Johan Lindbäck, MSc3,4; 7. Per Wester, MD, PhD7; 8. Stefan James, MD, PhD1,4+Author Affiliations1. 1Department of Medical Sciences, Uppsala University, Uppsala, Sweden (U., S., J., S.J.)2. 2Department of Surgical Sciences, Uppsala University, Uppsala, Sweden (K.M.)3. 3Department of Women's and Children's Health, Uppsala University, Uppsala, Sweden (D.H., J.L.)4. 4Uppsala Clinical Research Center, Uppsala University, Uppsala, Sweden (S., K.M., J.L., S.J.)5. 5Department of Internal Medicine, Mora Hospital, Mora, Sweden (U.)6. 6School of Health and Social Studies, Dalarna University, Falun, Sweden (J.)7. 7Department of Public Health and Medicine, Umeå University, Umeå, Sweden (P.W.)1. Correspondence to:Ulf Hållmarker, MD, Department of Medical Sciences, Uppsala University, Uppsala, Sweden and Department of Internal Medicine, Mora Hospital, 792 85 Mora, Sweden. E‐mail: [e-mail]• Received July 29, 2015.• Accepted August 28, 2015.• © 2015 The Authors. Published on behalf of the American Heart Association, Inc., by Wiley Blackwell.นี่คือบทความเข้าเปิดภายใต้เงื่อนไขของความคิดสร้างสรรค์คอมมอนส์ Attribution‐NonCommercial ใบอนุญาต การอนุญาตให้ใช้ แจกจ่ายและการผลิตซ้ำในสื่อใด ๆ ให้งานต้นฉบับถูกอ้าง และไม่ได้ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางการค้า ส่วนถัดไปบทคัดย่อกิจกรรมทางกายภาพของพื้นหลังของประโยชน์ของหลักการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่เหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงสำหรับหัวใจเต้นผิดจังหวะ เรามุ่งเน้น การศึกษา cohort ของผู้ป่วยต่อจังหวะแรกในบุคคลที่ มีกิจกรรมทางกายภาพสูงก่อนหน้า เปรียบเทียบกับประชากรทั่วไปกับความตายและการเกิดซ้ำจังหวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้เกี่ยวข้องกับMethods and Results From the participants of the Vasaloppet, the world's largest ski‐race, and matched individuals from the general population (n=708 604), we identified 5964 patients hospitalized with a first‐time stroke between 1994 and 2010. Individuals with severe diseases were excluded. One half percent of skiers and 1% of nonskiers were hospitalized due to stroke. The incidence rate was 8.3 per 100 person‐years among skiers and 11.1 among nonskiers. The hazard ratio (HR) for recurrent stroke or death between the 2 groups was 0.76 (95% CI 0.67 to 0.86). The result was consistent in subgroups. The HR for death was 0.66 (95% CI 0.56 to 0.78) and for recurrent stroke 0.82 (95% CI 0.70 to 0.96). After adjustment for smoking and socioeconomic factors, the HR for death was consistent at 0.70 (95% CI 0.56 to 0.87) while the HR for recurrent stroke was not statistically significant. Outcomes for skiers with atrial fibrillation tended to show a lower risk than for nonskiers.Conclusions This large cohort study supports the hypothesis that patients with a stroke and with prior regular physical activity have a lower risk of death, while their risk for recurrent stroke is similar to that of nonskiers. The skiers had a higher incidence of atrial fibrillation, but still no increased risk of recurring stroke.Key Words:• atrial fibrillation• cerebrovascular disease• cross‐country skiing• epidemiology• lifestyle• physical activity• prevention• recurrent stroke• sports medicine• Sweden• VasaloppetPrevious SectionNext SectionIntroductionHigher physical activity together with a healthy lifestyle have been shown to reduce the risk for cardiovascular diseases including stroke,1–2 while recent studies report that long‐term endurance sports practice is associated with an increased risk of atrial fibrillation (AF).3–5 It is generally believed that embolic ischemic stroke associated with AF is more severe and more often fatal, and survivors are left more disabled than patients with other causes of stroke.6The Vasaloppet is the largest cross‐county ski race in the world. The race recruits both elite and recreational skiers. Among these skiers, a faster finishing time and a high number of completed races are associated with a future higher incidence of AF5 that may theoretically increase the risk for embolic stroke. Yet, in contrast, the participants in the Vasaloppet have a substantially lower mortality rate compared with the general population.7 There is a seemingly contradictory relationship between a high level off physical activity and risk of cardiovascular