All topics are updated as new evide

All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.
Literature review current through: Nov 2015. | This topic last updated: Jan 09, 2015.
INTRODUCTION — Pain is one of the most common and debilitating patient complaints, affecting individual patients, their friends and families, the work force, and society in general.

Research efforts in understanding pain range from the molecular biology of nociceptive pathways to the psychosocial aspects that influence the experience of pain. Although such studies have resulted in significant strides in pain management and quality of life for patients with persistent pain, the evaluation and treatment of pain remains suboptimal.

An overview of the definition, classification, and pathogenesis of chronic pain is presented here. The evaluation of patients presenting with chronic pain, the general therapeutic principles of chronic pain, and specific pain syndromes are discussed separately. (See "Evaluation of chronic pain in adults".)

EPIDEMIOLOGY — Over 100 million Americans suffer chronic pain [1,2] and roughly 63 percent of pain sufferers seek help from their primary care clinicians [3]. Pain accounts for 20 percent of outpatient visits and 12 percent of all prescriptions [4]. Patients with symptoms of chronic pain are seen by clinicians in multiple clinical settings. Most patients who present with pain complaints rate their symptoms as moderate to severe [5,6]. One survey from 2010 estimated that 19 percent of adults in the United States report constant or frequent pain persisting for at least three months [7].

Persistent pain often causes functional impairment and disability, psychological distress (anxiety, depression), and sleep deprivation [8]. Almost 80 percent of chronic pain patients report that pain disrupts their activities of daily living, and two-thirds indicate that pain has negatively impacted personal relationships [9].

Pain is the most common cause of long-term disability, with lost work days in the United States estimated at more than 50 million days per year [10]. The annual cost of untreated or undertreated pain to taxpayers and employers has been calculated at over $100 billion per year, in direct and indirect expenses [4]. The use and misuse of opioids for management of chronic pain is a major concern, with problems arising from their multiple adverse side effects including drug-dependency, from drug diversion, and from under-treatment of chronic pain symptoms for fear of narcotic abuse. Chronic pain is thus a major medical and social issue [11].

PAIN-RELATED DEFINITIONS — Acute pain is a vital, protective mechanism that permits us to live in an environment fraught with potential dangers [12]. Certain stimuli are associated with danger that should be avoided, even at some cost, to prevent tissue damage.

Pain can be considered in two broad categories: adaptive and maladaptive. Adaptive pain contributes to survival by protecting the organism from injury and/or promoting healing when injury has occurred. Maladaptive or chronic pain is pain as disease and represents pathologic functioning of the nervous system.

Pain definition — Pain has been variously defined. A commonly used definition describes pain as an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage [13]. A revised definition identifies pain as "a somatic perception containing: (1) a bodily sensation with qualities like those reported during tissue-damaging stimulation, (2) an experienced threat associated with this sensation, and (3) a feeling of unpleasantness or other negative emotion based on this experienced threat" [14].

Chronic pain — Chronic pain has been defined as pain which lasts beyond the ordinary duration of time that an insult or injury to the body needs to heal. An argument has been made that the term "persistent pain" should be used in lieu of "chronic pain" [15].

Alternative definitions are based on a specified duration of pain, although there is discrepancy on what that duration should be.

●The International Association for the Study of Pain (IASP) definition addresses both duration and appropriateness, defining chronic pain as pain without apparent biologic value that has persisted beyond the normal tissue healing time (usually taken to be three months) [16].
●The American College of Rheumatology (ACR) defines chronic pain as widespread or regional pain for at least three months [17]. ACR criteria for chronic widespread pain include all of the following: pain present for at least three months, pain in the left and right sides of the body, pain above and below the waist, and the presence of axial skeletal pain (cervical spine anterior chest, thoracic spine, or low back).
●The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV) defines chronic pain as persistent pain for six months [18].
●The American Society of Anesthesiologists defines chronic pain as pain of any etiology not directly related to neoplastic involvement, extending in duration beyond the expected temporal boundary of tissue injury and normal healing and adversely affecting the function or well-being of the individual [19].
Pain duration shorter than six months but present beyond the "expected healing period" has been termed "subacute pain" by some clinicians.

Pain descriptor terminology — The following terms are commonly used descriptors of altered sensation [13]:

●Hyperalgesia — Increased response to a stimulus that normally is painful.
●Hypoalgesia — Diminished response to a normally painful stimulus.
●Analgesia — Absence of pain in response to stimulation that normally is painful.
●Hyperesthesia — Increased sensitivity to stimulation, excluding the special senses.
●Hypesthesia — Diminished sensitivity to stimulation, excluding the special senses.
●Dysesthesia — An unpleasant abnormal sensation, whether spontaneous or evoked.
●Paresthesia — An abnormal sensation, whether spontaneous or evoked.
●Allodynia — Pain resulting from a stimulus (such as light touch) that does not normally elicit pain.
Types of pain — Pain is often categorized as being either nociceptive or neuropathic. Other pain schemes define additional categories (psychogenic or muscle pain) [20,21]. The primary distinction between nociceptive and neuropathic pain has implications for evaluation and treatment decisions.

