Paracetamol is no better than place

Paracetamol is no better than placebo at speeding recovery from acute episodes of lower back pain or improving pain levels, function, sleep, or quality of life, according to the first large randomised trial to compare the effectiveness of paracetamol with placebo for low-back pain. The findings, published in The Lancet, question the universal endorsement of paracetamol as the first choice painkiller for low-back pain, say the authors.

Low-back pain is the leading cause of disability worldwide. National clinical guidelines universally recommend paracetamol as the first choice analgesic for acute low-back pain, despite the fact that no previous studies have provided robust evidence that it is effective in people with low-back pain.

The Paracetamol for Low-Back Pain Study (PACE) randomly assigned 1652 individuals (average age 45 years) with acute low-back pain from 235 primary care centres in Sydney, Australia to receive up to 4 weeks of paracetamol in regular doses (three times a day; equivalent to 3990 mg per day), paracetamol as needed (maximum 4000 mg per day), or placebo. All participants received advice and reassurance and were followed-up for 3 months.

No differences in the number of days to recovery were found between the treatment groups -- median time to recovery was 17 days in the regular paracetamol group, 17 days in the as-needed paracetamol group, and 16 days in the placebo group. Paracetamol also had no effect on short-term pain levels, disability, function, sleep quality, or quality of life. The number of participants reporting adverse events was similar between the groups.

"Simple analgesics such as paracetamol might not be of primary importance in the management of acute lower back pain," said lead author Dr Christopher Williams from the George Institute for Global Health at the University of Sydney in Australia. "The results suggest we need to reconsider the universal recommendation to provide paracetamol as a first-line treatment for low-back pain, although understanding why paracetamol works for other pain states but not low-back pain would help direct future treatments."

He adds, "In view of the quick timeframe in which participants in our trial improved compared with other cohorts, it would be interesting to see whether advice and reassurance (as provided in our trial) might be a more effective than pharmacological strategies for acute episodes of low-back pain."

Writing in a linked Comment, Bart Koes and Wendy Enthoven from Erasmus MC, University Medical Center in Rotterdam, Netherlands say, "Williams and colleagues are to be applauded for tackling this research question on a topic that has been without debate and evidence for such a long time…Although the findings from this high-quality trial are clear, the content of guidelines should not be changed on the basis of a single trial; more robust and consistent evidence, including verification of the results in other populations, is needed…Furthermore, efforts to establish if prescription of other simple analgesics has additional benefit to advice and reassurance of the favourable prognosis for acute low-back pain are very welcome.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พาราเซตามอลปวดดีกว่ายาหลอกที่เร่งกู้จากตอนเฉียบพลันของหลังส่วนล่าง หรือปรับปรุงระดับความเจ็บปวด ฟังก์ชัน นอนหลับ หรือคุณภาพ ชีวิต ตามการทดลองขนาดใหญ่แพทย์แบบสุ่มเกี่ยวกับครั้งแรกเพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของพาราเซตามอลกับยาหลอกการปวดหลังต่ำ ค้นพบ มีดหมอ การเผยแพร่คำถามรับรองสากลพาราเซตามอลเป็นยาแก้ปวดทางเลือกแรกสำหรับอาการปวดหลังต่ำ บอกว่า ผู้เขียนปวดหลังต่ำเป็นสาเหตุของความพิการทั่วโลก แนวทางคลินิกแห่งชาติแนะนำให้พาราเซตามอลเป็นยาระงับปวดทางเลือกแรกสำหรับอาการปวดเฉียบพลันหลังต่ำ แม้ว่า ไม่มีการศึกษาก่อนหน้านี้ได้ให้หลักฐานที่แข็งแกร่งที่มันมีประสิทธิภาพในคนที่มีอาการปวดหลังต่ำระดับสากลพาราเซตามอลสำหรับศึกษาปวดหลังต่ำ (ก้าว) สุ่มกำหนด 1652 รายการบุคคล (อายุเฉลี่ย 45 ปี) มีอาการปวดหลังต่ำเฉียบพลันจาก 235 หลักศูนย์ในซิดนีย์ ออสเตรเลียได้รับพาราเซตามอลในปริมาณปกติ (วัน เทียบเท่า 3990 มิลลิกรัมต่อวัน) ถึง 4 สัปดาห์ พาราเซตามอลเป็นที่ต้องการ (สูงสุด 4000 มิลลิกรัมต่อวัน), หรือยาหลอก ทุกคนได้รับคำแนะนำและบอก และได้ติดตาม 3 เดือนไม่มีความแตกต่างในจำนวนวันที่การกู้คืนถูกพบระหว่างกลุ่มรักษา - ค่าเฉลี่ยเวลาในการกู้คืนถูก 17 วันในกลุ่มพาราเซตามอลปกติ 17 วันในกลุ่มพาราเซตามอลที่จำเป็น และ 16 วันในกลุ่มยาหลอก พาราเซตามอลยังไม่มีผลกับระดับอาการปวดระยะสั้น พิการ ฟังก์ชัน คุณภาพการนอนหลับ หรือคุณภาพชีวิต จำนวนผู้เข้าร่วมในการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ได้คล้ายคลึงกันระหว่างกลุ่ม"ยาแก้ปวดธรรมดาเช่นพาราเซตามอลอาจเป็นหลักสำคัญในการจัดการเฉียบพลันปวดหลัง กล่าวว่า ผู้นำวิลเลียมส์ Christopher ดร.จอร์จสถาบันสุขภาพสากลที่มหาวิทยาลัยซิดนีย์ออสเตรเลีย "ผลลัพธ์แนะเราจำเป็นต้องพิจารณาคำแนะนำสากลให้พาราเซตามอลรักษาบรรทัดแรกสำหรับอาการปวดหลังต่ำ แม้ว่าความเข้าใจทำไมพาราเซตามอลงานสำหรับอื่น ๆ อเมริกามีอาการปวด แต่ไม่ต่ำหลังปวดจะช่วยรักษาในอนาคตโดยตรง"เขาเพิ่ม "มุมมองระยะเวลารวดเร็วซึ่งผู้เข้าร่วมทดสอบการใช้งานของเราดีขึ้นเมื่อเทียบกับรุ่นอื่น ๆ มันจะน่าสนใจเพื่อดูว่า คำแนะนำและบอก (ตามที่ระบุในการทดลองของเรา) อาจจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่ากลยุทธ์ทางเภสัชวิทยาตอนเฉียบพลันปวดหลังน้อย"เขียนเชื่อมโยงข้อคิดเห็น Bart Koes และ Wendy Enthoven จาก Erasmus MC ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยในรอตเตอร์ดัม เนเธอร์แลนด์กล่าว "วิลเลียมส์และเพื่อนร่วมงานจะได้ปรบมือแก้ปัญหาคำถามวิจัยนี้ในหัวข้อที่มีการถกเถียงและหลักฐานดังกล่าวเป็นเวลานาน... แม้ว่าผลจากทดลองคุณภาพชัดเจน ไม่ควรเปลี่ยนเนื้อหาของแนวทางพื้นฐานของการทดลองเดียว จำเป็นมากขึ้นมีประสิทธิภาพ และสอดคล้องหลักฐาน รวมทั้งการตรวจสอบผลลัพธ์ในประชากรอื่น