disease. Physically active and fit individuals appear to be protected against atherosclerotic artery disease8 but at the same time have a higher risk of volume and pressure overload in their left atrium, leading to an increased risk for AF,3–4 which may cause cardioembolic stroke.We hypothesized that patients with a high level of physical activity prior to suffering stroke may have a lower risk of death, recurrent stroke, and myocardial infarction despite a higher incidence of AF. We also investigated whether these patients with a high level of physical activity suffer a less severe stroke with more favorable outcomes after stroke recurrence. Among patients with a high level of physical activity, we wanted to investigate whether there is a dose–response relationship between fitness and outcomes.Previous SectionNext SectionMethodsThe Vasaloppet Register and the Swedish Stroke RegisterThe Vasaloppet is a long‐distance cross‐country ski race with various distances that takes place over 1 week annually in Sweden. From 1989 to 2010, 126 362 males (62%) and 77 447 females (38%) participated in at least 1 of the races. The majority (55%) of the skiers participated in the classic 90‐km race and the rest in the 30‐ or 45‐km races. The Vasaloppet Register has information about year and distance for each race, name, Swedish personal identification number, address, number of races, and finish time, which is also presented as a percentage of the winner's time.Participants in the Vasaloppet over the age of 19 were included in our cohort and were denoted as skiers (n=203 809 unique individuals). Each skier frequently participated in several races (on average 2.5 races per skier). Men and women from the general population in Sweden were randomly selected from the Total Population Register and frequency‐matched to the skiers by age (5‐year categories), sex, county of residence, and year of the ski race. They were denoted as nonskiers. Individuals with prior history of stroke were excluded from the cohort. We additionally excluded skiers and nonskiers with a history of severe disease8 who therefore were unlikely to have been able to participate in the race. This exclusion list included chronic neurological, cardiovascular, psychiatric, and cancer diseases. The number of selected nonskiers was n=504 795. These nonskiers together with the skiers constitute the Vasaloppet cohort with a total number of 708 604 participants (Figure 1).
View larger version:
• In this page

• In a new window
• Download as PowerPoint Slide
Figure 1.
Flowchart describing the total number of individuals in Vasaloppet cohort before and after exclusions. From those avalible for studies the number of first stroke is shown.
The Swedish Stroke Register is a national clinical quality register for stroke care and was initiated in 1994. Since 1994, it has retrieved data from all Swedish hospitals admitting patients with acute stroke.9 The Swedish Stroke Register identifies the stroke hospitalizations and provides data on cardiovascular risk factors (such as AF, hypertension, diabetes, previous stroke, and smoking), level of consciousness on admission, living conditions, activities of daily living (ADL), and data on drug therapy both on admission and at discharge. The estimated coverage of acute stroke events in the Swedish Stroke Register varied during the study period between 80% and up to 96%.9
Study Population
We know from a published survey10 and other studies published about the Vasaloppet cohort5,7–8,7–11 that the long‐distance skiers as a group have a healthier lifestyle, including less smoking, a diet of more fruits and vegetables, less obesity, and a higher level of physical activity compared with the general population. For example, 60% of skiers practice physical training more than 4 hours per week, while 17% of the general population were exercising for up to 1.5 hours per week. Information about all skiers between 1989 and 2010 was available in theVasaloppet Registry.
From the Vasaloppet cohort, we identified patients with an index of stroke and recurrent stroke events, both ischemic and hemorrhagic, in the Swedish Stroke Register from 1994 on. This resulted in a study population of 1083 skiers and 4881 nonskiers with a first‐time stroke.