Nociceptive pain — A nociceptor is a nerve fiber preferentially sensitive to a noxious stimulus or to a stimulus that would become noxious if prolonged. Nociceptive pain is the perception of nociceptive input, usually due to tissue damage (eg, postoperative pain). Nociceptive pain is further subdivided into somatic and visceral pain. Somatic pain arises from injury to body tissues. It is well localized but variable in description and experience. Visceral pain is pain arising from the viscera mediated by stretch receptors. It is poorly localized, deep, dull, and cramping (eg, pain associated with appendicitis, cholecystitis, or pleurisy).

One classification system of pain further subdivides nociceptive pain as musculoskeletal pain, inflammatory pain (eg, inflammatory arthropathies, postoperative pain, tissue injury, infection), or mechanical/compressive pain (eg, low back pain, neck pain, visceral pain from expanding tumor masses) [22].

Neuropathic pain — Neuropathic pain arises from abnormal neural activity secondary to disease, injury, or dysfunction of the nervous system. It commonly persists without ongoing disease (eg, diabetic neuropathy, trigeminal neuralgia, or thalamic pain syndrome). Neuropathic pain is further subdivided as follows:

●Sympathetically mediated pain (SMP) is pain arising from a peripheral nerve lesion and associated with autonomic changes (eg, complex regional pain syndrome I and II, formerly known as reflex sympathetic dystrophy and causalgia) [23,24]. (See "Complex regional pain syndrome in adults: Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis".)
●Peripheral neuropathic pain is due to damage to a peripheral nerve without autonomic change (eg, postherpetic neuralgia, neuroma formation).
●Central pain arises from abnormal central nervous system (CNS) activity (eg, phantom limb pain, pain from spinal cord injuries, and post-stroke pain).
Neuropathy is also described as mononeuropathy if one nerve is affected, mononeuropathy multiplex if several nerves in different areas of the body are involved, and polyneuropathy if symptoms are diffuse and bilateral.

Pain taxonomy — The International Association for the Study of Pain (IASP) has developed a taxonomy for the classification of pain [13]. This classification system identifies five axes:

●Axis I: Anatomic regions
●Axis II: Organ systems
●Axis III: Temporal characteristics, pattern of occurrence
●Axis IV: Intensity, time since onset of pain
●Axis V: Etiology
The IASP Classification of Chronic Pain is compatible with the International Classification of Diseases (ICD 9 and ICD 10) but provides for more detailed identification of various chronic pain syndromes and major acute pain syndromes.

Simpler schemes often are used in the day to day practice of pain medicine. One scheme identifies eight unidimensional subtypes or classifications for pain [25]:

●Pain location (eg, low back pain, headache)
●Pain duration (eg, acute, subacute, chronic) (see 'Chronic pain' above)
●Pain origin (eg, nociceptive or neuropathic) (see 'Types of pain' above)
●Diagnosis (eg, cancer pain, sickle cell pain, postherpetic neuralgia) (see 'Pathogenesis of pain' below)
●Body system (eg, myofascial, rheumatic, neurologic, vascular) [26]
●Pain severity (eg, mild, moderate, or severe)
●Pain mechanism(s) (eg, peripheral sensitization, disinhibition, or central sensitization) [27] (see 'Mechanisms for persistent pain' below)
●Treatment responsiveness (eg, opioid-responsive pain, op

