Successful transition from tube fee

Successful transition from tube feedings to breast feeding can be challenging. Skin-to-skin care begun as soon as the baby is stable improves hemodynamic stability without increasing energy expenditure.98, 99Non-nutritive sucking (mother pumps first and then places the baby to the breast) can be attempted as soon as the baby is extubated and stable with success noted as early as 28 weeks corrected gestational age.100Most premature infants can begin nutritive sucking about 32 weeks gestation. Assistance from an experienced nurse or lactation consultant is invaluable. Positioning that supports the mother’s breast and the baby’s head and neck are essential with the cross-cradle and football holds most effective. Early use of nipple shields increases milk intake and duration of breastfeeding.101
Withholding mother’s own milk from premature infants
In most instances provision of mother’s own milk is optimal. The few circumstances in which mother’s own milk should not be provided are discussed in Chapter 15, Circumstances when breastfeeding is contraindicated. While it is certainly plausible that premature infants with their immature immune systems are more vulnerable to infection, in most cases data regarding differences between premature and term infants in susceptibility to milk-associated infections are lacking. This section will focus on contraindications specific to premature infants.
Post-natal transmission of cytomegalovirus (CMV) through breast milk is a frequent occurrence given that approximately 50% of adults are carriers of CMV. Symptomatic post-natal CMV infection is rare in term infants, likely because of maternal antibody transfer in the third trimester. A recent meta-analysis found wide variation among studies with overall mean rate of CMV transmission via breast milk 23%, mean risk of symptomatic CMV infection 3.7% and mean risk of sepsis-like symptoms of 0.7% with most symptomatic infections in premature infants.102 Low birth weight and early transmission after birth are risk factors for symptomatic disease.103 Whether CMV infection increases the severity of the diseases of prematurity (e.g. chronic lung disease, NEC, periventricular leukomalacia) is unknown. Long term studies of premature infants infected with CMV through mother’s own milk are few, but suggest that hearing loss and severe neurodevelopmental delays are uncommon.104, 105 Pasteurization inactivates CMV; freezing may decrease but does not eliminate transmission of CMV.106 There is no consensus among neonatologists and pediatricians regarding the best balance between the benefits of human milk and the risks of CMV infection. Recommendations vary from pasteurizing all human milk until corrected gestational age of 32 weeks, to screening all mothers who deliver preterm and withholding colostrum and pasteurizing milk of women who are CMV IgG positive, to freezing all CMV positive milk for premature infants < 32 weeks.
Drug abuse is common among pregnant and nursing women and increases the risk of premature delivery.107, 108 Long term effects of in utero and post natal exposure to these substances are unclear, but studies to date are concerning.109, 110 Whether the risks of continued exposure to these substances outweigh the benefits of human milk for the premature infant with its rapidly developing central nervous system is unclear. Current guidelines are to encourage mothers who abuse substances other than opiates to obtain counseling and to refrain from providing milk for their infants until they are free of the abused drugs.111
Treatment of depression in pregnancy and in breastfeeding women is an area of particular relevance given the reported associations between maternal anti-depressant use and pre-term labor,112 neonatal seizures,112and neonatal primary pulmonary hypertension. Causality and the mechanisms underlying these associations are unknown. It is unclear whether the latter association in a small number of studies is related to the medications or to risk factors associated with both maternal depression and pulmonary hypertension (e.g. obesity, smoking, prematurity, and cesarean delivery).113 A recent review of anti-depressant medication use in lactating women suggested caution in the use of fluoxetine and avoidance of doxepine and nefazodone.114 Data specific to preterm infants or neonates with pulmonary hypertension are not available.