Other Registers
By using the individual personal identification numbers provided to all Swedish citizens, we were able to link information from the Vasaloppet cohort with information retrieved from several different nationwide registers. Beginning in 1964, the Swedish National Patient Register (NPR) has included dates of admission and discharge, as well as primary and secondary diagnoses. The registry has been complete since 1987.12 The Causes of Death Register (CDR), established in 1961, contains the date and underlying cause of death as well as contributing causes.Statistics Sweden contains socioeconomic data for all Swedish citizens, including information about education, occupation, and civil status.
Variables and Outcome
Data on previous stroke, AF, hypertension, diabetes mellitus, and medications were retrieved from the National Patient Register and the Swedish Stroke Register. Information about activities of daily living (ADL), quality of life, and smoking were obtained from the Swedish Stroke Register, and all other comorbidities from theNationa

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองกำเริบและความตายหลังจากที่โรคหลอดเลือดสมองเป็นครั้งแรกในการเล่นสกีทางไกลการแข่งขันผู้เข้าร่วม
1 Ulf Hållmarker, MD1,5;
2 Signild Åsberg, MD, PhD1,4;
3 คาร์ลMichaëlsson, MD, PhD2,4;
4 โจฮานÄrnlöv, MD, PhD1,6;
5 แดน Hellberg, MD, PhD3;
6 โจฮาน Lindback, MSc3,4;
7 ต่อ Wester, MD, PhD7;
8 สเตฟานเจมส์, MD, PhD1,4
+ เขียนเกี่ยวโยง
1 1 ภาควิชาวิทยาศาสตร์การแพทย์มหาวิทยาลัย Uppsala, Uppsala, สวีเดน (ยูเอสเจ SJ)
2 2 ภาควิชาวิทยาศาสตร์การศัลยกรรม, Uppsala University, Uppsala, สวีเดน (KM)
3 3Department ของสตรีและสุขภาพของเด็กมหาวิทยาลัย Uppsala, Uppsala, สวีเดน (เอชเจลิตร)
4 4Uppsala ศูนย์วิจัยทางคลินิกมหาวิทยาลัย Uppsala, Uppsala, สวีเดน (เอส, KM, JL, SJ)
5 5Department อายุรศาสตร์โรงพยาบาลโมรา, โมรา, สวีเดน (ยู)
6 6School อนามัยและสังคมศึกษาดอลาร์มหาวิทยาลัยลัน, สวีเดน (เจ)
7 7Department สาธารณสุขและการแพทย์, UmeåมหาวิทยาลัยUmeå, สวีเดน (PW)
1 จดหมายไปที่:
Ulf Hållmarker, MD, กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์, Uppsala University, Uppsala, สวีเดนและภาควิชาอายุรศาสตร์โมราโรงพยาบาล 792 85 โมรา, สวีเดน E-mail: [e-mail]
•ได้รับ 29 กรกฏาคม 2015
•ได้รับการยอมรับที่ 28 สิงหาคม 2015
•© 2015 ผู้เขียน เผยแพร่ในนามของสมาคมหัวใจอเมริกัน, Inc โดยไวลีย์ Blackwell.
