Case 4: Air Today; Gone Tomorrow?A

Case 4: Air Today; Gone Tomorrow?
A patient in the intensive care unit (ICU) required the use of a transthoracic pacer. A defibrillator/pacer, normally kept in the unit, was used. Disposable pacing electrodes, which can double as defibrillator paddles, were placed in the classical transthoracic posi
tion (over the heart and on the patient’s back). However, the pacer would not capture. The pacing current was increased but would still not capture. The defibrillator-pacemaker was changed to a second unit with no better results. Clinical Engineering was called in to assess the “failure” of both pacers as the staff began preparing the patient for the insertion of a temporary transvenous pacing catheter. Our records indicated that both units had been recently inspected and were working properly. A quick test in the ICU confirmed this. I returned to the patient’s cubicle and looked around. I noticed that the patient had a chest-drainage tube in place. I spoke to the medical staff who informed me that the patient was being treated for a pneumothorax that had occurred a short while before the pacer was required. The pneumothorax would allow air to enter the chest cavity. If some of this air had been present between the heart and chest wall, where the anterior pacing electrode was placed, it might account for the lack of capture by the transthoracic pacer. Even at high pacing currents, the insulating air prevented enough current from crossing the myocardium and causing capture. The increasing pacing current found a route around the chest wall with very of the current passing through the heart. The electrodes were repositioned to sites that reliably allowed the pacer to capture the patient’s heartbeat. This clinical engineering intervention might have averted a catastrophe had the need for defibrillation arisen. The catheter insertion in this patient in the midst of an ongoing episode of bradycardia might have triggered arrhythmias or even ventricular fibrillation. If an attempt had been made to defibrillate the patient, the same air pocket over the heart may also have prevented successful defibrillation.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

กรณีที่ 4: อากาศวันนี้ พรุ่งนี้หายไปไหนผู้ป่วยในของหน่วย (ICU) ต้องการใช้งานของเครื่องเป็น transthoracic มีใช้เครื่องกระตุ้น หัวใจ/pacer โดยปกติเก็บไว้ในหน่วย ทิ้ง pacing อิเล็กโทรด ซึ่งสามารถทำหน้าที่เป็นเครื่องกระตุ้นพาย ไว้ในเกี่ยวกับ transthoracic คลาสสิกทางการค้า (กว่าหัวใจ และ บนหลังของผู้ป่วย) อย่างไรก็ตาม การเครื่องจะไม่จับ Pacing ปัจจุบันเพิ่มขึ้น แต่จะยังไม่จับ การกระตุ้นหัวใจ pacemaker ถูกเปลี่ยนแปลงเป็นหน่วยสองไม่มีดีผล วิศวกรรมทางการแพทย์เรียกในการประเมินความ "ล้มเหลว" ของทั้งสองนักวิ่งนำเป็นพนักงานเตรียมผู้ป่วยสำหรับการแทรก transvenous ชั่วคราวเป็น pacing สายสวน บันทึกของเราระบุว่า ทั้งสองหน่วยได้ถูกตรวจสอบเมื่อเร็ว ๆ นี้ และกำลังทำงานอย่างถูกต้อง การทดสอบที่รวดเร็วใน ICU ที่ยืนยันนี้ ผมกลับไปห้องเล็ก ๆ ของผู้ป่วย และมองไปรอบ ๆ ผมสังเกตเห็นว่า ผู้ป่วยที่มีท่อระบายน้ำที่หน้าอกในที่ ฉันได้พูดกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่ทราบว่า ผู้ป่วยถูกได้รับการรักษา pneumothorax ที่เกิดขึ้นระยะเวลาอันสั้นก่อนที่เครื่องที่ถูกต้อง Pneumothorax จะช่วยให้อากาศเข้าสู่โพรงอก ถ้าบางส่วนของอากาศนี้ได้อยู่ระหว่างผนังหัวใจและทรวงอก ที่วางอิเล็กโทรดเพียงด้านหน้า มันอาจบัญชีสำหรับการขาดของการจับภาพ โดย transthoracic pacer ที่กระแสสูง pacing อากาศฉนวนป้องกันกระแสพอข้ามกล้ามเนื้อหัวใจ และทำให้จับ เพิ่ม pacing ปัจจุบันพบเส้นทางรอบ ๆ ผนังทรวงอกมีมากของผ่านหัวใจปัจจุบัน ขั้วไฟฟ้าเพือ่ไปยังไซต์ที่เชื่อถือได้เครื่องจับการเต้นของหัวใจของผู้ป่วย แทรกแซงนี้วิศวกรรมทางการแพทย์อาจมีป้องกันภัยพิบัติที่มีความต้องการ defibrillation เกิด แทรกสายสวนในผู้ป่วยรายนี้ในท่ามกลางตอนต่อเนื่องของ bradycardia อาจมีเรียกภาวะหรือแม้แต่แคลเซียม ถ้ามีการทำความพยายามไป defibrillate ผู้ป่วย กระเป๋าอากาศเดียวกันกว่าหัวใจอาจยังมีป้องกัน defibrillation ประสบความสำเร็จ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