ๆ ... นอกจากนี้ ความพยายามที่จะกำหนดว่า ใบสั่งยายาแก้ปวดธรรมดาอื่น ๆ มีเพิ่มเติมประโยชน์ให้คำแนะนำ และมาตราฐานการคาดคะเนที่ดีสำหรับอาการปวดเฉียบพลันกลับต่ำมาก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ยาพาราเซตามอลคือไม่ดีกว่ายาหลอกในการเร่งกู้คืนจากตอนที่รุนแรงของอาการปวดหลังส่วนล่างหรือการปรับปรุงระดับความเจ็บปวด, ฟังก์ชั่นการนอนหลับหรือคุณภาพชีวิตตามการทดลองแบบสุ่มครั้งแรกที่มีขนาดใหญ่เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยาพาราเซตามอลกับยาหลอกสำหรับอาการปวดหลังต่ำ . ผลการวิจัยที่ตีพิมพ์ในมีดหมอคำถามที่รับรองสากลของยาพาราเซตามอลเป็นยาแก้ปวดตัวเลือกแรกสำหรับอาการปวดกลับบอกว่าผู้เขียน. อาการปวดหลังเป็นสาเหตุของความพิการทั่วโลก แนวทางคลินิกแห่งชาติสากลแนะนำให้ยาพาราเซตามอลเป็นยาแก้ปวดตัวเลือกแรกสำหรับอาการปวดหลังเฉียบพลันแม้จะมีความจริงที่ว่าไม่มีการศึกษาก่อนหน้านี้ได้ให้หลักฐานที่มีประสิทธิภาพที่จะมีประสิทธิภาพในผู้ที่มีอาการปวดหลัง. พาราเซตามอลต่ำกลับไปศึกษาความเจ็บปวด ( PACE) สุ่ม 1652 ประชาชน (อายุเฉลี่ย 45 ปี) กับเฉียบพลันอาการปวดกลับมาจาก 235 ศูนย์ดูแลหลักในซิดนีย์, ออสเตรเลียจะได้รับถึง 4 สัปดาห์ของยาพาราเซตามอลในปริมาณปกติ (สามครั้งต่อวัน; เทียบเท่ากับ 3990 มิลลิกรัมต่อวัน ), ยาพาราเซตามอลเท่าที่จำเป็น (สูงสุด 4000 มิลลิกรัมต่อวัน) หรือยาหลอก ผู้เข้าร่วมทั้งหมดได้รับการให้คำแนะนำและความมั่นใจและถูกตามขึ้นเป็นเวลา 3 เดือน. ไม่มีความแตกต่างในจำนวนวันที่จะกู้คืนถูกพบระหว่างกลุ่มการรักษา - แบ่งเวลาการฟื้นตัวเป็น 17 วันในกลุ่มยาพาราเซตามอลปกติ 17 วันในขณะที่ กลุ่มยาพาราเซตามอล -needed และ 16 วันในกลุ่มยาหลอก ยาพาราเซตามอลยังไม่มีผลกระทบต่อระดับระยะสั้นปวดพิการฟังก์ชั่นคุณภาพการนอนหลับหรือคุณภาพของชีวิต จำนวนผู้เข้าร่วมการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ก็คล้ายคลึงระหว่างกลุ่ม. "ยาแก้ปวดง่ายๆเช่นยาพาราเซตามอลอาจจะไม่เป็นปัจจัยพื้นฐานที่สำคัญในการบริหารจัดการของอาการปวดหลังเฉียบพลันลดลง" ผู้เขียนนำดรคริสวิลเลียมส์จากสถาบันจอร์จเพื่อสุขภาพทั่วโลกที่กล่าวว่า มหาวิทยาลัยซิดนีย์ในออสเตรเลีย "ผลการวิจัยแนะนำเราจำเป็นต้องพิจารณาข้อเสนอแนะที่เป็นสากลเพื่อให้ยาพาราเซตามอลเป็นยาบรรทัดแรกสำหรับอาการปวดหลังต่ำแม้จะเข้าใจว่าทำไมยาพาราเซตามอลทำงานให้กับรัฐอื่น ๆ ปวด แต่ไม่อาการปวดหลังจะช่วยให้การรักษาในอนาคตโดยตรง." เขาเสริม "ในมุมมองของระยะเวลาที่รวดเร็วในการที่ผู้เข้าร่วมในการพิจารณาคดีของเราดีขึ้นเมื่อเทียบกับผองเพื่อนคนอื่น ๆ ก็จะมีความน่าสนใจที่จะดูว่าคำแนะนำและความมั่นใจ (ตามที่กำหนดไว้ในการพิจารณาคดีของเรา) อาจจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่ากลยุทธ์ทางเภสัชวิทยาสำหรับตอนเฉียบพลันต่ำ อาการปวด -Back. " การเขียนในความคิดเห็นที่เชื่อมโยงบาร์ต Koes และเวนดี้ Enthoven จากราสมุส MC, ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยในเนเธอร์แลนด์กล่าวว่า" วิลเลียมส์และเพื่อนร่วมงานจะได้รับการปรบมือสำหรับการแก้ปัญหาคำถามการวิจัยนี้ในหัวข้อที่ได้รับโดยไม่ต้องอภิปราย และหลักฐานดังกล่าวเป็นเวลานาน ... ถึงแม้ว่าผลการวิจัยจากการทดลองที่มีคุณภาพสูงนี้มีความชัดเจนในเนื้อหาของแนวทางที่ไม่ควรจะมีการเปลี่ยนแปลงบนพื้นฐานของการพิจารณาคดีเดียว; แข็งแกร่งมากขึ้นและหลักฐานที่สอดคล้องกันรวมทั้งการตรวจสอบผลในประชากรอื่น ๆ เป็นสิ่งจำเป็น ... นอกจากความพยายามที่จะสร้างถ้ามีใบสั่งยาของยาแก้ปวดที่เรียบง่ายอื่น ๆ ที่มีผลประโยชน์เพิ่มเติมในการให้คำแนะนำและความมั่นใจของการพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับอาการปวดหลังเฉียบพลันมีความยินดีต้อนรับ