นี้เป็นบทความที่เปิดภายใต้เงื่อนไขของ Creative Commons Attribution นี้เนื่องจากใบอนุญาตซึ่งอนุญาตให้ใช้การจัดจำหน่ายและการทำสำเนาในสื่อใด ๆ ให้การทำงานที่เดิม อ้างถูกต้องและไม่ได้ใช้เพื่อการค้า. ถัดไปมาตราบทคัดย่อพื้นหลังการออกกำลังกายเป็นประโยชน์สำหรับการป้องกันหลักของโรคหัวใจและหลอดเลือดแต่ดูเหมือนว่ามันจะเพิ่มความเสี่ยงสำหรับภาวะหัวใจห้องบน เรามีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาการศึกษาของผู้ป่วยต่อไปจังหวะแรกในบุคคลที่มีการออกกำลังกายสูงก่อนหน้านี้เปรียบเทียบกับประชากรทั่วไปที่เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองกำเริบและความตายและความสัมพันธ์เหล่านี้ให้กับภาวะหัวใจห้องบน. วิธีการและผลจากผู้เข้าร่วมการ Vasaloppet ที่ ที่ใหญ่ที่สุดในโลกสกีการแข่งขันและการจับคู่บุคคลจากประชาชนทั่วไป (n = 708 604) เราระบุ 5964 ผู้ป่วยในโรงพยาบาลด้วยโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรกระหว่างปี 1994 และปี 2010 บุคคลที่มีโรคที่รุนแรงได้รับการยกเว้น หนึ่งร้อยละครึ่งหนึ่งของนักสกีและ 1% ของ nonskiers ในโรงพยาบาลอันเนื่องมาจากโรคหลอดเลือดสมอง อัตราอุบัติการณ์เป็น 8.3 ต่อ 100 คนปีในหมู่นักสกีและ 11.1 ในหมู่ nonskiers ค่า hazard ratio (HR) สำหรับโรคหลอดเลือดสมองกำเริบหรือเสียชีวิตระหว่าง 2 กลุ่มคือ 0.76 (95% CI 0.67-0.86) ผลที่ได้สอดคล้องกันในกลุ่มย่อย ทรัพยากรบุคคลสำหรับการตายเป็น 0.66 (95% CI 0.56-0.78) และโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นอีก 0.82 (95% CI 0.70-0.96) หลังจากที่ปรับตัวสำหรับการสูบบุหรี่และปัจจัยทางสังคมและเศรษฐกิจทรัพยากรบุคคลสำหรับการตายมีความสอดคล้องที่ 0.70 (95% CI 0.56-0.87) ในขณะที่ทรัพยากรบุคคลสำหรับโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นอีกไม่ได้อย่างมีนัยสำคัญ ผลลัพธ์สำหรับนักสกีที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีแนวโน้มที่จะแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงต่ำกว่า nonskiers. สรุปผลการศึกษาการศึกษาขนาดใหญ่นี้สนับสนุนสมมติฐานที่ว่าผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองและมีการออกกำลังกายก่อนที่ปกติมีความเสี่ยงต่ำของการเสียชีวิตในขณะที่ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นอีกจะคล้ายกัน กับที่ของ nonskiers นักเล่นสกีมีอุบัติการณ์สูงขึ้นของภาวะหัวใจเต้น แต่ก็ยังไม่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของที่เกิดขึ้นจังหวะ. คำสำคัญ: ภาวะ• atrial •โรคหลอดเลือดสมอง•เล่นสกีข้ามประเทศระบาดวิทยา•ไลฟ์สไตล์••ออกกำลังกายป้องกัน••โรคหลอดเลือดสมองกำเริบ•เวชศาสตร์การกีฬา•สวีเดน• Vasaloppet ก่อนหน้ามาตรามาตราการแนะนำการออกกำลังกายที่สูงขึ้นพร้อมกับชีวิตสุขภาพได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโรครวมทั้งโรคหลอดเลือดสมอง, 1-2 ขณะที่การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้รายงานว่าความอดทนในระยะยาวการปฏิบัติกีฬามีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจห้องบน (AF) 0.3-5 เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบ embolic ที่เกี่ยวข้องกับเอเอฟมีความรุนแรงมากขึ้นและมักจะเสียชีวิตและผู้รอดชีวิตที่เหลือปิดการใช้งานมากกว่าผู้ป่วยที่มีสาเหตุอื่น ๆ ของ stroke.6 Vasaloppet เป็นสกีข้ามเขตที่ใหญ่ที่สุด การแข่งขันในโลก การแข่งขันทั้งสองชักชวนนักสกีที่ยอดเยี่ยมและการพักผ่อนหย่อนใจ ในหมู่นักเล่นสกีเหล่านี้เป็นเวลาที่ตกแต่งได้เร็วขึ้นและจำนวนมากของการแข่งขันเสร็จสิ้นการที่เกี่ยวข้องกับอนาคตของอุบัติการณ์สูงขึ้น AF5 ว่าในทางทฤษฎีอาจเพิ่มความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง embolic แต่ในทางตรงกันข้ามผู้เข้าร่วมใน Vasaloppet มีอัตราการตายลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ population.7 ทั่วไปมีความสัมพันธ์ที่ดูเหมือนจะขัดแย้งกันระหว่างระดับสูงออกจากการออกกำลังกายและความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็น บุคคลที่ใช้งานทางร่างกายและพอดีปรากฏว่าได้รับการปกป้อง disease8 หลอดเลือด atherosclerotic แต่ในเวลาเดียวกันมีความเสี่ยงที่สูงขึ้นของปริมาณและเกินความดันในห้องโถงด้านซ้ายของพวกเขาที่นำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับเอเอฟ 3-4 ซึ่งอาจก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง cardioembolic. เรา ตั้งสมมติฐานว่าผู้ป่วยที่มีระดับสูงของการออกกำลังกายก่อนที่จะมีความทุกข์ทรมานของโรคหลอดเลือดสมองอาจมีความเสี่ยงต่ำของการเสียชีวิต, โรคหลอดเลือดสมองกำเริบและกล้ามเนื้อหัวใจตายแม้จะมีอุบัติการณ์สูงขึ้นของ AF นอกจากนี้เรายังตรวจสอบว่าผู้ป่วยเหล่านี้ที่มีระดับสูงของการออกกำลังกายที่ประสบจังหวะรุนแรงน้อยกับผลที่ดีขึ้นหลังจากการเกิดซ้ำของโรคหลอดเลือดสมอง ในผู้ป่วยที่มีระดับสูงของการออกกำลังกายเราต้องการที่จะตรวจสอบว่ามีความสัมพันธ์ปริมาณการตอบสนองระหว่างการออกกำลังกายและผล. ก่อนหน้ามาตรามาตราวิธีการสมัครสมาชิกVasaloppet และสวีเดนโรคหลอดเลือดสมองสมัครสมาชิกVasaloppet เป็นระยะทางยาวสกีข้ามประเทศ แข่งกับระยะทางต่างๆที่จะเกิดขึ้นมากกว่า 1 สัปดาห์เป็นประจำทุกปีในสวีเดน จาก 1989-2010, 126 362 เพศชาย (62%) และ 77 447 หญิง (38%) มีส่วนร่วมในอย่างน้อย 1 ของการแข่งขัน ส่วนใหญ่ (55%) ของนักเล่นสกีเข้าร่วมในการแข่งขันคลาสสิก 90 กม. และส่วนที่เหลือในการแข่งขัน 30 หรือ 45 กม. สมัครสมาชิก Vasaloppet มีข้อมูลที่เกี่ยวกับปีและระยะทางสำหรับการแข่งขันแต่ละชื่อหมายเลขประจำตัวส่วนบุคคลสวีเดน, ที่อยู่, หมายเลขของการแข่งขันและเวลาที่เสร็จสิ้นซึ่งเป็นการนำเสนอยังเป็นเปอร์เซ็นต์ของเวลาของผู้ชนะที่. ผู้เข้าร่วมใน Vasaloppet อายุเกิน 19 ถูกรวมอยู่ในกลุ่มของเราและได้รับการแสดงเป็นนักสกี (n = 203 809 บุคคลที่ไม่ซ้ำกัน) นักเล่นสกีแต่ละบ่อยมีส่วนร่วมในการแข่งขันหลาย (โดยเฉลี่ย 2.5 การแข่งขันต่อนักเล่นสกี) ชายและหญิงจากประชาชนทั่วไปในสวีเดนได้รับการสุ่มเลือกจากทะเบียนประชากรทั้งหมดและความถี่ตรงกับนักสกีตามอายุ (ประเภท 5 ปี) เพศเขตที่อยู่อาศัยและปีของการแข่งขันสกี พวกเขาได้แสดงเป็น nonskiers บุคคลที่มีประวัติความเป็นมาก่อนของโรคหลอดเลือดสมองได้รับการยกเว้นจากการศึกษา เรายังได้รับการยกเว้นนักสกีและ nonskiers ที่มีประวัติของ disease8 รุนแรงดังนั้นจึงเป็นที่น่าจะได้รับสามารถที่จะเข้าร่วมในการแข่งขัน รายการยกเว้นนี้รวมถึงระบบประสาทเรื้อรังโรคหัวใจและหลอดเลือดจิตเวชและโรคมะเร็ง จำนวน nonskiers เลือกเป็น n = 504 795. nonskiers เหล่านี้ร่วมกับนักสกีเป็นหมู่ Vasaloppet ที่มีจำนวนผู้เข้าร่วม 708 604 (รูปที่ 1). ดูรุ่นใหญ่: •ในหน้านี้•ในหน้าต่างใหม่•ดาวน์โหลดเป็นภาพนิ่ง PowerPoint รูปที่ 1 ผังอธิบายจำนวนของบุคคลในหมู่ Vasaloppet ก่อนและหลังการยกเว้น จากผู้ที่ avalible สำหรับการศึกษาจำนวนจังหวะแรกจะปรากฏ. ทะเบียนสวีเดนโรคหลอดเลือดสมองคือการลงทะเบียนที่มีคุณภาพทางคลินิกแห่งชาติสำหรับการดูแลโรคหลอดเลือดสมองและเป็นจุดเริ่มต้นในปี 1994 ตั้งแต่ปี 1994 ก็มีการดึงข้อมูลจากโรงพยาบาลสวีเดนทั้งหมดยอมรับว่าผู้ป่วยที่มี stroke.9 เฉียบพลัน สมัครสมาชิกโรคหลอดเลือดสมองสวีเดนระบุโรงพยาบาลโรคหลอดเลือดสมองและให้ข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (เช่น AF, ความดันโลหิตสูง, โรคเบาหวาน, โรคหลอดเลือดสมองก่อนหน้านี้และการสูบบุหรี่) ระดับของจิตสำนึกในการเข้ารับการรักษาสภาพความเป็นอยู่และกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADL) และข้อมูล ในการรักษาด้วยยาทั้งในการรับสมัครและการปล่อย ข่าวโดยประมาณของเหตุการณ์ที่เกิดโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในสวีเดนโรคหลอดเลือดสมองที่แตกต่างกันระหว่างสมาชิกระยะเวลาการศึกษาระหว่าง 80% ถึง 96% 0.9 การศึกษาประชากรเรารู้จากที่ตีพิมพ์ survey10 และการศึกษาอื่น ๆ ที่เผยแพร่เกี่ยวกับ Vasaloppet cohort5,7-8,7- 11 ว่านักเล่นสกีทางไกลเป็นกลุ่มมีวิถีชีวิตสุขภาพรวมทั้งการสูบบุหรี่น้อยกว่าอาหารของผลไม้มากขึ้นและผัก, โรคอ้วนน้อยกว่าและระดับที่สูงขึ้นของการออกกำลังกายเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ยกตัวอย่างเช่น 60% ของนักสกีปฏิบัติฝึกอบรมทางกายภาพมากกว่า 4 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ในขณะที่ 17% ของประชากรทั่วไปที่ได้รับการออกกำลังกายได้นานถึง 1.5 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ ข้อมูลเกี่ยวกับนักสกีระหว่างปี 1989 และ 2010 ที่มีอยู่ใน theVasaloppet Registry. จากการศึกษา Vasaloppet เราระบุผู้ป่วยที่มีดัชนีของโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดสมองเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอีกทั้งขาดเลือดและเลือดออกในทะเบียนโรคหลอดเลือดสมองจากสวีเดน 1994 ใน นี้ส่งผลให้ประชากรในการศึกษา 1083 นักสกีและ 4881 nonskiers กับจังหวะเวลาแรก. ลงทะเบียนอื่น ๆโดยใช้หมายเลขประจำตัวส่วนบุคคลให้กับพลเมืองสวีเดนทั้งหมดเราก็สามารถที่จะเชื่อมโยงข้อมูลจากการศึกษา Vasaloppet กับข้อมูลที่ดึงมาจากหลายที่แตกต่างกัน