กรณีที่ 4: อากาศวันนี้; หายไปวันพรุ่งนี้?
ผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ที่จำเป็นในการใช้งานของม้า transthoracic กระตุ้น / ม้าเก็บไว้ตามปกติในหน่วยที่ถูกนำมาใช้ ขั้วไฟฟ้าเดินไปเดินมาทิ้งซึ่งสามารถเป็นสองเท่าของพายเครื่องกระตุ้นหัวใจ, ถูกวางไว้ในคลาสสิก POSI transthoracic
การ (มากกว่าการเต้นของหัวใจและที่ด้านหลังของผู้ป่วย) แต่ม้าจะไม่จับ เดินไปในปัจจุบันเพิ่มขึ้น แต่ก็ยังไม่ได้จับ กระตุ้น-เครื่องกระตุ้นหัวใจได้รับการเปลี่ยนเป็นหน่วยที่สองไม่มีผลลัพธ์ที่ดีกว่า วิศวกรรมคลินิกถูกเรียกว่าในการประเมิน "ความล้มเหลว" ของทั้งสอง Pacers เป็นพนักงานที่จะเริ่มต้นการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการแทรกของสายสวนเดินไปเดินมา transvenous ชั่วคราว ข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่าหน่วยงานทั้งสองได้รับการตรวจสอบเมื่อเร็ว ๆ นี้และได้รับการทำงานอย่างถูกต้อง การทดสอบอย่างรวดเร็วในห้องไอซียูรับการยืนยันนี้ ผมกลับไปที่กุฏิของผู้ป่วยและมองไปรอบ ๆ ผมสังเกตเห็นว่าผู้ป่วยมีหลอดหน้าอกระบายน้ำในสถานที่ ฉันพูดกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่แจ้งผมว่าผู้ป่วยได้รับการปฏิบัติสำหรับ pneumothorax ที่เกิดขึ้นในขณะที่สั้น ๆ ก่อนที่ม้าที่ถูกต้อง pneumothorax จะช่วยให้อากาศที่จะเข้าสู่ช่องอก หากบางส่วนของอากาศนี้ได้รับในปัจจุบันระหว่างหัวใจและผนังหน้าอกที่อิเล็กโทรดเดินไปเดินมาด้านหน้าถูกวางไว้ก็อาจบัญชีสำหรับการขาดการจับภาพโดยม้า transthoracic แม้ที่เดินไปเดินมากระแสสูงอากาศฉนวนป้องกันไม่ให้เกิดในปัจจุบันพอข้ามจากกล้ามเนื้อหัวใจและก่อให้เกิดการจับภาพ เพิ่มขึ้นในปัจจุบันเดินไปเดินมาพบเส้นทางรอบผนังหน้าอกที่มีมากของการไหลผ่านหัวใจ ขั้วไฟฟ้าที่ถูกปรับเปลี่ยนไปยังเว็บไซต์ที่น่าเชื่อถือได้รับอนุญาตม้าในการจับภาพการเต้นของหัวใจของผู้ป่วย การแทรกแซงทางคลินิกวิศวกรรมนี่อาจจะหันภัยพิบัติมีความจำเป็นในการช็อกไฟฟ้าเกิดขึ้นจริง แทรกสายสวนในผู้ป่วยรายนี้ในท่ามกลางตอนอย่างต่อเนื่องของหัวใจเต้นช้าอาจจะมีการหารือภาวะหรือแม้กระทั่งภาวะกระเป๋าหน้าท้อง หากความพยายามที่ได้รับการทำเพื่อกระตุ้นหัวใจผู้ป่วยกระเป๋าอากาศเดียวกันซ้ำหัวใจนอกจากนี้ยังอาจมีการป้องกันการช็อกไฟฟ้าที่ประสบความสำเร็จ