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

หัวข้อทั้งหมดจะถูกปรับปรุงเป็นหลักฐานใหม่จะพร้อมใช้งาน และกระบวนการตรวจทานเพียร์ของเราเสร็จสมบูรณ์ปัจจุบันผ่านการทบทวนวรรณกรรม: 2015 nov | หัวข้อนี้ปรับปรุงล่าสุด: 09 jan, 2015แนะนำตัวปวดเป็นหนึ่งพบมากที่สุด และ debilitating ผู้ป่วยร้องเรียน ผลกระทบต่อผู้ป่วยแต่ละราย เพื่อน และครอบครัว แรงงาน และสังคมทั่วไปความพยายามวิจัยในช่วงปวดจากอณูชีววิทยาของมนต์ nociceptive ด้าน psychosocial ที่ส่งผลต่อประสบการณ์ของความเจ็บปวด แม้ว่าการศึกษาดังกล่าวทำให้ก้าวหน้าอย่างมีนัยสำคัญในการจัดการอาการปวดและคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยที่มีอาการปวดแบบ ประเมินผลและรักษาอาการปวดยังคงสภาพแสดงภาพรวมของคำนิยาม ประเภท และพยาธิกำเนิดของอาการปวดเรื้อรังที่นี่ การประเมินผู้ป่วยที่นำเสนอ ด้วยความเจ็บปวดเรื้อรัง ทั่วไปหลักการรักษาของอาการปวดเรื้อรัง ปวดเฉพาะแสงศตวรรษกล่าวถึงต่างหาก (ดู "การประเมินอาการปวดเรื้อรังในผู้ใหญ่")ประชาชน — ชาวอเมริกันกว่า 100 ล้านประสบความเจ็บปวดเรื้อรัง [1, 2] และประมาณร้อยละ 63 ของความช่วยเหลือค้นหาแพ้ปวดจาก clinicians ของพวกเขาหลัก [3] อาการปวดการบัญชีสำหรับร้อยละ 20 ของผู้ป่วยนอกและร้อยละ 12 ของสถานีตำรวจทั้งหมด [4] เห็น clinicians ในการตั้งค่าหลายที่คลินิกผู้ป่วยที่ มีอาการเจ็บปวดเรื้อรัง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่นำเสนอ ด้วยความเจ็บปวดร้องอัตราอาการเป็นปานกลางถึงรุนแรง [5,6] สำรวจหนึ่ง 2553 ประมาณการว่า ร้อยละ 19 ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริการายงานอาการปวดคง หรือบ่อย persisting อย่างน้อยสามเดือน [7]อาการปวดแบบมักจะทำให้ผลการทำงาน และพิการ ความทุกข์ทางจิตใจ (วิตกกังวล ซึมเศร้า), และนอนมา [8] เกือบร้อยละ 80 ของผู้ป่วยปวดเรื้อรังรายงานว่า อาการปวด disrupts กิจกรรมของชีวิตประจำวัน และสองในสามที่บ่งชี้ว่า ความเจ็บปวดได้ส่งผลกระทบต่อความสัมพันธ์ส่วนบุคคล [9]ความเจ็บปวดมีสาเหตุส่วนใหญ่ของทุพพลภาพระยะยาว กับวันทำงานสูญเสียในสหรัฐอเมริกาประมาณที่มากกว่า 50 ล้านวันต่อปี [10] ต้นทุนประจำปีของ undertreated หรือไม่ถูกรักษาอาการปวดให้ผู้เสียภาษีและนายจ้างมีการคำนวณที่กว่า 100 พันล้านเหรียญต่อปี ในทางตรง และทางอ้อมค่าใช้จ่าย [4] ใช้งานและนำของ opioids สำหรับการจัดการอาการปวดเรื้อรังเป็นกังวลหลัก มีปัญหาที่เกิดขึ้น จากการหลายร้ายผลข้างเคียงรวมทั้งพึ่งพายาเสพติด จากบายา และน้อยรักษาอาการปวดเรื้อรัง for fear of ละเมิด narcotic อาการปวดเรื้อรังจึงหลัก ๆ และปัญหาสังคม [11]นิยามที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดซึ่งอาการปวดเฉียบพลันเป็นกลไกป้องกัน สำคัญที่อนุญาตให้เราอยู่ในสภาพแวดล้อมที่เต็มไป ด้วยอันตรายที่อาจเกิดขึ้น [12] สิ่งเร้าบางอย่างเกี่ยวข้องกับอันตรายที่ควรหลีกเลี่ยง แม้ในบางต้นทุน การป้องกันความเสียหายของเนื้อเยื่อถือเป็นความเจ็บปวดในสองประเภทกว้าง: maladaptive และปรับให้เหมาะสมได้ ปวดที่เหมาะสมสนับสนุนอยู่รอด โดยการปกป้องที่มีชีวิตจากการบาดเจ็บ และ/หรือส่งเสริมการรักษาเมื่อเกิดการบาดเจ็บ อาการปวดเรื้อรัง หรือ maladaptive เป็นปวดเป็นโรค และแสดงการทำงานของระบบประสาท pathologicนิยามอาการปวดเช่นปวดมีการกำหนดเพิ่ม คำนิยามโดยทั่วไปใช้อธิบายความเจ็บปวดเป็นการรับความรู้สึก และอารมณ์มากกกกเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่แท้จริง