It is likely that in situations where mother’s own milk should not be given, donor human milk would be advantageous. There are rare exceptions wherein an infant should receive no (e.g. galactosemia) or limited volumes (e.g. some inborn errors of metabolism and human milk protein intolerance) of human milk. These are particularly relevant to premature infants in whom the brain is developing rapidly.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เปลี่ยนประสบความสำเร็จจาก feedings หลอดอาหารเต้านมได้อย่างท้าทาย ความมั่นคงแสดงความดันโลหิตโดยไม่เพิ่มพลังงาน expenditure.98 ปรับปรุงดูแลผิวผิวหนังเริ่มเป็นเด็กมีเสถียรภาพ 99Non วิจัยดูด (แม่ปั๊มแรกแล้ว วางเด็กอก) สามารถดำเนินการทันทีที่ลูกเป็น extubated และคอกดีไว้ก่อนเป็น age.100Most ก่อนกำหนดครรภ์แก้ไข 28 สัปดาห์ทารกจะเริ่มวิจัยครรภ์ประมาณ 32 สัปดาห์ดูดได้ ความช่วยเหลือจากปรึกษาด้านการให้นมหรือพยาบาลที่มีประสบการณ์มีราคาสูง ตำแหน่งที่รองรับเต้านมของแม่ และหัวและคอของเด็กเป็นสำคัญกับอู่ข้าม และฟุตบอลมีประสิทธิภาพสูงสุด ก่อนใช้โล่หัวนมเพิ่มบริโภคนมและระยะเวลาของน้ำนมของแม่ breastfeeding.101
Withholding จากทารกก่อนกำหนด
ส่วนใหญ่ ของน้ำนมของแม่จะ บางสถานการณ์ที่นมของแม่จะไม่ได้อธิบายในบทที่ 15 สถานการณ์เมื่อ contraindicated นม ในขณะที่แน่นอนเป็นไปได้ว่า ทารกก่อนกำหนด ด้วยระบบภูมิคุ้มกันความ immature มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ในกรณีของข้อมูลเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างก่อนวัยอันควร และมีการขาดระยะทารกในนมสัมพันธ์กับการติดเชื้อง่ายขึ้น ส่วนนี้จะเน้นข้อห้ามใช้กับทารกก่อนกำหนดเฉพาะ
cytomegalovirus (CMV) ผ่านนมส่งไปรษณีย์เกี่ยวกับการเกิดจะเกิดขึ้นบ่อยที่ประมาณ 50% ของผู้ใหญ่ที่เป็นพาหะของ CMV อาการติดเชื้อ CMV ที่เกี่ยวกับการเกิดหลังมีน้อยในระยะทารก อาจเนื่องจากแอนติบอดีของแม่โอนในไตรมาสที่ 3 Meta-analysis ล่าสุดพบการเปลี่ยนแปลงความกว้างระหว่างศึกษามีอัตราเฉลี่ยโดยรวมของ CMV ส่งผ่านเต้านมนม 23% หมายถึง ความเสี่ยงของการติดเชื้อ CMV อาการ 3.7% และหมายถึง ความเสี่ยงของอาการคล้าย sepsis 0.7% โดยเชื้อส่วนใหญ่อาการในทารกก่อนกำหนดเกิดต่ำน้ำหนัก 102 และเกียร์ช่วงหลังจากเกิดมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับ disease.103 อาการติดเชื้อ CMV ที่ว่าจะเพิ่มความรุนแรงของโรค (เช่นโรคปอดโรค NEC, periventricular leukomalacia) prematurity ไม่รู้จัก ศึกษาระยะยาวก่อนวัยทารกติดเชื้อ CMV ถึงนมของแม่มีไม่มาก แต่แนะนำว่า ความล่าช้า neurodevelopmental รุนแรงและสูญเสียการได้ยิน uncommon.104 พาสเจอร์ไรซ์ 105 ยกเลิกเรียก CMV จุดเยือกแข็งอาจลดลง แต่กำจัดส่งของ CMV.106 มีมติไม่ neonatologists และกุมารเกี่ยวกับสมดุลสุดระหว่างประโยชน์ของนมมนุษย์และความเสี่ยงของการติดเชื้อ CMV คำแนะนำแตกต่างจาก pasteurizing นมมนุษย์ทั้งหมดจนกว่าจะแก้ไขอายุครรภ์ 32 สัปดาห์ ตรวจคัดกรองมารดาทั้งหมดที่ส่ง preterm colostrum ที่หักณที่จ่าย และ pasteurizing นมของผู้หญิงมี IgG CMV บวก การแช่แข็งทั้งหมด CMV บวกน้ำนมสำหรับทารกก่อนกำหนด < 32 สัปดาห์