ลงทะเบียนทั่วประเทศ จุดเริ่มต้นในปี 1964 สวีเดนทะเบียนแห่งชาติของผู้ป่วย (NPR) ได้รวมถึงวันที่ของการรับสมัครและการปล่อยเช่นเดียวกับการวินิจฉัยประถมศึกษาและมัธยมศึกษา สตรีที่ได้รับการเสร็จสมบูรณ์ตั้งแต่ 1,987.12 สาเหตุทะเบียนตาย (CDR) ก่อตั้งขึ้นในปี 1961 มีวันที่และสาเหตุของการเสียชีวิตเช่นเดียวกับการมีส่วนร่วมใน causes.Statistics สวีเดนมีข้อมูลทางเศรษฐกิจและสังคมสำหรับชาวสวีเดนทั้งหมดรวมทั้งข้อมูลเกี่ยวกับการศึกษาอาชีพ และสถานะทางแพ่ง. ตัวแปรและผลข้อมูลในจังหวะก่อนหน้านี้เอเอฟ, ความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและยาได้รับการเรียกข้อมูลจากทะเบียนผู้ป่วยแห่งชาติและสวีเดนโรคหลอดเลือดสมองสมัครสมาชิก ข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADL), คุณภาพของชีวิตและการสูบบุหรี่ที่ได้รับจากสวีเดนโรคหลอดเลือดสมองลงทะเบียนและโรคประจำตัวอื่น ๆ จาก theNationa

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองดำเนินการและความตายก่อนจังหวะใน‐ระยะทางยาวแข่งสกีเข้าร่วม
1 ล์ฟ ปี llmarker md1,5 ; H ,
2 signild • sberg , MD , phd1,4 ;
3 คาร์ล Micha ë lsson , MD , phd2,4 ;
4 Johan IKEA rnl ö v , MD , phd1,6 ;
5 แดน hellberg , MD , phd3 ;
6 โจฮาน lindb และ CK , msc3,4 ;
7 ต่อเวสเตอร์ , MD , phd7 ;
8 สเตฟาน เจมส์ , MD , ผู้เข้า phd1,4

1 สาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์มหาวิทยาลัยอัปซาลา อุปซอลา , สวีเดน ( U . S . J . , ตู )
2 ภาควิชาศัลย์ศาสตร์ มหาวิทยาลัยอัปซาลา อุปซอลา , สวีเดน ( ประมาณ )
3 3department ของผู้หญิงและสุขภาพของเด็กมหาวิทยาลัยอัปซาลา ( Uppsala , สวีเดน , d.h. J.L . , )
4 4uppsala ทางคลินิกศูนย์วิจัยมหาวิทยาลัยอัปซาลา ( Uppsala , สวีเดน , สหรัฐอเมริกา , J.L . ประโยชน์ , , ตู )
5 5department ยาภายในโรงพยาบาล โมราโมรา , สวีเดน ( U)
6 6school สุขศึกษาและสังคมศึกษา Dalarna มหาวิทยาลัย Falun สวีเดน ( J )
7 7department สาธารณสุขและการแพทย์ อุเมะ Ume มหาวิทยาลัยปี , ปี , สวีเดน ( p.w. )
1 ติดต่อ :
อัลฟ์ H ปี llmarker , MD , กรมวิทยาศาสตร์ , การแพทย์มหาวิทยาลัยอัปซาลา อุปซอลา , สวีเดนและภาควิชาอายุรศาสตร์ ภายในโรงพยาบาลโมรา 792 85 โมรา , สวีเดน . e mail : [e-mail]
‐- ได้รับกรกฎาคม 29 , 2015 .
- รับ 28 สิงหาคม 2015 .
- สงวนลิขสิทธิ์ และผู้เขียน เผยแพร่ในนามของสมาคมหัวใจอเมริกัน , Inc โดยนิ่ง แบล็คเวล
นี่คือการเปิดบทความภายใต้เงื่อนไขของสัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ Attribution noncommercial ‐ใบอนุญาตที่อนุญาตให้ใช้ การกระจาย และการสืบพันธุ์ในสื่อใด ๆ นั้นให้งานต้นฉบับที่ถูกอ้าง และไม่ใช้เพื่อการค้า .

ต่อไป

พื้นหลังบทคัดย่อกิจกรรมทางกายภาพที่เป็นประโยชน์สำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่มันดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงสำหรับกระตุก . เราศึกษาติดตามผู้ป่วยตามจังหวะแรกกับบุคคลในหน้าที่สูงกิจกรรมทางกายภาพ