หรืออาจเกิดขึ้น หรืออธิบายในแง่ของความเสียหายดังกล่าว [13] คำนิยามแก้ไขระบุอาการปวดเป็น "รู้ somatic ประกอบด้วย: (1) ความรู้สึกที่ร่างกาย มีคุณภาพเหมือนกับรายงานในระหว่างการกระตุ้นเนื้อเยื่อที่เสียหาย คุกคาม (2) การมีประสบการณ์เกี่ยวข้องกับความรู้สึกนี้ และ (3) ความรู้สึกของ unpleasantness หรืออารมณ์อื่น ๆ ลบตามคุกคามนี้มีประสบการณ์" [14]อาการปวดเรื้อรังเช่นปวดเรื้อรังได้รับการเจ็บปวดซึ่งจะเกินกว่าระยะเวลาปกติเวลาที่ดูถูกการบาดเจ็บร่างกายต้องรักษา อาร์กิวเมนต์ได้ที่คำที่ควรใช้ไปว่าใช้แทน "เรื้อรังปวด" "ปวดแบบ" [15]ข้อกำหนดอื่นจะขึ้นอยู่กับระยะของความเจ็บปวด มี ความขัดแย้งในช่วงเวลาใดที่ควรที่อยู่ ●The สมาคมระหว่างประเทศสำหรับการศึกษาของความเจ็บปวด (IASP) กำหนดระยะเวลาและความ กำหนดอาการปวดเรื้อรังเป็นอาการปวดไม่ปรากฏอุบัติมีมูลค่าที่ได้ยังคงอยู่นอกเหนือจากเนื้อเยื่อปกติรักษาเวลา (ปกติมาจะ สามเดือน) [16]●The วิทยาลัยอเมริกันของ Rheumatology (ACR) กำหนดอาการปวดเรื้อรังเป็นอาการปวดที่แพร่หลาย หรือภูมิภาคอย่างน้อยสามเดือน [17] ACR เงื่อนไขสำหรับอาการปวดเรื้อรังที่แพร่หลายรวมทั้งหมดต่อไปนี้: ปวดปัจจุบัน สำหรับอย่างน้อยสามเดือน ปวดด้านซ้ายและด้านขวาของร่างกาย อาการปวดด้านบน และด้าน ล่างเอว และก็ปวดอีกแกน (หน้าอกแอนทีเรียร์ปากมดลูกกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังทรวงอก หรือหลังต่ำ)●The วิเคราะห์และสถิติด้วยตนเองของจิตผิดปกติ รุ่น 4 (DSM-IV) กำหนดอาการปวดเรื้อรังเป็นอาการปวดแบบหกเดือน [18]●The สังคมอเมริกัน Anesthesiologists กำหนดอาการปวดเรื้อรังเป็นอาการปวดของวิชาการใด ๆ ไม่ได้โดยตรงที่เกี่ยวข้องกับเกี่ยวข้อง neoplastic ขยายในระยะเวลาเกินกว่าขอบเขตชั่วคราวที่คาดไว้ ของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ และปกติรักษา และส่งผลกระทบต่อฟังก์ชันการเป็นอยู่ของแต่ละคน [19]อาการปวดระยะเวลาสั้นกว่า 6 เดือนแต่อยู่นอกเหนือจาก "คาดรักษารอบระยะเวลา" ได้ถูกเรียกว่า "กึ่งปวด" โดย clinicians บางอาการปวดบอกคำศัพท์เช่นเงื่อนไขต่อไปนี้เป็นตัวบอกที่ใช้โดยทั่วไปของการเปลี่ยนแปลงความรู้สึก [13]:●Hyperalgesia — เพิ่มขึ้นตอบสนองต่อการกระตุ้นที่ปกติไม่เจ็บปวด●Hypoalgesia — ตอบสนองต่อการกระตุ้นเศรษฐกิจโดยปกติเจ็บปวดลดลง●Analgesia — ขาดการกระตุ้นที่ปกติไม่เจ็บปวดเจ็บปวด●Hyperesthesia — เพิ่มความไวต่อการกระตุ้น รวมความรู้สึกพิเศษ●Hypesthesia — ลดลงความไวต่อการกระตุ้น รวมความรู้สึกพิเศษ●Dysesthesia — รู้สึกผิดปกติที่ไม่พึงประสงค์ evoked หรือขาด●Paresthesia-ความรู้สึกตัวผิดปกติ evoked หรือขาด●Allodynia-เจ็บปวดที่เกิดจากการกระตุ้นเศรษฐกิจ (เช่นสัมผัสแสง) ที่ไม่ปกติรับความเจ็บปวดชนิดของอาการปวดซึ่งอาการปวดมักจะแบ่งเป็น nociceptive หรือ neuropathic แผนงานอื่น ๆ ปวดกำหนดเพิ่มเติมประเภท (psychogenic หรือปวดกล้ามเนื้อ) [20,21] ความแตกต่างหลักระหว่างอาการปวด neuropathic และ nociceptive มีผลการประเมินและการตัดสินใจรักษาอาการปวด nociceptive — nociceptor มีเส้นใยประสาทสำคัญโน้ตกระตุ้นสามารถสลายตัว หรือกระตุ้นที่จะกลายเป็นสามารถสลายตัวถ้าเป็นเวลานาน อาการปวด nociceptive เป็นการรับรู้ของอินพุต nociceptive มักจะเกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อ (เช่น ในการผ่าตัดอาการปวด) เพิ่มเติมมีปฐมภูมิ nociceptive ปวดเป็นปวด somatic และอวัยวะภาย Somatic ปวดจากการบาดเจ็บเกิดขึ้นกับเนื้อเยื่อของร่างกาย คำอธิบายตัวแปรใน แต่ท้องถิ่นที่ดี และประสบการณ์ได้ อาการปวดอวัยวะภายเป็นอาการปวดที่เกิดจากศพ mediated โดยยืด receptors งานแปล ลึก น่าเบื่อ และตะคริว (เช่น อาการปวดสัมพันธ์กับไส้ติ่งอักเสบ cholecystitis หรือ pleurisy)ระบบจำแนกประเภทหนึ่งของปวดเพิ่มเติม subdivides nociceptive ปวด musculoskeletal ปวด ปวดอักเสบ (เช่น arthropathies อักเสบ ความเจ็บปวดในการผ่าตัด การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ ติดเชื้อ), หรือเครื่อง กล/compressive ปวด (เช่น ปวดหลัง ปวดคอ ปวดอวัยวะภายจากขยายฝูงเนื้องอก) [22]อาการปวด neuropathic ซึ่งอาการปวด Neuropathic ที่เกิดขึ้นจากกิจกรรมประสาทผิดปกติรองโรค บาดเจ็บ หรือการผิดปกติของระบบประสาท โดยทั่วไปจะยังคงอยู่ไม่ มีโรคอย่างต่อเนื่อง (เช่น neuropathy โรคเบาหวาน trigeminal neuralgia หรือกลุ่มอาการปวด thalamic) อาการปวด neuropathic เป็นปฐมภูมิเพิ่มเติมดังนี้:●Sympathetically mediated อาการปวดเป็นอาการปวดที่เกิดจากรอยโรคเส้นประสาทที่ต่อพ่วง (SMP) และเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง autonomic (เช่น ภูมิภาคซับซ้อนอาการปวดกลุ่มอาการดาว เดิม เรียกว่า dystrophy สะท้อนเห็นอกเห็นใจและ causalgia) [23,24] (ดู "กลุ่มอาการเจ็บปวดความซับซ้อนในผู้ใหญ่: พยาธิกำเนิด ลักษณะทางคลินิก และการวินิจฉัย")อาการปวด neuropathic ●Peripheral จะครบกำหนดความเสียหายต่อเส้นประสาทที่ต่อพ่วงโดยไม่เปลี่ยน autonomic (เช่น postherpetic neuralgia ก่อ neuroma)●Central ความเจ็บปวดที่เกิดจากระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติ (CNS) กิจกรรม (เช่น ผีปวดขา ปวดจากการบาดเจ็บสันหลัง ปวดหลังจังหวะ)ยังมีอธิบาย neuropathy mononeuropathy ถ้าเส้นประสาทหนึ่งได้รับผลกระทบ ล็ก mononeuropathy ถ้าเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทหลายในพื้นที่ต่าง ๆ ของร่างกาย และ polyneuropathy ถ้าอาการกระจาย และทวิภาคีอาการปวดระบบ — ที่สมาคมนานาชาติสำหรับการศึกษาของความเจ็บปวด (IASP) ได้พัฒนาระบบสำหรับการจัดประเภทของความเจ็บปวด [13] ระบบนี้จัดประเภทระบุ 5 แกน:●Axis i: Anatomic ภูมิภาค●Axis II: ระบบอวัยวะ●Axis III: ขมับลักษณะ รูปแบบของเหตุการณ์●Axis IV: เวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการของความเจ็บปวด ความรุนแรง●Axis v คัมภีร์:วิชาการIASP ประเภทของเรื้อรังปวดเข้ากันได้กับนานาชาติจัดประเภทของโรค (ICD 9 และ ICD 10) แต่ให้ระบุรายละเอียดเพิ่มเติมของแสงศตวรรษปวดเรื้อรังและอาการปวดเฉียบพลันที่สำคัญแสงศตวรรษต่าง ๆรูปแบบเรียบง่ายมักใช้ในทางปฏิบัติวันต่อวันของยาอาการปวด ร่างหนึ่งระบุ unidimensional subtypes แปดหรือจัดประเภทสำหรับความเจ็บปวด [25]:ตำแหน่ง ●Pain (เช่น ปวดหลัง อาการปวดหัว)●Pain ระยะเวลา (เช่น เฉียบพลัน กึ่ง เรื้อรัง) (ดู 'เรื้อรังปวด' ข้างต้น)●Pain จุดเริ่มต้น (เช่น nociceptive หรือ neuropathic) (ดู 'ชนิดของความเจ็บปวด' ข้างต้น)●Diagnosis (เช่น มะเร็งอาการปวด อาการปวดเคียวเซลล์ postherpetic neuralgia) (ดู 'พยาธิกำเนิดของความเจ็บปวด' ที่ด้านล่าง)●Body ระบบ (เช่น myofascial รูมาติก neurologic หลอดเลือด) [26]●Pain ความรุนแรง (เช่น อ่อน ปานกลาง หรือรุนแรง)Mechanism(s) ●Pain (เช่น sensitization อุปกรณ์ต่อพ่วง disinhibition หรือกลาง sensitization) [27] (ดู 'กลไกการปวดแบบ"ด้านล่าง)●Treatment การตอบสนอง (เช่น โอปิออยด์ตอบสนองต่อความเจ็บปวด op

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ทุกหัวข้อที่มีการปรับปรุงเป็นหลักฐานใหม่ที่จะสามารถใช้งานและขั้นตอนการทบทวนของเราเสร็จสมบูรณ์.
ทบทวนวรรณกรรมผ่านปัจจุบัน: พฤศจิกายน 2015 | หัวข้อนี้ปรับปรุงล่าสุด: 9 มกราคม 2015
บทนำ - ปวดเป็นหนึ่งในที่พบมากที่สุดที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอและร้องเรียนของผู้ป่วยที่มีผลต่อผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อน ๆ และครอบครัวของพวกเขากำลังทำงานและสังคมโดยทั่วไป. ความพยายามของการวิจัยในการทำความเข้าใจช่วงความเจ็บปวดจาก อณูชีววิทยาของทางเดินเจ็บปวดด้านจิตสังคมที่มีอิทธิพลต่อประสบการณ์ของความเจ็บปวด ถึงแม้ว่าการศึกษาดังกล่าวได้ส่งผลให้เกิดความก้าวหน้าอย่างมีนัยสำคัญในการจัดการความเจ็บปวดและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังการประเมินผลและการรักษาอาการปวดยังคงก่อให้เกิดผลลัพธ์. ภาพรวมของความหมายการจัดหมวดหมู่และการเกิดโรคอาการปวดเรื้อรังนำเสนอที่นี่ การประเมินผลของผู้ป่วยที่มาด้วยอาการปวดเรื้อรังหลักการทั่วไปของการรักษาอาการปวดเรื้อรังและอาการปวดเฉพาะที่จะกล่าวถึงแยก (ดู "การประเมินอาการปวดเรื้อรังในผู้ใหญ่".) วิทยาการระบาด - กว่า 100 ล้านคนอเมริกันประสบอาการปวดเรื้อรัง [1,2] และประมาณร้อยละ 63 ของผู้ประสบภัยความเจ็บปวดขอความช่วยเหลือจากแพทย์ดูแลหลักของพวกเขา [3] ปวดบัญชีสำหรับร้อยละ 20 ของการเข้าชมผู้ป่วยนอกและร้อยละ 12 ของใบสั่งยาทั้งหมด [4] ผู้ป่วยที่มีอาการของอาการปวดเรื้อรังจะเห็นโดยแพทย์ในการตั้งค่าทางคลินิกหลาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่นำเสนอกับข้อร้องเรียนประเมินอาการเจ็บปวดของพวกเขาเป็นปานกลางถึงรุนแรง [5,6] การสำรวจในปี 2010 คาดว่าร้อยละ 19 ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริการายงานอาการปวดอย่างต่อเนื่องหรือบ่อยครั้งนานเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน [7]. ความเจ็บปวดถาวรมักจะทำให้เกิดการด้อยค่าการทำงานและความพิการความทุกข์ทางจิตใจ (วิตกกังวลซึมเศร้า) และอดนอน [ 8] เกือบร้อยละ 80 ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังรายงานว่าอาการปวดขัดขวางกิจกรรมของพวกเขาในชีวิตประจำวันและสองในสามระบุว่าอาการปวดมีผลกระทบในเชิงลบความสัมพันธ์ส่วนตัว [9]. ปวดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความพิการในระยะยาวมีวันทำงานหายไปใน ประเทศสหรัฐอเมริกาประมาณกว่า 50 ล้านวันต่อปี [10] ค่าใช้จ่ายประจำปีของการได้รับการรักษาอาการปวดหรือ undertreated ผู้เสียภาษีและนายจ้างได้รับการคำนวณที่ 100 $ พันล้านต่อปีในค่าใช้จ่ายโดยตรงและโดยอ้อม [4] การใช้และการใช้ผิดวัตถุประสงค์ของ opioids สำหรับการจัดการของอาการปวดเรื้อรังเป็นข้อกังวลสำคัญกับปัญหาที่เกิดขึ้นจากผลกระทบข้างเคียงของพวกเขาหลายอย่างรวมทั้งยาเสพติดการพึ่งพาจากการเบี่ยงเบนยาเสพติดและจากการรักษาภายใต้อาการปวดเรื้อรังความกลัวของการละเมิดยาเสพติด อาการปวดเรื้อรังจึงเป็นปัญหาทางการแพทย์และทางสังคมที่สำคัญ [11]. นิยามความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้อง - มีอาการปวดแบบเฉียบพลันเป็นสำคัญกลไกการป้องกันที่ช่วยให้เรามีชีวิตอยู่ในสภาพแวดล้อมที่เต็มไปด้วยอันตรายที่อาจเกิดขึ้น [12] สิ่งเร้าบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับอันตรายที่ควรหลีกเลี่ยงแม้ค่าใช้จ่ายบางส่วนเพื่อป้องกันความเสียหายของเนื้อเยื่อ. ปวดได้รับการพิจารณาในสองประเภทกว้าง: การปรับตัวและ maladaptive ความเจ็บปวดที่ก่อให้เกิดการปรับตัวอยู่รอดโดยการปกป้องชีวิตจากการบาดเจ็บและ / หรือการส่งเสริมการรักษาเมื่ออาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้น อาการปวด maladaptive หรือเรื้อรังอาการปวดโรคและแสดงให้เห็นถึงการทำงานทางพยาธิวิทยาของระบบประสาท. นิยามความเจ็บปวด - ความเจ็บปวดได้ถูกกำหนดให้แตกต่าง ความหมายที่ใช้กันทั่วไปอธิบายความเจ็บปวดเป็นประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจริงหรือที่มีศักยภาพหรืออธิบายในแง่ของความเสียหายดังกล่าว [13] ความหมายที่ปรับปรุงระบุอาการปวดเป็น "การรับรู้ของร่างกายที่มี (1) ความรู้สึกของร่างกายที่มีคุณภาพเช่นเดียวกับที่รายงานในระหว่างการกระตุ้นเนื้อเยื่อเสียหาย (2) เป็นภัยคุกคามที่มีประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกนี้และ (3) ความรู้สึกของความไม่ราบรื่นหรืออื่น ๆ อารมณ์ความรู้สึกเชิงลบขึ้นอยู่กับภัยคุกคามที่มีประสบการณ์ "[14]. อาการปวดเรื้อรัง - อาการปวดเรื้อรังได้รับการกำหนดให้เป็นความเจ็บปวดซึ่งระยะเวลาเกินกว่าระยะเวลาปกติของเวลาที่ดูถูกหรือการบาดเจ็บที่ร่างกายต้องการในการรักษา อาร์กิวเมนต์ได้รับการทำว่าคำว่า "ความเจ็บปวดถาวร" ควรจะใช้แทน "อาการปวดเรื้อรัง" [15]. คำจำกัดความทางเลือกจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่กำหนดของความเจ็บปวดถึงแม้จะมีความแตกต่างกับสิ่งที่ระยะเวลาที่ควรจะเป็น. ● สมาคมเพื่อการศึกษาเรื่องความเจ็บปวด (IASP) คำนิยามที่อยู่ทั้งระยะเวลาและความเหมาะสมการกำหนดอาการปวดเรื้อรังเป็นอาการปวดโดยไม่คุ้มค่าทางชีววิทยาเห็นได้ชัดว่ายืนยันได้เกินกว่าเนื้อเยื่อปกติการรักษาเวลา (มักจะเป็นสามเดือน) [16]. ●อเมริกัน วิทยาลัยของโรค (ACR) กำหนดอาการปวดเรื้อรังปวดอย่างกว้างขวางหรือภูมิภาคอย่างน้อยสามเดือน [17] เกณฑ์ที่ ACR สำหรับอาการปวดอย่างกว้างขวางเรื้อรังรวมทั้งหมดต่อไปนี้: ความเจ็บปวดในปัจจุบันเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือนอาการปวดในด้านซ้ายและขวาของร่างกายปวดบนและด้านล่างเอวและการปรากฏตัวของอาการปวดกระดูกแกน (ปากมดลูกกระดูกสันหลังหน้าอกด้านหน้า กระดูกสันหลังทรวงอกหรือหลังส่วนล่าง). ●คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของการเกิดความผิดปกติทางจิต, ฉบับที่ 4 (DSM-IV) กำหนดอาการปวดเรื้อรังปวดถาวรเป็นเวลาหกเดือน [18]. ●สังคมอเมริกันของวิสัญญีแพทย์กำหนดอาการปวดเรื้อรังปวด สาเหตุใด ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการมีส่วนร่วมของเนื้องอกขยายระยะเวลาเกินกว่าขอบเขตชั่วขณะที่คาดว่าจะได้รับบาดเจ็บเนื้อเยื่อและการรักษาปกติและส่งผลกระทบต่อการทำงานหรือความเป็นอยู่ของแต่ละบุคคล [19]. ระยะเวลาปวดน้อยกว่าหกเดือน แต่ปัจจุบันเกิน "ระยะเวลาการรักษาคาดว่า" ได้รับการเรียกว่า "ความเจ็บปวดกึ่งเฉียบพลัน" โดยแพทย์บาง. ปวดอธิบายคำศัพท์ - คำต่อไปนี้จะมีการอธิบายที่ใช้กันทั่วไปของความรู้สึกที่เปลี่ยนไป [13]:. ● hyperalgesia - การตอบสนองที่เพิ่มขึ้นเพื่อกระตุ้นเศรษฐกิจที่ปกติเป็นเจ็บปวด● Hypoalgesia - การตอบสนองลดลงเพื่อกระตุ้นปกติเจ็บปวด. ●ปวด. - กรณีที่ไม่มีความเจ็บปวดในการตอบสนองต่อการกระตุ้นที่ปกติเป็นความเจ็บปวด● hyperesthesia - เพิ่มความไวต่อการกระตุ้นไม่รวมความรู้สึกพิเศษ. ● Hypesthesia -. ความไวลดลงเพื่อกระตุ้นไม่รวมความรู้สึกพิเศษ● dysesthesia -. ความรู้สึกผิดปกติที่ไม่พึงประสงค์ไม่ว่าจะเกิดขึ้นเองหรือปรากฏ●อาชา- เป็นความรู้สึกที่ผิดปกติไม่ว่าจะเกิดขึ้นเองหรือปรากฏ. ● allodynia - ความเจ็บปวดที่เกิดจากการกระตุ้นเศรษฐกิจ (เช่นสัมผัสแสง) ที่ไม่ปกติล้วงเอาความเจ็บปวด. ประเภทของความเจ็บปวด - ความเจ็บปวด มักจะถูกจัดประเภทเป็นอย่างใดอย่างหนึ่งหรือเจ็บปวด neuropathic แผนการอาการปวดอื่น ๆ กำหนดประเภทเพิ่มเติม (อาการปวดกล้ามเนื้อหรือ psychogenic) [20,21] ความแตกต่างหลักระหว่างเจ็บปวดและความเจ็บปวด neuropathic มีผลกระทบต่อการประเมินผลและการตัดสินใจการรักษา. ความเจ็บปวดเจ็บปวด - ความ nociceptor เป็นเส้นใยประสาทชอบความไวต่อการกระตุ้นพิษหรือสิ่งเร้าที่จะกลายเป็นพิษถ้าเป็นเวลานาน ความเจ็บปวดเจ็บปวดคือการรับรู้ของท่านเจ็บปวดที่มักจะเกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่อ (เช่นอาการปวดหลังผ่าตัด) ความเจ็บปวดเจ็บปวดถูกแบ่งออกเป็นความเจ็บปวดร่างกายและอวัยวะภายใน ความเจ็บปวดที่เกิดจากร่างกายได้รับบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อของร่างกาย มันเป็นภาษาท้องถิ่นได้ดี แต่ตัวแปรในรายละเอียดและประสบการณ์ อาการปวดอวัยวะภายในเป็นความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจากพุงไกล่เกลี่ยโดยผู้รับยืด มันเป็นภาษาท้องถิ่นไม่ดีลึกหมองคล้ำและตะคริว (เช่นปวดที่เกี่ยวข้องกับไส้ติ่งถุงน้ำดีอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ). ระบบการจำแนกหนึ่งของความเจ็บปวดต่อไปแบ่งความเจ็บปวดเจ็บปวดกับอาการปวดกล้ามเนื้อปวดอักเสบ (เช่นการอักเสบ arthropathies ปวดหลังการผ่าตัดเนื้อเยื่อ ได้รับบาดเจ็บติดเชื้อ) หรือกล / ปวดอัด (เช่นอาการปวดหลังปวดคอปวดอวัยวะภายในจากการขยายมวลชนเนื้องอก) [22]. ปวด Neuropathic - เจ็บปวดที่เกิดจากกิจกรรมของระบบประสาทผิดปกติรองโรคบาดเจ็บหรือความผิดปกติของ ระบบประสาท มันยังคงมีอยู่โดยทั่วไปไม่มีโรคอย่างต่อเนื่อง (เช่นโรคเบาหวานโรคระบบประสาทประสาท trigeminal หรืออาการปวด thalamic) เจ็บปวดที่ถูกแบ่งออกเป็นดังนี้: ●เจ็บปวดพึ่งเห็นใจ (SMP) เป็นอาการปวดที่เกิดจากรอยโรคเส้นประสาทต่อพ่วงและเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง (เช่นอาการปวดซับซ้อนภูมิภาค I และ II เป็นที่รู้จักกันเสื่อมสะท้อนความเห็นอกเห็นใจและ causalgia) [23 24] (ดู "อาการปวดซับซ้อนภูมิภาคในผู้ใหญ่โรคอาการทางคลินิกและการวินิจฉัย".) ●เจ็บปวดอุปกรณ์ต่อพ่วงเป็นเพราะเกิดความเสียหายไปยังเส้นประสาทเส้นประสาทโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงอัตโนมัติ (เช่นโรคประสาท postherpetic, neuroma ก่อ). ●อาการปวดกลางเกิดขึ้นจาก ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) กิจกรรม (เช่นปวดขาผีปวดจากการบาดเจ็บไขสันหลังและปวดหลังโรคหลอดเลือดสมอง). ประสาทส่วนปลายถูกอธิบายว่าเป็น mononeuropathy หากเส้นประสาทได้รับผลกระทบหลาย mononeuropathy ถ้าเส้นประสาทในหลายพื้นที่ที่แตกต่างกันของ ร่างกายมีส่วนร่วมและ polyneuropathy ถ้ามีอาการกระจายและทวิภาคี. อนุกรมวิธานปวด - สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาเรื่องความเจ็บปวด (IASP) ได้มีการพัฒนาอนุกรมวิธานสำหรับการจัดหมวดหมู่ของความเจ็บปวด [13] ระบบการจำแนกนี้จะระบุห้าแกน: ●ฉันแกน: ภูมิภาคกายวิภาค●แกนที่สอง: ระบบอวัยวะ●แกน III: ลักษณะชั่วคราวรูปแบบของการเกิด●แกนiv: เข้มเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการของความเจ็บปวด●แกนv: สาเหตุIASP การจำแนกประเภทของเรื้อรัง ปวดเข้ากันได้กับการจำแนกระหว่างประเทศของโรค (ICD 9 และ ICD 10) แต่ให้สำหรับการระบุรายละเอียดของอาการปวดเรื้อรังต่างๆและที่สำคัญอาการปวดเฉียบพลัน. รูปแบบที่เรียบง่ายมักจะใช้ในวันที่จะปฏิบัติวันของยาอาการปวด หนึ่งในโครงการที่ระบุแปดเชื้อ unidimensional หรือการจำแนกประเภทสำหรับอาการปวด [25]: ●ตั้งปวด (เช่นอาการปวดหลัง, ปวดหัว) ●ระยะเวลาปวด (เช่นเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันเรื้อรัง) (ดูอาการปวดเรื้อรัง 'เหนือ) ●แหล่งกำเนิดความเจ็บปวด ( เช่นเจ็บปวดหรือ neuropathic) (ดู 'ประเภทของความเจ็บปวด' เหนือ) ●การวินิจฉัย (เช่นปวดมะเร็งปวดเซลล์เคียว, โรคประสาท postherpetic) (ดู 'โรคของความเจ็บปวด' ด้านล่าง) ●ระบบร่างกาย (เช่น myofascial, โรคไขข้อ, ระบบประสาท หลอดเลือด) [26] ●ความรุนแรงปวด (เช่นอ่อนปานกลางหรือรุนแรง) ●กลไกความเจ็บปวด (s) (เช่นอาการแพ้ต่อพ่วง disinhibition หรือแพกลาง) [27] (ดู 'กลไกสำหรับอาการปวดถาวร' ด้านล่าง) ●การตอบสนองการรักษา (เช่นปวด opioid ตอบสนองสหกรณ์