เสพพบบ่อยในผู้หญิงตั้งครรภ์ และการพยาบาล และเพิ่มความเสี่ยงของ delivery.107 ก่อนวัยอันควร, ระยะยาว 108 ผลในคลื่นและประกาศเกี่ยวกับการเกิดสัมผัสกับสารเหล่านี้ไม่ชัดเจน แต่การศึกษาวันที่ concerning.109, 110 ที่ว่าความเสี่ยงของการสัมผัสสารเหล่านี้อย่างต่อเนื่องเกินประโยชน์มนุษย์นมสำหรับทารกก่อนกำหนดโดยระบบประสาทส่วนกลางพัฒนาอย่างรวดเร็วไม่ชัดเจน ปัจจุบันแนวทางจะส่งเสริมให้มารดาที่ละเมิดสารอื่น ๆ opiates รับให้คำปรึกษา และละเว้นจากการให้นมทารกของพวกเขาจนกว่าพวกเขาฟรี drugs.111
Treatment พิงของภาวะซึมเศร้าในหญิงตั้งครรภ์ และผู้หญิงที่เลี้ยงลูกด้วยนมมีพื้นที่เกี่ยวข้องเฉพาะที่ให้การเชื่อมโยงระหว่างแม่ต้าน depressant ใช้ระยะก่อนแรงงาน รายงาน112 ทารกแรกเกิดเส้น 112and ทารกแรกเกิดหลักระบบทางเดินหายใจความดันโลหิตสูง Causality และกลไกต้นแบบการเชื่อมโยงเหล่านี้จะไม่รู้จัก มันไม่ชัดเจนว่าสมาคมหลังในจำนวนขนาดเล็กของการศึกษาเกี่ยวข้องกับยา หรือปัจจัยเสี่ยงที่สัมพันธ์กับภาวะซึมเศร้าแม่และระบบทางเดินหายใจความดันโลหิต (เช่นโรคอ้วน สูบบุหรี่ prematurity และจัดส่ง cesarean)113 ความเห็นล่าสุดฤทธิ์ต้านยาใช้ในการศึกษาผู้หญิงแนะนำข้อควรระวังในการใช้ fluoxetine และหลีกเลี่ยงของ doxepine และ nefazodone.114 ข้อมูลเฉพาะทารก preterm หรือ neonates กับระบบทางเดินหายใจความดันโลหิตสูงจะไม่มี
เป็นไปได้ว่า ในสถานการณ์ที่นมของแม่จะไม่ได้รับ นมมนุษย์ผู้บริจาคจะเป็นประโยชน์ มีข้อยกเว้นที่หายากนั้นทารกควรได้รับไม่มี (เช่น galactosemia) หรือจำกัดปริมาณ (เช่น inborn ข้อผิดพลาดของเมแทบอลิซึมและมนุษย์นมโปรตีน intolerance) นมมนุษย์ นี่คือโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับทารกก่อนกำหนดซึ่งในสมองมีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ที่ประสบความสำเร็จการเปลี่ยนจากกินหลอดนมสามารถท้าทาย ผิวดูแลผิวเริ่มขึ้นทันทีที่เด็กจะช่วยเพิ่มเสถียรภาพมั่นคงเพิ่มขึ้น โดยไม่ต้องเพิ่ม expenditure.98 พลังงาน99non โภชนาการ ( ปั๊มดูดแม่ก่อน แล้ววางทารกเต้านม ) สามารถพยายามทันทีที่เด็ก extubated และมั่นคงกับความสำเร็จไว้ก่อนตั้งครรภ์ 28 สัปดาห์ แก้ไข age.100most ทารกเริ่มดูดประมาณ 32 สัปดาห์ อาหารทารก ช่วยเหลือจากพยาบาล หรือ นม เป็นที่ปรึกษาที่มีประสบการณ์ที่หาค่ามิได้ตำแหน่งที่สนับสนุนนมแม่ และหัวของทารกและคอเป็นสิ่งจำเป็นกับข้ามเปลและฟุตบอลยังคงมีประสิทธิภาพมากที่สุด ก่อนการใช้โล่หัวนมเพิ่มนมปริมาณและระยะเวลาของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ นมแม่เองที่ 101

จาก ทารกส่วนใหญ่กรณีการให้นมแม่ของตัวเองเป็นดีที่สุดสถานการณ์บางอย่างซึ่งในนมแม่ก็ไม่ควรให้มีการกล่าวถึงในบทที่ 15 สถานการณ์เมื่อให้นมแม่ห้าม ขณะที่มันเป็นอย่างแน่นอนที่มีทารกคลอดก่อนกำหนดด้วยระบบภูมิคุ้มกันของเด็กมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกรณีส่วนใหญ่ข้อมูลเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างวัยและระยะทารกในกลุ่มมเชื้อที่เกี่ยวข้องจะขาด ในส่วนนี้จะเน้นข้อห้ามเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนด .
โพสต์ Natal ส่งผ่าน cytomegalovirus ( ซีเ มวี ) ผ่านนมบ่อยครั้ง ระบุว่า ประมาณ 50% ของผู้ใหญ่เป็นพาหะของซีเ มวี .โพสต์เกี่ยวกับการเกิดอาการติดเชื้อที่หายากในรูปซีเ มวีทารก อาจเป็นเพราะการถ่ายโอนแอนติบอดีของมารดาในไตรมาสที่สาม การวิเคราะห์อภิมานล่าสุดพบความหลากหลายของการศึกษาที่มีอัตราการส่งผ่านโดยรวมหมายถึง ซีเ มวีผ่านนม 23 เปอร์เซ็นต์ หมายถึง ความเสี่ยงของการเกิดอาการติดเชื้อ ซีเ มวี 3.7% และหมายถึงความเสี่ยงจากการติดเชื้อ เช่น อาการของ 0.7% ที่มีการติดเชื้อ อาการส่วนใหญ่ในทารกคลอดก่อนกำหนด102 ทารกน้ำหนักน้อยและส่งเร็วหลังคลอดเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการ disease.103 ว่าการติดเชื้อซีเ มวีเพิ่มความรุนแรงของโรคจอตาผิดปกติ ( เช่น โรคปอดเรื้อรัง , NEC , periventricular leukomalacia ) ไม่รู้จัก การศึกษาระยะยาวของทารกที่ติดเชื้อกับซีเ มวีผ่านนมแม่เองมีน้อยแต่แนะนำว่า การสูญเสียการได้ยิน และความล่าช้า neurodevelopmental รุนแรง uncommon.104 มีการฆ่าเชื้อ inactivates ซีเ มวี ; การแช่แข็งอาจลดลง แต่ไม่ลดการส่งผ่านของ cmv.106 ไม่มีฉันทามติในหมู่ที่ดีที่สุดและ neonatologists กุมารแพทย์เกี่ยวกับความสมดุลระหว่างประโยชน์ของนมมนุษย์และความเสี่ยงของการติดเชื้อซีเ มวี .แนะนำแตกต่างจาก pasteurizing มนุษย์นมจนกว่าการแก้ไขอายุครรภ์ 32 สัปดาห์ มารดาทั้งหมดที่ส่งมอบคลอดก่อนกำหนดและหัก ณที่จ่ายและนมน้ำเหลือง pasteurizing ผู้หญิงที่ซีเ มวี IgG บวกการคัดกรอง เพื่อแช่แข็งทั้งหมด ซีเ มวีบวกนมสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด < 32 สัปดาห์
ยาเสพติดเป็นเรื่องธรรมดาในหมู่หญิงตั้งครรภ์และพยาบาลหญิง และเพิ่มความเสี่ยงของ delivery.107 คลอดก่อนกำหนด ,108 ผลระยะยาวของในท้องและโพสต์ Natal แสงสารเหล่านี้ได้ชัดเจน แต่การศึกษาจนถึงวันที่มี concerning.109 110 ว่า ความเสี่ยงต่อการสัมผัสสารเหล่านี้มีมากกว่าประโยชน์ของนมมนุษย์สำหรับทารกที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของระบบประสาทส่วนกลาง มันไม่ชัดเจนแนวทางปัจจุบัน เพื่อกระตุ้นให้มารดาสารเสพติดอื่นนอกจากฝิ่นได้รับการให้คำปรึกษาและให้งดการให้นมสำหรับทารกของพวกเขาจนกว่าพวกเขาจะฟรีของถูกทารุณกรรมยาเสพติด . 111
รักษาอาการซึมเศร้าในผู้หญิงตั้งครรภ์และให้นมแม่พื้นที่เฉพาะ Ltd ได้รับรายงานความสัมพันธ์ระหว่างมารดาที่ใช้ป้องกัน depressant และแรงงานก่อนในระยะสั้นทารกแรกเกิดทารกแรกเกิดการ 112and 112 ชัก ปอด ความดันโลหิตสูง สาเหตุและกลไกภายใต้สมาคมเหล่านี้จะไม่รู้จัก มันไม่ชัดเจนว่าสมาคมหลังในตัวเลขขนาดเล็กของการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับโรคหรือปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับทั้งมารดาและภาวะซึมเศร้าในปอดสูง เช่น โรคอ้วน การสูบบุหรี่ ทำคลอดก่อนกำหนดและจัดส่ง )113 การตรวจสอบล่าสุดของการใช้ยาต้าน depressant ในหญิงให้นมบุตรแนะนำข้อควรระวังในการใช้ปรุงและการหลีกเลี่ยง doxepine และข้อมูล nefazodone.114 เฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนดหรือทารกแรกเกิดที่มีภาวะความดันโลหิตสูงปอดไม่สามารถ .
มันมีแนวโน้มว่า ในสถานการณ์ที่ นมแม่ไม่ควรได้รับบริจาค นมของมนุษย์จะเป็นประโยชน์มีข้อยกเว้นที่หายากซึ่งเป็นทารกควรได้รับไม่ ( เช่น galactosemia ) หรือปริมาณจำกัด ( เช่นบางสายอักขระว่างและแพ้โปรตีนนมมนุษย์ ) ของนมมนุษย์ เหล่านี้เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกที่สมองมีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว .